Đặc điểm rối loạn nhịp tim qua dánh giá bằng holter điện tâm đồ 24h ở bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp tại bệnh viên đa khoa tỉnh bắc giang

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THỊ THÀNH ĐẶC ĐIỂM RỐI LOẠN NHỊP TIM QUA DÁNH GIÁ BẰNG HOLTER ĐIỆN TÂM ĐỒ 24h Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO GIAI ĐOẠN CẤP TẠI BỆNH VIÊN ĐA KHOATỈNH BẮC GIANG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN – NĂM 2017 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Tổ chức Y tế giới WHO: đột quỵ não (ĐQN) (hay gọi tai biến mạch máu não) hội chứng lâm sàng đặc trưng khởi phát đột ngột triệu chứng biểu tổn thương não (thường khu trú), tồn 24 bệnh nhân (BN) tử vong 24 giờ, triệu chứng thần kinh khu trú phù hợp với vùng não động mạch bị tổn thương phân bố, loại trừ nguyên nhân chấn thương [2], [4] ĐQN nguyên nhân tử vong đứng hàng thứ ba toàn cầu (sau bệnh tim mạch ung thư), đồng thời nguyên nhân hàng đầu gây tàn tật người trưởng thành Tại Hoa Kỳ, có khoảng 4,7 triệu BN ĐQN sống khoảng 780.000 BN mắc tái phát đột quỵ năm [17] Tại Việt Nam, nghiên cứu dịch tễ học về ĐQN cũng cho tỷ lệ mắc cao cộng đồng: Nghệ An tỷ lệ mắc ĐQN 355,9/100.000 dân; số mắc ĐQN 104,7/100.000 dân [10]; báo cáo Bộ Y tế, số năm sống khỏe mạnh bị ĐQN có xu hướng gia tăng: năm 2014 1.215.750, chiếm 5,9% tổng số tất bệnh tật gây (so với năm 1990, tỷ lệ 4,4%) [9] Nhồi máu não (NMN) thể bệnh hay gặp thể bệnh ĐQN [17] Một vấn đề cần lưu ý BN ĐQN nói chung NMN nói riêng tình trạng rối loạn nhịp tim (RLNT) Thực tế, RLNT NMN vừa nguyên nhân, vừa hậu Các RLNT ảnh hưởng trực tiếp đến trình điều trị tiên lượng bệnh RLNT dẫn tới nhiều hậu nghiêm trọng hình thành huyết khối buồng tim, rối loạn nhịp nặng nhịp nhanh thất, rung thất, xoắn đỉnh gây tử vong cho người bệnh Việc xác định xác ngun nhân gây đột quỵ (trong có nguyên nhân RLNT) điều cần thiết liên quan chặt chẽ với trình điều trị đợt cấp cũng điều trị dự phòng tái phát [30] ĐQN hai bên bán cầu não đều gây biến đổi nghiêm trọng thăng hệ thần kinh tự động, từ gây RLNT nghiêm trọng, nguy gây đột tử Sự giảm hoạt tính thần kinh phó giao cảm dẫn tới gia tăng thứ phát hoạt động thần kinh giao cảm Hiện tượng thăng hệ thần kinh tự chủ đánh giá qua thay đổi số biến thiên nhịp tim Để đánh giá tình trạng RLNT bệnh nhân NMN thông thường sử dụng phương pháp ghi điện tâm đồ thường quy Tuy nhiên, phương pháp có thời gian đo ngắn, tức thời nên khơng phát tình trạng rối loạn nhịp, ban đêm (thời điểm hay gặp đột tử biến cố tim mạch) Holter điện tim 24 kỹ thuật không xâm lấn theo dõi nhịp tim liên tục nhằm phát bất thường về rối loạn nhịp, về bệnh mạch vành, biến thiên nhịp tim [33], [41] chứng minh tính giá trị qua nhiều cơng trình nghiên cứu cơng bố ngồi nước [24], [52], [55] Tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang ứng dụng Holter ĐTĐ từ năm 2013, nhiên chưa có cơng trình nghiên cứu về rối loạn nhịp tim holter ĐTĐ 24 BN NMN giai đoạn cấp Do với mong muốn đóng góp vào tìm hiểu rối