Trong quá trình hướng dẫn học sinh hình thành kĩ năng kiểm soát cảm xúc tức giận, chúng tôi nhận thấy chương trình can thiệp dựa trên trị liệu hành vi – nhận thức rất phù hợp với học sin[r]
(1)JOURNAL OF SCIENCE OF HNUE DOI: 10.18173/2354-1075.2015-0199 Educational Sci., 2015, Vol 60, No 8B, pp 122-130
This paper is available online at http://stdb.hnue.edu.vn
TRỊ LIỆU HÀNH VI – NHẬN THỨC TRONG TRỢ GIÚP TÂM LÍ CHO TRẺ VỊ THÀNH NIÊN CĨ KHĨ KHĂN KIỂM SỐT CƠN TỨC GIẬN
Bùi Thị Thu Huyền
Khoa Tâm lí - Giáo dục học, Trường Đại học Sư phạm Hà Nội
Tóm tắt Liệu pháp hành vi – nhận thức sử dụng công cụ phịng ngừa can thiệp tâm lí phổ biến có hiệu trường học nước có tâm lí học phát triển Mỹ, Anh, Úc Tuy nhiên việc sử dụng liệu pháp nhà trường Việt Nam nhiều hạn chế Bài viết tập trung lí giải bốn lí cần triển khai áp dụng liệu pháp phương pháp can thiệp sớm để giúp đỡ trẻ vị thành niên có khó khăn việc kiểm soát cảm xúc tức giận trẻ em Việt Nam Việc sử dụng kết nghiên cứu từ nghiên cứu nước kết nghiên cứu khảo sát gần Hà Nội góp phần làm sở khẳng định cho đề xuất viết
Từ khóa: Trị liệu hành vi - nhận thức, trẻ vị thành niên, tức giận, tâm lí học trường học, kiểm sốt tức giận
1 Mở đầu
Có nhiều liệu pháp tâm lí sử dụng trị liệu để giúp cho thân chủ có rối nhiễu tâm lí làm chủ khó khăn có đời sống tinh thần lành mạnh Trị liệu hành vi - nhận thức (Cognive Behaviour Therapy) liệu pháp tâm lí sử dụng phổ biến công cụ can thiệp cho rối nhiễu tâm thần (như trầm cảm, lo âu, rối nhiễu ám ảnh cưỡng ) nước có tâm lí học phát triển Anh, Mỹ, Úc Liệu pháp đồng thời sử dụng cơng cụ phịng ngừa can thiệp có hiệu trường học Mỹ [13] hay Anh [16] Tuy nhiên việc áp dụng liệu pháp trị liệu hành vi - nhận thức trường học Việt Nam hạn chế
Thực tế Việt Nam cho thấy, năm gần tỉ lệ học sinh đánh ngồi nhà trường gia tăng nhanh chóng số lượng tính chất nghiêm trọng Đặc biệt tượng bạo lực học đường nhức nhối đến mức báo động Theo số liệu thống kê Cục Bảo vệ Chăm sóc trẻ em, Bộ Lao động Thương binh &Xã hội năm 2012 cho thấy vụ đánh trường học tăng gấp 13 lần so với 10 năm trước Bên cạnh đó, nghiên cứu nước cho thấy tỉ lệ học sinh có tâm trạng bất an gặp khó khăn tâm lí lớn dẫn đến nhu cầu mong muốn tham vấn học đường cao Ở góc độ nghiên cứu bệnh học đường Bộ y tế tiến hành cho thấy, rối loạn tâm thần học sinh tăng nhanh, xếp vào vị trí thứ 10 nhóm bệnh tật trẻ em Việt Nam Cụ thể khảo sát Bệnh viện Nhi trung ương năm 1998 - 1999 hai Ngày nhận bài: 5/7/2015 Ngày nhận đăng: 10/9/2015
(2)quận nội thành Hà Nội cho thấy 10% trẻ có biểu rối loạn cảm xúc, số nghiên cứu khác 10 vùng đại diện cho nước năm 2000 phát 2,24% trẻ có rối loạn tâm thần, chủ yếu rối loạn hành vi cảm xúc Có nhiều nguyên nhân đề cập phân tích để lí giải cho tượng song phần lớn nguyên nhân quy áp lực học [3] Tuy nhiên nguyên nhân sâu xa nằm đời sống tâm lí học sinh đặc biệt cơng cụ phương pháp, chương trình can thiệp cho học sinh có vấn đề tâm lí lại khơng đề cập thỏa đáng Câu hỏi đặt liệu chương trình can thiệp dựa trị liệu hành vi - nhận thức có hiệu với học sinh có khó khăn tâm lí, cụ thể học sinh có khó khăn việc kiểm sốt cảm xúc tức giận hay khơng? Cơ sở để áp dụng liệu pháp chương trình can thiệp sớm trường phổ thơng? Bài viết sâu phân tích sở lí luận với số liệu nghiên cứu thực tế để làm sáng tỏ vấn đề nêu
