Trên cơ sở hướng dẫn của Bộ Y tế tại Quyết định số 4667/QĐ-BYT, các quy định hiện hành của Nhà nước trong lĩnh vực y tế và tình hình triển khai tại địa phương, chi tiết hướng dẫn[r]
(1)TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG
NGUYỄN HÀ NGÂN
THỰC TRẠNG THỰC HIỆN BỘ TIÊU CHÍ QUỐC GIA VỀ Y TẾ XÃ TẠI HUYỆN THANH HÀ, HẢI DƯƠNG NĂM 2019
VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG
LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG
(2)KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN Y TẾ CÔNG CỘNG
NGUYỄN HÀ NGÂN
THỰC TRẠNG THỰC HIỆN BỘ TIÊU CHÍ QUỐC GIA VỀ Y TẾ XÃ TẠI HUYỆN THANH HÀ, HẢI DƯƠNG NĂM 2019
VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG
CHUYÊN NGÀNH: Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ: 8720701
LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG
HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS ĐÀO XUÂN VINH
(3)ATVSTP An toàn vệ sinh thực phẩm
BCĐ Ban đạo
BHYT Bảo hiểm y tế
CBYT Cán y tế
CSHT Cơ sở hạ tầng
CSSKND Chăm sóc sức khỏe nhân dân CSSKSS Chăm sóc sức khỏe sinh sản CTMTQG Chương trình mục tiêu quốc gia
CTV Cộng tác viên
DS-KHHGĐ Dân số - Kế hoạch hóa gia đình
DVKT Dịch vụ kỹ thuật
ĐBKK Đặc biệt khó khăn
KCB Khám chữa bệnh
KT-XH Kinh tế - Xã hội
NVYTT Nhân viên y tế thôn
NVYTTB Nhân viên y tế thôn,
RHM Răng - Hàm - Mặt
SDDTE Suy dinh dưỡng trẻ em
SKSS Sức khỏe sinh sản
TCQGYTX Tiêu chí quốc gia y tế xã
TMH Tai - Mũi - Họng
TTB Trang thiết bị
TT-GDSK Truyền thông - Giáo dục sức khỏe
TYT Trạm Y tế
UBND Ủy ban nhân dân
(4)Chương 2.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu
2.1.1 Đối tượng nghiên cứu
2.1.2 Thời gian nghiên cứu
2.1.3 Địa điểm nghiên cứu
2.2 Phương pháp nghiên cứu
2.2.1 Thiết kế nghiên cứu
2.2.2 Cỡ mẫu, cách chọn mẫu
2.3 Quy trình phương pháp thu thập thơng tin, số liệu
2.3.1 Xây dựng hướng dẫn đánh giá việc thực Bộ tiêu chí quốc gia y tế xã dựa Hướng dẫn Quyết định số 4667/QĐ-BYT Bộ Y tế Sở Y tế Hải Dương
2.3.2 Tổ chức thu thập thông tin, đánh giá thực trạng y tế xã theo tiêu chí quốc gia y tế xã
2.3.3 Phương pháp thu thập số liệu
2.4 Các biến số số nghiên cứu cách đánh giá, cho điểm
2.4.1 Các biến số số nghiên cứu
2.4.2 Tiêu chí đánh giá mức độ đạt tiêu chí quốc gia y tế xã giai đoạn đến năm 2020 Trạm Y tế
2.5 Sai số gặp biện pháp hạn chế sai số:
2.6 Xử lý phân tích số liệu
2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 10
2.8 Hạn chế đề tài 10
CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 12
(5)(6)ĐẶT VẤN ĐỀ
Trong hệ thống chăm sóc sức khỏe cơng lập, trạm y tế xã nơi người dân tiếp cận ốm đau Nhiệm vụ trạm y tế xã thực dịch vụ kỹ thuật chăm sóc sức khoẻ ban đầu, phát sớm phịng chống dịch bệnh Chính vậy, vai trị trạm y tế xã vơ lớn
Bên cạnh đó, kết chăm sóc sức khỏe ban đầu, cốt lõi việc chăm sóc sức khỏe bà mẹ, trẻ em bảo đảm tốt Công tác giám sát dịch bệnh ngày chặt chẽ, chẩn đoán điều trị kịp thời người dân đến sở y tế, góp phần giảm tỷ lệ mắc bệnh tỷ lệ tử vong nhiều dịch bệnh nguy hiểm, đặc biệt giảm tỷ lệ tử vong sơ sinh, trẻ tuổi bà mẹ mang thai Nhiều bệnh thường gặp phụ nữ, trẻ em giải từ tuyến sở
Vì vậy, việc củng cố hồn thiện mạng lưới y tế sở nhiệm vụ quan trọng, Đảng Nhà nước ta quan tâm giành nhiều ưu tiên nghiệp bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân Thực Chỉ thị số 06-CT/TW ngày 22/01/2002 Ban Bí thư Trung ương Đảng “Về củng cố hoàn thiện mạng lưới y tế sở”, Bộ Y tế có Quyết định số 370/2002/QĐ-BYT ngày 07/02/2002 ban hành “Chuẩn quốc gia y tế xã giai đoạn 2001 - 2010” nhằm chuẩn hóa mạng lưới hoạt động tuyến xã để phục vụ tốt cho nhu cầu bảo vệ, chăm sóc sức khỏe nhân dân [2]
(7)Trong trình thực củng cố hoàn thiện mạng lưới y tế sở theo tiêu chí Quốc gia y tế xã nhiệm vụ trọng tâm ngành y tế cấp quyền tỉnh Hải Dương đặc biệt quan tâm Đến hết năm 2018, tồn tỉnh có 243 xã, phường, thị trấn đạt Tiêu chuẩn Quốc gia y tế xã với tỷ lệ 91,69 %, vượt 8,29% so với kế hoạch theo Đề án tỉnh năm 2018 83,4% (cùng kỳ năm 2017 86,79% Trong riêng năm 2018 có 13 xã, phường, thị trấn Ủy ban nhân dân tỉnh cơng nhận đạt Tiêu chí quốc gia y tế xã, có 06 huyện, thành phố, thị xã có 100% xã, phường, thị trấn đạt Tiêu chí quốc gia y tế
Với thực tế tỉnh Hải Dương nói chung huyện Thanh Hà nói riêng thực Tiêu chuẩn Quốc gia y tế xã, đặt số câu hỏi cần giải đáp : Thực trạng thực Bộ tiêu chí quốc gia y tế xã huyện Thanh Hà ? Có yếu tố liên quan đến việc thực Bộ tiêu chí quốc gia y tế xã huyện Thanh Hà?