loạn nhịp tim BN đột quỵ NMN giai đoạn cấp để nâng cao chất lượng công tác chẩn đoán, tiên lượng, điều trị, hạn chế biến chứng, thực đề tài nhằm hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm rối loạn nhịp tim Holter điện tâm đồ 24 bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp BVĐK tỉnh Bắc Giang Phân tích mối liên quan rối loạn nhịp tim với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu động mạch não sinh lý bệnh thiếu máu não 1.1.1 Sơ lược giải phẫu Nhu mô não nuôi dưỡng hai nguồn động mạch hệ động mạch cảnh động mạch sống nền, hệ động mạch cảnh gọi tuần hoàn trước, hệ sống nền tuần hoàn sau Mỗi bên có động mạch cảnh động mạch đốt sống Giữa động mạch ni não có nối thơng với qua đa giác Willis, vịng nối nhánh động mạch cảnh cảnh ngoài, ngồi có vịng nối quanh vỏ não nối thơng nhánh nông động mạch não trước, não não sau Bình thường động mạch não cấp máu cho vùng định nhu mô não, trường hợp bị tắc nghẽn động mạch đó, vịng nối phát huy tác dụng Hình 1.1 Các động mạch não [13] Hai hệ động mạch cho nhánh tận, nhánh tận chia nhiều nhánh nhỏ bao gồm nhánh nông sâu Các nhánh nông cấp máu cho khu vực vỏ não vỏ, nhánh sâu cấp máu cho nhân xám trung ương đồi thị, thể vân, nhân đuôi, nhân đỏ, bao Các nhánh nông sâu độc lập với nhau, khơng có mạch nối bàng hệ Giữa nhánh sâu khơng có vịng nối với chịu áp lực cao nên dễ chảy máu tăng huyết áp Các nhánh nông chia nhánh nhiều nên chịu áp lực thấp vì hay bị nhồi máu não huyết áp hạ đặc biệt vùng chuyển tiếp Khác với nhánh sâu, nhánh nơng có hệ thống vịng nối với vùng chuyển tiếp, tắc mạch nhánh sâu thường hoại tử sớm không hồi phục, tắc nhánh nơng cịn vùng nguy ngoại biên sở để điều trị tái thông sớm mang lại hiệu cứu sống vùng [13] 1.1.2 Sơ lược sinh lý bệnh thiếu máu não Không giống mô khác thể, mô não nhạy cảm với thiếu oxy khơng có dự trữ lượng Trường hợp tắc nghẽn hồn tồn mạch não, lượng trì sống tế bào 2-3 phút Phần trung tâm tổn thương phần cấp máu (thiếu máu nặng nhất) hoại tử sớm nhất, gọi vùng lõi nhồi máu, phần ngoại biên cấp máu bù có tuần hồn bàng hệ với nhánh động mạch não khác nhánh màng não Do vùng nhu mô não thiếu máu có hai phần, phần trung tâm phần nhồi máu não không hồi phục, phần ngoại biên bao quanh phần lõi nhồi máu gọi vùng nguy Sự chuyển từ thiếu máu não tới nhồi máu thực không hồi phục tùy thuộc yếu tố: mức độ thiếu máu, thời gian thiếu máu, tái thông mạch… Đối với nhồi máu ổ khuyết, nhồi máu nhánh sâu động mạch, đặc điểm giải phẫu động mạch tận, khơng có tuần hồn bàng hệ nhồi máu khơng hồi phục Khi động mạch não bị tắc nghẽn xẩy tình trạng thiếu máu, chế điều hòa tự động thể kích hoạt dẫn đến giãn mạch máu từ nơi áp lực cao tới nơi áp lực thấp để tăng lượng máu tới vùng tổn thương Đồng thời cũng có tượng kích hoạt chế tiêu huyết khối, theo có khoảng 20% tự tái thơng vịng 24h [3] 1.2 Đại cương về đột quỵ não 1.2.1 Định nghĩa Tai biến mạch máu não gọi đột quỵ não (ĐQN) Đột quỵ não hội chứng thiếu sót chức não xảy đột ngột cấp tính chức não (thường khu