Kết quả lọc máu bằng phương pháp hd phối hợp với hdf online ở bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối tại bệnh viện c thái nguyên

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC DƯƠNG ANH TUẤN KẾT QUẢ LỌC MÁU BẰNG PHƯƠNG PHÁP HD PHỐI HỢP VỚI HDF ONLINE Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI TẠI BỆNH VIỆN C THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC DƯƠNG ANH TUẤN KẾT QUẢ LỌC MÁU BẰNG PHƯƠNG PHÁP HD PHỐI HỢP VỚI HDF ONLINE Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI TẠI BỆNH VIỆN C THÁI NGUYÊN Chuyên ngành : NỘI KHOA Mã số : CK 62.72.20.40 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN THỊ HOA PGS.TS DƯƠNG HỒNG THÁI THÁI NGUYÊN 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, tất số liệu tơi thu thập kết luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tơi xin đảm bảo tính khách quan, trung thực số liệu kết xử lý số liệu nghiên cứu Học viên Dương Anh Tuấn LỜI CẢM ƠN Luận văn hoàn thành cố gắng nỗ lực với giúp đỡ nhiều cá nhân tập thể Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin bày tỏ lời cảm ơn tới: Đảng ủy, Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo, Bộ môn Nội cán bộ, giảng viên môn Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên giúp dỡ cho học tập nghiên cứu để hoàn thành luận văn Đảng ủy, Ban Giám đốc, khoa phòng chức Bệnh viện C Thái nguyên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn tới PGS.TS Dương Hồng Thái, TS Nguyễn Thị Hoa, Thầy, Cô tận tình hướng dẫn tạo điều kiện thuận lợi tốt cho tơi suốt q trình học tập thực luận văn Xin trân trọng cảm ơn Thầy, Cô Hội đồng chấm luận văn có nhận xét ý kiến đóng góp q báu để luận văn hồn thiện Các ý kiến góp ý Thầy, Cơ học cho đường nghiên cứu khoa học sau Tôi xin chân thành cảm ơn: Tập thể khoa Hồi sức cấp cứu, khoa Nội thận – Tiết niệu – Lọc máu, khoa Sinh hóa, khoa Huyết học vi sinh Bệnh viện C Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi động viên tơi suốt q trình thực luận văn Các bạn bè đồng nghiệp người thân gia đình động viên, khích lệ tơi suốt q trình học tập, thực hồn thành luận văn Thái Nguyên, ngày 14 tháng 11 năm 2017 Học viên Dương Anh Tuấn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cương suy thận mạn tính 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Biểu lâm sàng, cận lâm sàng suy thận mạn tính 1.1.3 Chẩn đốn suy thận mạn tính 1.1.4 Điều trị suy thận mạn tính 1.2 Các phương pháp điều trị thay thận lọc máu chu kỳ 1.2.1 Phương pháp thận nhân tạo 1.2.2 Phương pháp thẩm tách siêu lọc máu 10 1.2.3 Chỉ định 12 1.2.4 Một số thông số kỹ thuật 13 1.2.5 Đánh giá hiệu lọc máu chu kỳ 14 1.2.6 Những hạn chế phương pháp LMCK 16 1.3 Vai trò β2M bệnh nhân suy thận mạn 17 1.3.1 Cấu trúc, tổng hợp chuyển hóa β2M 17 1.3.2 Thay đổi nồng độ β2M bệnh nhân suy thận mạn tính 18 1.3.3 Biến chứng liên quan đến tăng β2M bệnh nhân lọc máu chu kỳ 20 1.3.4 Các phương pháp làm giảm nồng độ β2M 22 1.4 Một số nghiên cứu phương pháp lọc máu HDF Online 23 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 26 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu 26 2.2.