Vì vậy, việc nghiên cứu đánh giá lại thực trạng thực tiêu chí quốc gia y tế xã giai đoạn đến năm 2020 nhằm mô tả điểm đạt được, chưa được, đồng thời phân tích yếu tố ảnh hưởng đến kết thực cần thiết Từ đề giải pháp, xây dựng kế hoạch phù hợp với thực tế địa phương để giữ vững tiêu chí đạt tiếp tục thực tiêu chí quốc gia y tế xã cách có hiệu thời gian tới
Trước thực trạng nêu trên, tiến hành đề tài “Thực trạng thực hiện tiêu chí quốc gia y tế xã huyện Thanh Hà, Hải Dương năm 2019 số yếu tố ảnh hưởng” với mục tiêu:
1 Đánh giá thực trạng thực tiêu chí quốc gia y tế xã giai đoạn đến năm 2020 huyện Thanh Hà, Hải Dương năm 2019
(8)(9)Chương 2.ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu
- Nhân lực, sở hạ tầng, trang thiết bị, thuốc, báo cáo tài liệu liên quan đến mục tiêu nghiên cứu 25 trạm y tế xã/thị trấn thuộc huyện Thanh Hà, tỉnh Hải Dương
- Cán bộ, viên chức làm việc Trạm Trung tâm y tế huyện - Trạm trưởng Trạm y tế xã, Giám đốc Trung tâm y tế huyện, Trưởng phòng y tế huyện
2.1.2 Thời gian nghiên cứu
Từ tháng đến tháng năm 2019 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu
25 Trạm Y tế xã/thị trấn thuộc huyện Thanh Hà, tỉnh Hải Dương 2.2 Phương pháp nghiên cứu
2.2.1 Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu thiết kế theo phương pháp mô tả cắt ngang có phân tích, kết hợp nghiên cứu định lượng định tính
2.2.2 Cỡ mẫu, cách chọn mẫu
Cỡ mẫu nghiên cứu định lượng:
Chọn mẫu thuận tiện toàn tất 25 Trạm Y tế xã/thị trấn thuộc huyện Thanh Hà, tỉnh Hải Dương
Các cán y tế, viên chức làm việc 25 trạm y tế xã/thị trấn huyện Thanh Hà
Cỡ mẫu chọn mẫu cho nghiên cứu định tính:Chọn mẫu có chủ đích - Toàn 25 Trạm trưởng Trạm Y tế xã/thị trấn
(10)- 1Trưởng Phòng Y tế huyện
- Tồn Nhân viên y tế cơng tác trạm y tế tham gia nghiên cứu
2.3 Quy trình phương pháp thu thập thơng tin, số liệu
2.3.1 Xây dựng hướng dẫn đánh giá việc thực Bộ tiêu chí quốc gia y tế xã dựa Hướng dẫn Quyết định số 4667/QĐ-BYT Bộ Y tế của Sở Y tế Hải Dương
Mục đích: Mặc dù Bộ Y tế hướng dẫn tương đối chi tiết trích dẫn văn bản, quy định hành để làm chấm điểm, đánh giá việc thực hiên tiêu chí quốc gia y tế xã, nhiên tiêu chí quốc gia bao hàm gần toàn hoạt động TYT với nhiều nội dung, lĩnh vực hoạt động khác nên tránh khỏi việc hướng dẫn số tiêu chí, tiêu chưa cụ thể; mặt khác việc chấm điểm, đánh giá số tiêu tùy thuộc vào hướng dẫn Sở Y tế cấp tình hình triển khai thực tế địa phương nên cần xây dựng hướng dẫn cụ thể, chi tiết để đánh giá
(11)các tiêu chí quốc gia y tế xã địa phương triển khai tất xã/thị trấn huyện
2.3.2 Tổ chức thu thập thông tin, đánh giá thực trạng y tế xã theo tiêu chí quốc gia y tế xã
Xây dựng biểu mẫu khảo sát, đánh giá: Mẫu phiếu đánh giá y tế xã theo tiêu chí quốc gia y tế xã giai đoạn đến năm 2020 thiết kế dựa tài liệu Hướng dẫn đánh giá việc thực tiêu chí quốc gia y tế xã
Tổ chức điều tra thử xã thuộc khu vực khác để thử nghiệm chỉnh sửa mẫu phiếu điều tra cho phù hợp
Tổ chức tập huấn hướng dẫn cho lực lượng điều tra viên, giám sát việc thu thập thông tin theo phiếu đánh giá
Điều tra viên cán thuộc Trung tâm Y tế huyện Giám sát viên cán Trung tâm Y tế đơn vị liên quan
2.3.3 Phương pháp thu thập số liệu
- Nghiên cứu định lượng: Sử dụng mẫu Phiếu xây dựng sẵn để quan sát, thu thập số liệu tình hình thực tiêu chí quốc gia y tế xã 20 trạm y tế Đánh giá kết thực theo tiêu chí (Phụ lục 1)
- Nghiên cứu định tính: Thực vấn sâu với Trạm trưởng Trạm Y tế, Giám đốc Trung tâm Y tế Trưởng Phịng Y tế huyện tình hình thực TCQGYTX, thuận lợi, khó khăn, tính phù hợp tiêu chí, khuyến nghị theo câu hỏi thiết kế sẵn (Mẫu phiếu 2, Phụ lục 2)
- Thực trạm buổi thảo luận nhóm với tồn nhân viên y tế trạm tình hình thực TCQGYTX, thuận lợi, khó khăn, tính phù hợp tiêu chí Tổng số gồm 25 buổi thảo luận nhóm
(12)2.4.1 Các biến số số nghiên cứu
