TÀI LIỆU TRẮC NGHIỆM, BÀI GIẢNG PPT CÁC MÔN CHUYÊN NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT CÓ TẠI “TÀI LIỆU NGÀNH Y DƯỢC HAY NHẤT” ;https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC). DÀNH CHO SINH VIÊN CÁC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC VÀ CÁC TRƯỜNG KHÁC, GIÚP SINH VIÊN HỆ THỐNG, ÔN TẬP VÀ HỌC TỐT KHI HỌC TÀI LIỆU LUẬN VĂN – BÁO CÁO – TIỂU LUẬN (NGÀNH Y DƯỢC)
Thận hai quan có hình dạng hạt đậu trắng có kích thước nhỏ cỡ nắm tay, nằm hai bên cột sống chứa khoảng triệu đơn vị lọc máu gọi cầu thận Thận lọc khoảng 200 lít máu ngày tạo khoảng lít nước tiểu Mỗi trái thận nặng khoảng 0,1135 kg, chức thận lọc chất cặn bã không cần thiết lượng nước thừa từ máu để tạo nước tiểu đồng thời giữ lại máu chất bổ dưỡng Nhờ thận mà ăn nhiều loại thức ăn, uống nhiều thuốc men mà khơng gây độc hại cho thể thận lọc chất cặn bã độc hại từ thức ăn, thuốc men qua nước tiểu để chất cặn bã khơng thể tích tụ người đến nồng độ gây nguy hại cho thể Thận có vai trị quan trọng việc điều chỉnh nồng độ nhiều loại khoáng chất : calcium, sodium (chất muối) potassium diện máu Thận cịn giúp điều hồ huyết áp tiết nội tiết tố (hormone) tham gia vào việc sản xuất hồng huyết cầu Thận coi nhà máy hóa chất mạnh mẽ thực chức năng: Loại bỏ chất thải khỏi thể, cân dịch thể, kích thích tố điều chỉnh huyết áp, thúc đẩy sản xuất vitamin D giúp xương phát triển mạnh mẽ, kiểm soát việc sản xuất tế bào máu Thận có hai chức Chức nội tiết (tạo renin erithropoetin) chức ngoại tiết Chức nội tiết: Thận có chức tiết tham gia vào trình hình thành số hormon thể Thận tiết hormon để tham gia điều hịa huyết áp, kích thích sản sinh hồng cầu góp phần vào chuyển hóa Calci, Phospho thể - Bài tiết Renin - Bài tiết Erythropoietin - Tham gia trình tạo vitamin D Chức ngoại tiết thận nhằm trì tình trạng định nội môi, cụ thể thông qua tiết nước tiểu để: - Thải trừ cặn bã chuyển hóa protein - Thải trừ chất độc - Ổn định thành phần lý hóa nội mơi - Điêu tiết cân axit-bazơ - Điều tiết cân nước điện giải - Điều hòa áp suất thẩm thấu thể tích dịch ngoại bào Q trình tiết nước tiểu thực nhờ có chức lọc cầu thận,chức tái hấp thu chức tiết ống thận ĐẶC ĐIỂM VỀ CẤU TẠO CỦA THẬN Thận có hình hạt đậu nằm phía sau phúc mạc Mỗi thận nặng khoảng 0,1135 kg Trên mặt phẳng cắt dọc, thận chia làm vùng riêng biệt có màu sắc cấu tạo khác nhau: - Vùng vỏ: nằm phía bờ lồi thận, tiếp xúc với vỏ xơ, màu hồng đỏ có lấm hạt Đây nơi chủ yếu tập trung cầu thận - Vùng tủy: Nằm phía bờ lõm, màu hồng nhạt có vân tua Đây nơi tập trung ống thận Quá trình lọc cầu thận khuếch tán qua mang mao mạch.Những lớp tế bào bình thường cho lọt qua thành phần huyết tương vào nang thận,trừ protein