Thực trạng sử dụng thuốc y học cổ truyền của người bệnh đến khám tại Bệnh viện Quân y 354 năm 2019 và một số yếu tố liên quan

Tuy nhiên qua điều tra của chúng tôi các đối tượng này lại chủ yếu được kê đơn bằng thuốc YHHĐ mà ít được kê đơn bằng thuốc YHCT, một phần do bệnh nặng, bệnh mạn tính phải uống thuốc suố[r]

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG LÊ THỊ HỒNG GẤM THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC Y HỌC CỔ TRUYỀN CỦA NGƯỜI BỆNH ĐẾN KHÁM TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 354 NĂM 2019 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Hà Nội-2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA: KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN: Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ THỊ HỒNG GẤM THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC Y HỌC CỔ TRUYỀN CỦA NGƯỜI BỆNH ĐẾN KHÁM TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 354 NĂM 2019 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Chuyên ngành: Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số: 8.72.07.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Hướng dẫn Khoa học: PGS.TS: Nguyễn Bạch Ngọc Hà Nội - 2019 Thang Long University Library LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu riêng tôi Các số liệu, kết nêu luận văn là trung thực và chưa công bố công trình nào khác Nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Tác giả luận văn Lê Thị Hồng Gấm i LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo Sau đại học, Bộ môn Y Tế Công Cộng trường Đại học Thăng Long đã giúp đỡ và tạo điều kiện cho tôi suốt quá trình học thạc sĩ trường Tôi xin chân thành cảm ơn các thầy/cô giáo đã nhiệt tình giảng dạy, hướng dẫn cho tôi suốt quá trình học tập để hoàn thành phần học các chứng thạc sĩ Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới cô PGS.TS Nguyễn Bạch Ngọc, cô đã dành nhiều tâm huyết mình giúp đỡ tôi quá trình làm nghiên cứu để tôi hoàn thành luận văn này Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới các thầy/cô Hội đồng khoa học vì góp ý chuyên môn giúp tôi hoàn thiện luận văn này cách tốt Tôi xin trân trọng cảm ơn tới Ban lãnh đạo Bệnh viện Quân Y 354, Lãnh đạo Khoa Y học Cổ truyền cùng bạn bè đồng nghiệp, nơi tôi công tác luôn động viên và tạo điều kiện thuận lợi cho tôi thời gian học tập và nghiên cứu Cuối cùng, tôi xin bày tỏ lòng cảm ơn tới gia đình và bạn bè, người đã luôn bên tôi, động viên và khích lệ tôi suốt quá trình học tập và nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, tháng 10/2019 Tác giả Lê Thị Hồng Gấm ii Thang Long University Library MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG BIỂU vi ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 THUỐC Y HỌC CỔ TRUYỀN 1.1.1.Định nghĩa 1.1.2 Nguồn gốc thuốc YHCT 1.1.3 Các dạng thuốc YHCT Error! Bookmark not defined 1.1.4 Phân loại thuốc YHCT 1.1.5 Phân loại chế phẩm thuốc YHCT 1.2 THỰC TRẠNG NGUỒN NHÂN LỰC Y HỌC CỔ TRUYỀN TẠI VIỆT NAM 1.3 SỬ DỤNG THUỐC Y HỌC CỔ TRUYỀN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN 1.3.1 Trên giới 1.3.2 Sử dụng thuốc YHCT Việt Nam 12 1.4 Giới thiệu Bệnh viện Quân Y 354 Error! Bookmark not defined 1.5 Khung lý thuyết nghiên cứu 21 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 22 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.2 Cỡ mẫu và cách chọn mẫu 22 2.3 Các biến số và số nghiên cứu 23 iii 2.4 Phương pháp thu thập thông tin 25 2.4.1 Công cụ thu thập thông tin: 25 2.4.2 Kỹ thuật thu thập thông tin 25 2.4.3 Quy trình thu thập thông tin 25 2.5 Phân tích và xử lý số liệu 28 2.6 Sai số và cách khắc phục sai số 28 2.6.1 Sai số 28 2.6.2 Cách khắc phục sai số 28 2.7 Đạo đức nghiên cứu: 28 2.8 Hạn chế đề tài 29 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 30 3.2 Thực trạng sử dụng thuốc y học cổ truyền người bệnh đến khám phòng khám số 19, Bệnh viện Quân Y 354 32 3.3 Một số yếu tố liên quan đến việc sử dụng thuốc YHCT đối tượng nghiên cứu 39 CHƯƠNG BÀN LUẬN 45 4.1 Thực trạng sử dụng thuốc y học cổ truyền người bệnh đến khám phòng khám số 19 Bệnh viện Quân Y 354 năm 2019 45 4.2 Một số yếu tố liên quan đến việc sử dụng thuốc YHCT đối tượng nghiên cứu 51 KẾT LUẬN 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO iv Thang Long University Library DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện CBYT Cán y tế CSSK Chăm sóc sức khỏe CSSKBĐ Chăm sóc sức khỏe ban đầu YDCT Y dược cổ truyền YHCT Y học Cổ truyền YHHĐ Y học đại TCT Thuốc cổ truyền TCAM TeleCommunications Access Method TM Trademark WHO Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Ogranization) v DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 2.1: Biến số và số nghiên cứu 23 Bảng 3.1.Phân bố đối tượng theo tuổi 30 Bảng 3.2.Phân bố đối tượng theo giới và dân tộc 30 Bảng 3.3.Phân bố đối tượng theo nghề nghiệp 31 Bảng 3.4 Phân bố đối tượng theo trình độ học vấn 31 Bảng 3.5 Phân bố mẫu theo tình trạng bảo hiểm y tế 31 Bảng 3.6 Tỷ lệ đối tượng theo điều kiện kinh tế 32 Bảng 3.7 Tỷ lệ đối tượng theo nơi thường trú 32 Bảng 3.8 Tỷ lệ sử dụng thuốc y học cổ truyền đối tượng 32 Bảng 3.9 Phân bố tình trạng đã sử dụng thuốc theo thông tin chung đối tượng nghiên cứu 33 Bảng 3.10 Lý chưa sử dụng YHCT người bệnh 34 Bảng 3.11 Lý sử dụng thuốc YHCT người bệnh 34 Bảng 3.12 Nguồn thông tin thuốc y học cố truyển 35 Bảng 3.13 Chỉ định sử dụng thuốc y học cổ truyền 35 Bảng 3.14 Phân bố nguồn sử dụng thuốc 36 Bảng 3.15 Mục đích sử dụng thuốc YHCT đối tượng nghiên cứu 36 Bảng 3.16 Sử dụng thuốc YHCT theo tính chất bệnh 37 Bảng 3.17 Nhóm bệnh thường điều trị thuốc y học cố truyền 37 Bảng 3.18 Các dạng chế phẩm thuốc YHCT đã sử dụng đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.20 Mức độ tín nhiệm thuốc y học cổ truyền 39 Bảng 3.22 Mối liên quan tuổi với việc sử dụng YHCT 40 Bảng 3.23 Mối liên quan nghề nghiệp với việc sử dụng thuốc YHCT 40 Bảng 3.24 Mối liên quan nơi thường trú với việc sử dụng YHCT 40 Bảng 3.25 Mối liên quan trình độ học vấn với việc sử dụng YHCT 41 Bảng 3.26 Mối liên quan loại đối tượng với việc sử dụng YHCT 41 vi Thang Long University Library Bảng 3.27 Mối liên quan loại định dùng YHCT với việc mức độ sử dụng YHCT 41 Bảng 3.28 Mối liên quan mục đích sử dụng với việc sử dụng YHCT 42 Bảng 3.29 Mối liên quan mức tín nhiệm với việc sử dụng YHCT 43 Bảng 3.30 Mối liên quan loại bệnh với việc sử dụng YHCT 43 vii ĐẶT VẤN ĐỀ Việt Nam có Y học cổ truyền lâu đời và phong phú Cội nguồn Y học cổ truyền Việt Nam là kinh nghiệm dân gian hình thành kết đấu tranh sinh tồn người với tác nhân gây bệnh, lưu truyền và liên tục bổ sung kinh nghiệm các hệ, ngày hoàn thiện và khoa học hơn, góp phần đáng kể nghiệp chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ nhân dân Từ xưa cha ông ta đã có nhiều kinh nghiệm sử dụng thuốc y học cổ truyền để điều trị và phòng bệnh hiệu [20] Trong bối cảnh thuốc tân dược ngày càng bị lạm dụng dẫn đến tình trạng kháng thuốc và còn có nhiều tác dụng không mong muốn, thì thuốc Y học cổ truyền ngày càng sử dụng nhiều Hiện thuốc Y học cổ truyền không sử dụng rộng rãi các nước phương đông mà còn nhiều nước phát triển Mỹ, Anh, Đức vì không có tác dụng chữa bệnh hiệu mà còn có tác dụng điều hòa khí huyết, âm dương, làm cân các hoạt động thể để trì sức khỏe, nâng cao chất lượng sống lại có độ an toàn cao [20] Ở Việt Nam, Ban chấp hành trung ương Đảng đã Chỉ thị số 24 - CT/ TW, ngày 4/8/2008 việc phát triển Đông y Việt Nam và Hội Đông y Việt Nam tình hình Một các quan điểm đạo Chỉ thị này là phát triển Đông y Việt Nam vì mục tiêu bảo vệ, chăm sóc sức khỏe nhân dân, bảo tồn sắc, phát huy và phát triển phận văn hóa dân tộc Việt Nam, thể tinh thần độc lập và tự cường dân tộc Việt Nam Chỉ thị nêu rõ, cần kế thừa, bảo tồn và phát triển Y học, kết hợp Đông y với Tây y chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ nhân dân [1], [10] Đánh giá sau 10 năm thực Chỉ thị trên, Bộ trưởng Y tế đã đạo: “tới đây nhu cầu chăm sóc sức khỏe Y học cổ truyền là lựa chọn ưu tiên nhiều đối tượng người cao tuổi, người mắc bệnh mạn tính, bệnh nổi, bệnh khó chữa Với chính sách “người Việt Nam dùng thuốc Thang Long University Library Việt Nam”, Y học cổ truyền phải phát triển mạnh mẽ nữa, chú trọng phát triển dược liệu "made in Vietnam" [1] Việt Nam đã có số nghiên cứu sử dụng thuốc Y học cổ truyền người bệnh chưa mô tả sâu đó là các loại thuốc gì, dạng gì, dùng cho các bệnh cấp tính hay mạn tính, mức độ tín nhiệm sao? Lý người bệnh lựa chọn sử dụng thuốc y học cổ truyền là gì? Đặc biệt, viện Quân Y 354 là bệnh viện đa khoa, đó có khoa Y học cổ truyền chưa có nghiên cứu thực trạng sử dụng thuốc người bệnh đến khám bệnh viện Liệu có nhiều người bệnh sử dụng thuốc y học cổ truyền theo lời kêu gọi nhà nước, có định cán y tế hay người bệnh tự lựa chọn? Và có định bác sỹ, thì liệu họ có chấp nhận và dùng cách tin tưởng hay không? Để trả lời cho các câu hỏi trên, nghiên cứu “Thực trạng sử dụng thuốc YHCT người bệnh đến khám phòng khám số 19, khoa Y học cổ truyền Bệnh viện Quân y 354 năm 2019 và số yếu tố liên quan” thực nhằm mục tiêu: Mô tả thực trạng sử dụng thuốc y học cổ truyền người bệnh đến khám phòng khám số 19 Bệnh viện Quân Y 354 năm 2019 Phân tích số yếu tố liên quan tới việc sử dụng thuốc Y học Cổ truyền các đối tượng nghiên cứu CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 THUỐC Y HỌC CỔ TRUYỀN 1.1.1.