Nghiên cứu một số yếu tố nguy cơ và tiên lượng ở người bệnh cao tuổi bị đột quỵ thiếu máu não cục bộ tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ.

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 NGUYỄN TIẾN ĐOÀN NGHIÊN CỨU MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ TIÊN LƯỢNG Ở NGƯỜI BỆNH CAO TUỔI BỊ ĐỘT QUỴ THIẾU MÁU CỤC BỘ NÃO TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ Chuyên ngành: Thần kinh Mã số: 62720147 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Văn Thông TS Nguyễn Huy Ngọc HÀ NỘI 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, tất số liệu tơi thu thập kết luận án chưa có cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tơi xin đảm bảo tính khách quan, trung thực số liệu kết xử lý số liệu nghiên cứu Tác giả luận án Nguyễn Tiến Đoàn i MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I TỔNG Q UAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa đột quỵ não 1.2 Một số số liệu thống kê dịch tễ đột quỵ não 1.3 Tổng quan đột quỵ thiếu máu não 1.4 Chẩn đoán đột quỵ thiếu máu não 23 1.5 Điều trị đột quỵ não 25 1.6 Các thang điểm sử dụng để đánh giá mức độ nặng đột quỵ thiếu máu não…………………………………………………………………… 26 1.7 Mốc xác định người cao tuổi 29 1.8 Tình hình nghiên cứu đột quỵ nhồi máu não người cao tuổi Việt Nam giới 29 CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .35 2.1 Đối tượng nghiên cứu .35 2.2 Phân nhóm nghiên cứu 36 2.3 Phương pháp nghiên cứu .36 2.4 Phân tích xử lý số liệu 47 2.5 Khía cạnh đạo đức đề tài 47 CHƯƠNG III KẾT Q UẢ NGHIÊN CỨU 49 3.1 Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 49 3.2 Yếu tố nguy yếu tố liên quan trước đột quỵ .53 3.3 Kết điều trị 56 3.4 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị .58 3.5 Một số yếu tố liên quan đến nhóm người bệnh 75 tuổi so với nhóm người bệnh từ 75 tuổi trở xuống .69 CHƯƠNG IV BÀN LUẬN 79 ii 4.1 Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 79 4.2 Các yếu tố nguy trước đột quỵ .85 4.3 Kết điều trị 98 4.4 Phân tích số đặc điểm chung, yếu tố liên quan yếu tố nguy ảnh hưởng đến kết điều trị đột quỵ theo hai nhóm tuổi 101 KẾT LUẬN 106 KI ẾN NGHỊ 108 iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT NB Người bệnh NMN Nhồi máu não TIA Cơn thiếu máu não cục thoáng qua WHO Tổ chức y tế giới VXĐM Vữa xơ động mạch iv DANH MỤC BẢNG Bảng Phân bố người bệnh theo tuổi 49 Bảng Phân bố người bệnh theo giới tính 49 Bảng 3.3 Phân bố người bệnh theo nơi sinh sống .50 Bảng Thời điểm xuất bệnh ngày .50 Bảng 3.5 Lý vào viện đối tượng nghiên cứu (n=308) 51 Bảng 3.6 Thời g ian điều trị bệnh viện 52 Bảng 3.7 Yếu tố nguy trước đột quỵ người bệnh nghiên cứu (n=308) 53 Bảng 3.8 Điều kiện sống người bệnh trước xảy đột quỵ .54 Bảng 3.9 Các yếu tố liên quan đến diễn biến nặng bệnh nhập viện 55 Bảng 3.10 Tình trạng người bệnh khỏi đơn vị đột quỵ theo thang điểm Rankin cải b iên (mRS) 56 Bảng 11 Mối liên quan tuổi giới người bệnh vào viện với kết điều trị 58 Bảng 3.12 Mối liên quan số yếu tố nguy trước đột quỵ với 59 kết điều trị 59 Bảng 3.13 Mối liên quan điều kiện sống