TĨ M TẮT Chúng tơi đánh giá kết ban đầu phẫu thuật thay khớp háng bán phần lưỡng cực (bipolar) có xi măng bệnh lý gãy cổ xương đùi bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu tỉnh Bến Tre Hồi cứu 31 trường hợp từ tháng năm 2007 đến tháng năm 2008, tuồi trung bình 72, đa số chấn thương Thời gian mổ trung bình 90 phút Kêt sau tháng chưa phát nhiễm trùng, mòn ổ cối, trật khớp háng sau mổ Ket sau mổ tháng tốt 84%, trung bình 16% So với phương pháp khác, thay khớp háng có tỉ lệ thành cơng cao, người bệnh lại sớm, không cần người trợ giúp sinh hoạt PROVINCE Nguyen Huu Huu, Vo Thanh Thoi, Pham Van 'Em Trình Minh Hỉep, Pham Quoc Tuan OBJECTIVE: To observe the clinical initial results o f cemented bipolar hip hemiarthroplasty at Nguyen Dinh Chieu hospital, Ben Tre province.METHODS :We performed a retrospective review for 31 patients undergone a cemented bipolar hemiarthroplasty in a neck femur fracture from January 2007 to August 2008 RESULTS: The mean age was 72 years old , almost o f trauma The mean operating was 90 minutes Results after 3rd month follow up 84% excellent and good, 16 % average No patients had infection, acetabular erosion and hip dislocation CONCLUSIONS: This results show good subjective evalution o f this technique Its advantages includes less pain and earlier patient mobilization The patient can walk themselves 10th day post -operation We will increase and perfect gradually the technique in our hospital for freating hip diseases, especially in elder patient ĐẶT VẤN ĐỀ Người lớn tuổi thường bị loãng xương nên xương dễ gãy5 dù bị chấn thương nhẹ M ột loại gãy xương thường gặp gãy cổ xương đùi Đãy loại gãy xương nặng, khó liền thường có nhiều biến chứng Gãy cồ xương đùi khơng điều ừị dẫn đến tử vong đau đớn, bệnh nhân phải nằm chỗ dễ sinh biến chứng loét vùng mông lưng, viêm phổi, nhiễm trùng tiểu, cần người trự giúp sinh hoạt Có nhiều phương pháp để điều trị bệnh lý Những cách điều trị trước mang tính tạm bợ tỉ lệ thất bại cao Thường bó bột xuyên đinh qua da Bệnh viện đa khoa Bến Tre 459 Kỹ thuật thay khớp háng phẫu thuật lấy bỏ chỏm xương đùi sau thay chỏm xương đùi nhân tạo có phần thân gắn vào tủy xương đùi Kỹ thuật Chamley đề xuất thực từ năm I960, đến áp dụng rộng rãi giới với mục đích: làm cho bệnh nhân khơng đau, tăng tầm hoạt động khớp sửa chữa lại biến dạng Từ năm 2004, bắt đầu thay khớp háng với chuyển giao kỹ thuật bác sĩ bệnh viện Chợ Rầy bệnh viện Chấn thương chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh Đen năm 2007, tự thay khớp háng Bến Tre cho 31 bệnh nhân, đa