Một số giải pháp hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ

Header Page of 16 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH TRẦN THỊ THU HỒNG MỘT SỐ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỊ XÃ PHÚ THỌ LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ CHUYÊN NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ THÁI NGUYÊN - 2014 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Footer Page of 16 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page of 16 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH TRẦN THỊ THU HỒNG MỘT SỐ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỊ XÃ PHÚ THỌ Chuyên ngành: Quản lý kinh tế Mã số: 60.34.04.10 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Đỗ Anh Tài THÁI NGUYÊN - 2014 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Footer Page of 16 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page of 16 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu kết nghiên cứu luận văn trung thực thông tin trích dẫn luận văn rõ nguồn gốc Phú Thọ, ngày tháng năm 2014 Tác giả luận văn Trần Thị Thu Hồng Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Footer Page of 16 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page of 16 ii LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn, dược giúp đỡ tập thể cá nhân Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến giúp đỡ quý báu Trước hết xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo trường Đại học Kinh tế quản trị kinh doanh, Khoa sau Đại học Đại học Thái Nguyên Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến giúp đỡ thầy cô giáo trình giảng dạy, trang bị cho kiến thức khoa học Đặc biệt thầy giáo - PGS.TS Đỗ Anh Tài người trực tiếp hướng dẫn giúp đỡ suốt thời gian nghiên cứu học tập Tôi xin chân thành cám ơn ban ngành nơi công tác nghiên cứu luận văn, toàn thể đồng nghiệp học viên lớp cao học quản lý kinh tế khóa 9, gia đình bạn bè tạo điều kiện, cung cấp tài liệu cho hoàn thành chương trình học góp phần thực tốt cho công tác thực tế sau Tôi xin chân thành cảm ơn ! Phú Thọ, ngày tháng năm 2014 Tác giả luận văn Trần Thị Thu Hồng Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Footer Page of 16 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page of 16 iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC NHỮNG TỪ VIẾT TẮT vi DANH MỤC BẢNG vii MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Mục tiêu nghiên cứu 3 Đối tượng phạm vi nghiên cứu 4 Đóng góp luận văn Kết cấu luận văn Chƣơng CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN QUẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN 1.1 Khái niệm, vai trò mục tiêu quản lý tài Bệnh viện 1.2 Nội dung quản lý tài bệnh viện 1.2.1 Lập dự toán thu chi 1.2.2 Thực dự toán 13 1.2.3 Quyết toán 15 1.2.4 Thanh tra, kiểm tra, đánh giá 15 1.3 Những nhân tố tác động đến công tác quản lý tài bệnh viện 17 1.3.1 Nhân tố bên 17 1.3.2 Nhân tố bên 20 1.4 Những đổi chế quản lý tài bệnh viện nước ta 21 1.5 Kinh nghiệm số nước quản lý tài bệnh viện 27 1.5.1 Hệ thống bệnh viện công lập thuộc nước Đông Âu 27 1.5.2 Mô hình bệnh viện công Trung Quốc 28 1.5.3 Hệ thống bệnh viện Mỹ 29 Kết luận chương 31 Chƣơng PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Các câu hỏi đặt mà đề tài cần giải 32 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Footer Page of 16 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page of 16 iv 2.2 Phương pháp nghiên cứu 32 2.2.1 Phương pháp chọn điểm nghiên cứu 32 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu 32 2.2.3 Phương pháp xử lý số liệu 32 2.2.4 Phương pháp phân tích tổng hợp thông tin 33 2.2.5 Hệ thống tiêu nghiên cứu 33 Chƣơng THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỊ XÃ PHÚ THỌ 34 3.1 Khái quát Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ 34 3.1.1 Chức năng, nhiệm vụ Bệnh viện Đa khoa thị xã Phú Thọ 34 3.1.2 Cơ cấu tổ chức nhiệm vụ chức khoa, phòng 35 3.2 Đánh giá kết công tác tài Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ 41 3.2.1 Đặc điểm quản lý tài bệnh viện 41 3.2.2 Thực trạng công tác quản lý tài Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ tỉnh Phú Thọ 42 3.2.3 Thực trạng sử dụng nguồn tài Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ 47 3.2.4 Đánh giá việc khai thác