2.4.2 Tiêu chí đánh giá mức độ đạt tiêu chí quốc gia y tế xã giai
đoạn đến năm 2020 Trạm Y tế
Theo hướng dẫn thực tiêu chí quốc gia y tế xã Bộ Y tế, nội dung đánh giá điểm thuộc 46 tiêu 10 tiêu chí
Tại nội dung có nhiều yêu cầu theo quy định chuyên môn Bộ Y tế Căn kết thực y tế xã, đạt tất yêu cầu nội dung cho đủ số điểm nội dung theo khung điểm quy định Bộ Y tế, không đạt u cầu cho điểm 0, khơng cho điểm trung gian theo mức độ thực yêu cầu
Theo khung điểm quy định Bộ Y tế, có nội dung đánh giá mức độ: đạt (cho điểm tối đa), không đạt (cho điểm 0); có nội dung đánh giá nhiều mức đạt (cho điểm theo khung điểm quy định), không đạt (cho điểm 0)
Định nghĩa xã đạt tiêu chí quốc gia y tế xã:
Xã cơng nhận đạt tiêu chí quốc gia y tế nêu đáp ứng đầy đủ yêu cầu sau:
- Đạt 80 điểm trở lên - Không bị “điểm liệt”
- Số điểm tiêu chí đạt từ 50% số điểm tiêu chí trở lên
Định nghĩa xã khơng đạt tiêu chí quốc gia y tế xã: - Xã không đạt từ 80 điểm trở lên
- Xã đạt từ 80 điểm trở lên có nội dung “điểm liệt” theo quy định TCQGYTX:
(13)+ Khối nhà dột nát, xuống cấp nghiêm trọng (Tiêu chí 3) + Có 50% chủng loại trang thiết bị theo quy định (Tiêu chí 4) + Thực 50% dịch vụ kỹ thuật theo quy định (Tiêu chí 7) + Để xảy tai biến nghiêm trọng tử vong điều trị sai sót chun mơn thiếu tinh thần trách nhiệm (Tiêu chí 7)
- Xã đạt 80% trở lên có nhiều tiêu chí có số điểm đạt 50% so với điểm chuẩn tiêu chí
2.5 Sai số gặp biện pháp hạn chế sai số: 2.5.1 Sai số
Trong q trình thu thập thơng tin gặp phải sai số nhớ lại số thông tin thu thập thông tin hồi cứu Ngồi việc thu thập thơng tin cung gặp sai số đối tượng hiểu chưa nội dung câu hỏi
Cách đánh giá tiêu chí có văn hướng dẫn cụ thể xảy sai số trình đánh giá, cho điểm
2.5.2 Biện pháp khắc phục
Để hạn chế sai số chúng tơi tiến hành vấn thử để hồn chỉnh câu hỏi Trước điều tra tiến hành tập huấn cho người điều tra, người giám sát Người điều tra cán cán Trung tâm Y tế huyện, người không thiết kế câu hỏi nên điều tra bảo đảm tính trung thực với kết 2.6 Xử lý phân tích số liệu
- Số liệu thông tin làm sạch, nhập máy tính phần mềm SPSS
- Phân tích xử lý số liệu phương pháp thống kê y học phần mềm SPSS 20.0
(14)hiện đạt chưa đạt tiêu, tiêu chí quốc gia y tế xã; phân loại mức độ thực Bộ TCQGYTX xã)
Thông tin thu thập từ vấn sâu phân tích theo nội dung, trích dẫn ý kiến tiêu biểu, đại diện để minh chứng, bàn luận cho kết nghiên cứu định lượng
2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu
- Nghiên cứu thực sau Hội đồng thông qua đề cương Trường Đại học Thăng Long - Hà Nội thông qua
- Được đồng ý Trung tâm Y tế huyện Thanh Hà Trạm Y tế xã/thị trấn thuộc huyện Thanh Hà
- Nghiên cứu thực sở quan sát khách quan, thu thập thơng tin có sẵn nhằm phản ánh thực trạng y tế xã; phân tích kết khơng nêu tên xã, khơng mang tính trích, phê bình khơng ảnh hưởng đến uy tín, hoạt động y tế xã
- Các thông tin liên quan đến vấn sâu xử lý công bố dạng số liệu, không nêu thông tin cá nhân cung cấp
- Mục đích nghiên cứu mô tả thực trạng y tế xã phù hợp Bộ TCQGYTX xây dựng kế hoạch đề giải pháp hữu hiệu, sát thực để tổ chức thực Bộ TCQGYTX cách có hiệu thời gian tới; qua nâng cao chất lượng hoạt động y tế xã, góp phần nâng cao hiệu cơng tác bảo vệ, chăm sóc sức khỏe nhân dân địa bàn
2.8 Hạn chế đề tài
Chất lượng đề tài bị ảnh hưởng số yếu tố
(15)- Địa bàn điều tra rộng, việc triển khai hoạt động y tế lực cán y tế xã không đồng nên số liệu thu thập khơng đầy đủ tất xã theo biểu đồ điều tra
- Việc phân tích, tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến kết thực Bộ TCQGYTX khó khăn mẫu số có TYT huyện, nên kết phân tích số liệu mức độ sơ bộ, hỗ trợ ý kiến nhận xét định tính tập trung vào số nội dung quan trọng, chưa nêu mối liên quan chi tiết
(16)CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
3.1 Thực trạng thực tiêu chí quốc gia y tế xã huyện Thanh Hà, Hải Dương năm 2019