2 Nội dung nghiên cứu
2.1 Trị liệu hành vi – nhận thức ứng dụng trợ giúp tâm lí cho trẻ vị thành niên có khó khăn kiểm soát tức giận
Trị liệu hành vi - nhận thức liệu pháp trị liệu tâm lí tập trung giúp thân chủ hiểu nguyên vấn đề mình, từ việc thay đổi nhận thức dẫn đến thay đổi cảm xúc hành vi Liệu pháp can thiệp tâm lí cho suy nghĩ (thoughts), cảm xúc (emotions) hành vi (behaviours) có mối quan hệ chặt chẽ với nhau, thay đổi thành tố quan hệ dẫn tới thay đổi thành tố cịn lại Vì mối quan hệ tác động qua lại ba thành tố nêu đóng vai trị then chốt tất chương trình can thiệp liên quan đến liệu pháp hành vi - nhận thức [7] Điều thể hiên qua mơ hình nhóm tác giả Wesbrook, Kenerly Kirk xây dựng nhằm lí giải phát triển vấn đề tâm lí góc độ hành vi - nhận thức sau (Hình 1):
Hình Mơ hình phát triển vấn đề tâm lí [17;13]
(3)thuật trị liệu dựa mối quan hệ chặt chẽ nhận thức, xúc cảm hành vi Một nguyên lí liệu pháp hành vi – nhận thức là: suy nghĩ người việc nguyên nhân khiến cho họ có cảm xúc buồn, vui, tức giận khác thân việc hay tình gây
Trong lịch sử phương pháp trị liệu tâm lí, trị liệu hành vi – nhận thức đời kết hợp ảnh hưởng lẫn hai trường phái trị liệu nhận thức (cognitive therapy) Beck đề xướng trị liệu hành vi (behaviour therapy) – xu hướng đời phản ứng chống lại trường phái phân tâm học năm 1950 Trong thập kỉ 70, trị liệu nhận thức trị liệu hành vi phát triển nở rộ, đặc biệt đời sách Beck trị liệu nhận thức với chứng trầm cảm vào năm 1979 dẫn đến đời trường phái trị liệu mà gọi trị liệu hành vi - nhận thức Có lẽ mà định nghĩa xu hướng này, tác giả Naeem (2011) cho trị liệu hành vi – nhận thức kết hợp nguyên lí trị liệu hành vi trị liệu nhận thức trình trị liệu cho thân chủ [12]
Dưới góc độ trị liệu cho thiếu niên có rối nhiễu hành vi cảm xúc, liệu pháp hành vi - nhận thức chứng minh hiệu áp dụng thông qua nhiều nghiên cứu nhà tâm lí giới, đặc biệt Mỹ Nelson Finch [13, 14]; Smith, Graber Gaunic [15]; DiGiuseppe Tafrate [5]; Sukhodolsky Scahill [16] hay Anh tác giả Wesbrook [17]; Nadeem [12] Có nhiều chương trình can thiệp cho thiếu niên trầm cảm, lo âu hay tính, tức giận dựa liệu pháp đời, đặc biệt nở rộ Mỹ năm gần [11] Tại Anh, viện nghiên cứu quốc gia vấn đề sức khỏe tiêu chuẩn chăm sóc (Viết tắt NICE) – quan nghiên cứu thuộc phủ có nhiệm vụ nghiên cứu tính hiệu liệu pháp trị liệu khác nhau, đưa hướng dẫn, gợi ý liệu pháp nên áp dụng cho rối nhiễu tâm lí cụ thể Theo NICE trị liệu hành vi - nhận thức khuyến khích đề nghị áp dụng điều trị cho bệnh nhân bị trầm cảm, rối loạn ăn uống, rối nhiễu sau khủng hoảng, rối nhiễu ám ảnh cưỡng Đáng ý phủ Anh nhận thức vai trò liệu pháp với việc đảm bảo sức khỏe tinh thần cho người dân Đó lí đời chương trình mang tên Improving Access to Psychological Therapies (2007) phủ đầu tư 170 triệu bảng Anh với mục đích đào tạo 3600 nhà tâm lí trị liệu sử dụng liệu pháp hành vi - nhận thức vào làm việc hệ thống dịch vụ chăm sóc sức khỏe tinh thần quốc gia Ở Việt Nam, việc áp dụng liệu pháp trị liệu tâm lí học lâm sàng hạn chế, lĩnh vực tâm lí học trường học