Định nghĩa Theo định nghĩa WHO: “Y học Cổ truyền (YHCT) còn gọi là Y học dân tộc, (Traditional medicine) là toàn kiến thức, kỹ năng, thực hành dựa trên tảng lý luận, lòng tin và kinh nghiệm khu vực, văn hóa khác Được sử dụng để trì sức khỏe, phòng và chữa bệnh, cải thiện, điều trị rối loạn thể chất, tinh thần” Thuật ngữ này sử dụng để YHCT số quốc gia trên giới đặc biệt là các nước phát triển Thuật ngữ “YHCT” đề cập tới phương pháp bảo vệ và phục hồi sức khỏe, đời và tồn trước có Y học đại (YHHĐ), lưu truyền từ hệ này sang hệ khác, đặc biệt YHCT còn là phần di sản văn hóa các dân tộc [48] Thuốc YHCT có nguồn gốc tự nhiên gồm các loại thực vật, động vật, khoáng vật có khả dùng làm thuốc chữa bệnh Thuốc y học cổ truyền là thuốc có thành phần là dược liệu chế biến, bào chế phối ngũ theo lý luận và phương pháp y học cổ truyền theo kinh nghiệm dân gian thành chế phẩm có dạng bào chế truyền thống đại [12] Mỗi YHCT trên giới gắn liền với đặc điểm văn hóa và lối sống dân tộc đó Mặc dù nhiều hệ thống YHCT khác có đặc tính chung mang tính phổ biến, đó là: Niềm tin vào hệ thống lý luận, cho người là thể thống thể xác và tâm hồn, tinh thần và cảm xúc Sức khỏe người là cân nhiều mặt đối lập thể là cân thể người và giới người ( giới tự nhiên và môi trường sinh hoạt, làm việc) Trong nghiên cứu này, ốm/ bệnh định nghĩa là tất các trường hợp gặp phải các vấn đề bất thường sức khỏe, các vấn đề bất thường này gây ảnh Thang Long University Library hưởng đến các hoạt động bình thường hàng ngày ăn uống, lại, giao tiếp, lao động, vui chơi…trong thời gian ít từ ngày trở lên [42] Cách tiếp cận chẩn đoán và điều trị YHCT là cách tiếp cận tổng thể, không đơn giản là xác định quan nào thể bị rối loạn, tổn thương Cũng ngoài các phương pháp điều trị đưa ra, các thầy thuốc YHCT thường kèm theo các lời khuyên lối sống và hành vi sức khỏe người bệnh cụ thể Và người bệnh khác nhận phương pháp điều trị khác cho dù họ mắc cùng chứng bệnh Trước lợi ích mà YHCT đem lại sức khỏe người lan rộng nó thì WHO đã nhận định lợi ích YHCT: “Không cần phải chứng minh lợi ích YHCT mà cần phải đề cao và khai thác rộng rãi khả nó có lợi cho toàn thể nhân loại, phải đánh giá và công nhận cho đúng chân giá trị nó và làm cho nó hữu hiệu hơn, chắn hơn, rẻ tiền để sử dụng nhiều hơn” [11], [50] 1.1.2 Nguồn gốc thuốc YHCT Thuốc YHCT có nguồn gốc tự nhiên gồm các loại thực vật, động vật, khoáng vật có khả dùng làm thuốc chữa bệnh, phát từ kinh nghiệm thực tiễn đấu tranh với bệnh tật lâu đời người dân mà tìm Do nhu cầu sử dụng ngày càng lớn cùng với việc thu hoạch tràn lan, ngày nguồn dược liệu tự nhiên ngày càng cạn kiệt, để tạo nguồn nguyên liệu có chất lượng chúng ta phải gieo trồng, thu hái và chăn nuôi cách có quy hoạch Mặt khác để sử dụng thuốc hợp lý, tránh lãng phí thì cần có hiểu biết định quá trình bào chế, tính dược vật, quy kinh, phối ngũ và kiêng kỵ, đảm bảo tính hiệu và tính an toàn [12] 1.1.3 Phân loại thuốc YHCT Thuốc thượng phẩm: Có khoảng 120 vị, là vị thuốc có tác dụng bổ dưỡng và không độc: nhân sâm, hoàng kỳ, ba kích, cam thảo… Thuốc trung phẩm: Là thuốc vừa có tác dụng bổ, vừa có tác dụng chữa bệnh, đó có khoảng 120 vị, thuốc này có thể có độc không độc can khương, ma hoàng, xuyên quy, bạch thược… Thuốc hạ phẩm: Có khoảng 125 vị, vị thuốc này dùng phải bào chế: phụ tử, bán hạ [20] Thang Long University Library 1.1.4 Các dạng thuốc và phân loại chế phẩm thuốc YHCT Thuốc YHCT thường bào chế nhiều dạng khác gồm: Thuốc thang (tự sắc) là thuốc uống thường dùng nhiều so với các loại thuốc khác thuốc viên nén, thuốc hoàn, thuốc tễ, thuốc siro, thuốc cao lỏng vì tính hiệu nó Tuy nó có bất tiện phải công sắc thuốc, uống lượng thuốc nhiều, mùi vị thường khó uống Bù lại, thuốc thang ngấm nhanh trực tiếp vào hệ tiêu hóa, quan trọng là thuốc thang gia giảm theo bệnh trạng người, bệnh nhân cụ thể Thuốc thang thường dùng cho bệnh mãn tính lâu ngày, bệnh nhân đã dùng nhiều loại thuốc tây, thể dị ứng với thuốc tây bị đau dày, nóng quá gây táo bón, khó ngủ thì nên chuyển qua dùng thuốc y học cổ truyền dân tộc cho mát và an toàn Do thuốc thang dùng lâu dài không gây tác dụng không mong muốn, lại chữa vào tận gốc bệnh nên bệnh nhân lớn tuổi, người mắc bệnh mãn tính lâu ngày ưa dùng Si rô là chế phẩm thuốc lỏng hay hỗn dịch dùng đường uống, có vị ngọt, chứa nồng độ cao đường trắng (sucrose) hay chất tạo khác và dược chất các dịch chiết từ dược liệu Sirô đơn là dung dịch đường trắng gần bão hòa nước tinh khiết Sirô bao gồm chế phẩm hòa tan hay tạo thành hỗn dịch nước