sử dụng nguồn tài Bệnh viện Thị xã Phú Thọ 50 3.3 Đánh giá công tác tổ chức quản lý tài Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ 58 3.3.1 Công tác lập kế hoạch tài 59 3.3.2 Tổ chức thực kế hoạch tài 63 3.3.3 Thanh tra, kiểm tra việc thực kế hoạch tài 70 3.3.4 Đánh giá thực trạng quản lý tài Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ 71 Kết luận chương 76 Chƣơng MỘT SỐ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỊ XÃ PHÚ THỌ 77 4.1 Định hướng phát triển Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ 77 4.1.1 Định hướng phát triển chung ngành y tế 77 4.1.2 Định hướng phát triển Bệnh viện Đa khoa Thị xã Phú Thọ 78 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Footer Page of 16 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page of 16 v 4.2 Giải pháp hoàn thiện quản lý tài Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ 81 4.2.1 Thúc đẩy, tăng nguồn thu bệnh viện 81 4.2.2 Giải pháp sử dụng nguồn tài Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ 87 4.3 Một số kiến nghị 90 KẾT LUẬN 93 TÀI LIỆU THAM KHẢO 96 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Footer Page of 16 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page of 16 vi DANH MỤC NHỮNG TỪ VIẾT TẮT BHYT : Bảo hiểm y tế BVPT : Bệnh viện Thị xã Phú Thọ KBNN : Kho bạc Nhà nước NSNN : Ngân sách nhà nước TSCĐ : Tài sản cố định KPTX : Kinh phí thường xuyên Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Footer Page of 16 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page of 16 vii DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Kinh phí ngân sách nhà nước cấp cho Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ từ năm 2009-2014 43 Bảng 3.2: Cơ cấu nguồn kinh phí NSNN cấp 44 Bảng 3.3: Nguồn thu viện phí BHYT BVPT từ năm 2009 đến 2013 45 Bảng 3.4: Nguồn thu khác BVPT từ năm 2009 đến 2013 46 Bảng 3.5: Nội dung tỷ trọng khoản chi từ nguồn NSNN 47 Bảng 3.6: Nội dung tỷ trọng khoản chi viện phí, BHYT thu khác 48 Bảng 3.7: Nội dung tỷ trọng khoản thu viện phí, BHYT, thu khác 50 Bảng 3.8: Tình hình tài Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ qua số tiêu đánh giá tài 54 Bảng 3.9: Dự toán thu BVĐK thị xã Phú Thọ năm 2009 - 2013 60 Bảng 3.10: Dự toán chi nguồn kinh phí hoạt động thường xuyên Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ năm 2009 - 2013 62 Bảng 3.11: Dự toán chi tiết chi NSNN chi từ nguồn thu nghiệp năm 2009 2013 Bệnh viện Đa khoa Thị xã Phú Thọ 62 Bảng 3.12 Bảng kế hoạch thực công tác chuyên môn tài BV Đa khoa Thị xã Phú Thọ từ năm 2009 - 2013 65 Bảng 3.13: Kết thực chi NSNN Bệnh viện Đa khoa Thị xã Phú Thọ năm 2009 - 2013 68 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Footer Page of 16 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page 10 of 16 MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Để hướng tới y học đại, phát triển khoa học song hành với phát triển kinh tế, cần thay đổi nhận thức có nhìn sát thực với thực tế khách quan, thời đại kinh tế thị trường định hướng xã hội Việt Nam Trong thời gian dài trước quan niệm y tế, giáo dục… lĩnh vực “phi sản xuất vật chất”, có nghĩa đối lập với lĩnh vực sản xuất vật chất nông nghiệp, công nghiệp Chính quan điểm sai lầm kéo theo đầu tư thấp, xem đầu tư vào lĩnh vực tiêu tốn nguồn lực Nhà nước mà không sáng tạo giá trị cải vật chất giá trị sử dụng Các bệnh viện, sở y tế đơn quan hành nghiệp thu đủ, chi đủ Ngày nay, đất nước ta chuyển sang kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa, có thay đổi nhận thức, quan điểm ngành y tế Ngành y tế coi ngành hệ thống kinh tế quốc dân thuộc nhóm ngành dịch vụ phục vụ nhu cầu có tính chất phúc lợi xã hội Nói cách khác, ngành y tế có đóng góp vào GDP đất nước Đầu tư cho y tế tiêu phí mà đầu tư bản, đầu tư cho phát triển, đầu tư cho người nhằm nâng cao chất lượng sống cho người dân Theo quan điểm mới, bệnh viện đơn vị kinh tế dịch vụ, phục vụ Coi người bệnh khách hàng cần phải chăm sóc theo chế độ đặc biệt, khác với đơn vị kinh doanh dịch vụ, hoạt động cung cấp dịch vụ bệnh viện không đặt mục tiêu lợi nhuận làm mục tiêu quan trọng Đơn vị kinh tế dịch vụ thông qua hoạt động dịch vụ để có thu nhập tích cực hoạt động không doanh lợi Nhưng không mà lơ bỏ quên việc quản lý tài chính, mà ngày cần thiết phải đổi phát triển, dần bước