Để có bằng chứng khoa học, góp phần vào việc nâng cao chất lượng và thời gian sống cho bệnh nhân này chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: Đánh giá chất lượng sống của bệnh nhân nh[r]
(1)ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG SỐNG CỦA BỆNH NHÂN HIV/AIDS ĐIỀU TRỊ ARV TẠI BÊNH VIỆN NHÂN ÁI
Lê Văn Học*, Nguyễn Thành Long CS
Bệnh viện Nhân Ái - Sở Y tế thành phố Hồ Chí Minh TĨM TẮT
Nghiên cứu nhằm mô trả thay đổi điểm số chất lượng sống bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS điều trị ARV bệnh viện Nhân Ái hai lần điều tra cách tháng Nghiên cứu theo dõi tiến hành bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS điều trị ARV bệnh viện Nhân Ái từ tháng 05 đến tháng 10 năm 2014 Đối tượng tham gia chọn cách có chủ đích vào nghiên cứu Các thơng tin cá nhân, liên quan tới q trình điều trị, chất lượng sống thu thập lần, lần cách tháng, câu hỏi tự điền thiết kế sẵn Chất lượng sống thu thập câu hỏi WHOQOL-BREF Kết xét nghiệm tế bào CD4 vòng tháng kể từ ngày điều tra thu thập Trong 143 bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS đủ tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu, có 131 người trả lời đầy đủ hai lần điều tra Tuổi trung bình bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS 33,61 tuổi, trung vị 33, số tế bào CD4 trung bình 231/mm3, trung vị 188, giai đoạn lâm sàng chiếm 83,97%, tỉ lệ nam 72,51%, học vấn ≥ cấp chiếm 67,94%, lao động tự 40,47% Điểm chất lượng sống lần điều tra sau cao lần trước Sự thay đổi điểm chất lượng sống qua lần điều tra có ý nghĩa thống kê Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê điểm chất lượng sống với nhóm tuổi, giới tính giai đoạn lâm sàng lần điều tra Xác nhận thay đổi điểm số chất lượng sống bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS thường xuyên xem kiểm nghiệm cuối chất lượng chăm sóc điều trị cho bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS bệnh viện
Từ khóa: Chất lượng sống, bệnh nhân HIV/AIDS, điều trị ARV.
*Tác giả: Lê Văn Học
Địa chỉ:Bệnh viện Nhân Ái, TP Hồ Chí Minh Điện thoại: 0972690585
Email: hocnhanai@gmail.com
Ngày nhận bài: 26/08/2015 Ngày phản biện: 09/10/2015 Ngày đăng bài: 10/11/2015 I ĐẶT VẤN ĐỀ
HIV/AIDS hiểm họa nhân loại chưa có thuốc điều trị đặc hiệu dẫn đến tỷ lệ tử vong cao Ngày giới phòng chống AIDS năm 2011, UNAIDS báo cáo số người tử vong liên quan đến AIDS 1,7 triệu toàn giới, có giảm 21% so với năm 2005, số cao [1] Thống kê Tổ chức y tế giới, ước tính số lượng tử vong AIDS Việt Nam vào năm 2012 lên đến 12.000 (dao động từ 2.500 – 24.000) [2 - 3] Theo báo cáo Bộ Y tế tổng kết cơng tác phịng, chống HIV/AIDS năm 2013, tính đến thời điểm 30/11/2013, số bệnh nhân AIDS tử vong lên đến 68.977 bệnh nhân, riêng 11 tháng đầu năm 2013, số người từ vong AIDS lên đến 2.097 người [4, 5]
