Đang tải... (xem toàn văn)
TÀI LIỆU TRẮC NGHIỆM, BÀI GIẢNG PPT CÁC MÔN CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT CÓ TẠI “TÀI LIỆU NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT” ;https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC). DÀNH CHO SINH VIÊN CÁC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC VÀ CÁC TRƯỜNG KHÁC, GIÚP SINH VIÊN HỆ THỐNG, ÔN TẬP VÀ HỌC TỐT KHI HỌC TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC)
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, giới xuất nhiều đại dịch cúm tác nhân khác nhau, nhiều bệnh lên SARS, cúm A/H5N1, cúm A/H1N1 gây tỷ lệ tử vong cao, ảnh hưởng tới sức khỏe, phát triển kinh tế, xã hội quốc gia toàn giới Cũng vi rút cúm khác, vi rút cúm A/H1N1 năm 2009 có tỷ lệ đột biến gen cao kháng ngun bề mặt ln có xu hướng biến đổi, tình hình dịch cúm A/H1N1 tiếp tục diễn biến phức tạp [11] Trong năm gần (Năm 2009 - 2010), dịch cúm A/H1N1 xảy diện rộng, lây truyền nhanh ngày đe dọa sức khỏe cộng đồng Ngày 25/4/2009 WHO, tuyên bố bùng nổ dịch cúm A/H1N1 mối đe dọa toàn cầu Cũng thời điểm này, vi rút cúm A/H1N1 xác định có mặt số quốc gia khác giới Theo thông báo WHO, đến 31/5/2009, có 66 nước giới xác nhận có trường hợp dương tính với cúm A/H1N1 với 19.273 trường hợp mắc, 117 trường hợp tử vong bệnh [10] Ngày 11/6/2009, Tổ chức Y tế giới thức cơng bố đại dịch cúm tồn cầu nâng cấp báo động lên cấp [14] Từ ngày 31/5/2009 Việt Nam ghi nhận trường hợp nhiễm vi rút cúm A/H1N1 dịch lan nhanh cộng đồng Theo thông báo Cục Y tế Dự phịng mơi trường, tính đến ngày 10/12/2009, Việt Nam ghi nhận 11.040 trường hợp dương tính với cúm A/H1N1, 47 trường hợp tử vong [13] Không gây thiệt hại người nguồn tài mà đại dịch cịn tác động mạnh mẽ đến nhiều hoạt động xã hội khác, gây tải cho ngành Y tế sở khám chữa bệnh, thuốc, vật tư, hóa chất nhiều nguồn lực khác Do vậy, việc dự đốn xác khả lây lan chúng cộng đồng độc lực chủng vi rút cúm gây đại dịch tạo điều kiện thuận lợi cho việc theo dõi sát tình hình, triển khai biện pháp khống chế dịch, giảm thiểu lây lan tác hại đại dịch, phòng chống dịch chủ động [11] Cho đến nay, có số đề tài tiến hành nghiên cứu bệnh Cúm A/H1N1 cộng đồng, nhiên nghiên cứu triển khai số tỉnh trọng điểm Để biết tỷ lệ mắc, đặc điểm dịch tễ học, yếu tố liên quan bệnh Cúm A/H1N1 cộng đồng nhằm góp phần phịng chống nguy lan tràn dịch bệnh cộng đồng đặc biệt góp phần làm giảm gánh nặng cho ngành y tế nói chung tỉnh Sơn La nói riêng Chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đặc điểm dịch tễ học số yếu tố liên quan bệnh cúm A/H1N1 tỉnh Sơn La năm 2009 - 2010” 2010 với mục tiêu sau: Mục tiêu chung: Mô tả đặc điểm dịch tễ học bệnh cúm A/H1N1 tỉnh Sơn La năm 2009 - 2010 Mục tiêu cụ thể: Xác định tỷ lệ mắc Cúm A/H1N1 người theo thời gian không gian cộng đồng tỉnh Sơn La năm 2009 - 2010 Mô tả đặc điểm lâm sàng số yếu tố liên quan bệnh Cúm A/H1N1 cộng đồng tỉnh Sơn La Câu hỏi nghiên cứu: Tình hình dịch cúm A/H1N1 Sơn La nào? Dịch cúm A/H1N1 Sơn La có đặc điểm gì, dấu hiệu lâm sàng cách xử lý có dịch cúm địa phương nào? Những yếu tố có khả làm tăng nguy mắc bệnh Cúm