Đánh giá kết quả điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt bằng phương pháp cắt đốt nội soi tại bệnh viện đa khoa tỉnh bắc ninh

GI O ỌC T V OT O N U TRƢỜN Y TẾ N ỌC N U ỄN T AN DƢỢC TÙN N KẾT QUẢ ỀU TRỊ TĂN S N LÀN TÍN TU ẾN T ỀN L ỆT BẰN P ƢƠN PHÁP CẮT ỐT NỘ SO T BỆN V ỆN A K OA TỈN BẮC N N LUẬN VĂN B C SỸ C U N K OA CẤP THÁI NGUYÊN –2015 GI O ỌC T V OT O N U TRƢỜN Y TẾ N ỌC N U ỄN T AN DƢỢC TÙN N KẾT QUẢ ỀU TRỊ TĂN S N LÀN TÍN TU ẾN T ỀN L ỆT BẰN P ƢƠN PHÁP CẮT ỐT NỘ SO T BỆN V ỆN A K OA TỈN BẮC N N Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 62720750 LUẬN VĂN B C SỸ C U N K OA CẤP Hƣớng dẫn khoa học: P S.TS TRẦN ỨC QUÝ THÁI NGUYÊN –2015 LỜ CẢM ƠN Tơi xin trân trọng cảm ơn mơn, Phịng, an trường an Giám hiệu, Thầy, ô giáo, ộ ại học Y - Dược Thái Nguyên giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn tới PGS.TS Trần ức Quý, người Thầy tận tình hướng dẫn, bảo cung cấp kiến thức khoa học cho tơi suốt q trình thực luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn: - an Lãnh đạo cán ệnh viện đa khoa tỉnh ắc Ninh, cán Khoa ngoại tiết niệu Khoa Phẫu thuật – Gây mê, hồi sức – ệnh viện đa khoa tỉnh ắc Ninh động viên giúp đỡ chuyên môn, kỹ thuật để thực luận văn - ác anh, chị lớp huyên khoa cấp II - Ngoại khóa VII bạn đồng nghiệp giúp đỡ ủng hộ tơi suốt q trình học tập uối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu nặng tới tồn thể gia đình, người thân u tơi động viên, chia sẻ với tinh thần, thời gian công sức để vượt qua khó khăn, trở ngại suốt q trình học tập hoàn thành luận văn tốt nghiệp Thái Nguyên, ngày 24 tháng 10 năm 2015 BS Nguyễn Thanh Tùng LỜ CAM OAN Tôi xin cam đoan số liệu, kết luận văn trung thực Là cơng trình nghiên cứu riêng tơi chưa công bố nghiên cứu khác Nếu sai tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm Thái Nguyên, ngày 24 tháng 10 năm 2015 T C Ả LUẬN VĂN BS Nguyễn Thanh Tùng BẢN C Ữ VÀ KÝ BC: ạch cầu BQ: Bàng quang N: ệnh nhân M: hảy máu NS : : ỆU V ẾT TẮT đốt nội soi í đái cấp HC: Hồng cầu HCT: Hematocrite HCNS: Hội chứng nội soi IPSS International Prostatic Symptome Score NKTN: Nhiễm khuẩn tiết niệu PTV: Phẫu thuật viên PT : Phẫu thuật PSA: Prostatic Specific Antigen PVR : Thể tích nước tiểu tồn dư Q0L: hất lượng sống Qmean: Lưu lượng nước tiểu trung bình TURP: Transurethrale Resection Prostatic TSLTTTL: Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt TTL: Tuyến tiền liệt TPT: Trước phẫu thuật SPT: Sau phẫu thuật SPT1T: Sau phẫu thuật tháng SPT3T: Sau phẫu thuật tháng VK: Vi khuẩn V: Thể tích ∆ %: Mức cải thiện số IPSS MỤC LỤC ẶT VẤN Ề Chƣơng 1: TỔN QUAN 1.1 Giải phẫu tuyến tiền liệt 1.1.1 Hình thể tuyến tiền liệt 1.1.2 Mạch máu tuyến tiền liệt 1.1.3 ạch mạch 1.1.4 Thần kinh 1.2 Giải phẫu nội soi tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt 1.3 Sự phân chia thành vùng tuyến tiền liệt 1.3.1 Vùng ngoại vi 1.3.2 Vùng trung tâm 1.3.3 Vùng chuyển tiếp 1.3.4 Vùng quanh niệu đạo 1.4 Nguyên nhân sinh lý bệnh tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt 1.4.1 Nguyên nhân