trước sử dụng tùy theo tính chất dược chất Viên nang là dạng thuốc uống chứa hay nhiều dược chất vỏ nang với nhiều kiểu dáng và kích thước khác nhau, tiện lợi, dễ uống, dễ sử dụng và bảo quản Viên hoàn là dạng thuổc rắn, hình cầu, có khối lượng thường nặng từ 0,05 g - 0,5 g, có tới g hay nữa, đặc điểm dễ sử dụng và dễ uống Bột tán là loại thuốc rắn, rời, khô dùng để uống hay dùng ngoài Điều chế cách tán mịn hay nhiều dược liệu: động vật, thực vật hay khoáng chất đến độ nhỏ định Rây qua các cỡ rây thích hợp và trộn Thuốc bột có thể dùng trực tiếp để trị bệnh, làm chế phẩm trung gian để chế nhiều dạng thuốc khác Ngâm rượu là thuốc cho vào bình thủy tinh sứ cho rượu vào ngâm, dùng bồi bổ thể có thể dùng làm thuốc bôi ngoài tùy theo bệnh cụ thể Có thể ngâm vài tháng tới vài năm [12] 1.2 THỰC TRẠNG NGUỒN NHÂN LỰC Y HỌC CỔ TRUYỀN TẠI VIỆT NAM Trước yêu cầu phát triển đất nước và hội nhập với cộng đồng giới đòi hỏi YHCT phải không ngừng đổi tổ chức, nâng cao lực trình độ chuyên môn kỹ thuật, sở vật chất kỹ thuật đại và nguồn nhân lực đủ số lượng và mạnh chất lượng đáp ứng yêu cầu phát triển ngày càng cao phòng bệnh, chữa bệnh, nghiên cứu khoa học và sản xuất thuốc Đông Dược phù hợp với phát triển giới và thời đại [8], [17] Tuy nhiên, theo báo cáo Chính sách Quốc gia y dược cổ truyền (YDCT) có 01 Sở Y tế có phòng quản lý YDCT, 66,7% Sở Y tế có chuyên viên chuyên trách YDCT, 31,7% Sở Y tế có chuyên viên bán chuyên trách YDCT, số bệnh viện YDCT tỉnh, thành phố số giường bệnh còn thấp như: Ninh Bình, Long An, Đồng Nai, Lào Cai, Hoà Bình, Quảng Bình,v.v… Đội ngũ chuyên sâu YHCT còn mỏng, nhiều nơi chưa có cán chuyên môn YHCT, trang thiết bị phục vụ cho công tác khám chữa bệnh YHCT còn nghèo nàn, nhiều tỉnh số cán YHCT có trình độ đại học đếm trên đầu ngón tay Quảng Trị, Quảng Bình, Đắc Nông, Kon Tum Ngay số bệnh viện YHCT tuyến tỉnh, số lượng cán ít và không đáp ứng đủ nhu cầu sử dụng YHCT Bệnh viện YHCT Hà Giang có 103 cán bộ/100 giường bệnh, đó có 12 bác sĩ/100 giường bệnh; Bệnh viện YHCT Bình Dương có 126 cán bộ/150 giường bệnh, có 31 cán đại học, trên đại học/150 giường bệnh; Bệnh viện YHCT Cao Bằng có 109 cán bộ/150 giường bệnh, đó có 20 bác sĩ/150 giường bệnh [8], [18] Bên cạnh đó, số cán có trình độ cao đa số tập trung các Viện, Bệnh viện Trung ương đầu ngành Nghiên cứu cho thấy, nhân lực y dược học Thang Long University Library cổ truyền có trình độ sau đại học tập trung nhiều tuyến trung ương (35,1%) và tuyến tỉnh/thành phố (16,4%) Số y sĩ YHCT tập trung nhiều tuyến phường/xã (95,6%), tuyến tỉnh/thành phố và quận/huyện (47,8% và 46,2%) Thời gian làm công tác chuyên môn so với quỹ thời gian là 64,55- 81,15% và mức độ đáp ứng nhu cầu công tác là 68,0-89,3% [14] 1.3 SỬ DỤNG THUỐC Y HỌC CỔ TRUYỀN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN 1.3.1 Trên giới Nhận rõ vai trò quan trọng và lợi ích việc sử dụng YHCT chăm sóc sức khỏe (CSSK), nhiều quốc gia trên giới đã đặt vấn đề kết hợp YHHĐ với YHCT CSSK ban đầu Không các nước châu Á và các nước phát triển mà nước phát triển, YHCT sử dụng rộng, và nói mối quan hệ kiến thức, thái độ, thực hành người bệnh sức khỏe chung họ [39] Trong tuyên ngôn Alma Ata “Sức khỏe cho người” năm 1978, Tổ chức Y tế giới đã kêu gọi các quốc gia chấp nhận YHCT vào hệ thống CSSK và công nhận vị trí thầy thuốc YHCT hệ thống y tế Kết là 40 năm qua việc sử dụng YHCT CSSK ban đầu tuyến y tế sở đã tăng lên cách đáng kể nước phát triển việc sử dụng thuốc bổ trợ và thay nước phát triển trên giới Bởi lý đó, năm đầu kỷ 21, Tổ chức Y tế giới đã vạch chiến lược YHCT giai đoạn 2002 - 2005 để kết hợp YHCT vào hệ thống hệ thống y tế quốc gia Trong năm nghiên cứu, Tổ chức Y tế giới đã đưa khuyến cáo chung cho các nước trên giới việc điều trị kết hợp YHCT với YHHĐ CSSK cộng đồng [50] Một các quốc gia tiêu biểu có YHCT phát triển cao phải kể tới là Trung Quốc Nền YHCT Trung Quốc có từ lâu đời và có ảnh hưởng sâu sắc đến YHCT nhiều quốc gia Nhật Bản, Việt Nam, Ấn Độ Nền YHCT Trung Quốc là YHCT dựa trên tảng lý luận sâu sắc, kết hợp nhuần nhuyễn với triết học phương Đông, với học thuyết Âm dương, Ngũ hành, với tác phẩm lý luận kinh điển Nội kinh, Nạn kinh, Thương hàn, Kim quỹ yếu lược Sự kết hợp YHCT với YHHĐ Trung Quốc là chủ trương chính Ngành Y tế Trung Quốc Trong đó các thầy thuốc Tây y đào tạo thêm YHCT bên cạnh thầy thuốc chuyên khoa YHCT và các thầy thuốc YHCT đào tạo thêm YHHĐ, họ công nhận cách chính thức vào hệ thống y tế Hệ thống CSSK YHCT Trung Quốc theo báo cáo WHO lên đến 525 000 bác sĩ chuyên khoa YHCT với 654 bệnh viện YHCT, 170 trường đại học và các viện nghiên cứu YHCT Số lượng người dân sử