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu 27 2.2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu 27 2.2.5 Phương pháp thu thập số liệu 28 2.2.6 Các tiêu chuẩn chẩn đoán, phân loại sử dụng nghiên cứu 33 2.2.7 Các phương pháp định lượng sử dụng nghiên cứu 37 2.2.8 Phương pháp xử lý số liệu 38 2.2.9 Đạo đức nghiên cứu 38 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 40 3.2 Kết lọc máu phương thức HD phối hợp với HDF online 44 3.3 Một số yếu tố liên quan đến kết lọc máu phương pháp HD phối hợp với HDF online 54 Chương 4: BÀN LUẬN 62 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 62 4.2 Kết lọc máu phương thức HD phối hợp với HDF online 68 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết lọc máu phương thức HD phối hợp với HDF online 78 KẾT LUẬN 84 KHUYẾN NGHỊ 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT β2M : Beta microglobulin BTMT : Bệnh thận mạn tính CRP : Protein phản ứng C (C reactive protein) ĐTĐ : Đái tháo đường HATT : Huyết áp tâm thu HATTr : Huyết áp tâm trương HD : Phương pháp lọc máu truyền thống (Hemodialysis) HDF Online : Phương pháp thẩm tách siêu lọc bù dịch trực tiếp (Hemodiafiltration Online) HF : High Flux - Hệ số siêu lọc cao Kt/V : Độ thải phần Kuf : Chỉ số siêu lọc (Ultrifiltration coefficient) LF : Low Flux - Hệ số siêu lọc thấp LMB : Lọc màng bụng LMCK : Lọc máu chu kỳ MLCT : Mức lọc cầu thận MF : Medium Flux - Hệ số siêu lọc trung bình PRβ2M : Tỷ lệ giảm β2M sau lọc (Percentage Reduction β2M) PRU : Tỷ lệ giảm Ure sau lọc (Percentage Reduction Ure) PTH : Hormon tuyến cận giáp STM : Suy thận mạn STMGĐC : Suy thận mạn giai đoạn cuối TLPTTB : Trọng lượng phân tử trung bình THA : Tăng huyết áp DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng 1.1 Các giai đoạn tiến triển bệnh thận mạn tính Bảng 1.2 Chia giai đoạn suy thận mạn theo Nguyễn Văn Xang [22] Bảng 1.3 Nồng độ β2M bình thường số dịch sinh học thể người [38] 18 Bảng 1.4 Nồng độ β2M người bình thường [2] 19 Bảng 1.5 Nồng độ β2M bệnh nhân suy thận [2] 19 Bảng 2.1 Thành phần dịch lọc 31 Bảng 2.2 Phân chia giai đoạn suy thận mạn theo Nguyễn Văn Xang [22] 35 Bảng 2.3 Phân chia mức độ thiếu máu (theo WHO) 36 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi, giới 40 Bảng 3.2 Đặc điểm nghề nghiệp 40 Bảng 3.3 Nguyên nhân suy thận mạn 41 Bảng 3.4 Thời gian lọc máu chu kỳ 41 Bảng 3.5 Một số đặc điểm lâm sàng nhóm nghiên cứu thời điểm T0 42 Bảng 3.6 Đặc điểm tế bào máu ngoại vi thời điểm T0 trước lọc máu 44 Bảng 3.7 Nồng độ số số hóa sinh thời điểm T0 trước lọc máu 44 Bảng 3.8 Nồng độ urê, creatinin huyết tương thời điểm T0 45 Bảng 3.9 Một số số lọc nhóm nghiên cứu 46 Bảng 3.10 Chỉ số PRU, Kt/V nhóm nghiên cứu thời điểm T0 46 Bảng 3.11 Nồng độ số chất điện giải thời điểm T0 47 Bảng 3.12 PRβ2M nhóm nghiên cứu thời điểm T0 48 Bảng 3.13 Tỷ lệ giảm β2M, nồng độ albumin theo thời gian 50 Bảng 3.14 Nồng độ urê, creatinin nhóm nghiên cứu theo thời gian 51 Bảng 3.15 Nồng độ số chất điện giải nhóm nghiên cứu theo thời gian 52 Bảng 3.16 Một số số huyết học nhóm nghiên cứu theo thời gian 53 Bảng 3.17 Một số số đánh giá kết lọc nhóm HDF theo giới 54 Bảng 3.18 Một số số đánh giá kết lọc nhóm HDF theo tuổi 55 Bảng 3.19 Một số số đánh giá kết lọc nhóm HDF theo 56 thời gian lọc máu 56 Bảng 3.20 Một số số đánh giá kết lọc nhóm HDF theo nồng độ albumin 57 Bảng 3.21 Một số số đánh giá kết lọc nhóm HDF theo tình trạng thiếu máu 58 Bảng 3.22 Một số số đánh giá kết lọc