A/H1N1 cộng đồng người dân tỉnh Sơn La năm 2009 - 2010? CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương bệnh Cúm A/H1N1 1.1.1 Định nghĩa Cúm A/H1N1: Là bệnh truyền nhiễm đặc biệt nguy hiểm thuộc nhóm A, bệnh vi rút cúm A/H1N1 Đây týp vi rút chưa ghi nhận trước Vi rút cúm có vật liệu di truyền tái tổ hợp vi rút cúm lợn, vi rút cúm gia cầm (không phải H5) vi rút cúm người Vi rút có sức đề kháng yếu, dễ bị bất hoạt xạ mặt trời, tia cực tím, dễ bị tiêu diệt nhiệt độ 70 oC chất tẩy rửa thơng thường Tuy nhiên, vi rút cúm A/H1N1 tồn hàng ngoại cảnh, đặc biệt thời tiết lạnh Cúm A/H1N1 bệnh có khả lây nhiễm cao lây truyền nhanh, gây đại dịch Bệnh lây truyền từ người sang người, qua đường hô hấp, qua giọt nhỏ nước bọt hay dịch tiết mũi họng qua ho, hắt người bệnh Ngồi bệnh lây qua tiếp xúc với số đồ vật có chứa vi rút từ qua tay đưa lên mắt, mũi, miệng Tỷ lệ lây lan mạnh tiếp xúc trực tiếp gần, đặc biệt nơi tập trung đông người trường học, nhà trẻ Trong điều kiện thời tiết lạnh ẩm, tế bào đường hô hấp người dễ bị tổn thương, làm tăng tính cảm nhiễm với bệnh Triệu chứng người mắc bệnh vi rút cúm A/H1N1 có biểu bệnh cảnh lâm sàng khơng điển hình, nhìn chung tương tự hội chứng cúm thông thường (Cúm mùa) Bệnh nhân biểu với triệu chứng lâm sàng cấp tính từ nhẹ đến nặng tùy thuộc tính cảm nhiễm bệnh nhân như: sốt, viêm long đường hô hấp, đau họng, ho khan ho có đờm, ngồi kèm theo triệu chứng khác đau đầu, đau cơ, nơn, tiêu chảy, mệt mỏi, nhiều trường hợp có biểu bệnh cảnh nghiêm trọng viêm phổi nặng, suy hô hấp suy đa phủ tạng tử vong [20] Thời kỳ ủ bệnh từ đến ngày Thời kỳ lây truyền bệnh từ ngày trước ngày sau khởi phát Do triệu chứng không đặc hiệu cúm lợn nên việc chẩn đoán phân biệt trường hợp nhiễm cúm A/H1N1 với cúm thơng thường đòi hỏi việc khai thác tiền sử tiếp xúc với nguồn lây xét nghiệm đặc hiệu để xác định phân týp kháng nguyên gây bệnh Điều đáng lưu ý cúm thơng thường chủ yếu số týp vi rút cúm A vi rút cúm týp B gây nên, thường gây dịch lẻ tẻ gây thành đại dịch vi rút cúm A/H1N1 vi rút cúm A/H1N1 có biến thể tổ hợp gen vi rút cúm lợn, vi rút cúm gia cầm (không phải H5) vi rút cúm người Vắc xin cúm mùa trước không chứa thành phần vi rút cúm này, Tổ chức Y tế giới nghiên cứu bổ sung thành phần vắc xin cúm để dự phòng vi rút cúm A/H1N1 năm 2009 điều đáng mừng loại vắc xin cúm có tác dụng bảo vệ chống lại vi rút cúm A/H1N1 Tuy nhiên nhà khoa học nhận định, vi rút kháng với thuốc kháng vi rút Amantadine Rimantadine, nhạy cảm với thuốc Oseltamivir Zanamivir Nếu điều trị sớm giảm biến chứng tử vong [2] 1.2 Đặc điểm Dịch tễ học bệnh Cúm A/H1N1 1.2.1 Đặc điểm cấu tạo vi rút Cúm A/H1N1 Người ta tìm khoảng 200 chủng vi rút khác phát tác nhân gây hội chứng cúm song phổ biến vi rút cúm Influenza týp A- B, Rhino vi rút, vi rút Á cúm [22] Theo nghiên cứu CDC-US 2008 - 2009, tỷ lệ mắc hội chứng cúm tác nhân sau đây: vi rút cúm A (Influenza A), cúm B (Influenza B), vi rút hợp bào đường hô hấp (hRSV), vi rút hMPV Vi rút cúm (Influenza) gồm týp miễn dịch: Cúm A, B, C Vi rút cúm A, B thường gây bệnh đường hô hấp, vi rút cúm C thường gây bệnh cảnh nhẹ Do khả thay