có trọng lượng phân tử lớn, 68000 Hemoglobin qua cầu thận, albumin huyết bị cấu thận giữ lại Bình thường, phút có độ 650ml huyết tương cầu thận lọc 120ml nước tiểu vào nang thận Như vậy,tính ngày,thận lọc khoảng 190lít Nếu khơng có chức tái hấp thu ống thận chua đầy thể sẻ kiệt nước - Thận quan chịu nhiều ảnh hưởng xâm nhập chất độc, vi khuẩn, rối loạn tuần hoàn, rối loạn nước điện giải, biến đổi sinh lý thể thai nghén chịu ảnh hưởng nhiều bệnh toàn thân - Những yếu tố di truyền ảnh hưởng tới hoạt động ống thận, nhiều tật bẩm sinh làm thay đổi chức thận - Nhu mô thận bị tổn thương nhiều bệnh thận Từ gây suy sụp chức thận rõ hội chứng suy thận toàn Khi thận bị tổn thương, chât cặn bã cần thải ứ lại thể gây tăng N phi protein máu, nhiễm axit, thiếu máu… Đậm độ N phi protein máu tăng ure, NH 3, creatinin… quan trọng ure Nhiễm toan axit máu không kịp thời đào thải, gốc phosphat, sulfat tăng máu Thận phần hệ tiết niệu, chức hệ tiết niệu tiết chất cặn thể sinh ra, trì cân nước muối, kiểm soát trì nồng độ axít máu Các hóa chất cản trở thận đào thơi chất độc gồm etylen glycol, cacbon đisunphua, cacbon tetraclorua, cacbon đisulphua Các hợp chất khác cađmi, chì, nhựa thơng, etanol, toluen, xylen làm hỏng dần chức thận CÁC CHẤT ẢNH HƯỞNG ĐẾN THẬN: Các chất có nguồn gốc thực vật loại thực vật : - Cocklebur (Xanthium spp.), sồi (Quercus spp.), pigweed (Amaranthus spp.) - Các thực vật chứa hợp chất nhóm oxalate: Củ cải đường (Beta vulgaris), chút chít (Rumex spp.), Kochia scoparia, halogeton (Halogeton glomeratus) Các loại thuốc ảnh hưởng đến thận: Acetaminophen , aminoglycoside, amphotericin B, polymyxin B, sulfonamide, thiacetarsemide Các thuống kháng viêm khơng thuộc nhóm steroid: Aspirin, phenylbutazone, ibuprofen, indomethacin Các kim loại: As, Cu, Pb, Zn Các chất nội sinh: Hemoglobin (hemolysis - dung huyết), myoglobin (rhabdomyolysis) Các chất khác: Chất diệt lồi gặm nhấm thuộc nhóm cholecalciferol, citrinin, ethylene glycol, ochatoxin - Cadmium (Cd) kim loại nặng di động đất trồng Đá phosphate thường sử dụng để làm phân phosphate có chứa nguyên tố (Cd) Điều đáng quan tâm việc sử dụng phân phosphate tăng dần lượng Cd tầng đế cày đất dẫn đến Cd diện sản phẩm nông nghiệp vượt tiêu chuẩn cho phép WHO Phân bón Việt Nam thường nhập từ Úc, Nga, Canada Tuy nhiên chưa có sách quan tâm mức đến việc sử dụng phân bón Có mâu thuẩn lợi nhuận việc bảo vệ môi trường Một lượng lớn chất thải hoá học thải trực tiếp vào mơi trường Vì cần phải thực việc đo đạc, kiểm tra, quản lí để giới hạn, thơng qua sách Nhà Nước cần phải nâng cao vai trò viện, trường đại học, sở Khoa học Công nghệ Môi trường cho việc giải vấn đề trở ngại môi trường Tổng quan tác động