sinh bệnh 1.4.2 Sinh lý bệnh tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt 1.5 hẩn đoán tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt 1.5.1 hẩn đoán xác định 1.5.2 hẩn đoán phân biệt 11 1.6 iều trị 12 1.6.1 Theo dõi 12 1.6.2 iều trị nội khoa 12 1.6.3 iều trị ngoại khoa 14 1.7 Phương pháp cắt đốt nội soi TSLTTTL qua niệu đạo 17 1.7.1 Lịch sử phương pháp cắt nội soi TSLTTTL 17 1.7.2 hỉ định cắt nội soi TSLTTTL 19 1.7.3 hống định cắt nội soi TSLTTTL 19 1.7.4 Kỹ thuật cắt nội soi TSLTTTL qua niệu đạo 19 1.8 Tai biến biến chứng cắt nội soi TSLTTTL 21 1.8.1 Tai biến phẫu thuật 21 1.8.2 iến chứng sau phẫu thuật 23 1.9 Tình hình nghiên cứu điều trị TSLTTTL phương pháp cắt nội soi giới Việt Nam 26 Chƣơng 2: Ố TƢỢN VÀ P ƢƠN P PN N CỨU 29 2.1 ối tượng nghiên cứu 29 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 29 2.3 Phương pháp nghiên cứu 29 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.3.2 ơng thức tính cỡ mẫu 30 2.3.3 Phương pháp thu thập số liệu 30 2.4 hỉ tiêu nghiên cứu 30 2.4.1 ặc điểm chung 30 2.4.2 ặc điểm lâm sàng 31 2.4.3 ận lâm sàng 32 2.4.4 hỉ tiêu chăm sóc theo dõi bệnh nhân sau phẫu thuật 33 2.4.5 ác tai biến biến chứng sau cắt nội soi 33 2.4.6 ánh giá kết phẫu thuật 35 2.4.7 ác yếu tố ảnh hưởng tới kết điều trị 36 2.5 Qui trình cắt đốt nội soi TSLTTTL áp dụng nghiên cứu 36 2.6 hăm sóc theo dõi bệnh nhân sau phẫu thuật 40 2.7 ạo đức nghiên cứu 41 2.8 Xử lý số liệu 41 Chƣơng 3: KẾT QUẢ N N CỨU 42 3.1 Kết điều trị cắt đốt nội soi TSLTTTL 42 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết phẫu thuật 54 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 61 4.1 ặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 61 4.1.1 Tuổi 61 4.1.2 Lý vào viện 61 4.1.3 Triệu chứng lâm sàng trước phẫu thuật 61 4.1.4 Trọng lượng tuyến tiền liệt siêu âm 62 4.1.5 iến đổi số số huyết học điện giải đồ 63 4.1.6 Xét nghiệm nước tiểu 63 4.1.7 Xét nghiệm PSA 63 4.1.8 Kích thước sỏi bàng quang 63 4.2 Kết điều trị 64 4.2.1 Phương pháp phẫu thuật 64 4.2.2 Thời gian phẫu thuật 65 4.2.3 Sự cải thiện triệu chứng sau phẫu thuật 66 4.2.4 Thời gian đặt ống dẫn lưu niệu đạo bàng quang 67 4.2.5 Tai biến biến chứng 67 4.2.6 Thời gian nằm viện 80 4.2.7 Phân loại kết phẫu thuật 80 4.3 ác yếu tố liên quan đến kết điều trị 81 4.3.1 Liên quan trọng lượng TTL với kết phẫu thuật 81 4.3.2 Mối liên quan cắt đốt nội soi TTL đơn cắt đốt TTL kết hợp điều trị sỏi bàng quang 83 4.3.3 Mối liên quan tình trạng bí đái trước phẫu thuật với kết điều trị 84 KẾT LUẬN 87 K U ẾN N Ị 88 TÀ L ỆU T AM K ẢO P Ụ LỤC DAN MỤC BẢN ảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 42 ảng 3.2 Lý vào viện trọng lượng tuyến tiền liệt 42 ảng 3.3 ặc điểm lâm sàng 43 ảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo trọng lượng TTL 44 ảng 3.5 Kết kích thước sỏi bàng quang, cấy nước tiểu, PSA 45 ảng 3.6 hỉ số huyết học trước sau phẫu thuật 46 ảng 3.7 iện giải đồ trước sau phẫu thuật 46 ảng 3.8 iểm IPSS trước phẫu thuật, sau phẫu thuật tháng 47 ảng 3.9 Thời gian phẫu thuật, số ngày