2.2 Tức giận mơ hình trị liệu hành vi – nhận thức 2.2.1 Tức giận (Anger)
Tác giả Vũ Dũng Từ điển thuật ngữ tâm lí học (2012) định nghĩa “giận là phản ứng căng thẳng thù địch gợi lên loạt ấm ức, tổn thương, bị coi nhẹ, khinh thường, đe dọa bất cơng Giận thường hướng ngồi thơng qua phản ứng hành vi có phạm vi từ né tránh nguyên nhân gây giận đến bạo lực lời nói” [1;156] Trong Từ điển Tiếng Việt, tác giả Hoàng Phê (2007) cho “giận thể qua thái độ, vẻ mặt, trạng thái khiến người khác phải sợ” [2;617]
(4)Qua định nghĩa thấy phần lớn nhà tâm lí học cho tức giận cảm xúc mang tính cá nhân trước tình có tính kích động Có nhiều ngun nhân khiến người tức giận, song góc độ tâm lí ngun nhân cho người cảm thấy bối, bị khiêu khích hay mục tiêu họ không thực [15] Và biểu hành vi phổ biến người tức giận la hét, từ chối tiếp xúc, đưa nhận định khơng hay người khác đập phá [16] Ngồi nhà tâm lí học cấu trúc tâm lí tức giận gồm thành tố: nhận thức (cogntion), cảm xúc (affective), phản ứng thể (physical reactions) xu hướng hành vi (behaviour tendencies)
Tuy nhiên cần ý rằng, tức giận lúc cảm xúc tiêu cưc, trường hợp định tức giận cịn mang lại nhiều lợi ích cho cá nhân Ví dụ tức giận thể rõ thái độ cá nhân khiến cho người khác có hành vi phù hợp, đồng thời tức giận đơi cịn động lực khiến cho người vượt qua khó khăn đạt mục đích (như tức giận thi trượt phải cố gắng thi đỗ) Có thể nói tức giận cảm xúc bình thường có tất người, nhiên tức giận thể thường xun, với mức độ cao trở thành rối nhiễu cảm xúc cần phải can thiệp
2.2.2 Hung tính (aggression)
Ở góc độ lí luận cho thấy, dù đưa định nghĩa giận (tức giận) nhiều góc độ khác song nhà tâm lí - giáo dục thống hai điểm chung: thứ giận lúc gây phản ứng hành vi tính, lẽ phản ứng tính đơi cịn thất vọng, buồn chán Tuy nhiên thực tế nghiên cứu cho thấy tức giận tính có mối quan hệ gần gũi với nhau, tức giận đóng vai trị then chốt ngun nhân “châm ngịi” cho nhiều hành vi tính hay hành vi bạo lực [15] Thứ hai, tức giận phản ứng cảm xúc mang tính cá nhân trước tình định sống (vì việc bị thi trượt có người cảm thấy tức giận, có người cảm thấy thất vọng, người khác cảm thấy buồn bã, xấu hổ ), cịn tính phản ứng hành vi thể bên mà thấy Hung tính thường dẫn đến hành vi làm đau, tổn thương thể chất cho người khác thường liền với hành vi chống đối xã hội, vi phạm pháp luật trẻ em thiếu niên
Tác giả Dog, Coie, Lynam [6] quan niệm tính bao gồm hành vi có chủ ý làm tổn thương cho người khác, hành vi tổn thương thể chất đánh, hay tổn thương lời nói chửi, la hét làm tổn thương tinh thần tẩy chay khỏi nhóm, nói xấu Cụ thể hơn, tác giả Kassinove Sukhodolsky (1995) cho tính “là hành vi có chủ ý, có mục đích làm đau hay tổn thương người khác” [9;8]
2.2.3 Tức giận góc nhìn trị liệu hành vi – nhận thức