nhóm HDF theo số khối thể 59 Bảng 3.23 Một số số đánh giá kết lọc nhóm HDF theo mức độ tăng huyết áp 60 Bảng 3.24 Một số số đánh giá kết lọc nhóm HDF theo tình trạng viêm gan 61 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ nhiễm virus viêm gan nhóm nghiên cứu 43 Biểu đồ 3.2 Nồng độ β2M trước sau lọc máu thời điểm T0 48 Biểu đồ 3.3 Nồng độ β2M theo thời gian nhóm nghiên cứu 49 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 2.1: Sơ đồ chương trình siêu lọc 30 Hình 2.2: Sơ đồ chương trình Natri 30 85 KHUYẾN NGHỊ - Cần định kỳ xét nghiệm định lượng nồng độ β2 microglobulin huyết tương BN LMCK làm sở giúp thay đổi phương thức điều trị LMCK - Nên áp dụng phương thức lọc máu HD phối hợp với HDFonline sớm cho BN LMCK, đặc biệt BN LMCK lâu năm, BN có thiếu máu BN THA để tăng hiệu lọc β2 microglobulin TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Hà Phan Hải An, Đặng Thị Việt Hà (2004), "Tìm hiểu vai trị beta2 – microglobulin phát tổn thương ống thận bệnh nhân hội chứng thận hư nguyên phát người lớn", Tạp chí Y học Việt Nam, số 9, trang 239-243 Hà Phan Hải An (2004), "Sự thay đổi nồng độ beta microglobulin huyết bệnh nhân suy thận mạn tính", Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học Trường Đại học Y Hà Nội, số 1, trang 436-439 Phan Thế Cường (2009), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh lý buồn mỏi chân bệnh nhân LMCK ", Tạp chí Y học lâm sàng, số 44, trang 55-63 Trần Kim Cương (2008), "Đánh giá hiệu lọc Beta2-Microglobulin hiệu buổi lọc với màng siêu lọc cao bệnh nhân suy thận mạn chạy thận nhân tạo chu kỳ", Luận văn thạc sĩ y học, 71 trang Đinh Thị Kim Dung (2008), "Suy thận mạn tính", Nhà xuất Y học Hà Nội, trang 312-329 Đinh Thị Kim Dung (2003), "Nghiên cứu rối loạn lipoprotein huyết bệnh nhân suy thận mạn"", Luận án Tiến sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội, 122 trang Nguyễn Hữu Dũng, Hoàng Trung Vinh, Lê Việt Thắng (2010), "Thay đổi nồng độ beta 2-microglobulin máu bệnh nhân suy thận mạn tính lọc máu chu kỳ sử dụng lọc hệ số siêu lọc thấp", Tạp chí Y Dược học Quân sự, số 9, trang 15-22 Nguyễn Hữu Dũng , Hoàng Trung Vinh, Lê Việt Thắng (2014), "Đánh giá hiệu lọc beta microglobulin phương pháp thẩm tách siêu lọc bù dịch trực tiếp bệnh nhân suy thận mạn tính lọc máu chu kỳ", Tạp chí Y Dược học Quân sự, trang 121-128 Nguyễn Hữu Dũng (2014), "Nghiên cứu nồng độ Beta2Microglobulin máu bệnh nhân suy thận mạn tính lọc máu chu kỳ", Luận văn tiến sỹ, 145 trang 10 Thái Phạm Thị Hòa (2016), "Nghiên cứu biến đổi nồng độ β2microglobulin pth huyết bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ kết hợp HDF online", http/suckhoedoisong 11 Nguyễn Văn Hùng, Trần Thị Thuận CS (2011), "Khảo sát tình trạng sắt sử dụng sắt dextran phân tử lượng thấp bệnh nhân suy thận mạn tính lọc máu chu kỳ", Tạp chí Y học thực hành, số 778, trang 82-85 12 Hà Hoàng Kiệm (2005), "Hiệu điều trị thiếu máu erythropoietin bệnh nhân lọc máu chu kỳ", Tạp chí Y-Dược học quân sự, số tập 35, trang 51-54 13 Trương Hoàng Khải, Nguyễn Minh Tuấn (2014), "Đánh giá hiệu phương pháp lọc máu thẩm tách siêu lọc bù dịch trực tiếp bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, số 18 tập 4, trang 178-182 14 Hoàng Ngọc Khâm (2017), "Đánh giá kết làm giảm nồng độ homocystein huyết