người bệnh trước xảy đột quỵ với kết điều trị 60 Bảng 3.14 (a) Mối liên quan số yếu tố nhập viện với kết điều trị 61 Bảng 3.14 (b) Mối liên quan số yếu tố nhập viện với kết điều trị 62 Bảng 3.15 Mối liên quan số đặc điểm chung người bệnh với tình trạng viện sau tháng 63 Bảng 3.16 Mối liên quan số yếu tố nguy trước đột quỵ với tình 64 v trạng viện sau tháng .64 Bảng 3.17 Mối liên quan điều kiện sống người bệnh trước xảy đột quỵ với tình trạng sau viện tháng 65 Bảng 3.18 (a) Mối liên quan số yếu tố nhập viện với tình trạng viện sau tháng .66 Bảng 3.18 (b) Mối liên quan số yếu tố nhập viện với tình trạng viện sau tháng .67 Bảng 3.19 Mối liên quan tần suất xuất yếu tố nhập viện 68 với tình trạng viện sau tháng 68 Bảng 3.20 Phân bố BN theo tuổi giới g iữa hai nhóm 69 Bảng 3.21 Lý vào viện theo nhóm tuổi .69 Bảng 3.22 Thời gian điều trị theo hai nhóm tuổi 70 Bảng 3.23 Yếu tố nguy trước đột quỵ theo hai nhóm tuổi .70 Bảng 3.24 Điều kiện sống người bệnh trước xảy đột quỵ theo nhóm tuổi 71 Bảng 3.25 (a) Các yếu tố nhập viện theo nhóm tuổi 72 Bảng 3.25 (b) Các yếu tố nhập viện theo nhóm tuổi 73 Bảng 3.26 Mối liên quan số yếu tố nguy trước đột quỵ với diễn biến nặng tử vong theo hai nhóm .73 Bảng 3.27 Mối liên quan điều kiện sống người bệnh trướckhi xảy đột quỵ với diễn biến nặng lên tử vong theo hai nhóm 75 Bảng 3.28 (a) Mối liên quan số yếu tố nhập viện với tình trạng nặng lên tử vong theo hai nhóm tuổi 76 Bảng 3.28 (b) Mối liên quan số yếu tố nhập viện với tình trạng nặng lên tử vong theo hai nhóm tuổi 77 Bảng 3.29 Tình trạng sau viện tháng theo hai nhóm (n=249) 78 vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tần số mắc bệnh theo tháng năm 55 Biểu đồ Tần suất yếu tố nguy trước đột quỵ …………… ………58 Biểu đồ Tình trạng người bệnh sau tháng viện………………… 57 vii ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỵ não nguyên nhân đứng thứ hai gây tử vong giới, Hoa Kỳ 53 giây có người bị đột quỵ phút có người tử vong đột quỵ, nguyên nhân hàng đầu gây tàn tật người lớn nguyên nhân đứng thứ hai gây sa sút trí tuệ Tại Anh, có 47.000 người độ tuổi lao động (< 65 tuổi) bị đột quỵ năm Theo dự báo Tổ chức Đột quỵ Thế giới, đến năm 2030, tỷ lệ mắc đột quỵ lần đầu 22 triệu tử vong 7,8 triệu (34%) [100] Tỷ lệ mắc đột quỵ có khác biệt nước giới, hàng năm châu Âu có khoảng 1.000.000 người bệnh vào viện điều trị đột quỵ não, Hoa Kỳ 794/100.000 dân Ở châu Á, tỷ lệ mắc trung bình nước: Nhật Bản 532/100.000 dân; Trung Quốc 219/100.000 [100] Đột quỵ Việt Nam chưa có thống kê nước, năm 2012, thống kê tỷ lệ đột quỵ bệnh viện có thu dung điều trị đột quỵ cho thấy tỷ lệ chảy máu não chiếm từ 40-50%, tử vong vòng 28 ngày với chảy máu não 51%, nhồi máu não 20% [52] Tỷ lệ mắc đột quỵ não gia tăng theo tuổi với người già 80 tuổi [68] Đột quỵ thiếu máu não cục (ischemic stroke) chiếm khoảng 80 - 85%, tỷ lệ người 80 tuổi chiếm 1/3 tổng số người bệnh đột quỵ nhận vào viện thường nặng nề hơn, hậu tồi tệ với hai tử vong tàn tật so với người 80 tuổi [2] Trên giới, người từ 60 tuổi trở lên coi người già, từ 80 tuổi trở lên già Những người già