hoàn thiện công tác quản lý tài bệnh viện, để đầu tư trang thiết bị trang bị kiến thức khoa học kỹ thuật cho người, nhằm đem lại dịch vụ tốt cho người bệnh Xuất phát từ quan niệm đó, Đảng Nhà nước ta có thay đổi chế quản lý tài đơn vị nghiệp có thu chương trình nghị cải cách tài công Đó là: Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Footer Page 10 of 16 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page 92 of 16 83 (1) Giá chi trả theo loại dịch vụ: giá hình thành sở chi phí trực tiếp, gián tiếp dịch vụ y tế mà bệnh nhân sử dụng theo mục ( khám bệnh, thuốc, can thiệp ) Giá dịch vụ = Chi phí trực tiếp + Chi phí gián tiếp + Lợi nhuận (Lợi nhuận: Tuỳ theo loại hình dịch vụ để xác định) Cụ thể như: - Chi phí trực tiếp: Công khám bệnh, chi phí cận lâm sàng, thuốc chữa bệnh, dịch vụ sử dụng trực tiếp phục vụ cho sinh hoạt người bệnh - Chi phí gián tiếp: Chi phí cho công tác quản lý bệnh viện, khấu hao tài sản cố định thiết bị, dụng cụ y tế - Lợi nhuận: Đây phần cần thiết phải tính thêm lên để tích lũy phát triển bệnh viện như: mua trang thiết bị đại, cải thiện dịch vụ cũ đầu tư phát triển dịch vụ kỹ thuật Hỗ trợ, miễn viện phí cho người bệnh đặc biệt khó klhăn đối tượng sách cần quan tâm Tăng thêm phần thu nhập cho cán nhân viên bệnh viện cải thiện đời sống để người yên tâm công tác xây dựng bệnh viện ngày tiến (2) Giá cố định cho dịch vụ y tế: Giá cho loại hình dịch vụ định theo quy định hội nghề nghiệp hay Nhà nước Cơ sở phương pháp tính giá dựa kết nghiên cứu hồi cứu số liệu thống kê việc tính toán đầy đủ chi phí giá thực thu khứ cộng (hoặc trừ) tỷ lệ cho phù hợp với tình hình thực tế Thực chất giá trị trung bình loại dịch vụ ( giá trung bình cho lần khám, chẩn đoán ) Tổng chi phí cho việc thực toàn dịch vụ y tế K chu kỳ T Giá dịch vụ y tế K = Tổng số dịch vụ K chu kỳ T + X% Đây hình thức không giới với sở khám bệnh Việt Nam nói chung Bệnh viện Đa khoa Thị xã Phú Thọ nói riêng mẻ Thực chất dịch vụ trọn gói để khách hàng tự lựa trọn cho phù hợp với điều kiện kinh tế thân cách tổng thể bao quát Nhìn thoáng qua dịch vụ giá cao thực tế dịch vụ tiết kiệm mức Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Footer Page 92 of 16 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page 93 of 16 84 chi phí giá tối thiểu để thực dịch vụ kiểm chứng nghiên cứu ngành, hiệp hội để định Đôi mức giá chưa điều chỉnh kịp thời làm cho giá dịch vụ thấp giá thực tế chi phí Do cần tiết kiệm thực dịch vụ bệnh viện Ví dụ: Chi phí cho đẻ thường thiết cần sử dụng vật tư, thuốc đợt diễn biến bình thường tai biến, cố chuyên môn Tính với giá thời điểm 500.000 VNĐ Nhưng thực tế để đáp ứng đầy đủ quy trình kỹ thuật cần nhiều đảm bảo theo tiêu trí khám chữa bệnh thời kỳ (3) Giá dịch vụ trọn gói: Là việc người sử dụng trả cho loại hình khám chữa bệnh mà không cần quan tâm tới diễn biến trình sử dụng dịch vụ y tế Thực chất việc định giá người cung cấp dịch vụ xác định tương đối chuẩn chi phí cần thiết giá cao giá trị trung bình cần thiết Việc thực giá dịch trọn gói giá mang tính yêu cầu, đề nghị cho người bệnh có đủ điều kiện kinh tế để thu hưởng dịch y tế tốt mức trung bình Do giá thực tế dịch vụ cao với chát lượng tốt hẳn Ví dụ: Mổ viêm ruột thừa với giá trọn gói đến 10 triệu đòng Nhưng tính theo dịch vụ thông thường thi chi phí triệu đồng (4) Giá cố định cho lần mắc bệnh: Cách tính giá áp dụng cho khách hàng có bệnh mãn tính “ khách hàng thuỷ chung” Có nghĩa bệnh viện nắm rõ bệnh sử người sử dụng dịch vụ khuyến khích thuỷ chung khách hàng việc lấy tiền công chẩn đoán lần đầu, lần bệnh tình phát sinh trả công chẩn đoán Cách định giá khuyến khích khách hàng theo chu kỳ điều trị hoàn chỉnh trở lại tương lai, thông thường áp dụng cho bệnh có tính chất mãn tính cần phải điều trị đời để trì cân thể, kiểu cạnh tranh sở dịch vụ y tế Ví dụ: Bệnh tiểu đường, bệnh tăng huyết áp cần dùng thuốc hàng ngày, khoán theo đợt điều trị hàng tháng định kỳ đến khám điều chỉnh thuốc (5) Định giá ngày (Daily charge): việc định giá cố định cho ngày nằm viện dựa chi phí ngày Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Footer Page 93 of 16 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page 94 of 16 85 4.2.1.2 Mở rộng phạm vi thực tham gia thực Dự án đầu tư nước Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ bệnh viện tuyến