tương bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ bổ sung acid folic, vitamin B12, vitamin B6", Luận văn Bác sĩ chuyên khoa cấp II, 89 trang 15 Huỳnh Văn Nhuận (2009), "Nghiên cứu biến đổi nồng độ homocystein máu hiệu điều trị bệnh nhân suy thận mạn chạy thận nhân tạo chu kỳ", Luận án tiến sĩ Y học, 126 trang 16 Võ Tam, Phạm Ngọc Tam (2008), "Nồng độ Bêta Microglobuline huyết bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối không lọc máu", Y học thực hành, số 3, trang 31-33 17 Nguyễn Văn Tuấn (2015), "Nghiên cứu nồng độ TGF-beta1 VÀ hsCRP huyết bệnh nhân bị bệnh thận mạn tính", Luận án tiến sĩ Y học, 113 trang 18 Nguyễn Hoàng Thanh Vân (2015), " Nghiên cứu nồng độ beta crosslaps, hormon tuyến cận giáp huyết bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối ", Luận án tiến sĩ Y học, 126 trang 19 Hoàng Trung Vinh, Phùng Phương Thảo CS (2009), "Tỷ lệ đặc điểm bệnh nhân nhiễm virut viêm gan B, C bệnh nhân suy thận mạn tính điều trị lọc máu chu kỳ", Tạp chí thơng tin Y dược, số 4, trang 28-30 20 Trần Văn Vũ (2015), "Đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân bệnh thận mạn tính ", Luận án tiến sĩ Y học, pp 129 21 Nguyễn Văn Xang (2004), "Chế độ ăn uống bệnh thận", Nhà xuất Y học Hà Nội, trang 127-146 22 Nguyễn Văn Xang (2004), "Thăm dò MLCT thực hành lâm sàng", Nhà xuất Y học Hà Nội, trang 62-67 23 Nguyễn Thị Xuyên, Nguyễn Quốc Anh CS (2015), "Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh thận- tiết niệu”, Bộ Y tế, 202 trang TIẾNG ANH 24 Alfred K Cheung, Greene T (2008), "Association between Serum β2Microglobulin Level and Infectious Mortality in Hemodialysis Patients", Clin J Am Soc Nephrol, (1), pp 69-77 25 Amato M BA, Campolo G, Petras D, Bonello M, Crepaldi C, Ronco C (2005), "Sequential hemofiltration-hemodiafiltration technique: all in one?", Contrib Nephrol, 149, pp 115-120 26 Arnold R, et al (2013), "Effects of Hemodiafiltration and High Flux Hemodialysis on Nerve Excitability in End-Stage Kidney Disease", PLOS ONE 8(3), pp 1-8 27 Barisic I, Ljutic D, Vlak T, et al (2010), "Beta2-microglobuline plasma level and painful shoulder in haemodialysed patients", Coll Antropol, 34 Suppl 1, pp 315-20 28 Bossola M, Giungi S, Panocchia N, et al (2008), "Body mass index and cardiovascular risk factors and biomarkers in hemodialysis patients", J Nephrol, 21 (2), pp 197-204 29 Britov AN, Bystrova MM (2003), "[New guidelines of the Joint National Committee (USA) on Prevention, Diagnosis and Management of Hypertension From JNC VI to JNC VII]", Kardiologiia, 43 (11), pp 93-7 30 Canaud B (2007), "Effect of online hemodiafiltration on morbidity and mortality of chronic kidney disease patients", Contrib Nephrol, 158, pp 216-24 31 Combarnous F,Tetta C CC, Wratten ML, Custaud, De Catheu T, et al (2002), "Albumin loss in on-line hemodiafiltration", Int J Artif Organs, 25 (3), pp 203-209 32 Cuchard P, Cuchard R, Rotman S, et al (2012), "[Renal amyloidosis]", Rev Med Suisse, (330), pp 446-51 33 Cheng-Hao Weng M, Ching-Wei Hsu, MD, Ching-Chih Hu, MD (2016), "Association Between Hemodiafiltration and Hypoalbuminemia in Middle-Age Hemodialysis Patients", Medicine & Health Sciences, 95 (15), pp 1-8 34 Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al (2003), "Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure", Hypertension, 42 (6), pp 1206-52 35 Chun L, et al (2000), "On-line hemodiafiltration reduces predialysis 2 Microglobulin levels in chonic hemodialeysis patients", The 8thAsian pacific congress of Nephrology, 313, pp 26-30 36 Daugirdas J, et al (2007), "Handbook of Dialysis 4th Edition", Medicine & Health Sciences, pp 37 Dekker M, Andreas Pasch, and Sande F (2016), "High-Flux Hemodialysis and High-Volume Hemodiafiltration Improve Serum Calcification Propensity", PLOS ONE 11 (4), pp 1-13 38 Dixit MP, Cabansag MR, Piscitelli J, et al (1999), "Serum beta2microglobulin and immunoglobulin levels in young hemodialysis patients", Pediatr Nephrol, 13 (2), pp 139-42 39 Dursun B1 US, Varan HI, Suleymanlar G (2004), "Can a different priming process of the dialyzer affect dialysis adequacy in chronic hemodialysis patients", Ren Fail, 26 (2), pp 139-142 40 Finkelstein FO, Story K, Firanek C, et al (2009), "Health-related quality of life and hemoglobin levels in chronic kidney disease patients", Clin J Am Soc Nephrol, (1), pp 33-8 41 Foundation TNK (2015), "KDOQI Clinical Practice Guideline Hemodialysis Update" 42 Fry AC, Singh DK, Chandna SM, et al (2007), "Relative importance of residual renal function and convection in determining beta-2microglobulin levels in high-flux haemodialysis and on-line haemodiafiltration", Blood Purif, 25 (3), pp 295-302 43 Fujimori A (2011), "Beta-2-microglobulin as a uremic toxin: the Japanese experience", Contrib Nephrol., 168, pp 129-133 44 Ganciolo C (2007), "Is beta2-microglobulin-related amyloidosis of hemodialysis patients a multifactorial disease? A new pathogenetic approach", Int J Artif Organs, 30 (10), pp 864-878 45 Garcia Cortes MJ, Ceballos M, and Grupo de tabajo sobre Calidad de la Hemodialisis en A (2004), "[Hypertension in hemodialysis patients in Andalucia]", Nefrologia, 24 (2), pp 149-57 46 Gayrard N, Ficheux A, et al (2017), "Consequences of increasing convection onto patient care and protein removal in hemodialysis", PLOS ONE, 1-13 47 Granger Vallee A, Chenine L, Leray-Moragues H, et al (2011), "Online high-efficiency haemodiafiltration achieves higher serum free light chain removal than high-flux haemodialysis in multiple myeloma patients: preliminary quantitative study", Nephrol Dial Transplant, 26 (11), pp 3627-33 48 Hsu ,C.Y (2002), "Epidemiology of anemia assciated with chronic renal insufficiency among adults in the United States: results from the Third National Health and Nutrition Examination Survey", Am J So Nephrol, 13, pp 504-510 49 Hyung-Chul Lee J-SC, Dae-Hun Lim, Ji-Min Jeong, ,Pyung-Kyun Park A-DJ, Myong-Yun Nah and Nam-ho Kim (2010), "The Shortterm Efficacy and Safety of On-line Hemodiafiltration", Chonnam Medical Journal, 46 (1), pp 44-48 50 Jean G, Hurot JM, Deleaval P, et al (2015), "Onlinehaemodiafiltration vs conventional haemodialysis: a cross-over study", BMC Nephrol, 16, pp 70 51 Jia P, Jin W, Teng J, et al (2016), "Acute Effects of Hemodiafiltration Versus Conventional Hemodialysis on Endothelial Function and Inflammation: A Randomized Crossover Study", Medicine (Baltimore), 95 (16), pp e3440 52 Jirka T, Cesare S, Di Benedetto A, et al (2006), "Mortality risk for patients receiving hemodiafiltration versus