trú lan tỏa) tồn 24h gây tử vong 24h, khám xét loại trừ nguyên nhân chấn thương [2], [4] 1.2.2 Đặc điểm dịch tễ học đột quỵ não giới Từ nhiều thập kỷ nay, ĐQN hậu bệnh vấn đề thời cấp thiết Bệnh có đặc điểm xẩy đột ngột, di chứng nặng tỷ lệ tử vong cao [5] Trong vòng năm bị ĐQN, 1/2 bệnh nhân ≥ 45 tuổi bị tử vong: 52,0% nam giới 56,0% nữ giới [73] Theo WHO thì tỉ lệ mắc ĐQN hiệu chỉnh dao động từ 41/100.000 dân đến 316/100.000 dân có chênh lệch nước khu vực khác [79] với khoảng 15 triệu người mắc năm; có 1/3 số bệnh nhân tử vong 1/3 bị tàn tật vĩnh viễn [58] Tỷ lệ mắc ĐQN Hoa Kỳ chiếm 3,0% với khoảng triệu người mắc [73] Nghiên cứu về xu hướng tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong ĐQN Hoa Kỳ (2014) từ 1987 2011 cho kết tỷ lệ mắc ĐQN 3,73/1000 người/năm (95% CI: 3,51 - 3,96), đó: tỷ lệ mắc nhồi máu não (NMN) 3,29/1000 người năm (95% CI: 3,08 - 3,50) tỷ lệ mắc xuất huyết não (XHN) 0,49/1000 người/năm (95% CI: 0,41 - 0,57) Trong tổng số bệnh nhân ĐQN, tỷ lệ tử vong chiếm 58,0%; tỷ lệ tử vong XHN 68,0%, cao so với tỷ lệ tử vong NMH (57,0%) Từ năm 1987 - 2011 thì tỷ lệ mắc tử vong ĐQN Hoa Kỳ giảm; tỷ lệ giảm khác theo nhóm tuổi, tỷ lệ giảm tương đối tương đồng theo giới chủng tộc [62] Tỷ lệ gây khoảng 795.000 trường hợp mắc mới/tái phát ĐQN hàng năm Hoa Kỳ; tỷ lệ tử vong tổng số bệnh nhân ĐQN 1/18 [73] Nghiên cứu Nam Á cho tỷ lệ ĐQN có khác biệt tương đối nước khu vực tỷ lệ mắc, tỷ lệ mắc khu vực cao Hoa Kỳ cũng Trung Quốc Tỷ lệ mắc ĐQN Ấn Độ dao động từ 44 - 843/100.000 dân [81] Marini cộng (2010) tiến hành nghiên cứu về tỷ lệ mắc đột quỵ não người trẻ tuổi Nghiên cứu tiến hành 3548 bệnh nhân từ 20-40 tuổi Kết cho thấy tỷ lệ mắc dao động từ 8,63 đến 19,12/100000 dân [67] 1.2.3 Dịch tễ học đột quỵ não tại Việt Nam Ở Việt Nam, theo nghiên cứu dịch tễ học Bộ môn Thần kinh, Trường Đại học Y khoa thành phố Hồ Chí Minh năm 1994 - 1995 tỷ lệ mắc ĐQN chung 415/100.000, tỉ lệ mắc chung 161/100.000 Yếu tố quan trọng tăng huyết áp (THA) chiếm 55% số bệnh nhân Nhóm tuổi 50 tuổi bị TBMMN chiếm tỉ lệ thấp (9,5%) cộng đồng lại chiếm tỉ lệ đáng quan tâm (36%) bệnh viện Tai biến XHN chiếm 35% số bệnh nhân nội trú Yếu tố nguy nghiêm trọng THA có 59,3% số bệnh nhân cộng đồng có 47,5% số bệnh nhân nội trú [4] Nghiên cứu dịch tễ ĐQN 87.677 người tỉnh Hà Tây cũ vào tháng 12 năm 2006 cho kết quả: tỷ lệ mắc hàng năm tăng dần từ 27,7/100.000 dân (năm 2002) lên 33/100.000 dân (năm 2006), tỷ lệ nam/ nữ 58,6/41,4 Tỷ lệ ĐQN nhóm tuổi từ 60 - 69 chiếm 30,2%; tỷ lệ mắc nhóm tuổi 885,7/100.000 dân Tỷ lệ ĐQN nhóm tuổi từ 70 -79 chiếm 35,5%, tỷ lệ đột quỵ thành phố cao nông thôn: 187,9 167,4/100.000 dân Tỷ lệ tử vong hàng năm cũng tăng dần từ 15,1/100.000 dân (năm 2002) lên 20,5/100.000 dân (năm 2006), tỷ lệ tử vong ĐQN nam cao nữ: 25,8 15,5/100.000 dân [28] Nghiên cứu về dịch tễ học ĐQN Nghệ An giai đoạn 2000- 2007 cho kết tỷ lệ mắc chung ĐQN 355,9/100.000 dân; tỷ lệ mắc ĐQN 104,7/100.000 dân; tỷ lệ tử vong 65,1/100.000 dân tỷ lệ chết/mắc 14,2/100.000 