Bảng 3.1 Một số thông tin chung 25 Trạm Y tế thuộc huyện Thanh Hà năm 2019 (n=25)
Nội dung
Tên TYT
Số nhân
lực
Trình độ chuyên môn của Trưởng
Trạm
Xã thuộc diện khó
khăn
Lãnh đạo, chính quyền quan tâm
Y tế cấp trên quan
tâm
TT Thanh Hà Bác sỹ * **
Tiền Tiến Y sỹ * **
Tân Việt Bác sỹ * **
Quyết Thắng Bác sỹ * **
Hồng Lạc Bác sỹ * **
Thanh Hải Bác sỹ * **
Cẩm Chế Bác sỹ * **
Thanh An Y sỹ * **
Thanh Lang Bác sỹ * **
Việt Hồng Bác sỹ * **
Vĩnh Lập Y sỹ * **
Trường Thành Y sỹ * * **
Hợp Đức Y sỹ * **
Phượng Hoàng Bác sỹ * **
Thanh Khê Bác sỹ * **
Tân An Y sỹ * **
(17)Thanh Xá Bác sỹ * **
Thanh Bính Bác sỹ * **
Thanh Thủy Bác sỹ * **
Thanh Xuân Bác sỹ * **
Thanh Cường Bác sỹ * **
Thanh Sơn Bác sỹ * **
Thanh Hồng Bác sỹ * **
Liên Mạc Bác sỹ * **
Ghi chú: * Có quan tâm; ** Rất quan tâm; x: có phối hợp
Kết cho thấy nhân lực TYT chủ yếu khoảng 4-6 NVYT (dao động từ 4-7NVYT) Có 2/25 6/25 trạm phó phụ trách có trình độ chun mơn Y sỹ 17/25 trạm trưởng có trình độ chun mơn bác sỹ Trong 25 xã có xã đánh giá xã thuộc diện đặc biệtkhó khăn Tồn trạm quan tâm y tế cấp phối hợp tốt với ban ngành Phần lớn xã có phối hợp tốt trạm y tế quyền ban ngành, đoàn thể địa phương Về nguồn nhân lực Trung tâm y tế huyện đặc biệt quan tâm hỗ trợ đảm bảo có bác sĩ cơng tác thường xun trạm
Bảng 3.2 Tình hình thực Tiêu chí (Chỉ đạo, điều hành cơng tác CSSKND) Trạm Y tế huyện Thanh Hà (n=25)
TC1
(3 điểm) Nội dung
Trạm đạt Trạm chưa đạt
SL (%) SL (%)
Chỉ tiêu (1 điểm)
Xã có Ban đạo CSSKND, hoạt động thường xuyên, tối thiểu tháng họp lần
25 100 0
(18)2 (2 điểm)
được đưa vào Nghị Đảng ủy Kế hoạch phát triển KT-XH hàng năm UBND xã Các đồn thể trị - xã hội tham gia vận động nhân dân thực CTYT
Tổng hợp số TYT đạt/không đạt TC1 25 100 0 0
Điểm thấp nhất: 2,0; điểm cao nhất: 3,0; Trung bình ± SD (2,9 ± 0,22)
Kết đánh giá tiêu chí hoạt động đạo, điều hành cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân cho thấy có 25/25 TYT đạt
Bảng 3.3 Tình hình thực Tiêu chí (Nhân lực y tế) Trạm Y tế, huyện Thanh Hà (n=25)
Chỉ tiêu (10 điểm)
Nội dung
Trạm đạt Trạm chưa đạt SL (%) SL (%) Chỉ tiêu
3 (4 điểm)
Đảm bảo định mức biên chế cho TYT xã với cấu nhân lực phù hợp theo quy định; cán y tế đào tạo liên tục chuyên môn theo quy định
25 100 0
Chỉ tiêu (2 điểm)
Có bác sỹ thường xuyên làm việc TYT xã có bác sỹ làm việc định kỳ trạm từ ngày/tuần trở lên
25 100 0
Chỉ tiêu (2 điểm)
Mỗi thơn, bản, ấp có tối thiểu nhân viên y tế đào tạo theo khung chương trình Bộ Y tế quy định; thường xuyên hoạt
(19)động theo chức năng, nhiệm vụ giao Hàng tháng có giao ban chun mơn với TYT xã Chỉ tiêu
6 (2 điểm)
Thực đúng, đủ chế độ sách Nhà nước ban hành cán TYT xã, NVYTTB
25 100 0
Tổng hợp số TYT đạt/không đạt TC2 25 100 0 0
Điểm thấp nhất: 7,5; điểm cao nhất: 10; Trung bình ± SD (8,7 ± 0,57)
Kết đánh giá tiêu chí 2về nhân lực y tế cho thấy có 25/25 TYT đạt Bảng 3.4 Tình hình thực Tiêu chí (Cơ sở hạ tầng trạm y tế xã)
các Trạm Y tế, huyện Thanh Hà (n=25)
Chỉ tiêu
(11 điểm) Nội dung
Trạm đạt Trạm chưa đạt SL (%) SL (%) Chỉ tiêu
(1 điểm)
TYT xã gần trục đường giao thông xã, khu vực trung tâm xã
25 100 0
Chỉ tiêu (2 điểm)
Diện tích TYT xã đảm bảo
theo quy định 25 100 0
Chỉ tiêu (3 điểm)
TYT khu vực nơng thơn có 10 phịng chức năng; khu vực thành thị TYT gần bệnh viện có phịng
25 100 0
Chỉ tiêu 10 (2 điểm)
Khối nhà xếp hạng từ cấp IV trở lên
21 84,0 8,0
Chỉ tiêu 11 (2
TYT xã có nguồn nước sinh
(20)điểm) thu gom xử lý chất thải y tế theo quy định
Chỉ tiêu 12 (1 điểm)
Có sở hạ tầng kỹ thuật
khối phụ trợ 22 88 12
Tổng hợp số TYT đạt/không đạt TC3 21 88 4 12
Điểm thấp nhất: 3; điểm cao nhất: 9; Trung bình ± SD (7,1 ± 1,45)
Tiêu chí thứ sở hạ tầng trạm y tế cịn có nhiều trạm gặp vấn đề khó khăn, 3/25 TYT chưa đạt tiêu có sở hạ tầng kỹ thuật khối phụ trợ Đánh giá chung tiêu chí có 21/25 TYT đạt tiêu chí