dụng YHCT Trung Quốc là 90%, lượng bệnh nhân hàng năm điều trị ngoại trú là 200 triệu, bệnh nhân nội trú là triệu lượt người năm YHCT Trung Quốc đã 120 quốc gia và khu vực trên giới chấp nhận và giành vị trí hợp pháp nhiều quốc gia trên giới Singapore, Malaysia và Indonesia Tại Hồng Công, Trung Quốc, 60% dân số đã khám chữa bệnh YHCT [47], Hiện nay, thuốc cổ truyền Trung Quốc đóng vai trò quan trọng YHCT Trung Quốc Tại Trung Quốc có tới 11.146 loài tổng số khoảng 25000 loài dùng làm thuốc trên giới Bên cạnh nguồn thuốc cổ truyền Trung Quốc còn có nguồn thuốc các dân tộc địa Hai nguồn dược liệu này sử dụng chăm sóc sức khỏe, làm mỹ phẩm và thực phẩm chức Trung Quốc là nước xuất dược liệu lớn sang các nước thuộc châu Á, Âu, bắc Mỹ, Thái Bình dương và châu Úc Các chất Taxon, Gingko hay các dịch chiết từ Nhân sâm, Tam thất là mặt hàng xuất mạnh Trung Quốc [47] Nhìn chung, nhiều nước trên giới quan tâm phát triển và sử dụng YHCT việc CSSK cho nhân dân và coi đó là yếu tố then chốt CSSKBĐ YHCT đã sử dụng rộng rãi nhiều quốc gia trên giới Tại châu Phi có tới 80% dân số sử dụng YHCT CSSK Tại châu Á và Mỹ - La tinh số lượng người sử dụng YHCT ngày tăng Tỷ lệ nguời bệnh sử dụng các biện pháp chữa bệnh YHCT Ghana là 60% Thang Long University Library Đối với khu vực Mỹ - La tinh, theo báo cáo Tổ chức Y tế giới, 71% dân số Chile sử dụng YHCT và 40% dân số Colombia đã sử dụng YHCT khám chữa bệnh [48] Một nghiên cứu khác Peltzer và cộng Nam Phi cho thấy YHCT còn đóng vai trò quan trọng CSSK sinh sản, chăm sóc trước sinh, sinh và sau sinh, chăm sóc sơ sinh và kế hoạch hóa gia đình [40] Nghiên cứu sử dụng các thuốc thảo dược YHCT điều trị bệnh hiểm nghèo ung thư tiến hành nhiều quốc gia trên giới, người bệnh tìm đến YHCT sau điều trị các phương pháp YHHĐ chư thấy hiệu Các sản phẩm từ thảo dược dành cho bổ dưỡng, chống lo âu, thực phẩm chức năng, vitamin tự nhiên dùng ngày càng nhiều các nước phát triển Người bệnh sử dụng YHCT hay các biện pháp thay bổ trợ còn tìm thấy hài lòng các dịch vụ cung cấp chất lượng, tính an toàn sử dụng [32] Các báo cáo khảo sát Mỹ đã phàn nàn người bệnh các dịch vụ khám chữa bệnh YHCT ít YHHĐ Sử dụng YHCT còn cắt giảm bớt chí phí quốc gia y tế Trong nghiên cứu Doris Muta hiệu kinh tế việc sử dụng YHCT khám chữa bệnh (KCB) năm 2001, Kenya, chính phủ đã tiết kiệm 80.000 USD/ năm Tác giả nêu các thầy thuốc YHCT giải 68,7% gánh nặng bệnh tật, so với 31,3% từ phía Chính phủ [35] Nhật Bản là quốc gia có YHCT lâu đời và phát triển với lịch sử trên 1400 năm Nhật Bản xem là nước có tỷ lệ người sử dụng YHCT cao giới nay, số nghiên cứu các nhà khoa học Nhật Bản đã xác định phổ biến việc sử dụng thuốc YHCT điều trị cho bệnh nhân có khối u là khá cao, là bệnh nhân có khối u lành tính, các loại thuốc thay thường là thảo dược chiếm 96,2% Động thúc đẩy người bệnh sử dụng phần lớn là tư vấn và giới thiệu (77,7%), tự cá nhân lựa chọn thì ít (23,3%) [38] 10 Karl Peltzer và cs (2016) đã nghiên cứu sử dụng thuốc YHCT 12 tháng qua người dân cộng đồng bị các bệnh mạn tính Myanmar Kết cho thấy số 1600 người tham gia khảo sát, tỷ lệ sử dụng thuốc YHCT là 95,1% (nhà thuốc cung cấp 14,6%, sản phẩm TCAM = 65,0% và TCAM tự trợ giúp = 86,2%) Hơn 90% người tham gia nhận thấy thuốc YHCT là có ích Trong phân tích hồi quy logistic đa biến, các tác giả cho biết số yếu tố liên quan đến sử dụng thuốc YHCT, gồm tuổi cao hơn, trình độ văn hoá thấp, cư trú nông thôn và có hai nhiều tình bệnh mạn tính có liên quan đến sử dụng thuốc YHCT Thuốc YHCT sử dụng khá phổ biến Myanmar [40] Hyeun-Kyoo Shin H.K và cs (2013) đã công bố kết nghiên cứu việc sử dụng các loại thuốc YHCT và trải nghiệm không mong muốn 2000 người tiêu dùng năm 2008 Hàn Quốc Trong số 2.000 người tham gia, có 45,8% đã dùng thuốc thảo dược nhận các liệu pháp y học cổ truyền Các kết còn cho thấy tỷ lệ sử dụng YHCTcao phụ nữ và số bệnh nhân độ tuổi 30 Trong tổng số sử dụng YHCT Hàn Quốc, châm cứu chiếm 36,7%, thuốc thảo dược chiếm 13,4% Về tần suất sử dụng YHCT, 73,8% bệnh nhân báo cáo sử dụng TM lần năm [37] Nghiên cứu Chun-Chuan Shih cho biết các yếu tố liên quan đến việc sử dụng y học cổ truyền Trung Quốc mô hình hồi qui logistic đa biến Những người trẻ tuổi có nhiều khả sử dụng các dịch vụ YHCT người già > 70 tuổi Đàn ông sử dụng ít phụ nữ Những người có trình độ học vấn cao có khả sử dụng nhiều người có trình độ học vấn thấp Những người chưa kết hôn ít sử dụng thuốc YHCT người đã kết hôn [33] Trong nghiên cứu công dụng thảo dược và các sản phẩm bổ sung bệnh nhân mắc bệnh mạn tính Việt Nam năm 2017, Karl P., Nguyễn Hữu Thắng, Nguyễn Bạch Ngọc và cs đã sử dụng phân tích hồi quy logistic