(2)dịch xuất gần [11] Tính đến thời điểm 30/11/2013, tỷ lệ người nhiễm HIV TP.HCM cao thứ nhì nước với mật độ người nhiễm HIV 682 người/100.000 dân, có 1.736 trường hợp xét nghiệm HIV dương tính 11 tháng đầu năm 2013 (cao nước) [5]
Bệnh viện Nhân Ái (thuộc Sở Y tế TP.HCM) có chức chính: chăm sóc, điều trị hồn tồn miễn phí cho bệnh nhân nhiễm HIV/ AIDS Tổ chức chăm sóc giảm nhẹ bệnh nhân HIV/AIDS giai đoạn cuối, phối hợp biện pháp nhằm cải thiện chất lượng sống người bệnh, phòng ngừa, phát sớm, điều trị đau xử trí triệu chứng thực thể, tư vấn hỗ trợ giải tốt vấn đề tâm lý - xã hội cho người bệnh gia đình người bệnh, chống kỳ thị, không phân biệt đối xử người nhiễm HIV/ AIDS Đây nơi chun chăm sóc, điều trị miễn phí cho bệnh nhân AIDS (có hộ TP.HCM; thị xã Phước Long huyện Bù Gia Mập tỉnh Bình Phước) giai đoạn cuối, có quy mơ lớn nước Thống kê qua năm cho thấy bệnh nhân HIV/AIDS nhập bệnh viện Nhân Ái điều trị có nguy tử vong 24 đầu chiếm tỉ lệ cao Trong q trình chăm sóc chúng tơi thấy nhiễm trùng hội bệnh nhân HIV/AIDS phong phú, số bệnh nhân lao/HIV-AIDS chiếm tỷ lệ cao Do đó, việc điều trị ARV cho bệnh nhân HIV/AIDS đem lại hội sống thời gian sống kéo dài cho đối tượng bệnh Tuy nhiên chất lượng sống họ nào? Họ hài lòng với chất lượng chưa? Đang câu hỏi nhà quản lý quan tâm cộng đồng Để có chứng khoa học, góp phần vào việc nâng cao chất lượng thời gian sống cho bệnh nhân tiến hành nghiên cứu đề tài: Đánh giá chất lượng sống bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS điều trị ARV bệnh viện Nhân Ái năm 2014 với mục tiêu: Xác định điểm chất lượng sống trung bình bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS điều trị ARV bệnh viện Nhân Ái
II PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu cắt ngang 2.2 Đối tượng nghiên cứu
Bệnh nhân nhiễm HIV điều trị ARV bệnh viện Nhân Ái
Dân số nghiên cứu: Bệnh nhân nhiễm HIV/ AIDS điều trị ARV nội trú bệnh viện Nhân Ái thời điểm nghiên cứu tiến hành 3.3 Cỡ mẫu
Lấy mẫu toàn bệnh nhân nhiễm HIV/ AIDS điều trị ARV bệnh viện
Tiêu chí đưa vào: Những đối tượng từ 18 tuổi chuẩn đoán nhiễm HIVAIDS điều trị ARV bệnh viện từ tháng trở lên đồng ý tham gia nghiên cứu
Tiêu chí loại ra: Những đối tượng thời điểm nghiên cứu trả lời câu hỏi sức khỏe yếu giai đoạn cuối AIDS chăm sóc giảm nhẹ (dựa vào chuẩn đốn bác sĩ ghi bệnh án theo dõi bệnh nặng) Những người đọc biết viết 2.4 Phương pháp thu nhập số liệu
Bộ câu hỏi tự điền tra cứu hồ sơ bệnh án khoa lâm sàng có bệnh nhân điều trị ARV
2.5 Công cụ thu nhập
Bộ câu hỏi soạn sẵn bao gồm đặc điểm dân số xã hội, bệnh kèm, tuân thủ điều trị câu hỏi chất lượng sống theo thang đo WHOQoL-HIV BREF
Phương pháp: Phỏng vấn trực tiếp người bệnh HIV/AIDS Thời gian vấn trung bình từ 25 – 30 phút/đối tượng