dân Lứa tuổi mắc ĐQN chủ yếu nhóm 60 tuổi; Bệnh xảy nam cao nhóm nữ [10] Một vấn đề đáng quan tâm tượng tái phát sau ĐQN Điều vừa ảnh hưởng đến bệnh nhân vừa yếu tố làm khó khăn thêm cho trình điều trị bệnh nhân Nghiên cứu Đinh Hữu Hùng (2014) 405 bệnh nhân ĐQN cấp, cho kết quả: tỷ suất tái phát tích lũy sau ĐQN cấp thời điểm 30 ngày, 90 ngày, tháng năm tương ứng 6,0%, 11,9%, 16,1% 23,3% (theo thứ tự) [20] Theo báo cáo Bộ Y tế, ĐQN bệnh gây gánh nặng bệnh tật lớn Việt Nam [5] Báo cáo cho thấy, ĐQN gây số năm sống khỏe mạnh bị (DALYs) 1.215.750, chiếm 5,9% tổng số DALYs tất bệnh tật gây Theo giới thì ĐQN nguyên nhân gây gánh nặng bệnh tật lớn nam giới với 6,0% DALYs nguyên nhân gây gánh nặng bệnh tật thứ hai nữ giới với 5,0% DALYs ĐQN mười nguyên nhân gây tử vong cao người cao tuổi (chiếm 66% tổng số nguyên nhân tử vong nhóm tuổi này), tai biến mạch máu não chiếm 27% tử vong người cao tuổi [5] Kết báo cáo Bộ Y tế cũng cho thấy gánh nặng bệnh tật ĐQN Việt Nam ngày gia tăng, cụ thể là: năm 1990 thì ĐQN đứng thứ số 20 nguyên nhân gây gánh nặng bệnh tật lớn Việt Nam với 4,4% DALYs thì năm 2010, ĐQN đứng thứ với 5,8% DALYs [5] 1.2.4 Phân loại đột quỵ não Đột quỵ não gồm loại [17], [30], [34] : * Nhồi máu não thiếu máu não cục (nhũn não): Xảy nhánh mạch máu não bị tắc, nghẽn, khu vực tưới máu nhánh bị thiếu máu hoại tử; thường nguyên nhân như: mảng xơ vữa, cục tắc bắn từ xa tới hay nguyên nhân gặp như: tách thành động mạch não, viêm mạch não huyết khối tĩnh mạch não Nhũn não mảng xơ vữa chủ yếu xảy mạch máu lớn (động mạch cảnh trong, động mạch sống, động mạch nền) song cũng xảy động mạch não nhỏ vừa vùng nào.Thương tổn lúc đầu mảng xơ vữa gây hẹp dần lòng mạch, từ tạo thành huyết khối, sau gây tắc mạch Huyết khối có hình thành dù khơng có xơ vữa từ trước, hay gặp bệnh nhân có tình trạng tăng đông NMN giảm tưới máu não xảy mạch não hẹp nhiều chưa đến mức tắc hẳn, gây thiếu máu vùng xa nơi giáp ranh tưới máu động mạch não Kinh điển vùng giáp ranh động mạch não trước động mạch não giữa, vùng chi phối vận động chi Hẹp động mạch cảnh mức độ nặng gây thiếu máu vùng này, sau có tụt huyết áp Tách thành động mạch não hay gặp động mạch cảnh động mạch sống, chấn thương tự phát (50%) Tách thành động mạch cũng gặp động mạch có tượng loạn sản xơ ĐQN xảy bệnh nhân viêm mạch máu não bệnh tự miễn, nhiễm trùng, nghiện ma túy vơ Một số trường hợp đột quỵ huyết khối tĩnh mạch xoang tĩnh mạch nội sọ: trường hợp hay có kèm theo chảy máu não, động kinh dấu hiệu tăng áp lực nội sọ * Xuất huyết não: Xảy máu thoát khỏi thành mạch chảy vào nhu mơ não, bệnh có liên quan với THA dị dạng mạch máu não Tụ máu não xuất huyết não khơng có gì khác nhau, tụ máu não danh từ nhà ngoại khoa mang ý nghĩa cần xem xét điều trị phẫu thuật 10 Khi máu tràn vào não thất gọi xuất huyết não thất, tràn vào khoang màng nhện gọi xuất huyết khoang nhện * Cơn thiếu máu não thoáng qua (TIA: transient ischemic attack): Người bệnh bị liệt nửa người nhóm liệt nửa mặt, nói nghịu, khơng nhai được, tay buông rơi đồ vật cầm; dấu hiệu thối triển hết vịng 24 Nguyên nhân tắc động mạch não cục máu đông lại tự tiêu 1.2.5 Nhồi máu não 1.2.5.1 Nguyên nhân yếu tố nguy nhồi máu não * Nguyên nhân đột quỵ nhồi máu não - Vữa xơ động mạch - Viêm động mạch (động mạch thái dương) - Phẫu tích động mạch - Bệnh đa hồng cầu - U não - Bệnh Moyamoya - Bệnh loạn sản tổ chức xơ - động mạch não - Do co thắt mạch - Do lấp mạch: mảng vữa xơ, huyết khối * Các yếu tố nguy đột quỵ nhồi máu não Yếu tố nguy ĐQN chia thành 02 nhóm yếu tố khơng thể tác động thay đổi nhóm yếu tố tác động thay đổi Bảng 1.1 Các yếu tố nguy nhồi máu não Các yếu tố tác Các yếu tớ tác Các yếu tớ nguy động thay đổi động thay đổi mới - Tuổi: sau 55 tuổi nguy - THA: nguy gấp 4-6 - Tăng homocystein gấp đôi cho thập niên lần máu 104 83 Winter Y., Rohrmann S., Linseisen J et al (2008), "Contribution of obesity and abdominal fat mass to risk of stroke and transient ischemic attacks", Stroke, 39 (12), pp 3145-3151 84 Wira C R., Rivers E., Martinez-Capolino C et al (2011), "Cardiac complications in acute ischemic stroke", West J Emerg Med, 12 (4), pp 414-420 85 Wolk R (2000), "Arrhythmogenic mechanisms in left ventricular hypertrophy", Europace, (3), pp 216-223 86 Conditions National Collaborating Centre for Chronic (2008), "Stroke: National Clinical Guideline for Diagnosis and Initial Management of Acute Stroke and Transient Ischaemic Attack (TIA)", Royal College of Physicians 105 DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT HỌ VÀ TÊN TUỔI GIỚI ĐỊA CHỈ SỐ BỆNH ÁN La văn V 66 Nam Hiệp Hòa –Bắc Giang 14301 Nguyễn Thị L 79 Nữ 12708 Lý Đình H 50 Nam Song Khê- Bắc Giang 14160 Phạm Văn N 72 Nam Song mai – Bắc Giang 14341 Phạm Văn H 57 Nam Lộc Bình- Tuyên Quang 14557 Nguyễn ThanhV 74 Nam Song Mai- Bắc Giang 15002 Hoàng Văn L 56 Nam Lục Nam- Bắc Giang 15061 Hoàng Thị P 53 Nữ Tân Yên- Bắc Giang 14731 Nguyễn Thị H 60 Nữ Yên Thế - Bắc Giang 14957 10 Au Thị S 54 Nữ Hiệp Hòa- Bắc Giang 14970 11 Nguyễn Thị V 58 Nữ Hiệp Hòa- Bắc Giang 15896 12 Hoàng Văn B 68 13 Đỗ Thị T 67 14 Nguyễn Văn T 58 Trần Nguyên Hãn-BắcGiang Nam Lạng Giang- Bắc Giang Nữ Yên Dũng- Bắc Giang Nam Lục Nam- Bắc Giang 15705 16064 17100 106 15 Lương Thị T 64 Nữ Yên Thế- Bắc Giang 15892 16 Nguyễn Thị T 51 Nữ Mỹ Độ- Băc Giang 15881 17 Nguyễn Thị V 67 Nữ Hiệp Hòa- Bắc Giang 17038 18 Nguyễn Thị T 76 Nữ Yên Thế- Bắc Giang 16533 19 Phạm Thị M 49 Nữ Tân Yên- Bắc Giang 15970 20 Nguyễn Thị H 44 Nữ Tân Yên- Bắc Giang 16403 21 Bùi Văn B 80 Nam Lục Nam- Bắc Giang 16554 22 Lưu văn V 51 Nam Yên Thế- Bắc Giang 17027 23 Nguyễn S 69 Nam Thọ Xương- Bắc Giang 16654 24 Lê Đình H 52 Nam Yên Dũng- Bắc Giang 17917 25 Nguyễn Thị T 60 26 Nguyễn Văn D 47 27 Nguyễn Thị H 82 28 Hoàng Văn C 29 30 Nữ Đa Mai-Bắc Giang 17504 Nam Thanh Oai- Hà tây 17740 Nữ Đồng Sơn- Bắc Giang 18235 58 Nam Hữu Lũng- Lạng Sơn 18760 Trương Văn S 60 Nam Lạng Giang- Bắc Giang 19032 Hoàng Thị M 57 Nữ Trần Nguyên Hãn-BắcGiang 18823 107 31 Nguyễn Đức D 66 Nam Lục Ngạn- Bắc Giang 17712 32 Trần