Dưới góc nhìn trường phái hành vi – nhận thức, tức giận lí giải logic sau: Người có cảm xúc tức giận thường có suy nghĩ hành vi người khác không công bằng, không họ thường xun trải nghiệm mơ hình suy nghĩ quen thuộc “Họ không nên làm với tôi, thật không công bằng, họ cố ý làm tổn thương, hạ thấp tơi” Chính suy nghĩ làm nảy sinh cảm xúc giận hành vi tính
Tác giả Nelson Finch mơ hình hóa tức giận góc nhìn trường phái hành vi – nhận thức Hình 2:
(5)Hình Mơ hình hành vi – nhận thức tức giận [10;138]
một tình có vấn đề thất bại, bị đối xử bất công, bị xúc phạm hay bị lạm dụng thể chất tinh thần khiến cho họ có suy nghĩ niềm tin không đúng, sai lệch Họ thường có suy nghĩ “thật khơng cơng bằng”, “họ cần phải tôn trọng tử tế với tôi”, “họ cố tình hạ thấp tơi” Những mẫu suy nghĩ “khơng hợp lí” kèm với phản ứng thể tim đập nhanh, mặt đỏ tái đi, thở gấp, căng lên khiến cho họ nảy sinh cảm xúc tức giận từ dễ có phản ứng hành vi tính, chí bạo lực Mơ hình cho thấy lúc có ba thành tố bên chi phối tình bên ngồi phản ứng hành vi, sai lệch nhận thức (như khó khăn việc trì tập trung ý; có suy nghĩ mức ý định chống đối hay thù địch; thiếu ý thức trách nhiệm), thiếu sót nhận thức (như khả giải vấn đề kém, thiếu suy nghĩ logic quan hệ nhân – quả) phản ứng thể Nói tóm lại, mơ hình hành vi – nhận thức nêu xây dựng dựa câu nói tiếng triết gia viết kỉ đầu sau công nguyên, “Đàn ơng giận khơng phải vấn đề họ gặp phải mà quan điểm họ vấn đề đó” [13]
(6)cao Đặc biệt trẻ tính thường có suy nghĩ người khác chống đối chúng, trẻ thường có xu hướng xung nhiều so với trẻ khác Chính điều cịn khiến cho trẻ tính thường có sai lệch q trình xử lí thơng tin khó khăn việc tìm giải pháp thay hợp lí cho vấn đề gặp phải Đối với trẻ vị thành niên đặc điểm phát triển tâm sinh lí lứa tuổi nên em thường thiếu kĩ kiến thức tâm lí cần thiết để giải tình phát sinh thực tế sống Vì trẻ vị thành niên dễ cáu giận có phản ứng hành vi tính trước tình hay việc không thoải mái Theo tác giả Nelson Finch (2008) việc áp dụng liệu pháp trị liệu hành vi – nhận thức cho đối tượng cần tập trung vào việc nâng cao kĩ để em biết cách kiểm soát cảm xúc tức giận có hành vi phù hợp [13] Có nhiều kĩ thuật sử dụng để thực liệu pháp thư giãn, mơ hình hóa giải vấn đề
2.3 Cơ sở việc sử dụng liệu pháp trị liệu hành vi - nhận thức cho trẻ vị thanh niên
Như trình bày vấn nạn bạo lực học đường không mối quan tâm trường học Việt Nam mà vấn đề nhức nhối nhiều nước phát triển giới, đặc biệt Mỹ Hành vi tính bạo lực khơng ảnh hưởng đến phát triển tâm lí bình thường học sinh, mà thách thức khơng nhỏ cho thầy giáo, nhà quản lí cha mẹ học sinh Các nhà tâm lí học rằng, bạo lực có nhiều nguyên nhân áp lực học tập, thi cử, thay đổi tâm sinh lí lứa tuổi, ảnh hưởng tiêu cực từ mơi trường bên ngồi, đáng ý ngun nhân hành tính (aggression) tức giận (anger) khơng kiểm sốt gây
