Bài giảng Bài 24: Một số kĩ năng cơ bản cấp cứu hô hấp và tuần hoàn

Bài giảng Bài 24: Một số kĩ năng cơ bản cấp cứu hô hấp và tuần hoàn được biên soạn nhằm tìm hiểu thủ thuật đặt canyl miệng hầu nhằm mục đích khai thông tắc nghẽn đường thở để thông khí tạm thời cho những nạn nhân hôn mê trong khi chờ đặt NKQ. Nguyên nhân tắc nghẽn đường thở trong trường hợp này chủ yếu là do tụt lưỡi.

BÀI 24 MỘT SỐ KĨ NĂNG CƠ BẢN CẤP CỨU HƠ HẤP VÀ TUẦN HỒN Mục tiêu Trình bày kĩ xử trí hơ hấp tuần hoàn nạn nhân chấn thương Thực số kĩ thuật xử trí hơ hấp tuần hồn nạn nhân chấn thương Nội dung Đặt canyl miệng hầu 1.1 Mục đích Thủ thuật đặt canyl miệng hầu nhằm mục đích khai thơng tắc nghẽn đường thở để thơng khí tạm thời cho nạn nhân hôn mê chờ đặt NKQ Nguyên nhân tắc nghẽn đường thở trường hợp chủ yếu tụt lưỡi 1.2 Kĩ thuật (1) Lựa chọn canyl miệng hầu có kích thước thích hợp (đo từ góc miệng tới bình nhĩ bên nạn nhân) (2) Mở miệng nạn nhân cách nâng cằm ngón tay (3) Đặt dụng cụ đè lưỡi vào sâu miệng phía lưỡi, đè lưỡi xuống dưới, ý tránh gây phản xạ nôn nạn nhân (4) Đưa canyl miệng hầu vào sâu bên cách nhẹ nhàng trượt canyl theo đường cong lưỡi đầu ngồi canyl nằm hai mơi nạn nhân Canyl vị trí nâng lưỡi trước, khai thơng đường thở (5) Rút dụng cụ đè lưỡi (6) Thông khí cho nạn nhân bóng qua mặt nạ Đặt canyl mũi hầu 2.1 Mục đích Đặt canyl mũi hầu định cho nạn nhân có tắc nghẽn đường hơ hấp cịn phản xạ nơn, ho sặc Lúc khó đặt canyl miệng hầu 2.2 Kĩ thuật (1) Khám hai lỗ mũi nạn nhân loại trừ tắc nghẽn học polyp mũi, gãy xương vùng hàm mặt, chảy máu, v.v (2) Chọn canyl có kích thước thích hợp (3) Dùng gel bôi trơn đầu canyl mũi hầu giúp cho việc đặt canyl dễ dàng (4) Đặt đầu canyl vào lỗ mũi điều chỉnh đầu canyl phía sau hướng 170 CẤP CỨU TAI NẠN THƯƠNG TÍCH phía tai nạn nhân (5) Nhẹ nhàng đẩy canyl qua lỗ mũi sau vào vùng hạ hầu gờ canyl nằm sát lỗ mũi (6) Thơng khí cho nạn nhân bóp bóng qua mặt nạ Thơng khí bóng ambu qua mặt nạ 3.1 Mục đích Thơng khí bóp bóng ambu qua mặt nạ kĩ thuật thơng khí nhân tạo tạm thời định cho nạn nhân suy hô hấp nặng, nạn nhân thở chậm ngừng thở, nạn nhân gây mê 3.2 Kĩ thuật (1) Chọn mask có kích thước thích hợp vừa với mặt nạn nhân (2) Nối dây dẫn oxy với bóng ambu điều chỉnh lưu lượng oxy – 12 lít/phút (3) Đảm bảo đường thở nạn nhân thơng thống an tồn kĩ thuật mơ tả (4) Đặt mask lên mặt nạn nhân, dùng tay giữ chặt đảm bảo mask phủ kín mặt nạn nhân Giữ mask tay có khó khăn (5) Thơng khí cho nạn nhân cách bóp bóng (6) Đánh giá mức độ thơng khí đầy đủ cho nạn nhân cách quan sát chuyển động lồng ngực nạn nhân (7) Bóp bóng nhanh giây/lần nạn nhân thiếu oxy Hình 25 Giữ mask mặt để thơng khí nhân tạo bóng ambu Hình 26 Thơng khí nhân tạo qua mask mặt: tay giữ mask, tay bóp bóng ambu Đặt nội khí quản đường miệng cho người lớn 4.1 Mục đích Đặt nội khí quản nhằm kiểm sốt hồn tồn