thường có tỷ lệ yếu tố nguy cơ, yếu tố liên quan tới tử vong tàn tật đột quỵ cao [68] Ở Việt Nam, pháp lệnh người cao tuổi lấy mốc từ 60 tuổi mốc quy định người cao tuổi nam lẫn nữ [28] Theo công bố Tổng cục Dân số Kế hoạch hóa gia đình Bộ Y tế, tuổi thọ trung bình người dân năm 2016 73,4 tuổi Tại số bệnh viện có thu dung điều trị đột quỵ, tỷ lệ người bệnh bị đột quỵ thiếu máu não cục 75 tuổi chiếm 1/3 tổng số người bệnh đột quỵ thiếu máu não cục nhận vào viện [13] Những người già 75 tuổi thường cho sống thọ, có biến cố xảy thường cho bệnh tất yếu người già nên ý thăm khám chăm sóc sức khỏe định kỳ Vì vậy, thơng tin yếu tố liên quan yếu tố nguy tuổi, giới, tiền sử tăng huyết áp, đái tháo đường, tăng lipid máu, nguyên nhân khởi phát, điều kiện sinh hoạt, trình độ dân trí, liệu lâm sàng cận lâm sàng bị đột quỵ chưa thống kê, theo dõi đầy đủ nên tiên lượng hậu hạn chế, ảnh hưởng không nhỏ đến kết điều trị dự phòng Phú Thọ tỉnh trung du, miền núi, có khoảng 1,4 triệu dân với điều kiện sống khác nhau, trình độ dân trí thấp, tỷ lệ người nghèo cao, số người cao tuổi chiếm khoảng - 9% [3], sinh hoạt cộng đồng phổ biến yếu tố nguy gây đột quỵ não như: tình trạng sử dụng nhiều bia rượu, tỷ lệ hút thuốc lá, thuốc lào Để tìm hiểu yếu tố liên quan, nguy tiềm ẩn đột quỵ thiếu máu não cục người cao tuổi trước đột quỵ, đột quỵ xảy ra, yếu tố góp phần vào hậu nghèo nàn, tỷ lệ tử vong tái phát…, tiến hành đề tài: “Nghiên cứu số yếu tố nguy tiên lượng người bệnh cao tuổi bị đột quỵ thiếu máu cục não Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ” với hai mục tiêu sau: Phân tích số đặc điểm lâm sàng, yếu tố nguy kết điều trị thiếu máu cục não người cao tuổi bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ Xác định số yếu tố làm đột quỵ thiếu máu cục não diễn biến nặng tử vong người bệnh 75 tuổi so với nhóm từ 75 tuổi trở xuống 105 đựng khó phục hồi sau bị bệnh, tác động đồng thời yếu tố sinh lý, y học xã hội, khiến họ trở thành nhóm đặc biệt ảnh hưởng tới kết điều trị bệnh họ Vì vậy, cần phải hiểu tuổi tác đặc điểm trước bị đột quỵ, diễn biến đột quỵ xảy mức độ nghiêm trọng bệnh ảnh hưởng tới kết điều trị hậu phục hồi chức sau đột quỵ 106 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 308 người bệnh thiếu máu não cục người cao tuổi (từ 60 tuổi trở lên) nằm điều trị Đơn vị Đột quỵ Bệnh viện Đa khoa Phú Thọ từ tháng 6/2014 đến tháng 6/2017, rút số kết luận sau: Một số đặc điểm lâm sàng, yếu tố nguy kết điều trị đột quỵ thiếu máu não cục người cao tuổi (từ 60 tuổi trở lên) bệnh viện Đa k hoa tỉnh Phú Thọ - Tuổi trung bình: 74,6 ± 9,5 tuổi; nam giới 57,8%; khởi phát bệnh ban ngày 61% (quý IV: 35,4%); 63,0% nhập viện liệt nửa người; 79,9% có từ hai yếu tố nguy trở lên; thời gian điều trị trung bình 12,4±8,5 ngày - 82,1% người bệnh sống; nặng xin tử vong 17,9%; 70,5% bệnh thuyên giảm 50%; theo dõi sau tháng (249 người bệnh) có 71,9% ổn định, 17,3% tái phát 10,8% tử vong - Tiền sử đột quỵ, rung nhĩ, bệnh mạch vành, bệnh van tim, có TIA có yếu tố nguy cơ, yếu tố liên quan có ý nghĩa làm diễn biến bệnh nặng tử vong (p