đổi cấu trúc kháng nguyên, nên vi rút cúm có khả dễ dàng gây bệnh cho người động vật Ví dụ, vi rút cúm A/H1N1 gây bệnh cho người gây bệnh cho lợn, A/H1N3 gây bệnh cho cá voi, A/H3N2 gây bệnh cho người, A/H4N5 gây bệnh cho hải cẩu, A/H5N1 gây bệnh cho gia cầm lây lan sang người [1] Đại dịch cúm 2009 gọi Dịch Cúm A/H1N1 loại vi rút thuộc chủng H1N1 lần quan Y tế phát vào tháng năm 2009 Sự bùng phát bệnh giống bệnh cúm phát lần đầu khu vực thuộc Mexico Tuy nhiên, chủng vi rút không xác nhận lâm sàng tháng sau ca bệnh bang Texas, California, Hoa Kỳ diện bệnh nhanh chóng xác nhận nhiều bang Mexico Thành phố Mexico Đến tháng năm 2009, dòng vi rút xác nhận Canada, Tây Ban Nha, Anh quốc người ta nghi ngờ chúng diện nhiều quốc gia khác, bao gồm New Zealand với 2.400 ca bị nhiễm loại vi rút [14] Nguồn gốc gen vi rút cúm A/H1N1 năm 2009 Hình 1: Hình ảnh nguồn gốc vi rút cúm A/H1N1 Ghi chú: HA Hemagglutinin Lợn (H1) Bắc Mĩ NA Neuraminidase Lợn (N1) Châu Âu PA RNA polymerase subunit PA[79][8 Chim Bắc Mĩ PB1 RNA polymerase subunit PB1[81] Người 1993 H3N2 strain PB2 RNA polymerase subunit PB2[82] Chim Bắc Mĩ NP Nucleoprotein[83] Lợn Bắc Mĩ M Matrix protein M1, M2 Lợn Âu-Á NS/NEP Non-structural proteins NS1,NEP ( NEP (Nuclear Export Protein)[84][85] Lợn Bắc Mĩ Nguồn: “The identity card of a composite virus”, Le Monde, 2009/04/29 (Viết tiếng Pháp.) x•t•s Vi rút cúm A/H1N1 loại vi rút chưa ghi nhận trước Vi rút cúm có vật liệu di truyền tái tổ hợp vi rút cúm lợn, vi rút cúm gia cầm (không phải H5) vi rút cúm người [2] xuất lợn Các chuyên gia lo ngại có trường hợp vi rút lây từ người sang lợn biến đổi thêm trước lây ngược trở lại sang người Tuy nhiên tổ chức Y tế Thế giới khẳng định vi rút lây từ người sang người, tiếp xúc người lợn ốm không giống vi rút H5N1 lây nhiễm qua máu, qua phận tế bào gia cầm, hầu hết loại vi rút cúm A/H1N1 lây lan qua đường hơ hấp Điều có nghĩa khả người lây bệnh từ lợn, nghĩa khoảng “1%” [19] Đặc điểm cấu tạo vi rút cúm: 1- Hemagglutinin; 2- Neuraminidase; 3- Matrix Protein; 4- Lipido Bilayer; 5- Polymerase; 6- Nucleoprotein; 7- RNA Hình 2: Cấu trúc vi rút cúm A/H1N1 Vi rút cúm cúm A/H1N1 thuộc nhóm Orthomyxoviridae, chứa ARN, có hình cầu đường kính 80 - 120 nm, có vỏ cấu tạo glycoprotein, lipit, men có loại N (Neuraminidase) 16 loại H (yếu tố ngưng kết hồng cầu Hemaglutinin) Cấu trúc kháng nguyên vi rút cúm đặc biệt týp A thường xuyên biến đổi cấu trúc kháng nguyên tạo thành phân týp Cấu trúc ARN cúm A, B phân làm đoạn gen, cúm C phân làm đoạn gen Trên đoạn gen ghi dấu cho nhiều mật mã di truyền [12] Ở người, thường gặp phân týp A/H2N2, A/H3N2 vi rút cúm A/H1N1 gây đại dịch năm 2009 vừa qua Bản chất vỏ vi rút glycoprotein, bao gồm loại kháng nguyên: kháng nguyên Haemagglutinin (H) kháng nguyên Neuraminidase (N) Mỗi sợi H N dài 8-10 nm, cách nm Những kháng nguyên bề mặt liên quan đến khả gây nhiễm vật chủ tạo chủng vi rút Kháng ngun H liên quan tới q trình bám dính vi rút vào tế bào, kháng nguyên N hỗ trợ cho vi rút trình phá vỡ tế bào nhiễm vi rút để giải phóng hàng loạt vi rút Vi rút cúm có khả thay đổi kháng nguyên: protein có 16 kiểu phụ biết H kiểu phụ biết N chúng tạo nên 16 x kiểu kết hợp khác Thực tế có số kiểu protein vi rút kết hợp với gây bệnh người Những biến đổi nhỏ liên tục gọi trượt kháng nguyên (antigenic drift) thường gây nên vụ dịch cúm đại dịch Những biến đổi nhỏ tích lại thành biến đổi lớn, tạo nên phân týp kháng nguyên gọi gẫy kháng nguyên (antigenic shift) Những phân týp kháng nguyên gây đại dịch cúm toàn cầu Các đại dịch phân týp cúm A gây giới thời gian qua (Bảng 1) [7] Bảng Các phân týp vi rút cúm A gây các vụ dịch giới Thời kỳ 1889 - 1990 Phân týp kháng nguyên 1900 - 1903 H2N8 H3N8 1918 - 1919 H1N1 (HswN1) 1933 - 1935 H0N1 1946 - 1947 H1N1 1957 - 1958 H2N2 1968 - 1969 H3N2 1977 - 1978 H1N1 Vi rút Cúm A/H1N1 vi rút cúm týp A khác, tương đối bền vững với nhiệt độ thấp Từ 0-4 độ C, vi rút sống vài tuần, nhiệt độ - 20 độ C đông khô vi rút sống hàng năm Vi rút bị tiêu diệt 56 độ C, mơi trường hồ tan lipit, ether, formol tia cực tím bất hoạt vi rút cúm phá huỷ kháng nguyên chúng [1] 1.2.2 Nguồn lây Nhiễm vi rút cúm với phân týp kháng nguyên khác gây cúm khác xuất tự nhiên lợn, ngựa, chồn, hải cẩu, loài chim, khỉ người Nhưng lây truyền từ động vật sang người xảy Theo chuyên gia y tế, vi rút cúm A/H1N1 xuất phát từ chủng gây bùng phát cúm theo mùa người Tuy nhiên, loại vi rút phát gây bệnh người có chứa có gen vi rút cúm người, cúm gia cầm từ lợn Trong dịch bệnh, Tổ chức Y tế Thế 10 giới khẳng định vi rút lây từ người sang người, tiếp xúc người lợn ốm Tại Paris, Tổ chức Thú y Quốc tế cho "Khơng có chứng việc lợn nhiễm vi rút gây bệnh, hay việc người bị nhiễm trực tiếp từ lợn" Trong phủ khắp giới lo ngại xuất vi rút cúm A/H1N1, ngày 3/5/2009, người ta phát trường hợp nhiễm vi rút cúm A/H1N1 từ người sang lợn Canada Khoảng 200 lợn trang trại Canada bị phát nhiễm vi rút cúm A/H1N1 theo Cơ quan Kiểm tra thực phẩm Canada, 200 lợn bị lây cúm từ người Canada vừa trở từ Mexico Qua thực nghiệm nghiên cứu, gây nhiễm vi rút cúm A/Texas/1/77 (H3N2) phân lập từ người truyền sang cho lợn, lợn gây nhiễm bị cúm sau ngày phơi nhiễm Phân lập vi rút mũi họng lợn bị bệnh đem truyền sang lợn khỏe mạnh cảm nhiễm với chủng cúm Như kết vi rút truyền từ người sang lợn dễ dàng từ lợn sang người [15] Nguồn truyền bệnh chủ yếu cho người người bệnh nhiễm Cúm A/H1N1 Sự lây truyền bệnh gắn liền với cường độ giải phóng vi rút dịch tiết mũi họng, đặc biệt điều kiện thời tiết lạnh ẩm, tế bào đường hô hấp người dễ bị tổn thương, làm tăng tính cảm nhiễm với bệnh Vi rút nhân lên đường hô hấp từ 4-6 ngày sau nhiễm vi rút đạt hiệu giá tối đa sau 48 1.2.3 Đường lây truyền bệnh Bệnh cúm A/H1N1 lây truyền trực tiếp qua đường hô hấp Khi người bệnh ho, hắt làm phát tán hàng triệu hạt nước bọt có chứa vi rút, bán kính khoảng mét, khả lây truyền từ người bệnh sang người lành lớn Vi rút cúm có sức đề kháng yếu, dễ bị bất hoạt xạ mặt trời, tia 46 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Kết luận chung dựa vào mục tiêu nghiên cứu Lợi ích mang lại sau nghiên cứu - Bổ xung hiểu biết bệnh cúm A/H1N1 + Có kiến thức tình hình dịch cúm A/H1N1 giới Việt Nam + Kiến thức đặc điểm bệnh cúm A/H1N1 (tác nhân, yếu tố