hemodialysis", Kidney Int, 70 (8), pp 1524; author reply 1524-5 53 Kalocheretis P, Revela I, Spanou E, et al (2008), "Strong correlation of B2-microglobulin (B2-m) with procalcitonin (PCT) in the serum of chronic hemodialysis patients: a role for infections in the dialysisrelated amyloidosis?", Ren Fail, 30 (3), pp 261-5 54 Kawai (2010), "Serum beta2-microglobulin concentration as a novel marker to distinguish levels of risk in acute heart failure patients", J Cardiol, 55 (1), pp 99-107 55 Lin CL, Yang CW, Chiang CC, et al (2001), "Long-term on-line hemodiafiltration reduces predialysis beta-2-microglobulin levels in chronic hemodialysis patients", Blood Purif, 19 (3), pp 301-7 56 Liyanage T, Ninomiya T, Jha V, et al (2015), "Worldwide access to treatment for end-stage kidney disease: a systematic review", Lancet, 385 (9981), pp 1975-82 57 Locatelli F, Altieri P, Andrulli S, et al (2010), "Hemofiltration and hemodiafiltration reduce intradialytic hypotension in ESRD", J Am Soc Nephrol, 21 (10), pp 1798-807 58 Locatelli F, Manzoni C, Vigano S, et al (2011), "Hemodiafiltration state of the art", Contrib Nephrol, 168, pp 5-18 59 Maheshwari V (2012), "Elements for economic evaluation on online Hemodiafiltration (ol-HDF) versus standard Haemodialysis to treat patients with End-Stage Renal Disease", Italian Journal Of Public Heath, (4), pp S1-48 60 Maduell F, Moreso F, Pons M, et al (2013), "High-efficiency postdilution online hemodiafiltration reduces all-cause mortality in hemodialysis patients", J Am Soc Nephrol, 24 (3), pp 487-97 61 Mohamed E, Anwar A, and Fathy R (2015), "Role of haemodiafiltration in reducing β2 and Phosphorus in Patients with ESRD versus Conventional Haemodialysis", Assiut Med Journal, 38 (3), pp 113-122 62 Movilli E CC, Gaggia P, et al (2015), "Total convection affects serum beta2 microglobulin erythropoietin and requirement C-reactive following protein but not post-dilutional hemodiafiltration", Am J Nephrol, 41, pp 494-501 63 Mumtaz A, Anees M, Bilal M, et al (2010), "Beta-2 microglobulin levels in hemodialysis patients", Saudi J Kidney Dis Transpl, 21 (4), pp 701-6 64 Muriel P.C Grooteman, Marinus A van den Dorpel, and Michiel L Bots (2012), "Effect of Online Hemodiafiltration on All-Cause Mortality and Cardiovascular Outcomes", J Am Soc Nephrol 23, pp 1087-1096 65 National Kidney F (2002), "K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification", Am J Kidney Dis, 39 (2 Suppl 1), pp S1-266 66 Nistor I, Palmer SC, Craig JC, et al (2015), "Haemodiafiltration, haemofiltration and haemodialysis for end-stage kidney disease", Cochrane Database Syst Rev, 5, pp CD006258 67 NKF,/KDOQI (2002), "Clinical practice guidelines for chronic kidney disease: Evaluation, Classcification and Stratification", Part Excutive Summary, pp 1-4 68 Palmer SC, Rabindranath KS, Craig JC, et al (2012), "High-flux versus low-flux membranes for end-stage kidney disease", Cochrane Database Syst Rev, 9, pp CD005016 69 Panagoutsos SA, Yannatos EV, Passadakis PS, et al (2002), "Effects of hemodialysis dose on anemia, hypertension, and nutrition", Ren Fail, 24 (5), pp 615-21 70 Panich A (2006), "The Effectiveness of On-Line Hemodiafiltration on beta-2 Microglobulin Clearance in End Stage Renal Disease", J Med Assoc