số'là khớp háng bán phần lưỡng cực có xi măng Nghiên cưu nhằm mục tiêu đánh giá kết thay khớp háng từ 01/2007 đến 08/2008 ĐỖI TƯ ỢNG VÀ PH Ư ƠN G PH ÁP N G H IÊN c ứ u 2.1 Đối tượng nghiên cửu " Tất bệnh nhân thay khớp háng bán phần lưỡng cực (bipolar) có xi măng từ tháng 01 năm 2007 đến 08 năm 2008 - Tiêu chuẩn chọn bệnh phẫu thuật: + Bn gãy cổ xương đùi chấn thương lại trước bị gãy + Đủ điều kiện thể trạng để tiến hành phẫu thuật 2.2 Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu 2.3 Phương pháp phẫu thuật í3]: - Đường mổ: chúng tơi chọn đường sau bên, cắt hình lê( piriformis) có đánh dấu, mở bao khớp " Thay bán phần chỏm lưỡng cực Bipolar có xi mãng - Khâu ỉại bao khớp hình lê, khâu lại lớp - Rút dẫn lưu sau 48 - Chụp X quang kiểm tra sau mổ - Cắt sau 10 ngày 2.4 T ập vận động sớm sau mổ - Ngay ngày phải tập xoay tập gồng - Ngày thứ hai tập ngồi, tập vận động chủ động có trợ lực khớp háng khớp gối - Ngày thứ ba tập đứng tập chủ động khớp với biên độ tăng dần " Ngày thứ tư tập khung 2.5 Tiêu chuẩn đánh giá C harnley *Cơ năng: - Rất tốt: khớp háng không đau, biên độ vận động bình thường, lại bĩnh thường, không nạng - Tốt: khớp háng không đau, biên độ vận động 50%, lại bình thường, lâu phải hỗ trợ nạng 460 “ Trung bình: khớp háng đau nhẹ, biên độ vận động ít, khập khiễng nhẹ s hai nạng “ Xấu: khớp háng đau, biên độ vận động hạn chế, khập khiễng nhiều , hai nạng * x quang: - Tốt: kiểm tra Xquang định kỳ thấy vị trí thân (stem) tốt, khơng bị di lệch, khơng lỗng xương, khơng bị trật khớp - Trung bình: X quang cho thấy có dấu hiệu chỏm kim loại bào mòn ổ cối nhẹ thay bán phần cối hay bị thụt lên cao, lún vào khung chậu thay khớp toàn phần - Xấu: X quang cho thấy có gãy cồ xương đùi gãy 1/3 trên, trật khớp, cối bị nong rộng thay bán phần hay cối bị thụt sâu vào tiêu khung, lỏng trật thân khỏi vị trí, chỏm lún xuống thân xương đùi K ẾT QUẢ 3.1 Tuổi - < 60 tuổi :05 - 60 tuổi đến 70 tuổi :07 - Trên 70 tuồi :19 “ Độ tuổi trung bình :72 3.2 Giói: Nam : 3.3 Nguyên nhân : N ữ :22 100 % gãy cồ xương đùi chấn thương 3.4 Thời gian mổ tru n g bình: Trung bình 90 phút, nhanh 75 phút, lâu 130 phút 3.5 Bệnh phối hợp Sơ ca' 28 03 Bênh phơi hợp Có Khơng Trong đó, có 07ca suy tim, 25 ca cao huyết áp, 05 ca có gãy xương kèm theo, 02 ca tiếu đường ( trường hợp có bệnh phôi hợp trở lên) 3.6 Tai biến biến chửng sau mổ : Sô ca 0 Biên chứng Nhiễm trùng Trật khớp Gãy xương sớm 3.7 Kết sớm sau mổ tháng C Rât tôt Tôt % 52 32 Sô ca 16 10 461 T ru n g b ìn h 05 16 X âu 0 K êt Sô ca % Tơt 30 97 T ru n g b ìn h 03 X âu 0 K ê t q u ả X