2.6 Quản lý liệu
(3)Xử lý phân tích kiện: Hiệu chỉnh làm liệu thô, nhập liệu xử lý phần mềm Excel, phân tích kiện phần mềm Stata 11.0, dùng phép kiểm định Chi Square bình phương (χ2) để so sánh Mức độ kết hợp đo tỉ số số chênh (OR) khoảng tin cậy 95% (KTC 95%) với ý nghĩa thống kê mức p < 0,05
2.8 Vấn đề đạo đức
Trong thời gian từ tháng 05/2014 - tháng 10/2014,
tại Bệnh viện Nhân Ái, đồng ý ban Giám đốc Bệnh viện, nhóm nghiên cứu thơng báo đến tất đối tượng đồng ý tham gia ng-hiên cứu về: nội dung, mục đích ngng-hiên cứu Thơng tin người bệnh HIV/AIDS cung cấp bảo mật
III KẾT QUẢ
3.1 Các đặc điểm mẫu nghiên cứu không thay đổi theo thời gian
Bảng Phân theo giới tính
Đặc điễm Số lượng (n) Tỉ lệ (%) Giới tính
Nam 95 72,51
Nữ 36 27,49
Nhóm tuổi
18-25 6,87
26-35 76 58,05
36-45 41 31,27
>45 3,81
Trung bình = 33,61; Trung vị = 33; Độ lệch chuẩn = 5,81], Tuổi thấp nhất=18; Tuổi cao = 57 Học vấn
Cấp 42 32,06
≥ Cấp 89 67,94
Nguy nhiễm HIV
Tiêm chích ma túy 121 63,79
Quan hệ tình dục 53 36,21
Nghề nghiệp
Học sinh – sinh viên 3,05
Công nhân viên 5,34
Nội trợ 18 13,74
Thất nghiệp 49 37,40
Lao động tự 53 40,47
3.2 Các đặc điểm trình điều trị có thay đổi thời gian nghiên cứu:
Bảng Phân theo số lượng TCD4/mm3
Lượng TCD4 Điều tra lần 1 Điều tra lần 2
n % n %
≤ 200/mm3 67 51,15 67 51,15
201 – 350/ mm3 22 16,79 22 16,79
>350/ mm3 42 32,06 42 32,06
(4)Bảng Phân theo số giai đoạn lâm sàng Giai đoạn lâm
sàng
Điều tra lần 1 Điều tra lần 2
n % n %
Giai đoạn & 21 16,03 21 16,03
Giai đoạn & 110 83,97 110 83,97
Tổng 131 100 131 100
Bệnh nhân giai đoạn lâm sàng & chiếm 83,79%
3.3 Điểm Chất lượng sống trung bình nội dung theo thời điểm điều tra.
Bảng Phân bố điểm Chất lượng sống trung bình nội dung
Nội dung T0
(n=131)
T1 (n=131)
Đánh giá sống nói chung 2,93 ± 0,59 3,06 ± 0,79
Hài lòng sức khỏe nói chung 2,75 ± 0,66 3,55 ± 0,62
Sự mệt, đau đớn thể 2,83 ± 0,97 2,96 ± 0,58
Có lo lắng đau, mệt mỏi 3,20 ± 0,99 3,25 ± 0,93 Hỗ trợ y tế sống ngày 3,92 ± 1,06 3,92 ± 1,06
Vui thích sống 2,91 ± 0,90 3,95 ± 0,93
Cảm thấy đời anh/chị có ý nghĩa 3,01 ± 0,96 3,01 ± 0,91 Cảm thấy khó chịu bị người khác kỳ 3,30 ± 1,19 3,35 ± 1,19 Cảm thấy sợ, lo lắng cho tương lai 3,32 ± 1,30 3,32 ± 1,35
Lo lắng chết đến 3,16 ± 1,29 3,66 ± 1,39
Thấy tập trung làm việc, suy nghĩ tốt 3,03 ± 1,01 3,03 ± 1,05 Thấy sống hàng ngày an tồn 2,96 ± 1,06 2,93 ± 1,02 Mơi trường sống anh/chị tốt 3,26 ± 1,10 3,61 ± 1,15 Năng lượng cho sống ngày 2,83 ± 0,84 2,33 ± 0,82 Hài lịng ngoại hình 2,81 ± 0,83 2,54 ± 0,88 Tiền để đáp ứng nhu cầu hàng ngày 2,71 ± 1,01 2,31 ± 1,03 Được người xung quanh chấp nhận 2,92 ± 0,79 2,97 ± 0,73 Hằng ngày thông tin cần thiết 2,71 ± 1,03 2,71 ± 1,06
Những hoạt động mà thích 2,68 ± 1,17 2,69 ± 1,07
Cảm thấy lại 3,10 ± 1,03 3,11 ± 1,05