đường thở để thơng khí nhân tạo kéo dài cho nạn nhân bảo vệ đường thở khỏi trào ngược dịch tiêu hóa, máu dị vật khác 4.2 Kĩ thuật (1) Trước đặt nội khí quản (NKQ) cần thơng khí hỗ trợ tối đa qua mặt nạ với oxy 100% cho nạn nhân, chuẩn bị sẵn sàng máy hút ống hút (2) Bơm thử cuff NKQ để chắn bóng cuff khơng bị thủng hút làm xẹp cuff 171 CẤP CỨU TAI NẠN THƯƠNG TÍCH (3) Lắp lưỡi có đèn soi quản vào cán, kiểm tra độ sáng bóng đèn (4) Yêu cầu người phụ dùng tay cố định đầu cổ nạn nhân Đầu-cổ nạn nhân phải tư thể thẳng trung gian trình làm thủ thuật (5) Giữ cán đèn soi quản tay trái (6) Đặt lưỡi có đèn soi quản vào phía bên phải miệng nạn nhân, gạt lưỡi sang trái (7) Tìm nắp quản dây âm mắt thường (8) Nhẹ nhàng đặt ống NKQ vào khí quản, ý khơng tỳ đèn soi quản vào hay phần mềm xung quanh (9) Bơm cuff với – 6ml để cố định ống NKQ, tránh bơm cuff căng (10) Kiểm tra vị trí ống NKQ thơng khí qua NKQ (11) Quan sát di chuyển lên xuống lồng ngực theo nhịp bóp bóng (12) Dùng ống nghe để nghe ngực bụng nạn nhân để đảm bảo ống NKQ đặt vị trí (13) Nếu việc đặt NKQ thất bại sau vài giây, tạm dừng đặt NKQ tiến hành thơng khí hỗ trợ cho nạn nhân bóng, tiến hành đặt NKQ lại, không để nạn nhân thiếu oxy lúc đặt NKQ (14) Nếu theo dõi khí CO2 thở (đường biểu diễn ETCO2) dấu hiệu chắn ống NKQ đặt chỗ Hình 27 Thao tác đặt nội khí quản Hình 28 Ống nội khí quản đặt chỗ khí quản Đặt mask quản 5.1 Mục đích Mask quản (mặt nạ quản) phương tiện kiểm soát đường thở dễ sử dụng hiệu cấp cứu Đặt mask quản lựa chọn trường hợp đặt NKQ thất bại nạn nhân cần thơng khí nhân tạo khẩn cấp Tuy nhiên mask quản khơng có khả bảo vệ hoàn toàn đường thở khỏi chất nôn, má, v.v 5.2 Kĩ thuật (1) Đặt đầu nạn nhân tư trung gian ngửa Một tay mở miệng nạn nhân Tay đưa mask qua cung vào gốc lưỡi, tỳ mặt sau mask vào cứng, đẩy mask trượt dọc theo cứng để vào vùng hạ hầu Dừng 172 CẤP CỨU TAI NẠN THƯƠNG TÍCH lại gặp lực cản (2) Bơm cuff theo thể tích hướng dẫn mask (3) Lắp ambu vào mask bóp bóng ambu Nhìn thấy ngực nạn nhân lên xuống theo nhịp bóp bóng, mask khơng hở (khí khơng phì ngồi) (4) Điều chỉnh vị trí mask mask hở khơng thể thơng khí (5) Sau xác định mask nằm vị trí, kín đảm bảo thơng khí, cố định mask băng dính (6) Có thể không đặt mask quản sau vài lần thử: cần rút mask, tiếp thơng khí nhân tạo qua mask mặt sử dụng biện pháp kiểm soát đường thở khác (đặt ống nội khí quản, mở màng giáp nhẫn cấp cứu, v.v) Hình 29 Mask quản thơng thường Hình 30 Động tác đặt mask quản A: Cầm mask cách, mở miệng nạn nhân đưa mask qua cung răng, đẩy mask vào miệng B: Giữ đầu nạn nhân ngửa, đẩy mask trượt dọc theo cứng để vào vùng hạ hầu C D: Dừng lại gặp lực cản; mask nằm vị trí Mở màng giáp nhẫn 6.1 Mục đích Là thủ thuật tối cấp cứu nhằm thơng khí, cung cấp oxy cho nạn nhân tình trạng thiếu oxy nặng biện pháp thơng khí nhân tạo khác thất bại 6.2 Kĩ thuật 173 CẤP CỨU TAI NẠN THƯƠNG TÍCH (1) Đặt nạn nhân nằm ngửa, cổ thẳng Sờ tìm gờ giáp hình chữ V (sụn giáp) màng giáp-nhẫn (vùng giới hạn sụn giáp sụn nhẫn) Sẵn sàng dụng cụ cần thiết (2) Sát trùng gây tê chỗ nạn nhân tỉnh (3) Dùng bàn tay trái để cố định sụn giáp đảm bảo cố định NKQ đặt xong (4) Dùng dao rạch đường ngang da phía màng giáp nhẫn, tiếp tục cẩn thận rạch qua màng giáp nhẫn o (5) Đặt cán dao mổ vào đường cắt quay 90 để mở đường thở (có thể dùng kẹp cầm máu hay dụng cụ tách khí quản để thay thế) (6) Đặt ống NKQ có cuff, kích thước thích hợp (số – 6) hay ống mở khí quản (số 5, 6) qua lỗ mở màng giáp nhẫn, hướng đẩy ống vào lịng khí quản (7) Bơm cuff tiến hành thơng khí cho nạn nhân (8) Quan sát lồng ngực lên xuống nghe phổi để đánh giá thơng khí (9) Cố định ống NKQ ống mở khí quản (10) Khơng cắt hay lấy bỏ sụn giáp nhẫn Đặt đường truyền tĩnh mạch ngoại vi 7.1 Mục đích Là kĩ thuật để trì đường truyền tĩnh mạch, nhằm mục đích truyền dịch, máu thuốc cấp cứu điều trị 7.2 Kĩ thuật (1) Chọn vị trí thích hợp mu tay, vùng trước cẳng tay, trước xương chày, tĩnh mạch hiển (2) Buộc ga rơ phía vùng định đặt kim truyền (đường truyền) (3) Sát trùng vùng da định đặt đường truyền (4) Chọc tĩnh mạch kim có kính lớn 16 - 20G (5) Nếu có máu luồn đường truyền vào tĩnh mạch qua kim chọc, tháo bỏ kim ga rô (6) Nên tiến hành lấy máu làm xét nghiệm giai đoạn (7) Nối đường truyền vào dây truyền (8) Đường truyền vị trí hạ thấp chai dịch có máu theo dây truyền dịch dịch chảy tốt (9) Cố định đường truyền dây truyền Đặt đường truyền tĩnh mạch đùi: kĩ thuật seldinger 8.1 Mục đích Kĩ thuật nhằm đặt đường truyền vào tĩnh mạch lớn (được coi tĩnh mạch trung tâm) cấp cứu hồi sức nạn nhân nặng gặp khó khăn đặt đường truyền tĩnh mạch ngoại vi 8.2 Kĩ thuật 174 CẤP CỨU TAI NẠN THƯƠNG TÍCH (1) Đặt nạn nhân nằm ngửa (2) Sát trùng vùng da xung quanh nơi định chọc trải khăn vơ trùng lên vùng Đi găng vơ trùng tiến hành thủ thuật (3) Tìm tĩnh mạch đùi cách sờ tìm mốc động mạch đùi Tĩnh mạch đùi nằm sát phía động mạch đùi (theo thứ tự từ vào thần kinh, động mạch, tĩnh mạch) Sau sờ thấy động mạch đùi, đặt ngón tay lên động mạch xác định mốc giải phẫu tránh chọc kim vào động mạch (4) Nếu nạn nhân tỉnh, cần tiến hành gây tê chỗ trước chọc (5) Nối kim chọc có kính lớn với xy lanh 10 ml có - 2ml nước muối sinh lý Kim chọc hướng phía đầu nạn nhân, chọc qua da vào tĩnh mạch đùi (7) Hướng kim phía đầu sau, từ từ đẩy kim nhẹ nhàng hút xy lanh (8) Khi thấy máu chảy vào xy lanh, tháo xy lanh dùng ngón tay bịt kín đầu kim để phịng ngừa tắc mạch khí (9) Luồn dây dẫn (sendinger) vào lịng kim chọc tháo bỏ kim chọc Sau đặt đường truyền qua dây dẫn (guidewire) (10) Tháo bỏ dây dẫn nối đường truyền với dây truyền Kiểm tra vị trí đường truyền cách hạ chai truyền có máu theo đường truyền (11) Cố định đường truyền vị trí (nên dùng