Thai 89 (2), pp 1-8 71 Panichi V, Fiaccadori E, Rosati A, et al (2013), "Post-dilution on line haemodiafiltration with citrate dialysate: first clinical experience in chronic dialysis patients", ScientificWorldJournal, 2013, pp 703612 72 Panichi V, Scatena A, Rosati A, et al (2015), "High-volume online haemodiafiltration improves erythropoiesis-stimulating agent (ESA) resistance in comparison with low-flux bicarbonate dialysis: results of the REDERT study", Nephrol Dial Transplant, 30 (4), pp 682-9 73 Pedrini LA (2011), "Long-term effects of high-efficiency on-line haemodiafiltration on uraemic toxicity A multicentre prospective randomized study", Nephrol Dial Transplant, 2, pp 2617–2624 74 Pedrini LA, De Cristofaro V, Comelli M, et al (2011), "Long-term effects of high-efficiency on-line haemodiafiltration on uraemic toxicity A multicentre prospective randomized study", Nephrol Dial Transplant, 26 (8), pp 2617-24 75 Penne EL (2009), "Online hemodiafiltration: treatment optimization and effects on biochemical parameters ", dspace.library.uu.nl, pp 76 Perez-Garcia R, Albalate M, de Sequera P, et al (2012), "On-line haemodiafiltration improves response to calcifediol treatment", Nefrologia, 32 (4), pp 459-66 77 Rajiv Agarwal JF, Velvie Pogue, Mahboob Rahman, et al (2014), "Assessment and Management of Hypertension in Patients on Dialysis", J Am Soc Nephrol 25, pp 1630–1646 78 Schiffl H, Lang SM, and Fischer R (2013), "Effects of high efficiency post-dilution on-line hemodiafiltration or conventional hemodialysis on residual renal function and left ventricular hypertrophy", Int Urol Nephrol, 45 (5), pp 1389-96 79 Sedighi O,; Saeid Abediankenari 1, *; Batoul Omranifar (2015), "Association Between Plasma Beta-2 Microglobulin Level and Cardiac Performance in Patients With Chronic Kidney Disease", Nephro Urol Mon, (1), pp 1-4 80 Shaheen,F.A (2011), "Prevalence of anemia in predialysis chronic kidney disease patients ", Saudi J Kidney Dis Transpl, 22 (3), pp 456-463 81 Szczech LA, Harmon W, Hostetter TH, et al (2009), "World Kidney Day 2009: problems and challenges in the emerging epidemic of kidney disease", J Am Soc Nephrol, 20 (3), pp 453-5 82 Tatter (2007), "Clearance of beta 2-Microglobulin and middle molecules in heamodiafiltration", Camtrib rephrol, 158, pp 201-209 83 Vega A, Quiroga B, Abad S, et al (2015), "Albumin leakage in online hemodiafiltration, more convective transport, more losses?", Ther Apher Dial, 19 (3), pp 267-71 84 Vilar E, Fry AC, Wellsted D, et al (2009), "Long-term outcomes in online hemodiafiltration and high-flux hemodialysis: a comparative analysis", Clin J Am Soc Nephrol, (12), pp 1944-53 85 WHO (2011), "Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anemia and assessment of severity", Vitamin and mineral nutrition information system, pp 1-6 86 ZabadiAl, Hani Rahal, and Fuqaha aR (2016), "Hepatitis B and C prevalence among hemodialysis patients in the West Bank hospitals, Palestine", BMC Infectious Diseases 16 (41), pp 1-5 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh án: Nhóm nghiên cứu I Hành Họ tên bệnh nhân: Năm sinh: Giới: Nam/nữ Địa chỉ: Nghề nghiệp II Tiền sử bệnh Nguyên nhân suy thận: + Viêm cầu thận mạn  + Viêm thận bể thận mạn  + Đái tháo đường  + Hội chứng thận hư  + Nguyên nhân khác  Thời gian phát bệnh thận mạn tính Phương pháp điều trị Thời gian lọc máu: .