Nghiên cứu điều trị rách sụn chêm do chấn thương bằng khâu nội soi

Nghiên cứu điều trị rách sụn chêm do chấn thương bằng khâu nội soi Nghiên cứu điều trị rách sụn chêm do chấn thương bằng khâu nội soi Nghiên cứu điều trị rách sụn chêm do chấn thương bằng khâu nội soi luận văn tốt nghiệp,luận văn thạc sĩ, luận văn cao học, luận văn đại học, luận án tiến sĩ, đồ án tốt nghiệp luận văn tốt nghiệp,luận văn thạc sĩ, luận văn cao học, luận văn đại học, luận án tiến sĩ, đồ án tốt nghiệp

1 HỌC VIỆN QUÂN Y Võ Thành Toàn Nghiên cứu điều trị rách sụn chêm chấn thương khâu nội soi Chuyên ngành: Chấn Thương chỉnh hình tạo hình Họ tên Người hướng dẫn: GS.TS Nguyễn Tiến Bình, HDC PGS.TS Trần Đình Chiến, HDP ĐẶT VẤN ĐỀ Trong năm gần đây, với phát triển sâu rộng, gia tăng phƣơng tiện giao thông tập luyện thể thao làm cho tỷ lệ chấn thƣơng có chấn thƣơng khớp gối ngày tăng Thƣơng tổn sụn chêm chấn thƣơng kín khớp gối thƣờng gặp, chiếm 68 - 75%, nhiều so với loại tổn thƣơng sụn chêm nguyên nhân khác [27] Đối với thƣơng tổn sụn chêm, phƣơng pháp điều trị kinh điển nhƣ “nắn lại” sụn bị rách bất động khớp gối sau chấn thƣơng có kết định Kết điều trị phƣơng pháp phụ thuộc vào tính chất, hình thái vị trí đƣờng rách, nhiên có nhƣợc điểm thời gian bất động kéo dài sau chấn thƣơng có hạn chế Phƣơng pháp điều trị phẫu thuật mở khớp gối để cắt sụn chêm bán phần hay toàn phần đƣợc áp dụng thời gian dài nhƣng nhƣợc điểm phƣơng pháp phải bất động sau phẫu thuật, thời gian điều trị kéo dài, nguy nhiễm khuẩn cao, dễ bỏ sót tổn thƣơng gây nhiều thƣơng tổn phần mềm kết phục hồi cho khớp gối bị hạn chế Nhờ kỹ thuật chụp cộng hƣởng từ hạt nhân cho phép thấy rõ hình ảnh tổn thƣơng thành phần bên khớp, giúp phẫu thuật viên đƣa chẩn đốn phƣơng pháp điều trị thích hợp, có ý nghĩa lớn việc tránh đƣợc hậu khơng đáng có phát sinh từ thƣơng tổn nhƣ hạn chế vận động khớp gối, teo cơ, thoái hóa khớp nhƣ việc phục hồi vận động khớp gối Phẫu thuật nội soi khớp gối lần đƣợc tiến hành giới vào năm 1955 Watanabe M thực [31] có nhiều phát triển nhanh chóng Từ bƣớc hồn thiện đƣợc ứng dụng ngày rộng rãi với nhiều ƣu điểm: chẩn đốn xác thƣơng tổn bên khớp gối, xử trí triệt để thƣơng tổn Các tác giả đến kết luận phẫu thuật thực dƣới nội soi xác so với phẫu thuật loại theo phƣơng pháp kinh điển, rút ngắn thời gian nằm viện nhanh chóng phục hồi chức sau phẫu thuật, giúp ngƣời bệnh trở lại đời sống sinh hoạt lao động bình thƣờng [27] Quan trọng kết luận thơng qua nhiều cơng trình nghiên cứu, tác giả thống việc cắt bỏ sụn chêm làm tăng nguy thối hóa khớp sau Nhờ hiểu biết ngày rõ nguồn cấp máu mô bệnh học sụn chêm, ngƣời ta thấy có tổn thƣơng rách sụn chêm khâu phục hồi, vết rách liền trở lại Năm 1969, Hiroshi Ikeuchi tiến hành trƣờng hợp phẫu thuật nội soi khâu sụn chêm kỹ thuật khâu từ (Inside - out) Sau Henning, Albrecht, Olsen… tiếp tục phát triển kỹ thuật Cho đến năm 1985 Waren đƣa kỹ thuật nội soi khâu sụn chêm từ vào (Outside - in) cho trƣờng hợp rách sụn chêm chấn thƣơng Tiếp theo đó, nhờ tiến dụng cụ, xuất k� 7675 125 Bảng Tên bảng Trang 3.25: So sánh kết điều trị theo thang điểm Lysholm sau phẫu thuật tháng tháng 7776 3.26: So sánh kết điều trị theo thang điểm Lysholm sau phẫu thuật tháng tháng 7776 3.27: Liên quan kết điều trị sau tháng thời gian từ chấn thƣơng đến phẫu thuật 7877 3.28: Liên quan kết điều trị sau tháng thời gian từ chấn thƣơng đến phẫu thuật 7978 3.29: Liên quan kết điều trị sau tháng thời gian từ chấn thƣơng đến phẫu thuật 8079 3.30: Liên quan kết sau phẫu thuật tháng với sừng sụn chêm bị thƣơng tổn 8180 3.31: Liên quan kết sau phẫu thuật tháng với sừng sụn chêm bị thƣơng tổn 8281 3.32: Liên quan kết sau phẫu thuật tháng với hình thái tổn thƣơng sụn chêm