liên quan) + Góp phần dự báo dịch dựa nghiên cứu dịch tễ, nhằm phòng chống đại dịch cúm A/H1N1 Việt Nam giới - Về kinh tế xã hội y tế: + Hạn chế tỷ lệ mắc bệnh, biến chứng nặng tử vong đại dịch cúm A/H1N1 + Giảm gánh nặng cho ngành Y tế + Ổn định kinh tế xã hội đời sống nhân dân KIẾN NGHỊ Kiến nghị theo kết luận 47 KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU Tháng 10/2010 đến tháng 10/2011 Nội dung công việc 10 11 12 10 Tham khảo tài liệu X X X X X X X X X X X Viết đề cương X X X X Thông qua đề cương X Thu thập số liệu X X X X X Nhập xử lý số liệu X X X X X X Viết, chỉnh luận văn Nộp luận văn báo cáo X X X X X KẾ HOẠCH TÀI CHÍNH Cơng việc Viết đề cương Thu thập số liệu Nhập làm số liệu: Định mức 500.000 Số người 01 2.000.000 Thành tiền (đồng) 500.000 2.000.000 250.000 02 500.000 Phân tích số liệu 500.000 01 500.000 Viết báo cáo 500.000 01 500.000 1.000.000 01 1.000.000 02 lần Chi phí khác: VPP, in ấn, điện thoại Tổng cộng: 5.000.000 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ Y Tế (2006) Sách giáo khoa vi sinh y học, sách đào tạo bác sĩ đa khoa Nhà xuất Y Học, Hà Nội 2006 pp.284-288 Bộ Y Tế (2009) Hướng dẫn giám sát phòng chống dịch cúm A(H1N1) Ban hành kèm theo Quyết định số 1846/QĐ-BYT ngày 27/5/2009 Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ Y Tế (2009) Hướng dẫn kỹ thuật lấy mẫu, bảo quản, vận chuyển mẫu bệnh phẩm cúm A(H1N1) Ban hành kèm theo định số 1847/QĐ-BYT ngày 27 tháng năm 2009 Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ Y Tế (2009) Hướng dẫn chẩn đốn, điều trị phịng lây nhiễm cúm A(H1N1) Ban hành kèm theo Quyết định số 2762/QĐ-BYT ngày 31/7/2009 Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ Y Tế (2009) Hướng dẫn giám sát phòng chống dịch cúm A(H1N1) Ban hành kèm theo Quyết định số 4128/QĐ-BYT ngày 28/10/2009 Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ Y Tế (2009) Thông báo dịch cúm A/H1N1 Số 2248/TB-DPMT, 10/11/2009 Bộ Y Tế (2006) Tài liệu cảnh báo sớm, đáp ứng nhanh phòng chống đại dịch cúm Bộ Y Tế (2009) Thông báo dịch cúm A/H1N1 6/8/2009 Bộ Y Tế (2009) Thông báo số 470/TB-BYT ngày 31/5/2009 15 Bộ Y tế (6/2009) Kế hoạch hành động phòng chống đại dịch cúm A/H1N1 Việt Nam 10 Cục Y Tế Dự Phịng Mơi Trường (2009) Thơng báo tình hình dịch cúm A, 10/8/2009 11 Cục Y Tế Dự Phịng Mơi Trường ( 2007-2010 ) Phòng chống đại dịch cúm người giai đoạn 2007-2010 , Do WHO/FAO/UNDP/ UNICEF viện trợ khơng hồn lại 12 Cục Y Tế Dự Phịng Mơi Trường (2009) Thơng báo tình hình dịch cúm A, 11/12/2009 13 Đại dịch cúm 2009 – Wikipedia tiếng Việt http://vi.wikipedia.org/wiki/đại dịch cúm 2009 14 Hoàng Văn Tân (2003-2004) Giám sát kiểm soát bệnh cúm IDC 10 J 10.11 Tiếng Anh 16 CDC.GOV (2009-2010) Updated Interim Recommendations for the Use of Antiviral Medications in the Treatment and Prevention of Influenza for the 2009-2010 Season, December 07, 2009 5:00 PM ET.http://www.cdc.gov/h1n1flu/recommendations.htm 17 CDC.GOV (2009-2010) Influenza Season Week ending January 23, 2010, http://www.cdc.gov/flu/ 18 CDC 2009 H1N1 Flu http://www.cdc.gov/flu/ 19 WHO (2009) Đại dịch cúm H1N1 cập nhật 78 20 WHO (2009) Influenza (seasonal), Apri l 2009.N211http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs211/ 21 WHO (2009) Pandemic H1N1 2009 http://www.who.int/csr/don/2009_11_27a/en/index.html 22 Wikipedia(2009) Influenza-like illness http://vi.wikipedia.org/wiki/2009 update 60 PHỤ LỤC: BỘ CÂU HỎI, PHIẾU LẤY BỆNH PHẨM PHIẾU ĐIỀU TRA CA BỆNH CÚM A/H1N1 TẠI TỈNH SƠN LA Người báo cáo Tên người báo cáo: Tên đơn vị/Viện: Ngày báo cáo: ./ ./ Điện thoại: Email: Thông tin ca bệnh Mã bệnh nhân: Ngày tháng năm sinh : / ./ Tuổi (năm) Không biết Giới: Nam Nữ Ca bệnh: Nghi ngờ Điện thoại: Không biết Có thể Xác định Thơng tin địa lý (nơi bệnh nhân khởi phát) Tỉnh/TP: Quận/huyện: Xã/Phường: SN/thụn: Kết xét nghiệm Ngày lấy mẫu bệnh phẩm: / / Ngày bệnh phẩm dương tính với cúm A khơng phân týp được: / / Ngày mẫu bệnh phẩm dương tính với cúm A(H1N1): / / Tờn phòng xét nghiệm: Loại xét nghiệm: PCR (2 mồi khác nhau) Nuôi cấy (phân lập) Huyết (2 lần) Khác , ghi rõ: Loại mẫu xét nghiệm: dịch đường hô hấp , Huyết , Khác , ghi rõ: Mẫu bệnh phẩm gửi cho phòng XN TCYTTG? Có , khơng , khơng biết Triệu chứng Tình trạng thời điểm phát hiện: sống tử vong Ngày khởi phát / / Ngày khám bệnh đầu tiên: / / Các triệu chứng thời điểm khởi phát: Triệu chứng Sốt 38oC (đo nhiệt độ) Sốt (không đo nhiệt độ) Đau họng Chảy nước mũi Hắt Ho khan Ho có đờm Khó thở Viêm kết mạc Ỉa chảy Buồn nôn Nôn Đau đầu Co giật Lơ mơ Đau Có Khơng Khơng biết Ghi Đau khớp Chảy máu mũi Khác (cụ thể) Tiền sử dùng thuốc, vắc xin bệnh trước khởi phát Bệnh nhân có dùng thuốc hay vắc xin sau trước bị bệnh không? Tên thuốc/Vắc xin Có Khơng Khơng biết Vắc xin cỳm mựa? (trong vòng năm lại đây) Vắc xin phòng bệnh phế cầu? Dùng thuốc dự phòng kháng vi rút vòng 14 ngày (2 tuần) trước khởi phát Ghi Nếu có gồm: Oseltamivir Zanamivir Amantadine Rimantadine Khác (ghi rõ) Bệnh nhân có bệnh sau khơng? Tên bệnh Ung thư Tiểu đường HIV/AIDS bệnh suy giảm miễn dịch khác Bệnh tim Rối loạn thần kinh Bệnh phổi Có Khơng Không biết Mang thai Suy dinh dưỡng Khác (ghi rõ) tháng Phơi nhiễm Trong vòng ngày trước khởi phát, bệnh nhân đến/ở nơi có dịch cúm A(H1N1) xác định? Có Khơng Khơng biết Nếu có ghi rõ địa chỉ: Tiếp xúc với người xác định ca bệnh cúm A(H1N1)? Có Khơng Khơng biết Nếu có, tiếp xúc với (ghi rõ tên, địa chỉ): Ngày tiếp xúc / / Bệnh nhân có làm sở y tế? Có , Khơng , Khơng biết , Nếu có: Có Không Không biết Cán y tế liên quan trực tiếp với bệnh nhân (bao gồm bác sỹ, y tá, sinh viên thực tập, tình nguyện viên, nhân viên cung cấp thực phẩm, hộ sinh, nhân viên cấp cứu cán y tế xã) Có tiếp xúc với lợn vịng ngày trước khởi phát? Có Khơng Khơng biết , có ghi rõ tiếp xúc: Kết điều trị Bệnh nhân hồi phục hoàn toàn: Có Khơng Khơng biết Nếu hồi phục, ngày hết triệu chứng / / Bệnh nhân có nhập viện q trình bị bệnh khơng? Có Khơng Khơng biết , Nếu có, ngày nhập viện đầu tiên: / / ngày nhập viện: / / Bệnh nhân tử vong: Có Khơng Khơng biết Nếu có, Ngày tử vong: / / Triệu chứng lâm sàng suốt trình bị bệnh Triệu chứng Sốt 38oC (đo nhiệt độ) Sốt ( không đo nhiệt độ) Đau họng Chảy nước mũi Hắt Ho khan Ho có đờm Khó thở Viêm kết mạc Ỉa chảy Buồn nôn Nôn Đau đầu