huyện có uy tín cao tỉnh Phú Thọ, với đội ngũ Y, Bác sỹ giỏi tâm huyết với nghề, có nhiều đóng góp cho phát triển ngành y tế yếu tố thuận lợi cho việc tài trợ tổ chức quốc tế Bệnh viện cần xây dựng kế hoạch dài hạn có bước đắn cho phát triển quan hệ hợp tác quốc tế với nước nghiên cứu khoa học, XDCB, đào tạo nguồn nhân lực sở vật chất khác: Thuốc, trang thiết bị nhằm không ngừng phát triển nguồn đầu tư cho Bệnh viện Ngoài Bệnh viện sử dụng biện pháp huy động nguồn vốn đóng góp nhân dân hình thức góp vốn đầu tư, liên doanh liên kết Hiện bệnh viện có dự án xây dựng bệnh viện bán công Trong vốn Nhà nước gồm quyền sử dụng đất, đội ngũ cán công nhân viên Phần kêu gọi đóng góp nhân dân bao gồm máy móc, TTB y tế Đây dự án mang nhiều tính khả thi có triển vọng Bệnh viện đa dạng hình thức đầu tư để thu hút đối tác không mà nước như: ● Tư nhân bỏ vốn mua trang thiết bị đặt bệnh viện tự lo kinh phí bảo dưỡng Việc thu hồi vốn thông qua thu phí dịch vụ Bệnh viện có thiết bị phục vụ khám chữa bệnh , trả tiền sử dụng máy thông qua chế trích tỷ lệ cố định số phí dịch vụ thu ● Hoặc bệnh viện đối tác đầu tư góp vốn hình thức cổ phần để đầu tư xây dựng bệnh viện bán công bệnh viện hoạt động độc lập vệ tinh bệnh viện ● Hoặc tư nhân cho bệnh viện vay tiền để đầu tư mua sắm trang thiết bị, nhà cửa, sở hạ tầng Bệnh viện trả dần ngân sách hàng năm trả nguồn kinh phí, viện phí thu từ hoạt động chuyên môn Thực chất khu dịch vụ khám điều trị có chất lượng cao, người bệnh chăm sóc toàn diện, thụ hưởng dịch vụ đặc biệt tương sứng với chi phí dịch vụ Dịch vụ áp dụng thành công bệnh viện tuyến trung ương Việt Nam Như khu điều trị 1C bệnh viện Việt Đức hà Nội, khu điều trị theo yêu cầu bệnh viện Bạch Mai bệnh viện Phụ Sản Trung ương Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Footer Page 94 of 16 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page 95 of 16 86 4.2.1.3 Phát huy nội lực Bệnh viện Đây coi điều kiện tiên thực hướng phát triển bệnh viện Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ bệnh viện đa khoa lớn tỉnh, sở vật chất khang trang, có nhiều trang thiết bị y tế đại, đội ngũ Y, bác sỹ có tay nghề Vì bệnh viện cần có kế hoạch để sử dụng hiệu nguồn nhân lực sẵn có tránh gây lãng phí, chảy máu ”chất xám” Hơn bệnh viện cần phải không ngừng đào tạo đội ngũ kế cận liên tục Muốn bệnh viện cần có chế độ đãi ngộ hợp lý, đảm bảo hài lòng nhân viên Thay cho việc trả lương hàng tháng theo cấp bậc, hệ số nay, bệnh viện trả lương theo tuần làm việc Mức lương trả cho xứng với công sức mà người lao động bỏ Ngoài cần có sách đãi ngộ hợp lý với đội ngũ Y, bác sĩ, có tay nghề cao Có phát huy nhân tố người vừa giảm tình trạng tiêu cực bệnh viện Bệnh viện cần khai thác, sử dụng có hiệu hệ thống máy móc, thiết bị y tế Sử dụng công nghệ mục đích, chức tránh tình trạng mua mà không sử dụng thiếu đồng sử dụng không hết công suất sử dụng mà không bảo trì Ngoài ra, Bệnh viện cần tăng cường nguồn thu từ dịch vụ bổ trợ, hợp đồng nghiên cứu khoa học, hợp đồng thử nghiệm v v 4.2.1.4 Xây dựng bệnh viện hướng “khách hàng” Đó xây dựng bệnh viện theo hướng thoả mãn nhu cầu khách hàng thay buộc khách hàng theo Khách hàng bệnh viện người có nhu cầu khám, chữa bệnh Bệnh viện cần xây dựng mối quan hệ chặt chẽ với bệnh nhân, thường xuyên tổ chức điều tra, vấn để việc khảo sát tình hình bệnh tật phải tìm hiểu nguyện vọng, nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân Thành lập hội đồng khách hàng làm nhiệm vụ tiếp nhận phản hồi từ phía khách hàng Mở rộng hình thức cung cấp dịch vụ : Khám chữa bệnh nhà, khám chữa bệnh theo yêu cầu… Bệnh nhân đến bệnh viện, việc khám chữa bệnh đăng ký chỗ ngủ trọ Bệnh viện Mua thuốc vật dụng khác Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Footer Page 95 of 16 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page 96 of 16 87 khuôn viên Bệnh viện Bệnh viện có dịch vụ ăn uống thuận tiện cho bệnh nhân người nhà bệnh nhân… 4.2.2 Giải pháp sử dụng nguồn tài Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ Mục tiêu nhằm sử dụng tối đa nguồn tài tránh thất thoát, lãng phí hoạt động chuyên môn sinh hoạt tối thiểu cần thiết bệnh viện Để đáp ứng yêu cầu giải pháp cần triển khai, thực nội dung sau với kỳ vọng người tự cao tinh thần trách nhiệm, thật không lãng phí 4.2.2.1 Xây dựng hệ thống định mức, tiêu