đa biến phân tích kết và cho biết, tuổi, cư dân thành thị, người có thu nhập trung bình, người không tham gia uống rượu, có ba nhiều bệnh 11 Thang Long University Library mãn tính, ít tuân thủ thuốc và tình trạng sức khỏe kém có liên quan chặt chẽ đến việc sử dụng thuốc thảo dược nhà [41] Gyasi RM và cs (2015) đã thực điều tra định lượng cắt ngang hồi cứu liên quan đến người tham gia lấy mẫu ngẫu nhiên có hệ thống Kết cho thấy, có tới 86,1% (n = 279) người đã sử dụng YHCT 12 tháng trước Một số yếu tố liên quan đến sử dụng YHCT các tác giả đưa là người có mức thu nhập thấp (OR= 2.883, CI= 1.142-7.277, thương nhân (OR 2.321, CI 1.037-5.194), cho YHCT là hiệu (OR 4.430, CI 1.645-11.934) và an toàn (OR 2.730, CI 0.986-4.321), hành vi tình cảm tốt bác sĩ y học cổ truyền (OR 2.943, CI 0.875-9.896) và bị bệnh mãn tính (OR 3.821, CI 1.213-11.311) Nghiên cứu cung cấp chứng cho thấy kinh nghiệm người, thuộc tính cá nhân, niềm tin sức khỏe, thái độ YHCT, thái độ người cung cấp YHCT khách hàng có liên quan tới việc sử dụng YHCT thay vì các yếu tố nhân học xã hội [36] Siti Z M và cộng nghiên cứu các phương thức TCAM khác sử dụng người dân Malaysia và cho biết, các liệu pháp dựa trên sinh học, bao gồm liệu pháp thảo dược, đã người dân sử dụng phổ biến có các vấn đề sức khoẻ (88,9%) và để trì sức khỏe (87,3%) Trong danh mục này, nhóm sản phẩm thảo dược nói chung, thảo dược làm đẹp thảo mộc và nhóm sản phẩm vệ sinh nguồn gốc thảo mộc sử dụng phổ biến cho các vấn đề sức khỏe (23,6%), thảo dược nguyên chất là loại sử dụng phổ biến để trì sức khỏe (29,6%) [44] 1.3.2 Sử dụng thuốc YHCT Việt Nam Y học cổ truyền, dược học cổ truyền là vốn cổ quý dân tộc ta, có lịch sử lâu đời, bắt nguồn từ có loài người trên đất nước Việt Nam Khởi đầu, qua kinh nghiệm tìm kiếm thức ăn, người xưa đã phát dần vị thuốc từ cỏ cây đến động vật, khoáng vật Những kinh nghiệm đó dần sưu tầm, đúc kết, ghi chép thành hệ thống lý luận truyền từ đời này qua đời khác [12] 12 Việt Nam, giáp với Trung Quốc - núi liền núi, sông liền sông Vì vậy, quá trình lịch sử lâu dài xây dựng và phát triển nước có giao lưu và ảnh hưởng lẫn nhiều mặt: Văn hóa, xã hội, phong tục đó có YHCT Đóng góp cho phát triển YHCT nói chung và nói riêng lĩnh vực dược cổ truyền nước ta đã có đóng góp nhiều các danh y nhiều triều đại, số đó bật lên là nghiệp danh y Tuệ Tĩnh cuối đời Trần vào kỷ XIV Ông suy tôn là "Vị thánh thuốc nam" Y học cổ truyền nước ta với hai tác phẩm y học tiếng là "Nam dược thần hiệu" và "Hồng nghĩa giác tư y thư" Đây là sách gồm quyển: Quyển thượng và hạ Quyển thượng gồm bài phú thuốc nam chữ nôm, bài phú dược tính vị thuốc chữ hán, các mục y lý chung, chủ trị các thuốc, thuốc bổ, tả, ôn, lương 12 kinh, ba đơn thuốc thường dùng "Như ý đơn", "Hồi sinh đơn", "Bổ âm đơn" và 37 phương kinh nghiệm Quyển hạ gồm 13 phương gia giảm, 37 phương trị thương hàn và đề cương phép trị các bệnh Quyển thứ hai là "Nam dược thần hiệu", đây là sách có 11 quyển, đầu nói dược tính 499 vị thuốc nam, 10 sau, nói khoa trị bệnh, đây là sách ảnh hưởng sâu rộng các y gia Việt Nam, nó đã dẫn cách dùng thuốc nam để trị bệnh cho đại đa số người nghèo, nên phổ cập đến quần chúng qua các phương thuốc điều trị đơn giản, dễ kiếm với vị thuốc sẵn có Việt Nam Ông đã mở đường cho nghiệp nghiên cứu thuốc Nam, xây dựng móng cho ngành dược cổ truyền Việt Nam [24] Kế thừa Tuệ Tĩnh đến kỷ XVIII thời kỳ hậu Lê lại xuất danh y Lê Hữu Trác với hiệu là Hải Thượng Lãn Ông (1720 - 1791), ông đã dày công biên soạn sách “Hải thượng Y tông tâm lĩnh”, sách đồ sộ với 28 tập gồm 66 Trong đó có nhiều đề cập đến dược cổ truyền, trội có tập "Dược phẩm vậng yếu" [20] Trong tập này ông đã chọn 150 vị thuốc thiết yếu các sách dược cổ truyền kinh điển, vào khí vị và công mà phân loại theo ngũ hành thành bộ, quy nạp tất tính vị ưa vào cùng loại, sở để biên soạn sách này ông đã viết 13 Thang Long University Library " lấy phần dược tính Phùng thị cẩm nang làm cốt yếu, tham hợp thêm các sách Cảnh nhạc toàn thư, Y học nhập môn, Lôi công bào chế, Bản thảo cương mục các vị thuốc đã nêu rõ: chủ dụng, hợp dụng, kỵ dụng và phụ thêm cách bào chế" để tạo thành sách trình bày gọn gàng, cách tra tìm dễ dàng nhanh chóng "Lĩnh nam thảo" là 28 tập Hải Thượng Lãn Ông (Lĩnh nam thảo - thảo đất Lĩnh nam - bao gồm Việt Nam và phía nam Trung Quốc) là sách đề cập tới khí vị, chủ trị các vị thuốc Nam, số vị có phụ thêm cách bào chế Ông đã phân chia thành quyển: Quyển thượng, đây là thừa kế biên tập theo Nam dược thần hiệu Tuệ Tĩnh: Quyển hạ Hải Thượng Lãn Ông sưu tầm nghiên cứu, tập hợp bổ xung thêm số vị thuốc, ông đã xếp phân chia các vị thuốc cổ truyền