Cd đề cập nghiên cứu, giảng tạp chí tất vùng, nước giới CÁC SẢN PHẨM VÀ TÁC DỤNG CỦA KIM LOẠI NẶNG Thuật ngữ "kim loại nặng" thường đề cập đến kim loại có nồng độ cao gây trở ngại cho môi trường Những nguyên tố bao gồm: Cd, Hg, Cu, Ni, Pb, Ag, Fe, Mn (Depledge et al., 1980) Trong thuật ngữ địa lí, nguyên tố định nghĩa chúng diện với nồng độ không 1000 ppm vỏ đất Nồng độ cao nguyên tố thường xảy tự nhiên kết tượng địa lí hình thành quặng mỏ Sự phong hoá đá, thấm lâu, giảm cấp làm cho nguyên tố phóng thích vào sinh Con người thải kim loại nặng thông qua hoạt động công nghiệp, nông nghiệp chất thải nội địa, việc sử dụng loại thuốc nông dược Khi kim loại nặng tác động đến môi trường, chúng chuyển hoá nhanh chống bị khử hoạt động trao đổi chất Kết chúng tích luỹ Vì vậy, cần phải đo đạc kiểm soát kim loại chúng thải vào môi trường Các kim loại sử dụng để làm pin, làm lớp tráng kim loại, chất nhuộm màu Cd kim loại nặng Cd xâm nhập vào mơi trường từ nóng chảy kim loại nặng thấm vài loại phân phosphate Cd 15 chất hàng đầu gây hại cho sức khoẻ người Vấn đề đặc biệt liên quan đến Đồng Sông Cửu Long Tại Việt Nam để thâm canh tăng vụ, nông dân thường sử dụng lượng lớn phân bón (khoảng 2.720.000 năm 1999) Mỗi năm trung bình khoảng 400 - 500 triệu USD để nhập phân bón cho nơng nghiệp CHUỖI ĐỘC TỐ CỦA CADMIUM + Sự chuyển hoá Nếu người động vật ăn sản phẩm có chứa Cd2+, Cd di chuyển vào huyết kết hợp với acid amin protein metallothionein (Cd-MT) đưa vào gan, mật lọc qua tiểu cầu thận, tái hấp thu vào ống thận Khi cấu trúc liên kết (Cd-MT) bị phá huỷ, Cd tự kích thích hình thành liên kết với (Cd-MT) trở lại tiểu cầu thận Cd đưa vào thể từ muối CdCl2, CdSO4, CdO + Độ độc cấp tính mãn tính a) Độ độc cấp tính Sự ngộ độc dẫn đến triệu chứng viêm phổi, phát sau 24 giờ, khó chẩn đốn Dấu hiệu nhận biết thở ngắn, sốt cao, ói, nhức đầu, bị sốc dẫn đến tử vong Sự ngộ độc kết việc ăn thực phẩm uống nước có nhiễm Cd Chẳng hạn ngộ độc xảy trường tiểu học Thuỵ Điển nguyên nhân nhiễm độc Cd nước trái Nồng độ Cd nước lên đến 15 mg/L (Friberg et al,1986) b) Độ độc mãn tính Triệu chứng phát viêm phổi viêm tiểu cầu thận, ảnh hưởng đến xương Sự ngộ độc Nhật xảy 1960, nơi phát bệnh Itai- itai việc sử dụng nước tưới từ quặng mỏ nhiễm độc Cd Triệu chứng đau ngực, lưng chân Khi bệnh tiến triển dẫn đến gãy xương TÍNH NĂNG CỦA CADMIUM Cadmium có độ độc cao kim loại nặng di động hệ thống trồng, động vật người + Cadmium đất Cadmium vào đất từ mưa axít, phong hố quặng mỏ phân bón cadmium bị từ đất thấm lẫn di chuyển vào cỏ sản phẩm trồng kết hợp với loại khống đất Sự tích luỹ Cd tác dụng tuỳ thuộc vào cân tiến trình Khi Cd vào đất kết hợp với nguyên tố khác Zn, Cu, Ni làm ảnh