chuẩn chế độ chi tiêu nội hợp lý Định mức chi ngân sách nhà nước để lập kế hoạch, mà sở để tiến hành công tác kiểm tra kiểm sát công tác tài kế toán Mỗi ngân sách chi Bệnh viện cần phải có tiêu chuẩn, định mức hợp lý nhằm đảm bảo tính hiệu tránh lãng phí Khi xây dựng định mức tiêu chuẩn nội cần đảm bảo nguyên tắc sau: Thứ nhất, quy chế chi tiêu nội phải đảm bảo cho Bệnh viện hoàn thành nhiệm vụ trị, thực hoạt động thường xuyên phù hợp với tính đặc thù lĩnh vực y tế đảm bảo sử dụng kinh phí có hiệu tăng cường công tác quản lý tài Thứ hai, quy chế chi tiêu nội công khai thảo luận Bệnh viện, có ý kiến tổ chức công đoàn Nguyên tắc xây dựng quy chế chi tiêu nội ưu tiên chi nghiệp vụ để đảm bảo chất lượng chuyên môn Tăng thu, tiết kiệm chi hành tổ chức, phân công lao động cho hợp lý có hiệu Để đảm bảo nguyên tắc trên, trình xây dựng quy chế chi tiêu nội Bệnh viện thực theo bước sau: ● Xác định nhu cầu chi cho nhóm chi Việc xác định chi cho nhóm dựa trên: o Định mức tiêu hao loại vật tư dụng cụ cho hoạt động theo quy chế nội quy định hành nhà nước o Căn vào số lượng thống kê qua số chi toán từ lượng giá chất lượng lượng giá thực hiệu mục tiêu đề Bệnh viện Từ đúc rút kinh nghiệm để lên kế hoạch cho phù hợp Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Footer Page 96 of 16 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page 97 of 16 88 Cân đối khả nhu cầu chi để định định mức chi cho nhóm Đây bước khó khăn phức tạp đòi hỏi phải xác lập thứ tự ưu tiên khoản chi Đồng thời phải dành khoản "không tiên lượng trước”- quỹ dự phòng để đảm bảo chi tiêu trường hợp có biến động: lạm phát, quy định nhà nước thay đổi 4.2.2.2 Thực khoán quản khoa Bệnh viện Thực khoán quản có nghĩa Bệnh viện khoán kế hoạch toàn nguồn tài Bệnh viện thu quản lý Bệnh viện giao cho Khoa, phòng nhận khoán mức khoán Nếu vượt qua ngưỡng khoán đơn vị nhận khoán thưởng theo mức khung quy định Nhà nước: thưởng 27% tổng số thu Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ có 23 khoa, phòng chức Bệnh viện có vị trí địa lý thuận lợi, cấu tổ chức hoàn chỉnh, có chức nhiệm vụ rõ ràng hoạt động tương đối độc lập Vì dễ dàng thực khoán cho viện, khoa đặc biệt khoa cận lâm sàng khoa chẩn đoán hình ảnh, khoa hoá sinh Việc xác định mức khoán kế hoach dựa số kinh phí mà Bệnh viện chi cho phận Làm tốt công tác khoán giúp cho Bệnh viện giảm sức ép quản lý theo chiều rộng, tập trung nguồn lực quản lý theo chiều sâu Đồng thời đảm bảo cho việc quản lý có hiệu nguồn kinh phí tránh thất thoát nguồn thu Đối với đơn vị nhận khoán bắt buộc phải có kế hoạch tăng thu tiết kiệm khoản chi Về việc thực khoán cụ thể khoa phòng có điều chỉnh cho phù hợp với thực tế công việc, theo lộ trình sau: Dựa vào số lượng kỳ trước lượng tính cho kỳ tới để giao tiêu khoán theo định mức tối thiểu Mục đích tránh lãng phí, thất thoát thu, động viên người tham gia xây dựng bệnh viện tất lực Ví dụ cụ thể: Khoa chẩn đoán hình ảnh với mức dịch vụ năm trước dụ tính năm theo kế hoạch 10.000 ca đạt tiêu phát triển bệnh viện Sẽ khoán 10.000 ca năm với mức thu phí theo giá niêm yết Từ ca thứ 10.001 trở theo mức khấu hao, mức tối thiểu ca thực theo định mức xây dựng cần nộp lại cho bệnh viện phần tăng lên chênh lệch Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Footer Page 97 of 16 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page 98 of 16 89 khoa hưởng Như để hưởng phần tăng thêm tất cán khoa trước hết cần hoàn thành tiêu năm, bệnh viện đạt mức hoàn thành nhiệm vụ phát triển bệnh viện Đối với khoa khác dựa cách thức để thúc đẩy phát triển khoa, phận bệnh viện 4.2.2.3 Tăng cường sở vật chất, đưa tiến tin học ứng dụng vào công tác quản lý tài Để đảm bảo thực nhiệm vụ giao, việc tăng cường sở vật chất, đại hóa trang thiết bị làm việc đưa vào ứng dụng tin học vào quản lý tài nhằm nâng cao chất lượng quản lý việc làm có ý nghĩa Trong trình thực giải pháp cần ý tới số vấn đề sau: ● Việc mua sắm tài sản phải cân nhiệm vụ giao, đặc biệt máy móc chuyên môn cần theo chiến lược sử dụng Công nghệ thích hợp: công nghệ mới, đại giá phải chăng, dễ sử dụng, dễ bảo trì, nguồn nguyên liệu cho hoạt động máy móc phải đa dạng, có nguyên liệu thay ● Hiện đại hóa trang thiết bị làm việc nghĩa mua sắm thiết bị đắt tiền mà cung cấp đầy đủ trang thiết bị cần thiết phục vụ hoạt động cho Bệnh viện Đảm bảo thiết bị tối cần thiết cho hoạt động hành như: phương tiện lại, máy vi tính theo hướng tiết kiệm, hiệu ● Tăng cường quản lý tài cách thực triển khai đồng việc ứng dụng công nghệ vào quản lý Đẩy mạnh việc xây dựng hệ thống mạng nội Đưa phần mềm quản lý văn phòng nội, ngoại trú vào sử dụng nâng cấp, cải tiến phần mềm kế toán dùng 4.2.2.4 Xây dựng đội ngũ cán tài kế toán chuyên trách có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ cao Có thể nói, nhân tố quan trọng ảnh hưởng đến công tác quản lý nói chung công tác quản lý tài Bệnh viện nói riêng đội ngũ cán công tác Tài kế toán Việc xây dựng đội ngũ cán Tài chuyên trách, có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ tài kế toán cần xem khâu then chốt việc hoàn thiện quản lý Tài Để thực giải pháp cần bước thực bước sau: Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Footer Page 98 of 16 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page 99 of 16 90 ● Rà soát đánh giá lại toàn bộ máy quản lý Tài kinh tế lực, trình độ, phẩm chất đạo đức Trên sở tiến hành xếp lại tổ chức, kiện toàn lại toàn bộ máy quản lý Tài theo hướng tinh gọn, chuyên trách, hoạt động có hiệu ● Tăng cường công tác đào tạo bồi dưỡng cán nhiều hình thức : tham gia lớp đào tạo trung, cao cấp, tham dự lớp tập huấn để nâng cao nghiệp vụ chuyên môn cập nhật văn chế độ, kiến thức quản lý ● Cán làm công tác tài kế toán phải cán trung thực, phải có nghiệp vụ chuyên môn giỏi Do đó, việc đào tạo bồi dưỡng cán phải toàn diện lý luận trị, phẩm chất đạo đức trình độ chuyên môn lực thực tiễn Ngoài ra, để tiết kiệm chi, Bệnh viện cần rà soát đánh giá lại số hoạt động phục vụ công tác chuyên môn Hoạt động mà bệnh viện thực hiệu quả, tiêu tốn nhân lực tài thay cho việc bệnh viện tự làm việc ký hợp đồng thuê đơn vị chuyên trách cung cấp Chẳng hạn: hoạt động vệ sinh nhà, buồng bệnh; hoạt động giặt là; an ninh bệnh viện; dịch vụ ăn uống nhà cho cán công nhân viên bệnh nhân Thêm nữa, thay cho việc phải tuyển dụng thêm nhân viên vào biên chế, bệnh viện ký hợp đồng sử dụng lao động linh động việc mời chuyên gia đơn vị khác đến khám chữa bệnh theo yêu cầu mổ trường hợp khó 4.3 Một số kiến nghị Những cải cách, đổi khu vực nghiệp công việc trao quyền tự chủ nhiều biên chế, tổ chức, tài vòng năm trở lại (từ nghị định 10 có hiệu lực năm 2003) làm nên số thay đổi định mặt khu vực công lập Tuy nhiên, phương thức cung ứng dịch vụ chưa có thay đổi nhiều hiệu hoạt động chưa có cải thiện đáng kể Thứ nhất, nhà nước cần hoàn thiện sở pháp lý cho loại hình tổ chức nghiệp có thu (không lợi nhuận) Ở Việt Nam, đơn vị công lập cung ứng dịch vụ công lĩnh vực y tế tổ chức không lợi nhuận, đơn vị Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Footer Page 99 of 16 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page 100 of 16 91 công lập quyền lựa chọn đăng ký hoạt động theo hình thức công ty kinh doanh lợi nhuận hay tổ chức không lợi nhuận Nếu tổ chức đăng ký hoạt động lợi nhuận doanh nghiệp điều chỉnh Luật Doanh nghiệp, hưởng sách khuyến khích xã hội hóa ưu đãi đầu tư theo Luật Đầu tư hành Hai tổ chức nghiệp lại hoạt động không lợi nhuận, chúng khác sở hữu, Nhà nước hay tư nhân thành lập Xét tính chất hoạt động cung ứng dịch vụ, hiệu sử dụng nguồn lực chất lượng đầu khẳng định không nên phân biệt hai nhà cung ứng Điều đòi hỏi phải tạo mặt chung khung khổ pháp lý cho tổ chức nghiệp không mục tiêu lợi nhuận nói chung Thứ hai, hoàn thiện chế độ tài tổ chức nghiệp công Mặc dù giai đoạn vừa qua có nhiều đổi chế độ tài tổ chức nghiệp công (Nghị định 10, tiếp đến nghị định 43), thực tế triển khai thực nhiều lúng túng, vướng mắc, triển khai chậm Trong đó, vấn đề tự chủ chế độ tài chưa làm rõ, đổi chế tài khó triển khai thực Đây thực nút thắt, đòi hỏi cẩn nhanh chóng nghiên cứu nhằm tháo gỡ tổ chức nghiệp công nói chung bệnh viện công lập nói riêng Thực tế chế độ tài hành vừa rắc rối, vừa khó thực cho tổ chức, không tương xứng “quyền tự chủ” nguồn thu khoản chi Cho nên làm rõ để xác định nguồn thu, khoản chi tổ chức cấp thiết quan trọng cho việc hoàn thiện chế độ tài áp dụng cho bệnh viện công lập Thứ ba, chuyển sách thu phần viện phí sang chế giá dịch vụ Cho đến nay, bệnh viện công lập thu phần viện phí theo khung giá Nhà nước quy định cho danh mục kỹ thuật Do đó, bệnh viện công lập xác định mức phí thu từ người bệnh, mà việc thực theo quy định cho phép Xung quanh vấn đề khung phí mức phí bệnh viện công lập nhiều vấn đề chưa thực nhận đồng thuận chủ thể cung cấp, người mua dịch vụ Nhà nước Phần lớn bệnh viện công lập cho mức viện phí thấp chưa đủ trang trải chi phí người sử dụng lại đánh giá mức phí Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Footer Page 100 of 16 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page 101 of 16 92 cao, Nhà nước áp dụng khung phí mà theo nhiều đánh giá lỗi thời, không phù hợp với thực tiễn Điều cho thấy, xác định mức viện phí áp dụng cho bệnh viện công lập nội dung đặc biệt quan trọng, cấp bách cho việc hoàn thiện chế độ tài bệnh viện công lập Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Footer Page 101 of 16 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page 102 of 16 93 KẾT LUẬN Ngày nay, mối quan hệ người bệnh với bệnh viện mối quan hệ người cung cấp dịch vụ người trả giá cho dịch vụ Thêm bệnh viện công nói chung không “độc quyền” trước mà bên cạnh hệ thống dịch vụ y tế tư nhân phép tự hoạt động theo luật hành nghề y dược Do đó, quản lý tài bệnh viện công lập nội dung quan trọng công tác quản lý chung bệnh viện nói chung, bệnh viện công lập nói riêng Hiệu công tác quản lý tài chịu tác động hiệu hoạt động chung bệnh viện, đồng thời, tác động trở lại tới mặt hoạt động Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ Do vấn đề nâng cao hiệu quản lý tài Bệnh viện công lập nhận quan tâm người làm công tác quản lý kinh tế y tế Với đề tài “Một số giải pháp hoàn thiện công tác quản lý tài Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ”, luận văn hoàn thành nhiệm vụ sau: Sau hệ thống số vấn đề lý luận chung quản lý tài bệnh viện công lập, vấn để quản lý tài Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ xem xét, phân tích khía cạnh chế quản lý tào chính, nội dung quản lý tài bệnh viện Tác giả phân tích cụ thể chế quản lý tài bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ, bao gồm nội dung nguồn thu, nội dung chi việc thực trích lập quỹ bệnh viện đa khoa huyên Thị xã Phú Thọ Trên sở đó, nội dung quản lý tài sâu phân tích từ khâu lập kế hoạch đến khâu chấp hành tra, kiểm tra việc thực kế hoạch tài Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ nội dung thu chi hoạt động thường xuyên Nội dung quản lý tài Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ phân tích cụ thể nội dung: Phân tích trình xác đinh tiêu để lập dự toán thu, chi tài chính; đánh giá tình hình thực kế hoạch tài cách so sánh tiêu thực so với dự toán đặt ra; đồng thời, phản ánh kết công tác tra, kiểm tra giám sát hoạt động tài Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Footer Page 102 of 16 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page 103 of 16 94 Từ phân tích đó, rút kết đạt hạn chế tồn công tác quản lý tài Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ để đưa giải pháp hoàn thiện công tác quản lý tài bệnh viện Các giải pháp chia thành nhóm: giải pháp tăng nguồn thu; giải pháp hoàn thiện quy định quản lý tài hoàn thiện công tác tổ chức quản lý tài với giải pháp cụ thể phù hợp với mục tiêu, định hướng phát triển chung bệnh viện định hướng quản lý tài bệnh viện đến năm 2020 Bên cạnh đóng góp đó, luận văn thực sở nguồn số liệu báo cáo bệnh viện vậy, việc phân tích chưa bao quát toàn nội dung quản lý tài Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ, đặc biệt hoạt động tra, kiểm tra, giám sát hoạt động tài bệnh viện từ bên trình kiểm tra giám sát quan tài chính, kho bạc nhà nước, … Đồng thời, việc phân tích chủ yếu thực việc lập kế hoạch, tổ chức thực kế hoạch, trích lập sử dụng quỹ bệnh viện công tác tự tra kiểm tra việc thực kế hoạch tài bệnh viện, chưa chi tiết đến khoản mục chi phí bệnh viện Đây vấn đề đặt cho nghiên cứu sau tác giả để vấn đề nghiên cứu hoàn thiện Đồng thời luận văn khó khăn để khắc phục là, cần đồng hóa công nghệ triển khai mạng Lan thông minh cho bệnh viện, cần đầu tư khoản kinh phí không nhỏ, ưu tiên đầu tư cho công tác khám chữa bệnh nâng cao dịch vụ khám chữa bệnh, mở rộng kỹ thuật đại không xâm lấn để đưa chất lượng điều trị ngày tiến Vấn đề tổ chức thu mối thói quen, nể nang làm cho tính trì trệ, bảo thủ vô tâm cán không ý thức dó tài sản Đây trở ngại không nhỏ trình hoàn thiện Luận văn nêu