thành 22 loại, đó loại cỏ hoang gồm 60 vị, loại dây leo gồm 17 vị, loại rau gồm 46 vị và bổ sung 117 vị [20] Về chuyên ngành Y học cổ truyền, vấn đề đào tạo và nghiên cứu dược cổ truyền quan tâm - đặc biệt với các phương tiện nghiên cứu khoa học và Y dược học đại đã tạo nhiều chế phẩm cao cấp từ thuốc cổ truyền, đóng góp tích cực hệ thống chăm sóc và nâng cao sức khỏe cho nhân dân Thực phương châm kết hợp Y học cổ truyền với Y học đại, đại hóa Y học cổ truyền giữ sắc Y học cổ truyền [31] Nghị định Chính phủ số 37/CP ngày 20/6/1996 định hướng chiến lược công tác chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ nhân dân 1996-2000 và chính sách quốc gia thuốc Việt Nam: “Phát huy, phát triển thuốc cổ truyền, khai thác có chọn lọc các bài thuốc gia truyền kinh nghiệm chữa bệnh cổ truyền nhân dân đã thử thách, công nhận qua thời gian, khuyến khích khen thưởng thoả đáng tinh thần và vật chất đơn vị đã cống hiến bài thuốc, vị thuốc quý [9] Tăng cường đầu tư, nghiên cứu khoa học lĩnh vực thuốc cổ truyền, tiêu chuẩn hoá kỹ thuật bào chế, chế biến và sử dụng thuốc cổ truyền Tăng cường đào tạo và bồi dưỡng các lương y, người sản xuất và bào chế thuốc cổ truyền 14 nhằm xây dựng đội ngũ cán YDCT có chất lượng, có trình độ cao” [13] Chính sách quốc gia thuốc và chiến lược phát triển ngành Dược giai đoạn đến năm 2020 và năm đã đặt vấn đề phát triển dược liệu, đó xác định kế hoạch hóa nhiệm vụ phát triển nguồn dược liệu, xác định vùng nuôi trồng cây làm thuốc, kết hợp trồng rừng với trồng cây thuốc, chọn lọc, bảo tồn phát triển nguồn giống và gen cây thuốc, xây dựng vườn quốc gia cây thuốc, xây dựng tiêu chuẩn nhà nước các dược liệu [28], [30] Đến năm 2005, chúng ta đã điều tra khảo sát có 3948 loài thực vật, 408 loài động vật, 75 loại khoáng vật, 52 loài tảo có Việt Nam sử dụng làm thuốc Năm 1999 Bộ Y tế đã ban hành Danh mục thuốc chủ yếu với 88 chế phẩm thuốc YHCT, 60 cây thuốc tuyến y tế xã và 186 vị thuốc thiết yếu Năm 2005, Danh mục thuốc chủ yếu YHCT ban hành với 94 chế phẩm thuốc YHCT, 30 cây thuốc trồng vườn thuốc mẫu, danh mục 96 cây thuốc Nam phân theo nhóm bệnh và 215 vị thuốc Đến tháng 2/2008 Bộ Y tế ban hành "Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng các sở khám chữa bệnh" với 98 loại chế phẩm và 237 vị thuốc [26], [27] Bộ Y tế (2013) Việt Nam có 70 mặt hàng danh mục thuốc thảo dược thiết yếu: 10 sốt, 10 phát ban, 11 rối loạn tiêu hóa, 10 rối loạn địa nam, nhóm xương khớp, ho, cho gan và cho nhóm thuốc lợi tiểu Theo Bộ Y tế Việt Nam (2013), việc sản xuất và quản lý dược phẩm và dược phẩm dược liệu tăng cường Một số nhà bán lẻ thuốc YHCT đã cấp giấy chứng nhận để đáp ứng các điều kiện cho kinh doanh y học cổ truyền Quản lý nguồn gốc và chất lượng các loại thuốc thảo dược và thảo dược phải đối mặt với số mối quan hệ khác biệt [25] Kết nghiên cứu thực trạng sử dụng y học cổ truyền người dân tỉnh Hà Tây (cũ) cho thấy tỷ lệ sử dụng YHCT cộng đồng là 72,9% đó điều trị kết hợp YHCT với y học đại (YHHĐ) là 36,3%; điều trị 15 Thang Long University Library YHHĐ đơn là 34%; y học cổ truyền đơn 29,7% Về phương pháp điều trị y học đại: thuốc YHCT đơn là 34,8%; phương pháp kết hợp thuốc và không dùng thuốc là 63,2%; phương pháp không dùng thuốc đơn là 2,1% Về mục đích sử dụng y học cổ truyền: để chữa bệnh là 61,3%; vừa để chữa bệnh đồng thời làm thuốc bổ 27,3%; để chữa bệnh sau chữa bệnh YHHĐ không khỏi là 3,4% [16] Nghiên cứu Trần Thủy Sóng Hà Nội cho thấy, sử dụng thuốc YHCT là sở y tế (CSYT) công lập là 68% và CSYT ngoài công lập là 95,7%, châm cứu sử dụng với tỷ lệ 76% sở y tế công lập và 85,1% CSYT ngoài công lập Nguồn cung cấp thuốc hầu hết từ các địa phương khác với tỷ lệ 72,7% sở y tế công lập và 72,4% sở y tế ngoài công lập Dạng thuốc sắc sử dụng rộng rãi sở y tế công lập với tỷ lệ 60%, sở y tế ngoài công lập với tỷ lệ 89,4%, dạng thuốc hoàn sử dụng sở y tế ngoài công lập là 14,9% Lý người dân lựa chọn sử dụng YHCT là quen dùng với 35,4%, 61,9% người dân cán y tế hướng dẫn sử dụng y học cổ truyền Lý nhiều người dân không lựa chọn phương pháp YHCT là tác dụng không tốt với tỷ lệ 35,7% [23] Điều tra Nguyễn Thị Bay trên 933 hộ dân Thuận An, Bình Dương nhận xét vai trò YHCT đời sống người dân, kết sau: Thích dùng các phương pháp điều trị y học cổ truyền nói chung: 87,4% Biện pháp chọn dùng: Cạo gió 81,6%; Xoa bóp 18,2%; Châm cứu 16,8%, thuốc Nam 10,4% Về nơi dùng: Tại nhà 61,4%; Tại trạm y tế: 9,2%; Bệnh Viện 2,0% Mỗi có bệnh thực thể đến phòng khám YHCT 4,1%; đến phòng mạch bác sĩ tư 16,8%; đến phòng khám y tế phường khu vực 21%, và đến nhà thuốc tây là 42,4% [2] Tác giả Nguyễn Thị Oanh, nghiên cứu thực