Hài lòng giấc ngủ 2,79 ± 0,78 2,89 ± 0,75
Hài lịng khả thực hoạt động 3,07 ± 0,62 3,17 ± 0,65 Hài lòng khả làm việc 3,05 ± 0,76 3,55 ± 0,86 Anh/chị hài lịng thân 3,12 ± 0,70 3,19 ± 0,76
Hài long mối quan hệ 3,29 ± 0,69 3,59 ± 0,99
Hài lịng đời sống tình dục 2,81 ± 0,82 3,87 ± 0,89
Hài lòng với giúp đỡ 3,14±0,65 3,14 ± 0,65
Hài lòng với điều kiện nơi sinh sống 3,41 ± 0,75 3,41 ± 0,75 Hài lòng với tiếp cận dịch vụ chăm sóc 3,54 ± 0,75 3,54 ± 0,75 Hài lòng phương tiện lại 3,22 ± 0,67 3,22 ± 0,97 Thường có cảm xúc tiêu cực 2,48 ± 0,96 3,48 ± 0,98
(5)Điều tra lần câu hỏi “có cảm xúc tiêu
cực” có điểm trung bình thấp 2,48 ± 0,96; Điều tra lần điểm câu hỏi “tiền để đáp ứng nhu cầu” có điểm trung bình thấp 2,31 ± 1,03
Bảng Phân bố điểm lượng sống lĩnh vực theo thời điểm
Nội dung T0 T1
(n=131) (n=131)
Sức khỏe thể chất 11,66 ± 2,91 12,86 ± 2,91
Sức khỏe tinh thần 11,68 ± 2,71 12,98 ± 2,73
Mức độ độc lập 13,16 ± 2,69 13,36 ± 2,79
Quan hệ xã hội 12,19 ± 2,74 12,79 ± 2,71
Môi trường sống 12,15 ± 2,56 12,85 ± 2,53
Niềm tin cá nhân 12,59 ± 2,73 12,57 ± 2,71
Chất lượng sống 11,57 ± 2,67 12,27 ± 2,65
Điều tra lần điểm trung bình sức khỏe thể
chất thấp 11,66 ± 2,91; điều tra lần điểm trung bình chất lượng sống thấp 12,27 ± 2,65
Bảng Phân bố điểm Chất lượng sống theo mức độ qua lần điều tra Chất lượng
cuộc sống
Khá Tốt Rất tốt
p
n % n % n %
Điều tra lần 29 22,13 95 72,51 5,34
0,0001
Điều tra lần 24 18,32 96 73,28 11 8,39
IV BÀN LUẬN
4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu
4.1.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu dân số xã hội:
Về giới tính: Nam giới chiếm 95/131(72,51%); nữ giới 36/131(27,49%), tỉ số nam/nữ 95/36 # 2,63/1 gần có đến bệnh nhân nam có bệnh nhân nữ; Tỉ lệ nam giới nghiên cứu đem so với nghiên cứu Huỳnh Ngọc Vân Anh gần [11]
Về nhóm tuổi: Tỉ lệ bệnh nhân có nhóm tuổi từ 26 – 35 tuổi chiếm tỉ lệ cao 58,05%, nhóm tuổi từ 36 – 45 tuổi chiếm 31,27%; 6,87% nhóm tuổi 18 – 25 tuổi thấp nhóm tuổi > 45 tuổi (3,81%) Tuổi trung bình bệnh nhân 33,61±5,81 tuổi, bệnh nhân tuổi 18 tuổi (1 bệnh nhân) nhiều
tuổi 57 tuổi (1 bệnh) Tác giả Huỳnh Ngọc Vân Anh nghiên cứu thành phố Hồ Chí Minh cho biết tuổi trung bình 33,8±5,5, nhỏ tuổi 18 tuổi lớn 59 tuổi, nghiên cứu so với Huỳnh Ngọc Vân Anh [11]
Về trình độ học vấn: Bệnh nhân có trình độ học vấn bậc tiểu học chiếm 32,06% 67,94% số có trình độ học vấn từ bậc trung học sở trỡ lên
Trong nguy lây nhiễm HIV: Có 63,79% tiêm chích ma túy cao nhiều so với quan hệ tình dục 36,21%
(6)đương [11]
4.1.2 Các đặc điểm đối tượng nghiên cứu trong trình điều trị:
Kết nghiên cứu cho thấy đa số bệnh nhân giai đoạn lâm sàng chiếm tỉ lệ 83,79%; số lượng TCD4 ≤ 200 tế bào/mm3 cao chiếm tới 51,15%; số lượng TCD4 > 350 tế bào/mm3 32,06% 16,79% số lượng TCD4 từ 201 – 350 tế bào/mm3.