q u a n g : BÀN LUẬN Đ a s ố b ệ n h n h â n p h ụ n ữ d o tỉ lệ p h ụ n ữ b ị lo ã n g x n g c a o v n g u y ê n n h â n c h ín h c h ấ n th n g C c n g u y ê n n h â n k h c n h h o i từ c h ỏ m v ô tr ù n g , th o i h ó a k h p c ị n V ì l ợ n g b ệ n h n h â n đ ế n k h m v đ i ề u t r ị b ệ n h l ý n y c h a n h i ề u B ệ n h n h â n th n g ỉớ n tu ổ i, tu ổ i tr u n g b ìn h C ó n h iề u b ệ n h đ i k è m , c h ủ y ế u b ệ n h lý tim m c h K h i tiế n h n h p h ẫ u th u ậ t p h ả i c ó s ự p h ố i h ợ p đ iề u trị c ủ a c c c h u y ê n k h o a k h c m ộ t th i g ia n đ ể c c b ệ n h đ i k è m ổ n đ ịn h n h tim m c h , n ộ i t i ế t .C ô n g tá c c h u ẩ n b ị tr c m ổ v th e o d õ i sau m ổ r ấ t q u a n trọ n g , b ệ n h n h â n v ẫ n c ầ n s ự th e o d õ i c h ặ t c h ẽ g iữ a b c s ĩ p h ẫ u th u ậ t, g â y m ê v c c c h u y ê n k h o a liê n q u a n N ă m 0 k h i k ỹ th u ậ t n y o n g g ia i đ o n c h u y ể n g ia o , c ó m ộ t c a tử v o n g tr o n g lú c m ổ , k h i k iể m th ả o , c h o th ấ y c h ủ y ế u d o b ệ n h lý tim m c h N h iễ m trù n g b iế n c h ứ n g đ n g s ợ tro n g p h ẫ u th u ậ t k ế t h ợ p x n g , đ ặ c b iệ t tr o n g p h ẫ u th u ậ t th a y k h p k h i đ ó b ệ n h n h â n đ iề u trị tố n k é m , k é o d i v n h iề u đ ể lạ i d i c h ứ n g C c tá c g iả tr o n g n c đ ã th ô n g b o tỉ lệ n h iễ m tr ù n g n h Đ ỗ H ữ u T h ắ n g ( B v C T C H T p H C M ) l % ( / ) [2], H u ỳ n h P h i ế n ( B v Đ N ằ n g ) l % ( / ) [3], N g u y ễ n V ĩ n h T h ố n g ( B v C h ợ R ầ y ) l % v n g h i ê n c ứ u c ủ a c h ú n g t ô i % C h ú n g tô i r ấ t tô n tr ọ n g c ô n g tá c c h ố n g n h iễ m tr ù n g : p h ả i đ iề u trị n đ ịn h tấ t c ả c c n g u y c n h iễ m trù n g tạ i c q u a n k h c đ ế n k h i n đ ịn h , c h u ẩ n b ị p h ò n g m ổ k ỹ , s d ụ n g k h n g s in h tr c tro n g v s a u m ổ , tô n trọ n g k ỹ th u ậ t m ổ k h ô n g tà n p h , x â m lấ n , h n c h ế c h ả y m u , b m r a k ỹ T r ậ t k h p h n g s a u m ổ đ ợ c c c tá c g iả tro n g n c b o c o n h Đ ỗ H ữ u T h ắ n g _ (B v C T C H T p H C M ) 52% ( t 9 - 9 ) [1] , N g u y ễ n V ĩ n h T h ố n g ( B v C h ợ R a y ) /1 tr n g h ợ p T r o n g k h i p h ẫ u th u ậ t p h ả i đ ặ t th â n đ ú n g h n g , h n c h ế d i lệ c h x o a y (s te m m a lp o s itio n ), c h ỏ m c ấ u trú c th e o k iể u b ip o la r, tr c k h i n ắ n lạ i k h p h n g lấ y h ế t x i m ă n g tro n g c h ả o n h c c đ iể m g lê n s a u n y , m ổ th e o đ n g m ổ n h ỏ x â m lấ n ,k h â u p h ụ c h i lạ i b a o k h p v c h ỗ b m c ủ a c c c , d ặ n