Theo tơi có yếu tố gây khó khăn cho việc thực bộ tiêu chí địa phương do, dãy nhà hoạt động dột nát, khơng đủ số phịng theo quy định xây dựng cách 30 năm Trạm y tế xã Liên Mạc tiến hành tu sửa tới thời điểm ghép mái đổ mái tầng hai nên bị dừng chấm đạt BTCQGYTX năm 2019
( CBYT trạm y tế Liên Mạc)
Xã Thanh Hồng khơng có nguồn kinh phí xây dựng dãy nhà làm việc chính trạm nên xin rút khỏi danh sách xã xây dựng BTCQGYTX năm tới ( CBYT trạm y tế Thanh Hồng)
Bảng 3.5 Tình hình thực Tiêu chí (Trang thiết bị, thuốc phương tiện khác) (n=25)
(21)(9 điểm) đạt SL (%) SL (%) Chỉ tiêu
13 (3 điểm)
TYT có đầy đủ TTB để thực nhiệm vụ giao; CBYT có khả sử dụng TTBYT cấp
25 100 0
Chỉ tiêu 14 (3 điểm)
TYT có đầy đủ TCB, thuốc chống sốc thuốc cấp cứu thông thường, quản lý thuốc theo quy định
25 100 0
Chỉ tiêu 15 (1 điểm)
Bảo đảm có đủ vật tư tiêu hao hóa chất phục vụ khám, chữa bệnh đủ số thuốc phòng chống dịch bệnh
25 100 0
Chỉ tiêu 16 (1 điểm)
100% NVYTTB cấp túi YTTB, bổ sung vật tư tiêu hao kịp thời
25 100 0
Chỉ tiêu 17 (0,5 điểm)
CSHT trì, bảo dưỡng hàng năm; trang thiết bị bị hư hỏng sữa chữa thay kịp thời
25 100 0
Chỉ tiêu 18 (0,5 điểm)
Có tủ sách với 15 đầu sách
chuyên môn y tế trở lên 25 100 0
Tổng hợp số TYT đạt/không đạt TC4 25 100 0 0
Điểm thấp nhất: 6; điểm cao nhất: 8,5; Trung bình ± SD (7,1 ± 0,5)
Có tổng số 25/25 TYT đạt tiêu chí số trang thiết bị, thuốc phương tiện khác Tuy nhiên số trạm gặp phải khó khăn việc thực tiêu số 16, 17 18 Tổng điểm thực tiêu chí thấp là6 điểm
(22)(CBYT trạm y tế Thanh Bính)
Trạm thiếu kinh phí đầu tư cho trang thiết bị loại thuốc phổ biến, không đáp ứng nhu cầu chăm sóc cho người dân khiến người dân dần niềm tin vào y tế xã
(CBYT trạm y tế Tân An)
Bảng 3.6 Tình hình thực Tiêu chí (Kế hoạch - Tài chính) (n=25)
Chỉ tiêu
(10 điểm) Nội dung
Trạm đạt Trạm chưa đạt SL (%) SL (%) Chỉ tiêu
19 (1 điểm)
Y tế xã có kế hoạt động hàng năm cấp có thẩm quyền phê duyệt; có sơ kết tháng, tổng kết năm
25 100 0
Chỉ tiêu 20 (2 điểm)
TYT có đủ sổ ghi chép, mẫu báo cáo thống kê theo quy định; báo cáo số liệu thống kê đầy đủ, kịp thời, xác cho tuyến trên; có biểu đồ, bảng số liệu thống kê cập nhật tình hình hoạt động trạm
22 88 12
Chỉ tiêu 21 (3 điểm)
TYT xã cấp đầy đủ kịp thời kinh phí chi thường xuyên theo quy định
21 84 16
Chỉ tiêu 22 (4 điểm)
Tỷ lệ người tham gia BHYT 25 100 0
Tổng hợp số TYT đạt/không đạt TC5 21 84 4 16
Điểm thấp nhất: 2,5; điểm cao nhất: 8; Trung bình ± SD (6,7 ± 1,5)
(23)20 và21 Điểm trung bình TYT thực tiêu chí 6,7 điểm, trạm có điểm thấp đạt 2,5 điểm
Kinh phí chi thường xun khơng đủ kịp thời, không đáp ứng trang thiết bị, vật tư cho nhu cầu khám chữa bệnh người dân, vườn thuốc nam mẫu chưa đủ phục vị cho nhu cầu khám chữa bệnh Y học cổ truyền
(Bà N, CBYT trạm y tế Thanh Bính) Tình trạng thiếu kinh phí đầu tư cho trang thiết bị loại thuốc phổ biến, không đáp ứng nhu cầu chăm sóc cho người dân khiến người dân dần niềm tin vào y tế xã
(CBYT trạm y tế Tân An)
Bảng 3.7 Tình hình thực Tiêu chí (Y tế dự phịng, vệ sinh mơi trường chương trình mục tiêu quốc gia) (n=25)
Chỉ tiêu
(17 điểm) Nội dung
Trạm đạt Trạm chưa đạt
SL (%) SL (%)
Chỉ tiêu 23 (5 điểm)
Triển khai thực tốt biện pháp phòng, chống dịch bệnh Thực đạt tiêu đực giao dự án thuộc CTMTQG lĩnh vực y tế
25 100 0
Chỉ tiêu 24 (2 điểm)
Đạt tỷ lệ hộ gia đình xã sử dụng nước sinh hoạt hợp vệ sinh (theo khu vực)
25 100 0
Chỉ tiêu 25 (2 điểm)
Đạt tỷ lệ hộ gia đình xã sử dụng nhà tiêu hợp vệ sinh (theo khu vức)
25 100 0
Chỉ tiêu 26 (3 điểm)
Triển khai tốt hoạt động đảm bảo ATVSTP Không để vụ ngộ độc thực phẩm lớn xảy cộng đồng
25 100 0
Chỉ tiêu 27 (3
Triển khai thực tốt
(24)điểm) HIV/AIDS địa bàn xã Chỉ tiêu
28 (2 điểm)
Tham gia phát hiện, điều trị, quản lý theo dõi dịch bệnh nguy hiểm, bệnh xã hội bệnh mạn tính khơng lây nhiễm theo hướng dẫn y tế tuyến