hưởng đến tiến trình vi sinh vật đất + Mức độ Cd đất Trong tự nhiên hàm lượng Cd đất từ 0.1 - 0.5ppm cao hay thấp tuỳ thuộc vào nhiều nhân tố Đối với đá biến tính có hàm lượng Cd thấp từ 0.02 - 0.2ppm đá trầm tích từ 0.1 - 25ppm Phân photphate có từ 10 - 200ppm Cd Cd đất phân biệt rõ làm vùng chủ yếu liên quan đến ảnh hưởng sức khoẻ người mơi trường, vùng : vùng đất nơng nghiệp, vùng đất nông nghiệp vùng đất kiểm sốt Tại vùng kiểm sốt Cd khơng di động khơng có ảnh hưởng Đối với Cd vùng đất không nông nghiệp không ảnh hưởng đến sức khoẻ không di chuyển vào chuỗi thức ăn Tuy nhiên, gián tiếp qua vùng đất nơng nghiệp qua đường khơng khí đường nước mức độ thấp Cd vùng đất nơng nghiệp khơng di chuyển trở nên di động điều kiện đất acid mức độ Cd gia tăng sử dụng phân photphate bùn + Cadmium nước Trong tự nhiên Cd tìm thấy chủ yếu lớp đáy bùn hàm lượng thấp Hàm lượng Cd nguồn nước tự nhiên khơng bị nhiễm thường khoảng < 1mg/l Trung bình nước biển chứa < 5mg/l ( WHO 1992) - 20 mg/l (OECD 1994) mức độ cao từ 110mg/l (CRC.1996) Trong vùng thành thị khu nông nghiệp 10 - 4000mg/l tuỳ thuộc vào điều kiện vị trí khí hậu Cd nước tồn dạng ion hợp chất vô Tại vùng đất nhiễm Cd ảnh hưởng đến nguồn nước tưới cho nơng nghiệp sơng di chuyển Cd với khoảng cách 50km từ nguồn (WHO 1992) CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN SỰ TÍCH LUỸ CADMIUM Nhiệt độ nhân tố ảnh hưởng đến tích luỹ đào thải Cd nhân tố khác độ mặn, hàm lượng oxy, điều kiện khí hậu, khác biệt điều kiện vật lý vùng Cd thay đổi hàm lượng điều kiện oxy hoá khử pH CADMIUM TRONG CÂY TRỒNG Cây trồng hấp thu Cd tuỳ thuộc vào nhân tố đất thường hấp thu gia tăng đất acid, đất có sẵn lượng Cd, nhiệt độ đất, ẩm độ Cây trồng hấp thu Cd tích luỹ thực phẩm tuỳ thuộc vào đặc tính trồng Mức độ khác theo trình tự sau: hạt ngũ cốc < rễ < loại rau CADMIUM TRONG GIA SÚC Đối với gia súc chăn thả đồng cỏ hàm lượng Cd hấp thu vào thể trồng bón lượng bùn Sự nhiễm Cd bùn nguyên nhân làm tăng lượng Cd thể gia súc Có tiềm lớn tích luỹ Cd loài chim (60-120ppm), nguyên nhân ăn loài động vật khơng xương sống nhu lồi sâu Tạp chí khoa học ngày 21/6/2001 (journal Nature) báo cáo có khoảng 46% loài chim khảo sát phạm vi 10.000km2 phía bắc Colorado tìm thấy lượng Cd tích luỹ thận khoảng 100ppm CADMIUM ĐỐI VỚI CON NGƯỜI Con người hấp thu Cd thông qua thực phẩm, thuốc lượng nhỏ từ nước uống ô nhiễm khơng khí Thường hấp thu khơng q 5% tích luỹ chủ yếu qua thận, gan xương Một người hút thuốc hấp thu lượng Cd gấp đơi người khơng hút thuốc Trung bình lượng Cd 20 microgram/ngày theo tiêu chuẩn WHO 70 microgram/ngày Một lượng nhỏ Cd xảy khơng khí, đất, nước, thực phẩm Đối với hầu hết người, thức ăn nguồn gốc