Theo báo cáo Bộ Y tế số lượng nhiễm HIV/AIDS có su hướng giảm vài nam gần Từ năm 2005, trung tâm chăm sóc điều trị cho người nhiễm HIV/AIDS cung cấp thuốc ARV miễm phí số lượng bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS tiếp cận với thuốc ARV nhiều hơn, mặt khác độ bao phủ chung trình cung cấp thuốc ARV mở rộng có bệnh viện Nhân Ái Do bệnh nhân đến bệnh viện khám điều trị năm 2014 có số lượng tế bào TCD4/mm3 cao năm 2008 – 2011 Theo tiêu chuẩn cũ Bộ Y tế người nhiễm HIV/AIDS giai đoạn lâm sàng hay có TCD4 < 200 tế bào/mm3 giai đoạn lâm sàng bắt đầu điều trị ARV, nhiên tiêu chí TCD4 < 350 tế bào/mm3.
4.2 Điểm chất lượng sống
Từ năm 1996 với phát triển khoa học cộng nghệ, tiến y học phát minh thuốc kháng Retovirus (ARV) Đây yếu tố góp phầm làm tăng số mắc HIV số người điều trị ARV tăng nhanh, gúp kéo dài thời gian chuyển sang giai đoạn AIDS, hạn chế bệnh nhiễm trùng hội, kéo dài thời gian sống cho người nhiễm
Nghiên cứu tiến hành với phương pháp mô tả cắt ngang nhằm mục đích đánh giá thay đổi điểm số chất lượng sống xem xét yếu tố liên quan theo thời gian đến lĩnh vực đo chất lượng sống
Trong nghiên cứu chúng tơi điểm chất lượng sống cá nhân tự đánh giá qua lần khảo sát dao động từ 2,93 ± 0,59 đến 3,06 ± 0,79 Kết tương tự so với nghiên cứu tác giả: Huỳnh Ngọc Vân Anh 3,0 ± 0,7 đến 3,1 ± 0,7, nghiên cứu Ruutel 2,9 ± 0,8, nghiên cứu O’Connell tiến hành 590 người nhiễm HIV đa quốc gia gồm Úc, Brazil, Ấn Độ, Thái Lan Zimbabwe cho thấy chất lượng sống có điểm trung bình 3,0 ± 0,9 [9],[11] Nghiên cứu Imam cho biết điểm trung bình lĩnh vực niềm tin cá nhân cao 13, ± 3,2; mối quan hệ xã hội 13,0 ± 2,4; sức khỏe thể chất 12,4 ± 3,0; mức độ độc lập 11,8 ± 1,8 thấp sức khỏe tinh thần 11,6 ± 2,6 [8] nghiên cứu Huỳnh Ngọc Vân Anh ghi nhận điểm trung bình sức khỏe thể chất cao 13,7 ± 2,9, niềm tin cá nhân 13,6 ± 3,6 thấp mức độ độc lập 11,9 ± 2,0 [11]
V KẾT LUẬN
Kết nghiên cứu cho thấy mức độ độc lập có điểm trung bình cao 13,16 ± 2,69
Kế đến niềm tin cá nhân 12,59 ± 2,73 thấp sức khỏe thể chất 11,66 ± 2,91
So với nghiên cứu nói nghiên cứu phù hợp, nhiên mẫu nghiên cứu nhỏ so với nghiên cứu nêu Nghiên cứu ghi nhận điểm Chất lượng sống lần điều tra thứ nhất: Khá chiếm 22,13%, tốt chiếm 72,51%, tốt chiếm 5,34%; Chất lượng sống lần điều tra thứ hai: Khá chiếm 18,32%, tốt chiếm 73,28%, tốt chiếm 8,39%; Chất lượng sống trung bình, nghiên cứu khơng có trường hợp
(7)VI ĐỀ XUẤT – KIẾN NGHỊ
Nghiên cứu mang lại thơng tin hữu ích cho ngành y tế nói chung phần khắc họa thêm vào tranh thực công tác chăm sóc người nhiễm HIV/AIDS bệnh viện Nhân Ái Do đó, bệnh viện phải thường xuyên tiến hành đánh giá điểm chất lượng sống cho bệnh nhân HIV/AIDS