k ỹ b ệ n h n h â n n h ữ n g tư th ế n ê n tr n h s a u k h i th a y k h p h n g , n h ữ n g lý d o m h n c h ế tr ậ t k h p h n g s a u k h i th a y c h ỏ m m c h ú n g tô i lu ô n c h ú ý n ê n tr ậ t k h p h n g s a u m ổ c ũ n g c h a đ ợ c c h ú n g tô i p h t h iệ n v ề n ă n g , từ 2005-2007 tạ i BV TW H uế m ổ 36 c a th a y k h p h n g K ê t q u ả s a u th n g r ấ t tố t v tố t ,5 % , tr u n g b ỉn h ,2 % , x ấ u ,2 % í5l T /1 9 - /1 9 tạ i b ệ n h v iệ n C T C H T P H C h í M in h đ ã th ự c h iệ n th a y 3 k h p h n g to n p h ầ n , k ế t q u ả tố t v r ấ t tố t ,2 % , tr u n g b ìn h ,4 % , x ấ u ,5 % tỉ] T ỉ l ệ c ủ a c h ú n g tô i r ấ t tố t % , tố t % , tr u n g b ìn h % C h a c ó tr n g h ọ p n o k h ô n g đ i lạ i đ ợ c h o ặ c đ a u th n g x u y ê n , c h a c ó tr n g h ọ p n o m l i N ăm 9 , tạ i h ộ i n g h ị C T C H T P H C M lầ n th ứ tư , B s P h m Q u ố c T u ấ n b o cáo kết đ iề u trị g ã y c ổ x n g đ ù i b ằ n g x u y ê n đ in h q u a d a k h ô n g c ó m n g tă n g 462 sáng c h o t r n g h ợ p t i b ệ n h v i ệ n B ế n T r e , t ỉ l ệ t h n h c ô n g % I6l S o v i c c p h n g p h p đ iê u tr ị k h c , th a y k h p h n g c ó tỉ lệ th n h c n g c a o , n g i b ệ n h s m đ i lạ i, k h ô n g c â n n g i tr ợ g iú p tr o n g c c s in h h o t r iê n g KỂT LUẬN - Thay khờp háng phẫu thuật mang ỉại kết khả quan cho bệnh nhân gãy cô xương đùi mà phương pháp điều trị khảc đạt Gãy cể xương đùi không cịn nơi ảm ảnh ngi lởn tuồi Tỉ lệ biến chứng thấp, bệnh nhẫn sớm tự lạiy chua phảt trật khép, gãy xương sau mổ, giúp cải thiện chất lượng sống bệnh nhân sau gãy cồ xương đù i - Chủng hồn chỉnh dần thiết bị trình độ chuyên môn đ ể ngày khẳng định ưu thếy vị tri phẫu thuật điều trị bệnh lý khớp hảng, đặc biệt bệnh nhãn lởn tuôL TÀI LIỆU THAM KHẢO Đ ỗ H ữ u T h ắ n g (2 0 ) - 13 tr n g h ợ p th a y k h p h n g tạ i k h o a B V C T C H Kỷ yêu hội nghị ngoại khoa việt nam lần thử ỉ - H u ế Đ ỗ H ữ u T h ắ n g (2 0 ) xương đùi n g i ỉớ n T hay chỏm tu ổ i - 0 » tra n g -0 lư n g c ự c c ó x i m ă n g đ iề u trị g ã y c Kỳ yếu hội nghị CTCH Tp H CM ỉần thứ /4 ,2 0 “ tra n g H u ỳ n h P h iế n v c s (2 0 ) - Đ n h g iá k ế t q u ả b a n đ ầ u p h ẫ u th u ậ t th a y k h p h n g b n p h ã n b ã n g c h ỏ m b ip o la r tr o n g đ iề u trị g ã y c ô x n g đ ù i tạ i B V Đ N ằng -K ỷ yếu H N thường niên hội CTCH TPHCMĨần thứ ỉ -2 0 tra n g - 341 Lê Phúc (2000)- Những van để bân khớp hảng toàn phần- Các khuynh h n g h iệ n n a y - T r n g đ i h ọ c y d ợ c T P 'H C M - 0 , t r a n g - N guyễn V ăn H ỷ ( 0 ) - Đ n h g iá k ế t q u ả p h ẫ u th u ậ t th a y k h p h n g b n p h ầ n b ằ n g c h ỏ m b ip o la r tr o n g đ iề u trị g ã y c c h ín h d a n h x n g đ ù i tạ i B V T W H Phạm Hội nghị ngoại khoa tồn qc 2007- H N ộ i " tra n g -5 Q u ố c T u ấ n ( 9 ) - X u y ê n đ i n h q u a d a d i X- q u a n g đ i ề u t r ị g ã y c ổ x n g đ ù i tạ i B V N g u y ễ n Đ ìn h C h iể u B ế n T r e - Y học Tp Hồ Chỉ Minh số tậ p , i 9 ,tr a n g l0 - W K C h u n g (2 0 ) - E s s s tia ỉs fo r s u c e s s fu l c e m e n te d T H A " arthroplasty workshop 2007 463 The 3rd HCMC {\ Giảm sán xuất glucose ó gan ^ Tàng sứ dụng glucose ó tế hào Glumeform 500 Glumeform 850 Glumeform tương đương sinh học với thuốc biệt dược gốc ^ S ổ phiếu tiếp nhận h ổ sơ đăng ký quảng cáo cởa CQLDVN; 55 /0 /Q L D -T T \ / '’ Xem thông tin c h i nết trang sau TÀI LIÊU DÀNH CHO CÁN BỘ Y TẾ GIÚP ỔN ĐỊNH ĐƯỜNG HUYẾT c CHẾ TÁC DỤNG: METFORMIN /V GLUMEFORM LÀM GIẢM NGUY TỬ VONG VÀ BIẾN CHỨNG CỦA BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Nghiên cứu UKPDS 34: Tác dụng Metformin việc kiểm scat glucose máu đến biến chửng bệnh nhân đái íháo đường íỵpe béo phì 0% & I - 10% B iế n c h ứ n g củ a b ệ n h đ i th ả o đư ng - 20% ^ N g u y tử vo n g ,c ■0) o đ ã i th o đư ng TO -30% N g u y c tù vo n g -32% pt -40% (p= 0,002) -36% -42% (P = ,0 17 ) -50% m ọi nguyên nhân ( p= 0,011 ) Lancet 1998 Sep 12; 352(9131):854-65 G L U M E F O R M 500 G L U M E F O R M 850 TH ÀNH PHẦN: Metformin h yd ro cio riđ 500 mg D Ạ N G B A O C H Ê : V iê n nén bao phim Q U Y C Á C H Đ Ó N G GÓI: H ộp 10 v ĩ X 10 viên TH ẢNH PHÀN: M e tfo r m in h y d r o c lo r íd m g D Ạ N G B À O C H Ế : V iê n nén bao phim Q U Y C Á C H Đ Ó N G GÓI: Hộp 10 v ĩ X viên , H ộ p v i X v ìẽ n CH] ĐỊNH: Đ iễ u trị b ệ n h đ i t h o đ n g ty p e II (k h ô n g p h ụ th u ộ c in s u lin ), đ ặ c b iệ t n g i b é o p h ì, s a u k h i đ ã ố p d ự n g c h ế đ ộ ã r t k iê n g k h ô n g h iệ u q u ả C H Ố N G CH ÌĐ ỊN H : M ẫn cảm với c c thành phần c ủ a thuốc Người bệnh có trạng thái dị hóa cấp tính, nhiễm khuẩn nặng, nhiễm khuẩn huyết,.chấn thương S u y thận, bệnh gan nặng, bệnh tim m ạch nặng, bệnh hõ hấp nặng với giảm oxygen huyết NgUời nghiện rượu, thiếu dinh dưỡng Phụ nữ có thai N hiễm acid chuyển hóa cấp tính m ãn tinh THẬNTRỌNG: N guy tích lũy thuốc nhiễm acid lactic gia ìăng tùy theo m ức độ su y giảm c thận P h ả i kiểm tra chức thận trước điều trị kiểm tra đ ịn h k ỳ - lầ n / n ă m tro n g q u trin h đ iề u trị Ngưng dùng thuốc - ngày trước chiếu chụp X quang có sử dụng c c chất c ả n quang có