Trong khảo sát gần tiến hành trường THPT địa bàn Cầu Giấy, Hà Nội tức giận kĩ kiểm soát cảm xúc 395 học sinh trung học sở trung học phổ thông cho thấy tỉ lệ học sinh dễ tức giận gặp khó khăn việc kiểm sốt cảm xúc cần có trợ giúp tâm lí 13% Một chương trình can thiệp nhóm dựa xu hướng trị liệu hành vi – nhận thức áp dụng nhóm học sinh có khó khăn có kết khả thi Trong q trình hướng dẫn học sinh hình thành kĩ kiểm sốt cảm xúc tức giận, chúng tơi nhận thấy chương trình can thiệp dựa trị liệu hành vi – nhận thức phù hợp với học sinh có khó khăn mặt cảm xúc (cụ thể cảm xúc tức giận) lí lí thuyết thực tiễn sau: Thứ nhất,bản thân trị liệu hành vi – nhận thức liệu pháp can thiệp mang tính trực tiếp, chủ động, có thời gian định có cấu trúc rõ ràng Nguyên tắc trường phái nhận thức hay lí giải người tình huống, kiện sống nguyên nhân khiến cho họ có cảm thấy buồn, vui hay tức giận khác khơng phải thân kiện gây Hay nói cách khác, nhận thức sai lệch chưa đầy đủ nguyên nhân cảm xúc hành vi, mục tiêu rõ ràng trị liệu thay đổi nhận thức chủ thể tình thực tế từ dẫn đến thay đổi cảm xúc hành vi Tác giả Nelson Finch (2008) khẳng định liệu pháp có tính giáo dục, hiệu việc điều chỉnh sai lệch thiếu sót nhận thức người Bất kì chương trình can thiệp dựa liệu pháp phải quan tâm đến yếu tố nhận thức thực thông qua kĩ giải vấn đề, kĩ ứng phó, tự chủ cảm xúc kĩ liên cá nhân Tóm lại thân liệu pháp trị liệu rõ ràng cấu trúc mục tiêu, việc thực cụ thể hóa thơng qua rèn luyện kĩ nên có tính ứng dụng cao
(7)nguyên tắc hợp lí sử dụng can thiệp cho trẻ vị thành niên – lứa tuổi có nhiều biến động tâm sinh lí nhạy cảm Ví dụ với ngun tắc tại, khơng giống trường phái trị liệu phân tâm học ý đến khứ thân chủ can thiệp, trường phái hành vi – nhận thức lại tập trung đến tại, đến diễn người thân chủ thời điểm tại, đến trình trì triệu chứng thân chủ xảy khứ Tâm lí học lứa tuổi rõ tuổi vị thành niên, đặc biệt giai đoạn từ 16 đến 18 tuổi giai đoạn em chuẩn bị hành trang bước vào đời, háo hức với mới, có xu hướng nhìn việc thực tế việc can thiệp vấn đề tâm lí tập trung khai thác khó khăn thời điểm dễ dàng khai thác nhiều thông tin dễ nhận hợp tác em Thực tế áp dụng chương trình can thiệp hành vi – nhận thức cho trẻ vị thành niên nghiên cứu thực tháng năm 2015 khẳng định kết luận Nhóm học sinh can thiệp hứng thú với chương trình thực hành kĩ hiệu
Thứ ba,xuất phát từ đặc điểm tâm lí trẻ em có khó khăn việc kiểm sốt cảm xúc giận dữ, dể nóng có xu hướng phản ứng tính em thường xuyên mắc lỗi việc đánh giá động ý định ẩn sau hành vi xã hội bạn bè người lớn [13] Do em có xu hướng có phản ứng thù địch với hành vi khơng có chủ ý, vơ tình người khác dẫn đến kết có hành vi khơng phù hợp [14] Vì tác giả Gressham Lochman [7] cho can thiệp với trẻ tính cần tập trung vào điều chỉnh trình nhận thức - xã hội chưa đúng, sai lệch quan niệm trẻ người khác hành vi mình, đặc biệt ý đến mối tương tác nhận thức trẻ với mơi trường xã hội có liên quan Ngoài nguyên tắc trọng yếu can thiệp hành vi – nhận thức nhà tâm lí khơng thể làm việc với trẻ em tách rời trẻ với môi trường nơi trẻ sinh sống quan hệ xã hội mà trẻ tham gia Quan hệ với bạn nhà trường đóng vai trị quan trọng đời sống trẻ vị thành niên, nói đặc điểm tâm lí lứa tuổi giúp thực nguyên tắc hiệu đảm bảo cho thành cơng q trình can thiệp