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Attia S, Egger M, Müller M, Zwahlen M, Low N Sexual transmission of HIV according to viral load and antiretroviral therapy: systematic review and meta-analysis AIDS 2009 Jul 17;23(11):1397-404
Review
2 Auvert B, Taljaard D, Lagarde E, Sobngwi-Tam-bekou J, Sitta R, Puren A Randomized, controlled intervention trial of male circumcision for reduction of HIV infection risk: the ANRS 1265 Trial PLoS Med 2006 Jul;3(7):e262
3 Baeten J, Donnel D, Ndase P, Mugo NR, Campbell J, Wangisi J et al.; for the PrEP study team Antiret-roviral prophylaxis for HIV prevention in heterosex-ual men and women (In press)
4 WHO, UNAIDS, UNICEF Global HIV/AIDS re-sponse: Epidemic update and health sector progress towards Universal Access Malta; 2011
5 Anglemyer A, Rutherford GW, Baggaley RC, Egger M, Siegfried N Antiretroviral therapy for prevention of HIV transmission in HIV-discordant couples Cochrane Database Syst Rev 2011 Aug 10;(8):CD009153 Review
EVALUATION OF THE QUALITY OF LIFE OF PATIENTS WITH HIV / AIDS FOR ANTIRETROVIRAL THERAPY IN NHAN AI HOSPITAL
Le Van Hoc*, Nguyen Thanh Long
Nhan Ai Hospital – Ho Chi Minh City
The study described changing of the score of quality of life in patients with HIV/AIDS on ARV treatment in Nhân Ái hospital between times of treatments in one month Methods: The study conducted monitoring in patients with HIV/AIDS are receiving antiretroviral treat-ment in Nhân Ái hospital from May to October 2014 The participants were chosen on purpose to study The personal information relating to the treatment, quality of life will be collected times, each separated by month, the question-naire has been designed available Quality of life was collected by WHOQOL-BREF ques-tionnaire Results of the CD4 cell latest with-in months from the date of the with-investigation were collected Results: 143 patients with HIV/ AIDS eligible enrolled in the study, only 131 respondents complete two surveys The aver-age aver-age of patients with HIV/AIDS is 33.61
years old, median 33, mean of CD4 cell count was 231 cells/mm3, median 188, clinical stage and accounted for 83.97%, the male ratio was 72.51%, ≥ secondary school education accounted for 67.94%, free labor is 40.47% Scores quality of life in the second was higher than the first survey The change in quality of life scores in surveys had statistical cance The difference was statistically signifi-cant between the quality of life score for age, sex and clinical stage between the two surveys Conclusion: Need to determine changing point of the quality of life in patients with HIV/AIDS and often regarded as one of the final test of the quality of care and treatment for patients with HIV / AIDS at the hospital