kim khâu cố định), băng kín vùng (13) Chụp Xquang ngực bụng xác định vị trí đường truyền cần thiết (14) Lưu đường truyền vòng ngày Rút đường truyền sớm tốt sau thực mục đích điều trị để hạn chế biến chứng xảy Đặt đường truyền nội tủy xương: xương chày 9.1 Mục đích Thủ thuật áp dụng cho trẻ từ tuổi trở xuống, tạm thời chọc tĩnh mạch lý khác Đặt đường truyền nội tuỷ xương nên hạn chế cho trường hợp hồi sức cấp cứu bệnh nhi cần dừng lại sau chọc tĩnh mạch 9.2 Kĩ thuật (1) Đặt nạn nhân nằm ngửa, chọn chi không bị thương Cần đặt đệm phía o gối để tạo góc gập gối khoảng 30 cho phép gót chân nạn nhân nằm thoải mái (2) Xác định vị trí cần chọc: mặt trước đầu xương chày khoảng – 3cm phía chỗ lồi củ xương chày (3) Sát trùng kĩ vùng da xung quanh vị trí định chọc trải khăn lên Đi găng vô trùng thực thủ thuật (4) Nếu nạn nhân tỉnh, tiến hành gây tê chỗ vị trí chọc o (5) Lúc đầu chọc với góc 90 (dùng kim chọc tuỷ xương ngắn kính lớn kim chọc tuỷ sống ngắn, 18G có nịng) qua da màng xương hướng 175 CẤP CỨU TAI NẠN THƯƠNG TÍCH phía bàn chân cách xa sụn khớp o (6) Sau chọc tới xương, hướng kim góc 45 – 60 so với sụn Xoáy nhẹ nhàng, đẩy kim qua vỏ xương vào tủy xương (7) Tháo nòng nối kim với xi lanh 10ml có sẵn khoảng 6ml dung dịch nước muối 9‰ Hút nhẹ nhàng xi lanh Nếu có tuỷ xương chứng tỏ chắn kim vào khoang tuỷ (8) Bơm nước muối sinh lý qua kim để đẩy máu cục làm tắc kim Nếu nước muối chảy qua kim dễ dàng khơng có dấu hiệu sưng phồng, kim đặt vị trí thích hợp Ngoài ra, dấu hiệu khác thể kim chọc đặt vị trí kim chọc đứng thẳng khơng cần đỡ dung dịch truyền chảy tự dấu hiệu dịch vào tổ chức da (9) Nối kim chọc với dây truyền có kính lớn bắt đầu tiến hành truyền dịch Kim chọc sau cẩn thận xốy vào khoang nội tuỷ xương cho o đến đầu kim Nếu dùng kim tù, cần cố định kim góc 45 - 60 so với bề mặt trước chân bệnh nhi (10) Bôi mỡ kháng sinh băng gạc vô trùng Cố định kim dây truyền vị trí (11) Đánh giá thường xuyên vị trí kim chọc đảm bảo kim chọc nằm bên khoang nội tuỷ Đặt đường truyền nội tuỷ xương dùng tạm thời cho trường hợp cấp cứu nhi cần dừng thực thành công chọc tĩnh mạch Câu hỏi lượng giá cuối bài: Trình bày kĩ xử trí hơ hấp nạn nhân chấn thương? Trình bày kĩ thuật xử trí tuần hoàn nạn nhân chấn thương? 176 ... thời cho trường hợp cấp cứu nhi cần dừng thực thành công chọc tĩnh mạch Câu hỏi lượng giá cuối bài: Trình bày kĩ xử trí hơ hấp nạn nhân chấn thương? Trình bày kĩ thuật xử trí tuần hồn nạn nhân... nhân tư trung gian ngửa Một tay mở miệng nạn nhân Tay đưa mask qua cung vào gốc lưỡi, tỳ mặt sau mask vào cứng, đẩy mask trượt dọc theo cứng để vào vùng hạ hầu Dừng 172 CẤP CỨU TAI NẠN THƯƠNG TÍCH... truyền Đặt đường truyền tĩnh mạch đùi: kĩ thuật seldinger 8.1 Mục đích Kĩ thuật nhằm đặt đường truyền vào tĩnh mạch lớn (được coi tĩnh mạch trung tâm) cấp cứu hồi sức nạn nhân nặng gặp khó khăn