Co giật Lơ mơ Đau Đau khớp Chảy máu mũi Khác (cụ thể) Có Khơng Khơng biết Ghi 10 Viêm phổi Bệnh nhân có triệu chứng viêm phổi khơng? Có Khơng Khơng biết Bệnh nhân chẩn đốn viêm phổi tiên phát cúm ? Có Khơng Khơng biết Bệnh nhân chẩn đốn viêm phổi thứ phát vi khuẩn ? Có Khơng Khơng biết Bệnh nhân có chụp X-quang khơng? Có Không Không biết Nếu không, chuyển sang câu 12 Hình ảnh X-quang có dấu hiệu viêm phổi khơng? Có Khơng Khơng biết Ngày chụp X-quang có dấu hiệu viêm phổi đầu tiên: / / 11 Thông tin điều trị Bệnh nhân có điều trị thuốc kháng vi rút khơng? Có Khơng Khơng biết Nếu có, thuốc sau đây; Tên thuốc/ hóa chất Oseltamivir Zanamivir Amamtadine Rimantadine Ngày Thời gian bắt đầu điều trị (ngày) ./ ./ / ./ / ./ / ./ Liều lượng/ngày Thuốc điều trị có tác dụng phụ khơng? Có Khơng Nếu có, Nhẹ Vừa Nặng Rất nặng , Ghi rõ tác dụng phụ: Bệnh nhân có phải thở máy khơng? Có Khơng Khơng biết Bệnh nhân có phải điều trị kháng sinh khơng? Có Không Không biết Ngày bắt đầu ./ ./ ngày: 12.Các biến chứng q trình bệnh? Có Khơng Khơng biết Nếu có, ghi cụ thể; 13 Các ghi quan sát khác: 14 Chẩn đoán cuối Ca bệnh: Nghi ngờ , Có thể , Xác định , Khơng phải cúm A(H1N1) MẪU PHIẾU XÉT NGHIỆM CÚM A/H1N1 Họ tên bệnh nhân:………………………………… Giới: [ ] Nam [ ] Nữ Ngày, tháng, năm sinh: ………./……… /…………… Địa chỉ:………………………………………… Điện thoại:…………… Ngày phát bệnh: ………./…… /…………… Chẩn đoán sơ bộ:…………………………………………………………… Nơi điều trị:………………………………………………………………… Loại bệnh phẩm:………………………………………………………… Ngày lấy bệnh phẩm: ………./…… /…………… 10 Họ tên người lấy bệnh phẩm:……………………………………………… 11 Đơn vị gửi bệnh phẩm:…………………………………………………… 12 Điện thoại:………………………………………………………………… MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Đại cương bệnh Cúm A/H1N1 1.1.1 Định nghĩa .3 1.2 Đặc điểm Dịch tễ học bệnh Cúm A/H1N1 .4 1.2.1 Đặc điểm cấu tạo vi rút Cúm A/H1N1 1.2.2 Nguồn lây 1.2.3 Đường lây truyền bệnh 10 1.2.4 Tính cảm nhiễm sức đề kháng 11 1.2.5 Các yếu tố liên quan đến bệnh Cúm A/H1N1 .12 1.2.6 Tình hình bệnh cúm A/H1N1 giới Việt nam 13 1.3 Đặc điểm lâm sàng bệnh cúm A/H1N1 18 1.3.1 Chẩn đoán bệnh 18 1.3.2 Điều trị 19 1.3.3 Phòng bệnh 20 1.3.4 Đặc điểm tỉnh Sơn La 25 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu .26 2.2 Thời gian 27 2.3 Địa điểm 27 2.4 Phương pháp nghiên cứu 27 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu: .27 2.4.2 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng vào nghiên cứu 27 2.4.4 Phương pháp thu thập số liệu 27 2.5 Quy trình xét nghiệm vi rút cúm A/H1N1 .29 2.5.1 Tiến hành lấy mẫu .29 2.5.2 Bảo quản vận chuyển mẫu 30 2.5.3 Xử lý mẫu xét nghiệm 30 2.5.4 Xét nghiệm 31 2.6 Biến số nghiên cứu 31 2.7 Sai số gặp cách khắc phục .34 2.8 Quản lý xử lý số liệu: 34 2.9 Đạo đức nghiên cứu 35 2.10 Hạn chế nghiên cứu .35 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm dân cư xã hội .35 3.2 Tìm hiểu tác nhân gây bệnh cúm A/H1N1 người 37 3.3 Xác định tỷ lệ mắc bệnh cúm A/H1N1 cộng đồng tỉnh Sơn La, 6/2009-12/2010 .39 3.4 Mô tả yếu tố phơi nhiễm với bệnh Cúm A/H1N1 cộng đồng .40 3.5 Xác định số đặc điểm lâm sàng hướng xử trí ban đầu bệnh cúm A/H1N1 41 