a iod, ngày sau chiếu chụp Ngưng dùng thuốc tiến hành c c phẫu thuật M e tfo r m in c ó th ể b í tiế t tr o n g s ữ a m ẹ c ầ n c â n n h ắ c n ê n n g n g c h o c o n b ú h o ặ c n g n g th u ố c , c ă n c ứ v o m ứ c đ ộ q u a n tr ọ n g c ủ a - th u ố c đ ố i v i n g i m ẹ TƯ Ơ N G T Á C T H U Ố C : T h u ố c lợ i tiể u , c o r tic o s te r o id , p h e n o th ia z in , th u ố c tr n h th a i, o e s tr o g e n , p h e n y to in , a c id n ic o tin ic , n h ữ n g th u ố c c h ẹ n k ê n h c a lc i, is o n ia z id , n h ữ n g t h u ố c tá c dụng giống thẩn kinh giao cảm làm giảm tốc dụng kiểm soát đường huyết củ a metformin N h ữ n g th u ố c t h ả i trừ q u a t h ậ n (a m ilo r id , d ig o x in , m o rp h in , n itíd in , t r im e th o p r im , v a n c o m y c in , ) tư d n g tá c v i m e tío r m in b ằ n g c c h c n h tr a n h th ả i trử q u a ố n g th ậ n , c im e tid in m t ă n g % n n g đ ộ đ ỉn h c ủ a m e tfo r m in tr o n g h u y ế t tư n g , d o đ ó , tr n h đ ù n g p h ố i h ợ p m e tfo r m in v i c im e tid in T Á C Đ Ụ N G K H Ô N G M O N G M UON: N hiễm acid lactic, chán ãn, tiêu chảy, đau bụng, buồn nơn, lưỡi c ó vị kim loại S u y giảm hấp thu vitamin B12 acid folic tử hệ tiêu hóa điểu trị với metformin thời gian dài Thông báo cho b ác s ĩ tá c dụng không mong m uốn gặp phải sử dụng thuốc C Á C H DÙNG: L iề u d ù n g tù y th e o m ỏ i b ệ n h n h â n d ự a tr ê n h iệ u q u ả v d u n g n p n h n g k h ô n g v ợ t q u 5 m g / n g y , u ố n g th u ố c tr o n g c c b ữ a ă n L iề u khởi dầu: 500 m g x lần/n gà y 850 m g x l lần/ngày Khi cần thiết liều dùng tăng thêm viên ngày, tuần tăng lần, mức tố i đ a 0 - 5 m g / n gà y Liề u d u y trì: m g X - lấ n /n g y H o ặ c theo ch ĩ đẫn c ủ a T hầy thuốc _ _ Đọc kỷ hưởng dẫn sử ơụng trước dùng ( r V Ẩ N KH ÁCH H À N G : ^ 071-899000 ) \M r : u r : i I> r:u IM IỈIN I iu n r H A U Í.I A N U HÂU GIANG PHARMÃCLUriCAl JOINT-STOCK COMPANY H G R H A R M v ị - ĩ ? < \ :; ỹ ~ r ĩ ; V Ỉ - ~ \ ị - - : ; ■■ ỉ ; t Ị s :Ị ... Chí Minh Đen năm 2007, tự thay khớp háng Bến Tre cho 31 bệnh nhân, đa số'là khớp háng bán phần lưỡng cực có xi măng Nghiên cưu nhằm mục tiêu đánh giá kết thay khớp háng từ 01/2007 đến 08/2008... 2.1 Đối tượng nghiên cửu " Tất bệnh nhân thay khớp háng bán phần lưỡng cực (bipolar) có xi măng từ tháng 01 năm 2007 đến 08 năm 2008 - Tiêu chuẩn chọn bệnh phẫu thuật: + Bn gãy cổ xương đùi chấn...Kỹ thuật thay khớp háng phẫu thuật lấy bỏ chỏm xương đùi sau thay chỏm xương đùi nhân tạo có phần thân gắn vào tủy xương đùi Kỹ thuật Chamley đề xuất thực từ năm