25 100 0
Tổng hợp số TYT đạt/không đạt TC6 25 100 0 0
Điểm thấp nhất: 13; điểm cao nhất: 17; Trung bình ± SD (15,4 ± 0,86)
Kết cho thấy 25/25 Trạm Y tế đạt tiêu chí số hoạt động Y tế dự phịng, phịng chống HIV/AIDS, vệ sinh mơi trường an tồn thực phẩm Điểm trung bình thực tiêu chí TYT 15,4điểm
Tỷ lệ người dân sử dụng nước sinh hoạt hợp vệ sinh thấp thiếu sự quan tâm quyền; tỷ lệ khám chữa bệnh Y học cổ truyền cịn thấp thiếu kinh phí số lượng thuốc
(CBYT trạm y tế Thanh Xá)
Kinh phí đầu tư cho y tế xã cịn thấp, tỷ lệ hộ gia đình xã sử dụng nhà tiêu hợp vệ sinh thấp chưa quyền quan tâm, tất phụ thuộc vào nguồn kinh phí y tế, việc chăm sóc sức khỏe cộng đồng chưa người dân tin tưởng
(25)Bảng 3.8 Tình hình thực Tiêu chí (Khám, chữa bệnh, phục hồi chức năng y học cổ truyền) (n=25)
Chỉ tiêu
(14 điểm) Nội dung
Trạm đạt Trạm chưa đạt SL (%) SL (%)
Chỉ tiêu 29 (5 điểm)
TYT thực ≥ 70% dịch vụ kỹ thuật theo phân tuyến kỹ thuật Bảo đảm việc thực sơ cứu, cấp cứu thông thường theo quy định
25 100 0
Chỉ tiêu 30 (4 điểm)
Thực khám, chữa bệnh y học cổ truyền (hoặc kết hợp y học cổ truyền với y học đại) cho ≥ 30% số bệnh nhân đến KCB TYT xã
25 100 0
Chỉ tiêu 31 (1 điểm)
Quản lý người khuyết tật cộng đồng đạt tỷ lệ (theo khu vực)
25 100 0
Chỉ tiêu 32 (3 điểm)
Theo dõi quản lý sức khỏe cho 100% số người từ 80 tuổi trở lên
25 100 0
Chỉ tiêu 33 (3 điểm)
Thực xử trí ban đầu, sơ cấp cứu kịp thời; chuyển lên tuyến kịp thời ca ngồi khả chun mơn
25 100 0
Tổng hợp số TYT đạt/không đạt TC7 25 100 0 0
Điểm thấp nhất: 8,0; điểm cao nhất: 12,5; Trung bình ± SD (10,8 ± 1,1)
(26)30 số trạm chưa đạt Điểm trung bình thực tiêu số 10,8 điểm, trạm thấp đạt 8/14 điểm
Xã chưa phát huy hiệu điều trị phương pháp y học cổ truyền kết hợp với y học đại; tỷ lệ khám chữa bệnh Đông y thấp; số lượng đầu thuốc khơng đủ kinh phí thấp
(CBYT trạm y tế Việt Hồng)
Cơ sở hạ tầng không tu, bảo dưỡng định kỳ thiếu kinh phí, đầu mục thuốc khơng đủ, xây dựng vườn thuốc nam theo mẫu còn hạn chế
(CBYT trạm y tế Hồng Lạc)
Bảng 3.9 Tình hình thực Tiêu chí (Chăm sóc sức khỏebà mẹ - trẻ em) (n=25)
Chỉ tiêu
(13 điểm) Nội dung
Trạm đạt Trạm chưa đạt SL (%) SL (%) Chỉ tiêu
34 (2 điểm)
Tỷ lệ phụ nữ sinh khám thai từ lần trở lên kỳ thai nghén tiêm phòng uốn ván đầy đủ
25 100 0
Chỉ tiêu 35 (2 điểm)
Tỷ lệ phụ nữ sinh có nhân viên y tế đào tạo đỡ đẻ hỗ trợ sinh
25 100 0 Chỉ tiêu
36 (1 điểm)
Tỷ lệ phụ nữ đẻ trẻ sơ sinh
chăm sóc sau sinh 25 100 0
Chỉ tiêu 37 (1 điểm)
Tỷ lệ trẻ em < tuổi tiêm chủng loại vắc xin phổ cập Chương trình Tiêm chủng mở rộng
25 100 0 Chỉ tiêu
38 (1
Tỷ lệ trẻ em từ đến 36 tháng tuổi
(27)điểm) Chỉ tiêu 39 (1 điểm)
Tỷ lệ trẻ em < tuổi theo dõi tăng trưởng (cân nặng chiểu cao) tháng lần, trẻ bị suy dinh dưỡng tháng lần; trẻ em từ - tuổi năm lần
25 100 0
Chỉ tiêu 40 (2 điểm)
Tỷ lệ trẻ em < tuổi bị suy dinh
dưỡng (cân nặng/tuổi) 25 100 0
Tổng hợp số TYT đạt/không đạt TC8 25 100 0 0 Điểm thấp nhất: 10; điểm cao nhất: 14,5; Trung bình ± SD (11,5 ± 1,04)
Kết cho thấy có 25/25 TYT đạt tiêu chí số Chăm sóc sức khỏe bà mẹ - trẻ em
Tỷ lệ phụ nữ đẻ cán y tế đỡ thấp sở vật chất, trang thiết bị thuốc khơng đủ dẫn đến tình trạng q tải bệnh viện tuyến
(CBYT trạm y tế Thanh Lang)
Bảng 3.10 Tình hình thực Tiêu chí (Dân số - KHHGD) (n=25)
Chỉ tiêu
(9 điểm) Nội dung
Trạm đạt Trạm chưa đạt SL (%) SL (%) Chỉ tiêu
41 (3 điểm)
Tỷ lệ cặp vợ chồng độ tuổi
sinh đẻ áp dụng biện pháp tránh thai 25 100 0 Chỉ tiêu
42 (3 điểm)
Tỷ lệ tăng dân số tự nhiên hàng năm 25
100 0 Chỉ tiêu
43 (2 đ)
Tỷ lệ sinh thứ trở lên
(28)44 (1 điểm)
biện pháp nhằm giảm cân giới tính sinh
Tổng hợp số TYT đạt/không đạt TC9 25 100 0 0 Điểm thấp nhất: 6,8; điểm cao nhất: 8,5; Trung bình ± SD (7,7 ± 0,53) Kết cho thấy có 25/25 trạm đạt tiêu chí số Dân số - Kế hoạch hóa gia đình Điểm trung bình trạm thực tiêu chí 7,7/9 điểm, số TYT đạt điểm tối đa 8,5 điểm số đạt điểm tối thiểu 6,8 điểm