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 44 4.1 Tỷ lệ mắc cúm huyện, thành phố, tỉnh Sơn La .44 4.2 Các yếu tố dịch tễ liên quan đến mắc bệnh cúm A/H1N1 44 4.2.1 Thời gian: .44 4.2.2 Giới: 44 4.2.3 Tuổi: 44 4.2.4 Triệu chứng lâm sàng: 44 4.2.5 Các yếu tố phơi nhiễm: 44 4.2.6 Các yếu tố bảo vệ: 45 4.3 Tác nhân 45 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 46 KIẾN NGHỊ 46 DANH MỤC BẢNG Bảng Các phân týp vi rút cúm A gây các vụ dịch giới Bảng Tỷ lệ tử vong cúm A/H1N1 Hoa Kỳ, CDC 2009 13 Bảng Số ca nhiễm cúm A/H1N1 xác nhận xét nghiệm giới tính đến ngày 31/7/2009 (WHO) [21] 15 Bảng Số ca nhiễm cúm A/H1N1 xác nhận xét nghiệm khu vực Đông Nam Á tính đến ngày 6/8/2009 (WHO) [8] 15 Bảng Tại khu vực nam bán cầu, đến ngày 25/10/2009 .15 Bảng Tại khu vực Châu Á, tính đến ngày 25/10/2009 tình hình dịch tiếp tục diễn biến phức tạp: ghi nhận trường hợp tử vong cúm A/H1N1 [6] .16 Bảng Số trung bình mắc bệnh cúm A/H1N1 100.000 người theo vùng theo năm Việt Nam năm 2009 (Chưa có thống kê) 17 Bảng Liều thuốc kháng vi rút đề nghị cho điều trị cách phòng bệnh thuốc trường hợp nhiễm cúm A/H1N1, CDC, Hoa Kỳ, 2009 .19 19 Bảng Các biến số nghiên cứu 31 Bảng 3.1.1: Tỷ lệ % phân bố đặc điểm dân cư xã hội bệnh cúm A/H1N1 tỉnh Sơn La 6/2009-12/2010 35 Bảng 3.1.2: Tỷ lệ % phân bố ca bệnh, tử vong theo tuổi 11 huyện, thành phố tỉnh Sơn La 6/2009-12/2010 36 Bảng 3.1.3: Tỷ lệ % phân bố bệnh cúm A/H1N1 theo giới 11 huyện, thành phố tỉnh Sơn La 6/2009-12/2010 37 Bảng 3.1.4 Tỷ lệ % trường hợp dương tính với týp vi rút cúm A/H1N1 tỉnh Sơn La 6/2009-12/2010; (N=95) 37 Bảng 3.1.5 Tỷ lệ % loại tác nhân gây bệnh cúm A/H1N1 theo thời gian huyện, thành phố thuộc tỉnh Sơn La 6/2009-12/2010 39 Bảng 3.1.6: Tỷ lệ mắc bệnh cúm A/H1N1 cộng đồng tỉnh Sơn La, 6/2009-12/2010 .39 Bảng 3.1.7: Tỷ lệ % tiếp xúc với nguồn bệnh 11 huyện, thành phố - tỉnh Sơn La, 6/2009-12/2010 40 Bảng 3.1.8.: Tỷ lệ phân bố đặc điểm hình thức tiếp xúc với yếu tố gây bệnh người dân 11 huyện, thành phố, tỉnh Sơn La, 40 6/2009-12/2010 40 Bảng 3.1.9: Phân bố nguồn lây truyền bệnh cúm A/H1N1 11 huyện, thành phố - tỉnh Sơn La, 6/2009-12/2010 .41 Bảng 3.1.10: Tỷ lệ triệu chứng lâm sàng hay gặp người dân 11 huyện, thành phố tỉnh Sơn La 6/2009-12/2010 .41 Bảng 3.1.11 Tỷ lệ phân bố địa sở Y tế khám chữa bệnh người dân mắc bệnh cúm A/H1N1 11 huyện, thành phố - tỉnh 42 Sơn La 6/2009-12/2010 42 Bảng 3.1.12 Tỷ lệ phân bố cách điều trị phòng bệnh người dân 11 huyện, thành phố - tỉnh Sơn La 6/2009-12/2010 43 ... sàng số y? ??u tố liên quan bệnh Cúm A/ H1N1 cộng đồng tỉnh Sơn La Câu hỏi nghiên cứu: Tình hình dịch cúm A/ H1N1 Sơn La nào? Dịch cúm A/ H1N1 Sơn La có đặc điểm gì, dấu hiệu lâm sàng cách xử lý có dịch. .. đặc điểm dịch tễ học bệnh cúm A/ H1N1 tỉnh Sơn La năm 2009 - 2010 Mục tiêu cụ thể: Xác định tỷ lệ mắc Cúm A/ H1N1 người theo thời gian không gian cộng đồng tỉnh Sơn La năm 2009 - 2010 Mô tả đặc điểm. .. tỉnh Sơn La nói riêng Chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Đặc điểm dịch tễ học số y? ??u tố liên quan bệnh cúm A/ H1N1 tỉnh Sơn La năm 2009 - 2010? ?? 2010 với mục tiêu sau: Mục tiêu chung: Mô tả đặc