lên thuận lợi dựa vào truyền thống Bệnh viện Đa khoa Thị xã Phú Thọ bệnh viện tiên phong phong trào hoat động chuyên môn, bệnh viện tuyến huyện tốp dẫn đầu Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Footer Page 103 of 16 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page 104 of 16 95 toàn tỉnh, đội ngũ cán viên chức ngày trẻ hóa, động sáng tạo, cần xây dựng đội ngũ cán kế toán có trình độ chuyên môn tốt, có tay nghề cao tâm huyết với công việc, đầu tư có chọn lọc ban giám đốc làm cho mặt quản lý tài ngày hoàn thiện hơn, đưa đời sống ngày tiến bộ, có đủ nguồn kinh phí để tái đầu tư cho phát triển Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Footer Page 104 of 16 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page 105 of 16 96 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bài giảng trường cán quản lý y tế, Kế hoạch quản lý, NXB trị quốc gia 2003 Bệnh viện đa khoa Thị xã Phú Thọ, Báo cáo toán tài từ năm 20092013, Báo cáo thực công tác KCB năm 2009-2013 phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ Bộ tài (2006), Thông tư số 71/2006/TT-BTC ngày 09 tháng năm 2006 hướng dẫn thực Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Chính phủ quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập, Hà Nội Bộ tài (2007), Thông tư số 113/2007/TT-BTC ngày 24/9/2007 sửa đổi, bổ sung thông tư số 71/2006/TT-BTC Bộ tài hướng dẫn thực Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Chính phủ qiuy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập, Hà Nội Bộ Y tế, EE- Chăm sóc sức khoẻ nhân dân theo định hướng công hiệu quả, NXB Y học 2001 Trần Thị Trung Chiến, Cung cấp tài cho y tế, Chương XIV “ Xây dựng y tế Việt Nam công phát triển”, Bộ Y tế 2002 Chiến lược chăm sóc sức khoẻ bảo vệ sức khoẻ nhân dân giai đoạn 20012010, Bộ Y tế 2001 Chiến lược quốc gia bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân giai đoạn 2011-2020, tầm nhìn đến 2030 Chính phủ (2006), Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25 tháng năm 2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập, Hà Nội 10 Chính phủ, nghị định số 69/2008/NĐ-CP ngày 30/05/2008 Chính phủ sách khuyến khích xã hội hóa hoạt động lĩnh vực giáo dục, dạy nghề, y tế, văn hóa, thể thao, môi trường Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Footer Page 105 of 16 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ Header Page 106 of 16 97 11 Chính phủ, nghị định số 85/2012/NĐ-CP chế hoạt động chế tài sở y tế công lập giá dịch vụ khám chữa bệnh giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập; 12 Colin Grant MA ( Oxon), 1973: Hospital Managemant 13 David Osborne- Ted Gaebler, Sáng tạo lại phủ, NXB Khoa học kỹ thuật, 1998 14 Giáo trình quản lý tài Nhà nước, Nhà xuất Tài ,1999 15 Giáo trình Khoa học quản lý, Tập 2, NXB khoa học kỹ thuật Hà Nội 2002 16 Giáo trình Quản lý kinh tế, NXB trị quốc gia 2003 17 Giáo trình Quản trị kinh doanh, Học Viện hành quốc gia, Hà Nội 2003 18 Võ Đình Hảo, Đổi sách chế quản lý tài chính, NXB Chính trị quốc gia, 1993 19 Luật Ngân sách Nhà nước số 01/2002/QH11 ngày 16/12/2002 20 Luật khám chữa bệnh ngày 23/11/2009 21 Nhiều tác giả, Khoán chi hành - Biện pháp nâng cao hiệu quản lý hành Nhà nước 22 Nhiều tác giả, Những quy định sách xã hội hoá hoạt động lĩnh vực y tế, giáo dục, văn hoá, thể thao, NXB Lao động 2001 23 Nhiều tác giả, Những vấn đề kinh tế y tế, NXB Y học Hà Nội 2001 24 Nhiều tác giả, Quản lý bệnh viện, NXB Y học Hà Nội 2001 25 Đỗ Nguyên Phương, Phát triển nghiệp y tế nước ta giai đoạn nay, NXB Y học 1996 26 UNDP & MPI-DSI, Việt Nam hướng tới 2010- Tập 2, NXB Chính trị quốc gia, 2001 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Footer Page 106 of 16 http://www.lrc-tnu.edu.vn/ ... TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỊ XÃ PHÚ THỌ 34 3.1 Khái quát Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ 34 3.1.1 Chức năng, nhiệm vụ Bệnh viện Đa khoa thị xã Phú. .. nước hoạt động quản lý tài Bệnh viện vấn đề quan trọng mà nhà quản lý Bệnh viện cần quan tâm Đề tài Một số giải pháp hoàn thiện công tác quản lý tài Bệnh viện Đa khoa Thị xã Phú Thọ lựa chọn... 76 Chƣơng MỘT SỐ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THỊ XÃ PHÚ THỌ 77 4.1 Định hướng phát triển Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ 77 4.1.1 Định