đánh giá thể tích tồn lưu dạ dày của dung dịch maltodextrin 12,5% uống 2 giờ trước gây mê

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - LÝ HUYỂN HÒA ĐÁNH GIÁ THỂ TÍCH TỒN LƯU DẠ DÀY CỦA DUNG DỊCH MALTODEXTRIN 12,5% UỐNG GIỜ TRƯỚC GÂY MÊ LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - LÝ HUYỂN HỊA ĐÁNH GIÁ THỂ TÍCH TỒN LƯU DẠ DÀY CỦA DUNG DỊCH MALTODEXTRIN 12,5% UỐNG GIỜ TRƯỚC GÂY MÊ CHUYÊN NGÀNH: GÂY MÊ HỒI SỨC MÃ SỐ: 8720102 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS.BS Nguyễn Thị Quý THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi Các số liệu kết trình bày luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khoa học khác Tác giả luận văn Lý Huyển Hòa MỤC LỤC CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sinh lý làm trống dày 1.1.1 Yếu tố điều hịa thức ăn dày 1.1.2 Q trình dịch dày 1.2 Chương trình hồi phục sớm sau mổ (ERAS) 1.2.1 Phác đồ nhịn ăn uống trước mổ 1.2.2 Thực hành hồi phục sớm sau mổ 1.3 Dung dịch maltodextrin 12,5% 1.4 Mối liên quan thể tích tồn lưu dày hít sặc gây mê 11 1.5 Ứng dụng siêu âm ước lượng thể tích tồn lưu sau liều nạp carbohydrate 12 1.5.1 Vị trí khảo sát 12 1.5.2 Hình ảnh mặt phẳng cắt ngang hang vị 14 1.5.3 Ước lượng thể tích tồn lưu từ diện tích mặt phẳng cắt ngang hang vị 16 1.6 Tình hình nghiên cứu 19 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2.1 Dân số chọn mẫu 22 2.2.2 Dân số mục tiêu 22 2.2.3 Tiêu chí nhận vào 22 2.2.4 Tiêu chí loại trừ 22 2.2.5 Cỡ mẫu 23 2.2.6 Phân nhóm ngẫu nhiên 23 2.3 Phương pháp nghiên cứu 25 2.3.1 Chuẩn bị bệnh nhân 25 2.3.2 Chuẩn bị phương tiện 25 2.3.3 Các bước thực 25 2.4 Biến số nghiên cứu 28 2.4.1 Biến số 28 2.4.2 Biến số phụ 28 2.4.3 Biến số biến số khác 28 2.4.4 Định nghĩa biến số 29 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 30 2.6 Phương pháp xử lí số liệu 31 2.7 Y đức 31 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm bệnh nhân 32 3.2 Đánh giá ảnh hưởng dung dịch maltodextrin lên thể tích tồn lưu dày 33 3.3 Đánh giá ảnh hưởng dung dịch maltodextrin lên mức độ khát 35 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 38 4.1 Đặc điểm bệnh nhân 38 4.2 Đánh giá ảnh hưởng dung dịch maltodextrin lên thể tích tồn lưu dày 40 4.3 Đánh giá ảnh hưởng dung dịch maltodextrin lên mức độ khát: 48 4.4 Ưu điểm giới hạn nghiên cứu 51 4.4.1 Ưu điểm 51 4.4.2 Giới hạn 51 KẾT LUẬN 53 KIẾN NGHỊ 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ TÊN VIẾT TẮT ĐMCB Động mạch chủ bụng ĐMMTTT Động mạch mạc treo tràng GMHS Gây mê hồi sức NKQ Nội khí quản TMCD Tĩnh mạch chủ TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh ii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT TỪ VIẾT TẮT TÊN TIẾNG ANH ASA American Society of Anesthesiologists ASER American Society of Enhanced Recovery BMI Body mass index TÊN TIẾNG VIỆT Hiệp hội nhà gây mê Mỹ Hiệp hội phục hồi sớm Mỹ Chỉ số khối thể Diện tích mặt phẳng CSA Cross-sectional area ECG Electrocardiography ERAS Enhanced Recovery After Surgery cắt ngang Điện tâm đồ Hồi phục sớm sau mổ Food and Drug Cơ quan Thực phẩm Administration Thuốc Mỹ MRI Magnetic Resonance Imaging Cộng hưởng từ TOF Train of four Kích thích chuỗi bốn VAS Visual Analogue Scale FDA DE Dextrose Equivalent Thang điểm đánh giá mắt Đương lượng Dextrose iii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Khuyến cáo nhịn ăn trước phẫu thuật Hiệp hội nhà gây mê Mỹ (2017) Bảng 1.2 Các dung dịch Maltodextrin khuyến cáo sử dụng giới 10 Bảng 1.3 Siêu âm hang vị phân biệt vật chất dày 14 Bảng 2.1 Bảng số ngẫu nhiên 24 Bảng 2.2 Bảng phân phối ngẫu nhiên 24 Bảng 3.1 Đặc điểm bệnh nhân hai nhóm nghiên cứu 32 Bảng 3.2 Đánh giá ảnh hưởng dung dịch maltodextrin lên thể tích tồn lưu dày 34 Bảng 3.3 Bảng mức độ khát theo VAS 36 Bảng 4.1: So sánh thể tích tồn lưu dày với nghiên cứu 41 iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 Sự thoát dịch xảy uống 600ml nước đường Biểu đồ 1.2 Mối tương quan tuyến tính diện tích mặt phẳng cắt ngang hang vị thể tích tồn lưu dày tư nằm nghiêng nằm ngửa 18 Biểu đồ 3.1 Thể tích tồn lưu dày nhóm can thiệp nhóm chứng 35 53 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 60 bệnh nhân phẫu thuật tuyến giáp chương trình bệnh viện Nhân dân Gia Định từ tháng 12/2018 đến tháng 5/2019, ghi nhận kết sau: Bệnh nhân uống 400 ml dung dịch maltodextrin 12,5% trước gây mê tích tồn lưu dày khơng khác biệt so với thể tích tồn lưu dày bệnh nhân nhịn hoàn toàn trước mổ Mức độ khát trước phẫu thuật sau phẫu thuật bệnh nhân uống 400ml dung dịch maltodextrin 12,5% thấp so với bệnh nhân nhịn hồn tồn trước mổ Vì thế, kết luận việc uống 400ml dung dịch maltodextrin 12,5% trước gây mê an toàn có lợi ích giảm mức độ khát cho bệnh nhân phẫu thuật tuyến giáp 54 KIẾN NGHỊ Từ kết sau nghiên cứu 60 bệnh nhân phẫu thuật tuyến giáp chương trình bệnh viện Nhân dân Gia Định từ tháng 12/2018 đến tháng 5/2019, kiến nghị sau: Với giá thành rẻ, an toàn gây mê, 400ml dung dịch maltodextrin 12,5% nên định thường quy cho bệnh nhân uống trước gây mê phẫu thuật tuyến giáp khơng có chống định yếu tố nguy làm chậm làm trống dày Maltodextrin vừa giúp cung cấp lượng trước phẫu thuật vừa tăng hài lòng bệnh nhân giảm mức độ khát, gia tăng hài lòng bệnh nhân Hiệu maltodextrin công tác chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật cần nghiên cứu sâu với cỡ mẫu lớn loại phẫu thuật đa dạng TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Hoàng Kim Anh (2003), "Nghiên cứu sản xuất Maltodextrin DE