(tháng) + Thời gian lọc máu tuần: Loại lọc: HBV  HCV  III Khám bệnh Toàn trạng: + Chiều cao (m) Mạch: T0: .T3……………… T6……………………… Nhịp thở T0: .T3…………………T6…………………… + Da, niêm mạc Buồn nôn, nôn + Tiêu hóa + Cơ xương khớp + Thận tiết niệu + Dấu hiệu khác Sử dụng thuốc + Thuốc hạ áp Có  Khơng  + Bổ sung sắt Có  Khơng  + Erythropoietin Có  Không  Liều EPOKIN:………… Một số thông số lọc Thông số T0 Uf (kg) Tốc độ lọc máu Thời gian lọc Liều heparin Kết cận lâm sàng T0 Chỉ số Trước lọc Sau lọc T3 T3 Trước lọc Sau lọc T6 T6 Trước lọc Sau lọc Cân nặng Huyết áp Hồng cầu Hemoglobin Hematocrit Ure Creatinin Acid uric β2M AST (GOT) ALT (ALT) Na/K/Cl Calci Phospho Protein Albumin Người làm bệnh án Dương Anh Tuấn DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TT HỌ VÀ TÊN NĂM SINH GIỚI MÃ BA NHÓM NC Ân Văn X 1966 Nam 15059715 2 Nguyễn Văn C 1979 Nam 10207322 Lê Kế T 1970 Nam 07002779 Nguyễn Văn S 1973 Nam 09026954 Hoàng Thị T 1943 Nữ 10014021 Trần Văn Đ 1993 Nam 15021842 Nguyễn Hữu A 1980 Nam 09023840 Hoàng Văn Đ 1956 Nam 15017999 Nguyễn Văn T 1970 Nam 12029961 10 Nguyễn Quyết T 1958 Nam 14032914 11 Ngô Thị Đ 1959 Nữ 09000677 12 Dương Văn N 1976 Nam 14015296 13 Nguyễn Thị M 1956 Nữ 15059941 14 Ngọ Văn C 1966 Nam 15003487 15 Ngô Nhật L 1964 Nam 15057144 16 Nguyễn Thị L 1961 Nữ 03004041 17 Nguyễn Văn T 1958 Nam 15060895 18 Nguyễn Thị M 1972 Nữ 16061072 19 Nguyễn Thị H 1954 Nữ 16003386 20 Nguyễn Minh T 1989 Nam 13074656 21 Đồng Thị Phương T 1998 Nữ 13029976 22 Nguyễn Thị T 1945 Nữ 16025134 23 Trần Văn T 1964 Nam 11082909 24 Vũ Văn Đ 1952 Nam 03017029 25 Nguyễn Thế Đ 1965 Nam 16049242 26 Dương Văn L 1978 Nam 12028621 27 Ngọ Văn T 1985 Nam 11076463 28 Nguyễn Văn L 1962 Nam 08023434 29 Nguyễn Thị H 1977 Nữ 15000286 30 Đỗ Đức M 1956 Nam 02027289 31 Phạm Thị D 1956 Nữ 08001124 32 Võ Thị N 1968 Nữ 10004060 33 Cảnh Chí S 1958 Nam 13025307 34 Nguyễn Mạnh C 1984 Nam 12039723 35 Nguyễn Thu H 1980 Nữ 10222055 36 Lê Tiến N 1961 Nam 02006868 37 Nguyễn Văn P 1961 Nam 12000148 38 Đào Văn N 1955 Nam 09014021 39 Nguyễn Thị N 1955 Nữ 14000181 40 Dương Thị H 1977 Nữ 14033622 41 Nguyễn Văn T 1974 Nam 15004724 42 Hà Thị T 1955 Nữ 10220283 43 Mai Thị P 1949 Nữ 13017799 44 Nguyễn Thị H 1978 Nữ 09008608 45 Ngô Văn T 1984 Nam 15021099 46 Nguyễn Văn H 1977 Nam 16020358 47 Vũ Văn T 1965 Nam 13079844 48 Dương Đình K 1973 Nam 13029280 49 Trần Thị Minh L 1960 Nữ 11009553 50 Ngô Thị M 1974 Nữ 12010742 NGƯỜI LẬP DANH SÁCH ... hợp với HDF Online bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối bệnh viện C Thái nguyên" với m? ?c tiêu: Đánh giá kết l? ?c máu phương pháp HD phối hợp với HDF Online bệnh nhân STM giai đoạn cuối bệnh viện. .. hiệu phương pháp l? ?c máu thẩm tách siêu l? ?c bù dịch tr? ?c tiếp bệnh nhân suy thận mạn tính l? ?c máu chu kỳ”, nghiên c? ??u 36 bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối l? ?c máu với hai phương th? ?c HD HDF Online. .. D? ?C VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI H? ?C THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI H? ?C Y DƯ? ?C DƯƠNG ANH TUẤN KẾT QUẢ L? ?C MÁU BẰNG PHƯƠNG PHÁP HD PHỐI HỢP VỚI HDF ONLINE Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI TẠI BỆNH VIỆN