khởi đầu cho tích luỹ Cd Cây trồng hấp thu Cd từ đất, cá hấp thu Cd từ nuớc Sự tích luỹ Cd ảnh hưởng đến sức khoẻ người Ở mức độ nhiễm độc Cd cao dẫn đến phá huỷ thận, gây gãy xương ảnh hưởng đến viêm phổi ung thu phổi MỘT SỐ CHÍNH SÁCH KIỂM SỐT SỰ TÍCH LUỸ CADMIUM Các tiêu chuẩn môi trường thường công cụ hợp pháp cho phép kiểm soát điểm vùng nhiễm Điểm kiểm sốt từ nguồn hay vùng khác Cd đến từ nhiều nguồn chẳng hạn từ tự nhiên đất vào trồng hay bị rữa trôi từ đất xuống nguồn nuớc di chuyển vào vào nguồn nuớc công cộng nuớc cấp sinh hoạt Sự bộc phát Cd nguồn khó kiểm soát - Nghị định EC (Cộng đồng Châu Âu ) giới hạn cho phép lượng Cd đất cày từ 1-3mg/kg Các điều lệ quy định cụ thể phân bón Colorado - 1990: 200 mg/kgP, - 1995:150 mg/kgP, - 1998: 110 mg/kgP - Hiện có cách sản xuất phân bón với hàm lượng Cd thấp, nghĩa sử dụng đá phosphate có hàm lượng Cd thấp Cơng nghệ sản xuất phân bón cải tiến cho tiến trình loại bỏ Cd tương lai, nhiên đòi hỏi kỹ thuật phức tạp chắn điều đuợc khắc phục Tại Mỹ số tiêu chuẩn đuợc quy định cho phép giới hạn mức độ Cd Chi nhánh bảo vệ môi trường đưa quy định giới hạn mức độ Cd phóng thích vào khơng khí nguồn nước cho nhà máy phân xưởng sản xuất EPA đề nghị mức độ cho phép tối đa Cd nước uống 0.01mg/l Tại Việt Nam, việc sử dụng nông dược ngày tăng gấp lần từ 1994 so sánh với năm 1980 Vì cần có kiểm sốt đo đạt quản lý giới hạn nhiễm thơng qua sách như: - Giới hạn lượng chất thải môi trường - Các độc chất hoá học ảnh hưởng đến người nồng độ thấp - Ban hành quy luật môi trường - Các quy luật quy định công ty nơi sản xuất loại nông dược vi phạm bị xử phạt - Phổ biến rộng rãi tiêu chuẩn quy định chất thải - Thực thuế môi trường trường hợp thải trực tiếp gây ô nhiễm - Ứng dụng báo cáo đánh giá tác động môi trường - Phổ biến báo cáo trạng môi trường cho công ty khu nông nghiệp nơi sản xuất nơng dược - Tăng cường vai trị viện trường đại học, sở khoa học công nghệ môi trường để giải vấn đề ô nhiễm môi trường Cadmium (Cd) kim loại nặng, mềm, màu trắng ánh xanh có độc tính, diện đất, tồn dạng tinh chất, thường phối hợp với thành phần khác nhiều dạng khác như: cadmium oxide, cadmium chloride, cadmium sulfate cadmium sulfide Cadmium thường tìm thấy đất, đá, cát, than đá, loại phân phosphate Cadmium trích lấy từ kỹ nghệ khai thác mỏ đồng, chì kẽm Nhờ tính chất bỉ rỉ sét nên cadmium thường sử dụng việc sản xuất piles (trong điện cực loại piles nickel – cadmium), batteries, mạ bền, hợp kim alliage, que đũa hàn, sắc tố (pigments), kỹ nghệ sản xuất plastic polyvinyl chloride (pvc), cadmium sử dụng chất làm ổn định (stabilizer) Cadmium dùng loại nước sơn đặc biệt kỹ nghệ làm đồ sứ, chén, đĩa… Tất loại thực phẩm có nguồn