Địa bàn xã có điều kiện kinh tế khó khăn nhận thức người dân nhiều hạn chế Do vây nên tỷ lệ sinh thứ tuyên truyền thường xuyên tỷ lệ sinh thứ địa bàn xã cao Vấn đề xử lý rác thải y tế trạm theo quy định hạn chế
(CBYT trạm y tế Quyết Thắng) Tỷ lệ sinh thứ cao tư tưởng trọng nam khinh nữ ăn sâu vào tâm trí người Việt Nam, việc chăm sóc sức khỏe cộng đồng chưa được trọng thiếu quan tâm cấp quyền
(CBYT trạm y tế Thanh Hải)
Bảng 3.11 Tình hình thực tiêu chí 10 (Truyền thơng - GDSK) (n=25) Chỉ tiêu
(4 điểm) Nội dung
Trạm đạt Trạm chưa đạt
SL (%) SL (%)
Chỉ tiêu 45 (2 điểm)
TYT xã có đủ phương tiện truyền thơng theo quy định (loa, đài, tài liệu TT-GDSK)
24 96,0 4,0
Chỉ tiêu 46 (2 điểm)
Triển khai tốt hoạt động
(29)Tổng hợp số TYT đạt/không đạt TC10 24 96,0 1 4,0 Điểm thấp nhất: 2; điểm cao nhất: 4,0; Trung bình ± SD (3,7 ± 0,45)
Toàn 25/25TYT tham gia nghiên cứu đạt tiêu chí 10 vềTruyền thơng - Giáo dục sức khỏe Điểm trung bình trạm thực tiêu chí 3,7 điểm Tồn trạm khơng gặp phải khó khăn việc thực tiêu thành phần
Kinh phí cho hoạt động y tế dự phịng hạn chế đặc biệt trang thiết bị phục vụ truyền thơng cịn thiếu khiến cho cơng tác truyền thông giáo dục sức khỏe cho người dân chưa tốt Việc phối hợp với ban ngành đoàn thể đặc biệt với trường để tổ chức chiến dịch truyền thông chưa được quan tâm dẫn tới cịn bỏ ngỏ nên có phận người dân chưa biết cách tự bảo vệ sức khỏe phòng chống dịch bệnh
(CBYT trạm y tế Phượng Hoàng)
Bảng 3.12 Đánh giá thực trạng thực TCQGYTX huyện Thanh Hà (n=25)
Tiêu chí Điểm
chuẩn Điểm TB ± SD
Số TYT đạt
Số TYT không đạt
Tiêu chí 3 2,9 ± 0,22 25
Tiêu chí 10 8,7 ± 0,57 25
Tiêu chí 11 7,1 ± 1,45 21
Tiêu chí 9 7,1 ± 0,5 25
Tiêu chí 10 6,7 ± 1,5 25
(30)Tiêu chí 14 10,8 ± 1,1 25
Tiêu chí 13 11,5 ± 1,04 25
Tiêu chí 9 7,7 ± 0,53 25
Tiêu chí 10 4 3,7 ± 0,45 24
Bảng 3.12 tổng hợp lại kết đánh giá 10 tiêu chí, tiêu chí số 3, 5, 10 từ đến trạm chưa đạt
Bảng 3.13 Tổng hợp đánh giá thực TCQGYTX huyện Thanh Hà năm 2019 (n=25)
Ghi chú: Trong đánh giá chung, TYT có tổng điểm <80 có điểm đạt 50% cho tiêu chí đánh giá chưa đạt Bộ TCQGYTX
Kết đánh giá tổng hợp bảng 3.13 cho thấy 4/25 TYT chưa đạt chuẩn theo tiêu chí Trong trạm, trạm đạt số điểm 80 đủ điều kiện để công nhận đạt BTCQGYT (Tuy nhiên bị liệt sở vật chất hạ tầng tài chính) 03 trạm 80 điểm chưa đạt chuẩn
84,0
16,0
(31)Biểu đồ 3.1 Đánh giá thực tiêu chí quốc gia y tế xã (n=25) Kết biểu đố 3.1 cho thấy có tới 16% (4/25 TYT) địa bàn nghiên cứu chưa đạt việc thực tiêu chí quốc gia y tế x
3.2 Một số yếu tố ảnh hưởngđến thực trạng thực tiêu chí quốc gia về y tế xã Trạm Y tế thuộc huyện Thanh Hà
Thực Quyết định số 4667/QĐ-BYT ngày 7/11/2014 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành BTCQGVYT giai đoạn đến năm 2020; Quyết định số 384/QĐ- UBND ngày 05/02/2015 Ủy ban nhân dân tỉnh việc phê duyệt Đề án xây dựng xã đạt BTCQGVYT giai đoạn 2015-2020 Sở Y tế triển khai công văn tăng xã lại huyện đăng ký xây dựng đạt BTCQGYTX Huyện Thanh Hà đạo xã chưa đạt địa bàn huyện triển khai đăng ký phấn đấu đạt BTCQGYTX 2019
Bảng 3.14 Ảnh hưởng xã thuộc diện khó khăn đến mức độ đạt tiêu chí quốc gia Trạm Y tế (n=25)
Diện xã
Xếp loại đạt tiêu chí
Tổng
Chưa đạt Đạt
Xã đặc biệt khó khăn 1
Xã khơng đặc biệt khó
khăn 20
24
Tổng 21 25
(32)Bảng 3.15 Ảnh hưởng yếu tố nhân lực đến mức độ đạt tiêu chí quốc gia Trạm Y tế (n=25)
Nhân lực
Xếp loại Tổng
Chưa đạt Đạt
Chưa đủ với yêu cầu 0
Đủ với yêu cầu 21 25
Tổng 21 25
Theo đánh giá, toàn số trạm y tế tham gia nghiên cứu có số nhân lực đủ với yêu cầu Trong trình vấn sâu đối tượng không đề cập đến yếu tố nhân lực có tác động thuận lợi hay khó khăn đến trình thực TCQGYTX
Bảng 3.16 Ảnh hưởng trình độ chun mơn Trưởng trạm đến mức độ đạt tiêu chí quốc gia Trạm Y tế (n= 25)
Trình độ chuyên môn trạm trưởng
Xếp loại Tổng