Văn X 86 Nam Hiệp Hòa- Bắc Giang 20103 33 Nguyễn Thị S 73 34 Trần Văn T 65 Nam Thành phố Bắc Giang 19711 35 Dương Quang P 59 Nam Tân Yên- Bắc Giang 20452 36 Trần Thị T 48 37 Đoàn Văn H 60 38 Đoàn Thị D 57 39 Nguyễn Thị X 64 40 Hoàng Thị M 59 Nữ Trần Nguyên Hãn-BắcGiang 20933 41 Nguyễn Thị D 86 Nữ Lục Nam- Bắc Giang 20823 42 Nguyễn Thị S 77 Nữ Lục Ngạn- Bắc Giang 21626 43 Nguyễn Văn L 67 Nam Việt Yên – Bắc Giang 21117 44 Nguyễn Thị B 56 45 Nguyễn QuangC 69 46 Đõ Thị L 47 Nữ Nữ Lạng Giang- Bắc Giang Lạng Giang- Bắc Giang Nam Lục Nam- Bắc Giang Nữ Thọ Xương-Bắc Giang Nam Lạng Giang- Bắc Giang Nữ Lạng Giang- Bắc Giang Nam Đồng Sơn- Bắc Giang Nữ Hiệp Hòa- Bắc Giang 20724 21067 21268 21722 20965 21509 21505 22521 108 47 Dương Văn L 75 Nam Lạng Giang- Bắc Giang 22318 48 Nguyễn Văn S 79 Nam Lạng Giang- Bắc Giang 22363 49 Dương Thị B 81 Nữ Việt Yên -Bắc Giang 22238 50 Đàm Thị C 80 Nữ Lục Nam- Bắc Giang 21686 51 Thái Thị V 68 Nữ Yên Dũng- Băc Giang 23138 52 Nguyễn Văn Đ 68 Nam Yên Dũng- Bắc Giang 23018 53 Nguyễn Đức T 63 Nam Lục Nam- Bắc Giang 22828 54 Chu Văn Đ 57 Nam Lạng Giang- Bắc Giang 23408 55 Lê Văn H 70 Nam Ngô Quyền- Bắc Giang 23344 56 Nguyễn Văn C 71 Nam Lục Nam- Bắc Giang 23849 57 Đỗ Đình H 59 Nam Ngô Quyền - Bắc Giang 24468 58 Nguyễn Thị T 56 Nữ Đồng Sơn- Bắc giang 24450 59 Nguyễn Thị Đ 59 Nữ Lục Nam- Bắc Giang 24599 60 Nguyễn Văn C 50 Nam Tân Mỹ- Bắc Giang 24544 61 Hoàng Anh T 54 Nam Yên Thế- Bắc Giang 24764 62 Ngô Xuân S 61 Nam Lục Nam- Bắc Giang 25621 109 63 Nguyễn ThànhD 56 Nam Tân Yên – Bắc Giang 26433 64 Nguyễn Quí C 67 Nam Trần Nguyên Hãn-BắcGiang 24727 65 Phùng Văn L 56 Nam Hữu Lũng- Lạng Sơn 24932 66 Thân Văn M 85 Nam Việt Yên- Bắc Giang 25135 67 Lành Văn L 67 Nam Lạng Giang- Bắc Giang 26462 68 Phạm Văn C 55 Nam Lục Ngạn- Bắc Giang 26126 69 Lệ Thị C 85 Nữ Song Mai- Bắc Giang 26815 70 Trần Thị T 51 Nữ VIệt Yên- Bắc Giang 27613 71 Nguyễn Trung T 69 Nam Yên Thế- Bắc Giang 27555 72 Ngô Xuân H 89 Nam Đa Mai- Bắc Giang 27439 73 Nguyễn Văn B 56 Nam Dĩnh Kế- Bắc Giang 28107 74 Phạm Văn T 67 Nam Đa Mai-Bắc Giang 28332 75 Hoàng Văn T 59 Nam Lạng Giang- Bắc Giang 27897 76 Lê Văn D 70 Nam Hoàng Văn Thụ- Bắc Giang 28815 77 Phạm Thị N 67 78 Nguyễn Xuân S 63 Nữ Lạng Giang- Bắc Giang Nam Lục Nam- Bắc Giang 27894 28172 110 79 Nguyễn Văn T 54 Nam Lạng Giang- Bắc Giang 28316 80 Phùng Văn H 56 Nam Sơn Động- Bác Giang 29193 81 Ngô Thị D 65 82 Trần Văn K 57 Nam Tân Yên- Bắc Giang 29587 83 Nguyễn Thế L 60 Nam Lục Nam- Bắc Giang 29573 84 Ngơ Văn T 57 Nam Hồng Văn Thụ- Bắc Giang 31202 85 Vũ Công K 64 Nam Tân Yên- Bắc Giang 30989 86 Hoàng Văn V 42 Nam Lạng Giang- Bắc Giang 30915 87 Dương Thị T 62 Nữ Tân Yên- Bắc Giang 30780 88 Hà Thị T 69 Nữ Xương Giang- Bắc Giang 30977 89 Nguyễn Thị M 62 Nữ Lục Nam- Bắc Giang 30311 90 Phạm văn T 66 Nam Yên Thế- Bắc Giang 31841 91 Nguyễn Thị C 62 Nữ Tân Yên- Bắc Giang 30017 92 Phạm Thị T 78 Nữ Lạng Giang- Bắc Giang 31394 93 Đoàn Xuân T 40 94 Hà Thị C 65 Nữ Hiệp Hòa- Bắc Giang Nam Xương Giang- Bắc Giang Nữ Xương