gốc từ động, thực vật có chứa hàm lượng cadmium định (thường thấp) Đặc biệt, gan, thận thú rừng, ngựa, sò hến, hạt hướng dương, tảo khơ, bột cacao có chứa nhiều cadmium tự nhiên Chất cadmium lây qua đường ăn uống hay đường hô hấp (do làm việc mơi trường có cadmium) Khi hít thở bụi cadmium thường xuyên làm hại phổi Trong phổi, cadmium thấm vào máu phân phối khắp nơi Nếu nhiễm cadmium qua đường hô hấp vòng từ 4-20 cảm thấy đau thắt ngực, khó thở, tím tái, sốt cao, nhịp tim chậm … Ngồi ra, hít phải bụi có chứa cadmium nhanh chóng dẫn đến vấn đề hô hấp thận, dẫn đến tử vong (thông thường hòng thận) Nếu nhiễm cadmium qua đường tiêu hóa gây buồn nơn , nơn, đau bụng, Chỉ cần nuốt phải lượng nhỏ cadmium gây ngộ độc tức thì, đồng thời cịn gây tổn thương cho gan thận Thận quan mà cadmium thường hay tích tụ vào Tình trạng nhiễm độc lâu dài gây tổn thương đến quan này, tạo sỏi thận, calcium phosphore bị tiết theo nước tiểu ngoài, kéo theo bệnh lý xương làm yếu xương, biến dạng xương, hủy mơ xương, gây chứng lỗng xương, kéo theo đau nhức xương dội Các hợp chất chứa cadmium gây tổn thương thận cịn chất gây ung thư vú, chứng lỗng xương nhuyễn xương Đặc biệt phụ nữ có thai bị nhiễm cadmium làm tăng nguy gây dị dạng cho thai nhi Cơ chế ảnh hưởng: Nguyên nhân nhiễm độc: Các quan thuộc hệ tiết niệu mẫm cảm với nhiều loại chất độc do: - Lượng máu tuần hoàn chiếm từ 20-25% lượng máu từ tim sau kỳ tâm thu, hoạt động trao đổi chất tế bào thuộc hệ tiết niệu có tiêu hao lượng có trình biến đổi đào thải loại thuốc - Các tế bào nội mạc quản cầu có diện tích bề mặt lớn - Do chức tiết thận - Do chức tái hấp thu (khoảng 90% nước) - Do diện chất độc máu nước tiểu Cơ chế nhiễm độc: - Chất độc làm ảnh hưởng chức quản cầu thận làm giảm lượng máu lưu thông qua búi mạch quản quản cầu thông qua tác động làm co mạch (bởi hệ thống renin-angiotensin) chất kháng viêm khơng thuộc nhóm steroid Chúng gây ảnh hưởng làm cản trở lưu thông ống thận (do tăng áp lực ống thận chất tích tụ lòng ống ) - Gây tổn thương tế bào biểu mô ống thận (như tác động amphotericin B aminoglycoside) ... Những y? ??u tố di truyền ảnh hưởng tới hoạt động ống thận, nhiều tật bẩm sinh làm thay đổi chức thận - Nhu mô thận bị tổn thương nhiều bệnh thận Từ g? ?y suy sụp chức thận rõ hội chứng suy thận toàn... qua cầu thận, albumin huyết bị cấu thận giữ lại Bình thường, phút có độ 650ml huyết tương cầu thận lọc 120ml nước tiểu vào nang thận Như v? ?y, tính ng? ?y ,thận lọc khoảng 190lít Nếu khơng có chức tái... bào Quá trình tiết nước tiểu thực nhờ có chức lọc cầu thận ,chức tái hấp thu chức tiết ống thận ĐẶC ĐIỂM VỀ CẤU TẠO CỦA THẬN Thận có hình hạt đậu nằm phía sau phúc mạc Mỗi thận nặng khoảng 0,1135