qua nội soi 8382 3.33: Liên quan kết sau phẫu thuật tháng với hình thái tổn thƣơng sụn chêm qua nội soi 8483 3.34: Liên quan kết sau phẫu thuật tháng với vị trí rách sụn chêm theo vùng cấp máu 8584 3.35: Liên quan kết sau phẫu thuật tháng với vị trí rách sụn chêm theo vùng cấp máu 8685 3.36: Liên quan kết sau phẫu thuật tháng tổn thƣơng phối hợp nội soi 8786 3.37: Liên quan kết sau phẫu thuật tháng tổn thƣơng phối hợp nội soi 8887 3.38: Tỷ lệ biến chứng 8988 4.1: Tỷ lệ chẩn đoán nghiệm pháp theo Rodriguez 9695 4.2: Phân bố sụn chêm theo số tác giả 9998 126 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình Tên hình Trang 1.1: Sụn chêm liên quan với thành phần khớp 54 1.2: Sơ đồ cấp máu cho sụn chêm 65 1.3: Hình ảnh cộng hƣởng từ cấp máu cho sụn chêm 76 1.4: Phân vùng sụn chêm theo cấp máu 87 1.5: Cấu trúc mô học phân tử sụn chêm 98 1.6: Cơ chế gây tổn thƣơng sụn chêm gối 1110 1.7: So sánh hình ảnh rách sụn chêm 1716 1.8: Hình ảnh rách sụn chêm siêu âm 1817 1.9: Tín hiệu cao dạng đƣờng đậm hình T2W tận bề mặt sụn chêm, chứng tỏ có rách sụn chêm 1918 1.10: Hình ảnh rách thân sụn chêm Cả hai có mảnh di lệch kiểu rách đƣợc xem không vững 18 1.11: (A) T2W (B) T2W GRE Dấu hiệu dây chằng chéo sau kép (đầu mũi tên) cho thấy sụn chêm rách kiểu quai xách 19 1.12: Phân loại tổn thƣơng sụn chêm theo O’Connor 2322 1.13: Hình ảnh nội soi sụn chêm rách dọc kiểu quai xách 2322 1.14: Hình ảnh nội soi sụn chêm rách chéo 2322 1.15: Hình ảnh nội soi sụn chêm rách hình tia 2423 1.16: Hình ảnh nội soi sụn chêm rách ngang 2423 1.17: Hình ảnh nội soi sụn chêm rách biến dạng 2423 1.18: Mảnh ghép sụn chêm nhân tạo 2726 1.19: Mảnh ghép sụn chêm đồng loại 2827 1.20: Ghép sụn chêm đồng loại 2827 1.21: Hình ảnh nội soi rách sụn chêm sau cắt sụn chêm phần 3029 1.22: Khâu sụn chêm từ khớp 3130 1.23: Khâu sụn chêm qua nội soi hoàn toàn khớp 3231 1.24: Sơ đồ khâu sụn chêm theo kỹ thuật từ ngồi vào 3332 127 Hình Tên hình Trang 1.25: Tạo cục máu đông ngoại sinh 3433 1.26: Khâu sụn chêm có sử dụng cục máu đơng ngoại sinh 3433 2.1: Cách khám nghiệm pháp Mc Murray 4039 2.2: Nghiệm pháp Appley (ép) 4140 2.3: Nghiệm pháp Appley (kéo dãn) 4140 2.4: Dấu hiệu ấn khe khớp 4241 2.5: Hệ thống máy nội soi 4342 2.6: Ống soi troca 4342 2.7: Một số dụng cụ phẫu thuật nội soi xử lý rách sụn chêm 4544 2.8: Kim 18 x40 mm dùng để khâu rách sụn chêm kỹ thuật khâu từ vào 4544 2.9: Kim chọc tủy sống thòng lọng dùng để khâu rách sụn chêm kỹ thuật khâu từ vào 4544 2.10: Các dụng cụ khâu sụn chêm qua nội soi hoàn toàn khớp 4645 2.11: Các dụng cụ khâu sụn chêm qua nội soi từ khớp 4645 2.12: Tƣ bệnh nhân 4746 2.13: Đƣờng vào khớp gối 4746 2.14: Các vị trí thăm dị khớp gối 4948 2.15: Sơ đồ khâu sụn chêm theo kỹ thuật từ vào 5049 2.16: Khâu sụn chêm theo kỹ thuật từ vào 5150 2.17: Sơ đồ khâu sụn chêm theo kỹ thuật từ 5150 2.18: Khâu sụn chêm theo kỹ thuật từ 5251 2.19: Sơ đồ khâu sụn chêm theo kỹ thuật hoàn toàn bên mỏ neo 5352 2.20: Sơ đồ khâu sụn chêm theo kỹ thuật hoàn toàn bên Fast -Fix.5352 2.21: Sơ đồ khâu sụn chêm theo kỹ thuật hoàn toàn bên Mitek 5352 2.22: Hình ảnh nội soi khâu sụn chêm theo kỹ thuật hoàn toàn bên 5453 ...thƣơng sụn chêm theo O’Connor 2322 1.13: Hình ảnh nội soi sụn chêm rách dọc kiểu quai xách 2322 1.14: Hình ảnh nội soi sụn chêm rách chéo 2322 1.15: Hình ảnh nội soi sụn chêm rách hình ...2827 1.20: Ghép sụn chêm đồng loại 2827 1.21: Hình ảnh nội soi rách sụn chêm sau cắt sụn chêm phần 3029 1.22: Khâu sụn chêm từ khớp 3130 1.23: Khâu sụn chêm qua nội soi hoàn toàn khớp ...thòng lọng dùng để khâu rách sụn chêm kỹ thuật khâu từ vào 4544 2.10: Các dụng cụ khâu sụn chêm qua nội soi hoàn toàn khớp 4645 2.11: Các dụng cụ khâu sụn chêm qua nội soi từ khớp 4645