Giang- Bắc Giang 28242 32317 31835 111 95 Hoàng Thị H 62 Nữ Lục Nam- Bắc Giang 32018 96 Hoàng Thị M 70 Nữ Lạng Giang- Bắc Giang 31656 97 Lê Quang H 71 98 Ngô Thị L 57 Nữ 99 Đinh Xuân Đ 61 Nam 100 Nguyễn văn D 50 Nam Việt Yên -Bắc Giang 101 Nguyễn Thị T 66 102 Nguyễn Văn T 57 103 Ngô Thị R 81 104 Trần Thanh H 53 105 Trần Thị D 55 Nữ Lục Nam- Bắc Giang 34445 106 Nguyễn Thị L 88 Nữ Đa Mai- Bắc Giang 32428 107 Nguyễn Thị D 63 Nữ Việt yên- Bắc Giang 33651 108 Nguyễn Xuân K 67 Nam Lục Nam- Bắc Giang 34678 109 Hồ Văn D 58 Nam Lục Nam- Bắc Giang 34151 110 Giáp Văn X 41 Nam Tân Yên- Bắc Giang 33815 Nam Đa Mai- Bắc Giang Nữ Trần Phú- Băc Giang 33202 Yên Dũng-Bắc Giang 33261 Xương Giang- Bắc Giang Nam Yên Dũng- Băc Giang Nữ 31658 Sơn Động- Bắc Giang Nam Ngô Quyền- Bắc Giang 32113 32468 33300 32690 34156 112 111 Trần Văn K 66 Nam Yên Dũng- Bắc Giang 35352 112 Nguyễn Đình T 60 Nam Việt Yên- Bắc Giang 35507 113 Trần Văn S 58 Nam Trần Phú- Bắc Giang 36044 114 Vũ Thị V 71 Nữ Yên Dũng- Bắc Giang 35601 115 Nguyễn Thị L 56 Nữ Tân Yên- Bắc Giang 35898 116 Ngô Thị N 82 Nữ Ngô Quyền- Bắc Giang 36229 117 VI Quản H 54 Nam Lục Ngạn- Bắc Giang 35183 118 Nguyễn Xuân L 75 Nam Yên Dũng- Bắc Giang 36417 119 Nguyễn Thị L 64 120 Thân Văn H 62 Nam Yên Dũng- Bắc Giang 35872 121 Trần Văn P 60 Nam Yên Dũng- Bắc Giang 2338 122 Nguyễn Thị K 75 Nữ Việt Yên- Bắc Giang 43791 123 Nguyễn Thị L 58 Nữ Yên Thế- Bắc Giang 44307 124 Hoàng Thị T 76 Nữ Lê Lợi- Bắc Giang 44189 125 Ma Văn B 67 126 Nguyễn Thị T 66 Nữ Hoàng Văn Thụ- Bắc Giang Nam Hữu Lũng- Lạng Sơn Nữ Tân Yên - Bắc Giang 35792 43196 43189 113 127 Hà Thị M 60 Nữ Thọ Xương- Bác Giang 43325 128 Dương Thị C 80 Nữ Tân Yên- Bắc Giang 43722 129 Trương Thị H 45 Nữ Tân Yên -Bắc Giang 43341 130 Ngô Thị H 67 Nữ Lục Nam- Bắc Giang 42751 131 Giáp Văn N 53 Nam Lục Nam- Bắc Giang 42162 132 Nguyễn Thị H 53 133 Vũ Trí T 75 Nam Tân Yên- Bác Giang 42250 134 Đỗ Văn V 57 Nam Yên thế- Bắc Giang 42247 135 Nguyễn Thị V 63 136 Nguyễn Văn S 69 Nam Song Mai- Bắc Giang 5905 137 Thân Văn H 61 Nam Lạng Giang- Bắc Giang 5359 138 Nguyễn Ngọc M 65 Nam Lạng Giang- Bắc Gaing 5407 139 Phùng Thị X 71 Nữ Yên Dũng_ Bắc Giang 4781 140 Nguyễn Thị K 64 Nữ Hoàng Văn Thụ- Bắc Giang 4621 141 Tống Thị L 90 Nữ Song Mai- Bắc Giang 4500 142 Nguyễn Trọng P 61 Nam Trần Nguyên Hãn-BắcGiang 4010 Nữ Nữ Xương Giang- Bắc Giang Thọ Xương- Bắc Giang 42255 42534 114 143 Hoàng Văn N 74 Nam Hiệp Hòa- Bắc Giang 144 Đàm Thị L 48 145 Nguyễn Hữu T 54 Nam Lục Nam- Bắc Giang 3029 146 Trần Văn P 60 Nam Yên Dũng – Bắc Giang 2338 147 Nguyễn Thị T 66 148 Đặng Văn N 71 Nam Lạng Giang- Bắc Giang 2118 149 Nguyễn Văn Q 59 Nam Lục Nam- Bắc Giang 1298 150 Nghiêm Thị T 64 151 Đào Văn L 79 152 Nguyễn Dung T 70 153 Nguyễn Văn H 83 Nam Lục Nam- Bắc Giang 2021 154 Nguyễn Thế G 59 Nam Trần Nguyên Hãn-BắcGiang 1221 155 Nguyễn Khắc T 43 Nam Lạng Giang- Bắc Giang 1039 156 Hoàng Ngọc L 71 Nam Lê Lợi- Bắc Giang 723 157 Phạm Thanh H 62 Nam Trần Nguyên Hãn-BắcGiang 137 158 Ngô Thi L 85 Nữ Nữ Nữ Yên Dũng- Bắc Giang