Chưa đạt Đạt
Không phải bác sỹ
Bác sỹ 15 18
Tổng 21 25
(33)vấn sâu khơng có kết việc ảnh hưởng trình độ chun mơn trạm trưởng việc thực tiêu chí
Bảng 3.17 Ảnh hưởng quan tâm, hỗ trợ lãnh đạo quyền đến mức độ đạt tiêu chí quốc gia Trạm Y tế(n=25)
Sự quan tâm, hỗ trợ chính quyền
Xếp loại Tổng
Chưa
đạt Đạt
Thỉnh thoảng quan tâm, hỗ trợ
4
Thường xuyên quan tâm, hỗ trợ
0 18 18
Tổng 21 25
Theo ý kiến số TYT, phần khó khăn họ đến từ việc chưa nhận quan tâm, hỗ trợ mức từ quyền địa phương Tồn trạm y tế chưa đạt chuẩn cho biết quyền địa phương thường quan tâm, hỗ trợ
Từ trước đến địa bàn xã khả hỗ trợ quyền địa phương cho hoạt động y tế xã thật mà nói khó khăn chí nói chưa đủ khả Bên cạnh có hoạt động y tế địa phương trạm y tế nhận quan tâm hỗ trợ từ quyền ban ngành đoàn thể khác xã Xã Thanh Hồng khơng có nguồn kinh phí xây dựng dãy nhà làm việc trạm nên đã xin rút khỏi danh sách xã xây dựng BTCQGYTX năm 2019
(34)Bảng 3.18 Ảnh hưởng quan tâm giám sát y tế cấp đến mức độ đạt tiêu chí quốc gia Trạm Y tế (n=25)
Sự quan tâm, giám sát y tế cấp
Xếp loại y tế xã Tổng
Chưa đạt Đạt
Thỉnh thoảng quan tâm, theo dõi, giám sát
0 0
Thường xuyên quan tâm, theo dõi, giám sát
4 21 25
Tổng 21 25
Theo kết ghi nhận, toàn 25 trạm y tế xã nhận quan tâm, theo dói thường xuyên y tế tuyến trên, yếu tố không xem yếu tố ảnh hưởng đến việc thực tiêu chí địa bàn nghiên cứu
Bảng 3.19 Ảnh hưởng việc phối hợp ngành, đoàn thể xã đến mức độ đạt tiêu chí quốc gia Trạm Y tế (n=25)
Phối hợp ban ngành đoàn thể
Xếp loại Tổng
Chưa
đạt Đạt
Thỉnh thoảng phối hợp
(35)Sự phối hợp thường xuyên, tốt
4 21 25
Tổng 21 25
Cũng hộ trợ, giám sat y tế tuyến trên, toàn trạm y tế nhận hỗ trợ, phối hợp thường xuyên ban ngành đoàn thể địa phương
Bảng 3.20 Những tiêu chí Bộ tiêu chí khó thực địa điểm nghiên cứu (n=25)
Tiêu chí khó thực Số lượng
Tiêu chí 3: Cơ sở hạ tầng
Tiêu chí 4: Trang thiết bị phương tiện khác 25
Tiêu chí 5: Kế hoạch – Tài 25
Tiêu chí 7: Khám, chữa bệnh, phục hồi chức
YHCT
Tiêu chí 8: Chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em Tiêu chí 9: Dân số - Kế hoạch hóa gia đình
Tiêu chí 10: Truyền thông GDSK
(36)Bảng 3.21 Những tiêu Bộ tiêu chí khó thực địa điểm nghiên cứu (n=25)
Chỉ tiêu khó thực Số lượng
Chỉ tiêu 14: Khơng có phịng cửa kính điều hịa, sở
thuốc thiết yếu không đủ số lượng theo yêu cầu 25
Chỉ tiêu 17: Kinh phí thiếu 25
Chỉ tiêu 29: Trang thiết bị thiếu khó đạt 70% dịch vụ kỹ
thuật
Chỉ tiêu 32: Do trang bị kinh phí thiếu Chỉ tiêu 43: Tỷ lệ phụ nữ sinh thứ trở lên
4 Chỉ tiêu 45: Chưa có đủ phương tiện truyền thơng theo quy
định
Trong 46 tiêu, tiêu số 14 17 toàn số TYT (25/25) cho khó thực hiện, ngồi tiêu khác tiêu số 43 Tỷ lệ phụ nữ sinh thứ trở lêncũng số trạm khó thực
Bảng 3.22 Một số khó khăn xã thực Bộ tiêu chí quốc gia về y tế (n=25)
Khó khăn thực Bộ tiêu chí Số lượng
Thiếu kinh phí 25
Thiếu trang thiết bị, thiếu thuốc 25
Việc sinh thứ tăng cao
Cơ sở hạ tầng xuống cấp
Vườn thuốc nam thiếu
(37)men Ngồi cịn có số TYT gặp phải khó khăn sở hạ tầng xuống cấp tỷ lệ sinh thứ địa phương cịn cao
Theo tơi có yếu tố gây khó khăn cho việc thực tiêu chí địa phương do, dãy nhà hoạt động dột nát, khơng đủ số phịng theo quy định xây dựng cách 30 năm
(38)KẾT LUẬN
1 Thực trạng thực theo tiêu chí quốc gia y tế xã huyện Thanh Hà, tỉnh Hải Dương năm 2019
Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ đạt chuẩn quốc gia y tế xã huyện Thanh Hà, tỉnh Hải Dương chưa cao, đó:
- Có 4/25 trạm chưa đạt tiêu chí sở hạ tầng - Có 4/25 trạm chưa đạt tiêu chí kế hoạch – tài
- Có 1/25 trạm chưa đạt tiêu chí 10 truyền thơng - giáo dục sức khỏe
- 21/25 trạm đạt tiêu chí quốc gia với tổng điểm cao 85,4/100
- 3/25TYT chưa đạt tổng điểm 80 1/25TYT chưa đạt chưa đạt tiêu chí thành phần
2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng thực tiêu chí quốc gia về y tế xã địa điểm nghiên cứu