rửa bàng quang sau phẫu thuật 47 ảng 3.10 Tai biến phẫu thuật TSLTTTL 48 ảng 3.11 iến chứng sớm sau cắt đốt nội soi TSLTTTL 49 ảng 3.12 iến chứng muộn sau cắt đốt nội soi TSLTTTL 49 ảng 3.13 iến chứng sớm với nhóm bệnh nhân có sỏi Q + TSTTL 50 ảng 3.14 Tai biến, biến chứng sớm cắt đốt nội soi tán sỏi bàng quang 51 Bảng 3.15 iến chứng muộn NS+TS NS 51 ảng 3.16 Thời gian lưu sonde, thời gian nằm viện 52 ảng 3.17 Thời gian nằm viện N có KTTTL ≥70g nhóm 10  + XQ hệ tiết niệu : - Sỏi Q  Sỏi thận  Sỏi niệu quản  + Siêu âm : - Khối lượng TTL : (g) < 30  30-39  70- 79  80-89  > 100  - Túi thừa q  50-59  60-69  Giãn ứ nước thận  < 10mm  - Sỏi Q viên 40-49   10-20mm  Sỏi tiết niệu  >20mm  nhiều viên  + Kết giải phẫu bệnh : Lành tính  Ác tính  V P ẪU T UẬT: Thời gian phẫu thuật ( Phút ) : Phương pháp phẫu thuật : + ẫn lưu q cắt U tuyến tiền liệt  + Tán sỏi Q cắt U tuyến tiền liệt  + Phẫu thuật cắt u TLT  + Phẫu thuật cắt u TLT hai  Lượng nước rửa ( Sorbitol – lít) mổ : ………………… Thời gian rửa bàng quang sau mổ (ngày) : ……………… Lượng nước cất rửa Q sau mổ:………… Thời gian lưu thông niệu đạo sau mổ ( ngày) : ……………… Phải truyền máu : Trong mổ  Sau mổ  huyển mổ mở : Thời gian dùng kháng sinh sau mổ ( ngày) : ……………… VI KẾT QUẢ P ẪU T UẬT Kết sau phẫu thuật: - Tai biến mổ : + hảy máu  + Thủng bàng quang  + Tổn thương ụ núi  +Hội chứng TURP  + Thủng vỏ bao TTL  + Tai biến khác: ………………………………… - iến chứng sau mổ ( Thời kỳ hậu phẫu): + Tử vong  + Nhiễm khuẩn tiết niệu  + hảy máu sau mổ : ơm rủa Q  + Mổ lại cầm máu  + í đái cấp sau rút sonde  + rỉ, đái không tự chủ  + Mổ lại : + iến chứng khác : ……………………… iến chứng muộn (sau viện): + máu  + không tự chủ + Xơ hẹp cổ Q  + í đái   + Hẹp niệu đạo  + Viêm tinh hoàn  + Nhiễm khuẩn tiết niệu  + iến chứng phải mổ lại: + iến chứng khác: ……………………………… ánh giá kết phẫu thuật: + ánh giá điểm PSS QoL sau phẫu thuật: Thời điểm đánh giá IPSS QoL Trước PT Sau PT tháng Sau PT tháng + Phân loại kết sau mổ: Tốt  Trung bình  Kém  Theo dõi : Thang điểm PSS lần ảm giác tiểu không hết Ít lần Ít lần Ít lần 3 5 Tiểu tia nhỏ yếu Tiểu phải rặn Số lần thức dậy tiểu i tiểu lại sau Tiểu ngắt qng khó Ít Thƣờng lần xuyên đêm Tổng số điểm PSS iểm Chất lƣợng sống QoL Rất hài lòng (0) Trước PT Sau PT tháng Sau PT3 tháng Hài lịng (1) Khá ổn (2) Tạm ổn (3) Rất khơng hài lịng (4) Cảm thấy khó chịu (5) Khủng khiếp chịu (6) ... soi Bệnh viện a khoa tỉnh Bắc Ninh? ?? Nhằm mục tiêu: Đánh giá kết điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt phương pháp cắt đốt nội soi khoa ngoại Tiết niệu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh, năm... sinh lý bệnh tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt 1.4.1 Nguyên nhân sinh bệnh 1.4.2 Sinh lý bệnh tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt 1.5 hẩn đoán tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt. .. pháp điều trị khác nhau: điều trị nội khoa; điều trị thủ thuật; điều trị ngoại khoa Trong điều trị ngoại khoa phương pháp điều trị triệt để Phẫu thuật cắt đốt nội soi TTL phương pháp điều trị