Yên Dũng- Bắc Giang Lạng Giang- Bắc Giang Nam Song Khê- Bắc Giang Nữ Nữ Yên Dũng- Bắc Giang Hữu Lũng- Lạng Sơn 4029 3747 1490 1555 1664 1452 3660 115 159 Thân Thị B 73 160 Nguyễn Duy H 57 Nữ Việt Yên -Bắc Giang 5792 Nam Lục Nam- Bắc Giang 7265 Bắc Giang, ngày 20 tháng năm 2017 XÁC NHẬN CỦA ĐƠN VỊ 116 PHỤ LỤC Mã bệnh án: ……… BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành Họ tên: Tuổi (Tính theo lịch dương): Giới: Nam  Dân tộc: Kinh   Nữ Thiểu số  Ngày vào viện: Ngày viện: Bệnh kèm theo - Tăng huyết áp: Có  Khơng  - Đái tháo đường: Có  Khơng  - Rối loạn lipid máu: Có  Khơng  Có  Khơng  Tiền sử thân - Đột quỵ não: - Thiếu máu não thoáng qua: Có  Khơng  Tiền sử gia đình (bố/mẹ/anh chị em ruột) - Đột quỵ não: Có  Khơng  - Tăng huyết áp: Có  Khơng  10 Cân nặng (kg) 11 Chiều cao cm 12 Nhịp tim: ck/phút 13 Huyết áp / mmHg II Nội dung 14 Triệu chứng sớm đột quỵ não Mệt mỏi: Có  Khơng  Đau đầu: Có  Khơng  Hồi hộp: Có  Khơng  Đau tức ngực: Có  Khơng  117 Chống váng: Có  Khơng  Ngất: Có  Khơng  Sốt: Có  Khơng  Nơn ói: Có  Không  15 Đặc điểm hội chứng thần kinh khu trú Liệt nửa người: Có  Khơng  Liệt VII trung ương: Có  Khơng  Rối loạn ngơn ngữ: Có  Khơng  Rối loạn cảm giác: Có  Khơng  Rối loạn thị giác: Có  Khơng  Rối loạn vịng: Có  Khơng  Rối loạn thực vật: Có  Khơng  16 Điểm Glasgow điểm 17 Tỉểu cầu ./mm3 18 Vị trí tổn thương qua CT Scanner Bao trong, nhân xám: Có  Khơng  Đồi thị: Có  Khơng  Vùng thái dương: Có  Khơng  Vùng đỉnh chẩm: Có  Khơng  Vùng trán: Có  Khơng  Vùng não thất: Có  Khơng  Tiểu não: Có  Khơng  Vị trí khác: Có  Khơng  19 Kích thước ổ nhồi máu CT Scanner mm 20 Vị trí tổn thương động mạch não Động mạch não trước: Có  Khơng  Động mạch não giữa: Có  Khơng  Động mạch não sau: Có  Khơng  118 21 Số lượng ổ nhồi máu CT Scanner (ổ nhồi máu) 22 Kết Holter Điện tâm đồ 24h Rung nhĩ: Có  Khơng  Nhịp nhĩ đa ổ: Có  Khơng  Ngoại tâm thu nhĩ: Có  Khơng  Nhịp nhanh xoang: Có  Khơng  Ngừng xoang: Có  Khơng  Rung thất: Có  Khơng  Nhanh thất: Có  Khơng  Ngoại tâm thu thất: Có  Khơng  Block A - V: Có  Khơng  Block nhánh phải: Có  Khơng  Lown 0: Có  Khơng  Lown I: Có  Khơng  Lown II: Có  Khơng  Lown III: Có  Khơng  Lown IVa: Có  Khơng  Lown IVb: Có  Khơng  Lown V: Có  Khơng  23 Phân độ ngoại tâm thu thất 24 Điện tâm đồ thường qui Ngày tháng năm Nghiên cứu viên (Ký, ghi rõ họ tên) ... tả đặc điểm rối loạn nhịp tim Holter điện tâm đồ 24 bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp BVĐK tỉnh Bắc Giang Phân tích mối liên quan rối loạn nhịp tim với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh. .. nhịp để đánh giá nguy tim mạch tương lai bệnh nhân chẩn đoán bị suy tim xung huyết, bệnh tim phì đại tự phát sau nhồi máu tim với tâm thất trái hoạt động bất thường - Holter ĐTĐ đánh giá điều... 160 bệnh nhân chẩn đoán xác định nhồi máu não giai đoạn cấp khám điều trị Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang từ 05/2016 05/2017 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn - Bệnh nhân chẩn đoán đột quỵ nhồi máu