trạng sử dụng YHCT các trạm y tế thành phố Thanh Hóa năm 2007 cho thấy tỷ lệ người dân sử dụng y học cổ truyền khám chữa bệnh (KCB) các trạm y tế là 22,0% [19] 16 Các báo cáo tổng kết năm trở lại đây cho thấy xu hướng sử dụng YHCT khám chữa bệnh người dân tăng lên rõ rệt Năm 2009, tỷ lệ người bệnh khám chữa bệnh y học cổ truyền tuyến tỉnh là 7,2%, tuyến huyện là 5,8%, tuyến xã là 20,6%; tỷ lệ điều trị nội trú y học cổ truyền kết hợp y học cổ truyền với y học đại là 14,1%, tỷ lệ điều trị ngoại trú y học cổ truyền so với tổng chung là 19,7% [4] Đến năm 2010, tỷ lệ khám chữa bệnh y học cổ truyền so với tổng số lượt KCB tuyến xã là 24,6%, tuyến huyện là 9,1% và tuyến tỉnh là 8,8% Tỷ lệ điều trị nội trú y học cổ truyền kết hợp với y học đại tuyến huyện chiếm 17,1% và tuyến tỉnh chiếm 8,6% [5], [6] Tỷ lệ tương ứng theo báo cáo tổng quan ngành y tế năm 2013 và báo cáo tổng kết ngành y tế năm 2013 Cũng theo hai báo cáo này, tỷ lệ điều trị ngoại trú y dược cổ truyền tuyến tỉnh đạt 12,6%, tuyến huyện 8,1% và tuyến xã đạt 25,9% [7] Nghiên cứu Trần Xuân Bách, Nguyễn Kim Ngân và cs (2016) đã nghiên cứu Ưu tiên và sẵn sàng chi trả cho các dịch vụ y học cổ truyền cộng đồng dân tộc thiểu số nông thôn tỉnh Việt Nam Kết cho thấy mức độ hài lòng cao với các dịch vụ YHCT cao, 90% số người hỏi cho biết tình trạng sức khỏe họ cải thiện sử dụng thuốc YHCT Các yếu tố liên quan đến sẻ dụng thuốc YHCT so với thuốc y học đại là dân tộc thiểu số, phụ nữ có hài lòng dịch vụ YHCT cộng đồng cao Các tác giả đã nhấn mạnh đến vai trò nhân viên y tế cộng đồng truyền thông và cung cấp các dịch vụ YHCT Đó là điều đáng ghi nhận và hỗ trợ họ để YHCT sử dụng rộng rãi [32] Nghiên cứu cắt ngang Karl P., Thang N.H, Ngoc N.B 1601 bệnh nhân trưởng thành (tuổi trung bình: 50,5 tuổi, SD = 22,7) cho biết, có 43,6% đã sử dụng thảo dược nhà Trong phân tích hồi quy logistic đa biến, tuổi già, cư trú đô thị, có thu nhập trung bình, không tham gia uống rượu, có ba tình trạng mãn tính trở lên, tuân thủ thuốc thấp và tình trạng sức khỏe kém có liên quan đến việc sử dụng thuốc thảo dược nhà Các phương thuốc thảo dược thường 17 Thang Long University Library sử dụng bao gồm ngải cứu, nghệ vàng, lô hội, atisô, [41] Tuy nhiên, nghiên cứu tương tự Việt Nam còn ít Tỷ lệ khám bệnh y học cổ truyền so với tổng khám chữa bệnh chung tuyến đã có bước cải thiện đáng kể, nhiên chưa chiếm tỷ trọng cao tổng số lượt khám chữa bệnh chung và mức thấp so với mục tiêu Kế hoạch hành động Chính phủ phát triển y, dược cổ truyền Việt Nam đến năm 2020 đó mục tiêu đến năm 2015 tỷ lệ khám chữa bệnh YHCT tuyến trung ương đạt 10%; tuyến tỉnh đạt 15%; tuyến huyện đạt 20% và tuyến xã đạt 30%; đến năm 2020: tuyến trung ương đạt 15%; tuyến tỉnh đạt 20%; tuyến huyện đạt 25% và tuyến xã đạt 40% [27] 18 1.4 GIỚI THIỆU BỆNH VIỆN QUÂN Y 354 Bệnh viện quân Y 354 là bệnh viện hạng A, đóng quân trên địa bàn thành phố Hà Nội Chức năng, nhiệm vụ bệnh viện là thu dung, cấp cứu và điều trị cho 100 đầu mối tuyến, với quy mô 500 giường bệnh Đối tượng phục vụ đa dạng, bao gồm: Cán công nhân viên lực lượng vũ trang, các đối tượng chính sách và người dân khắp các tỉnh Đồng thời sẵn sàng tham gia làm các nhiệm vụ khác có yêu cầu cấp trên Bệnh viện có 23 khoa, phòng Các Khoa gồm có: Khối nội: Khoa Nội Tim – Thận – Khớp Khoa Nội truyền nhiễm – Da liễu Khoa Nội Tiêu hóa – Bệnh máu Khoa Y học Cổ truyền (phòng khám số 19) Khoa Nội Tâm thần kinh Khoa Khám chữa bệnh nhân dân Khoa Hồi sức cấp cứu Khoa khám bệnh Khối ngoại: Khoa Ngoại Chấn thương chỉnh hình Khoa Phẫu thuật – Gây mê hồi sức Khoa Ngoại chung Khoa Răng – Hàm – Mặt Khoa Tai – Mũi – Họng Khoa Mắt Khoa Sản phụ Cận lâm sàng Khoa Khám bệnh Khoa Xét nghiệm Khoa Chẩn đoán hình ảnh và Chức Khoa Dược 19 Thang Long University Library Khoa Dinh dưỡng Khoa Chống nhiễm khuẩn Khoa Lý liệu – Phục hồi chức Khoa Trang bị Và số phòng ban như: Ban chính trị, Ban hành chính, Ban tài chính, Ban hậu cần Quy trình khám chữa bệnh bệnh viện: Bệnh nhân đến bấm số, sau đó đến quầy tiếp đón cung cấp các giấy tờ có liên quan, quầy tiếp đón có nhiệm vụ phân luồng bệnh nhân vào các phòng khám đa khoa bệnh viện, vào chuyên khoa theo tính chất bệnh Khoa YHCT là khoa nằm bệnh viện, thành lập ngày 27/7/1977 có nhiệm vụ khám, thu dung, điều trị số loại bệnh cấp và mạn tính Y học cổ truyền kết hợp Y học đại, tham mưu cho Ban giám đốc Y học cổ truyền bệnh viện, tích cực thừa kế các bài thuốc gia truyền các lương y và bệnh viện YHCT nước Nhiệm vụ Khoa là: a) Tổ chức nghiên cứu khoa học nhằm xác định các phương pháp điều trị phòng bệnh phương pháp YHCT, ứng dụng các tiến kỹ thuật YHCT để không ngừng nâng cao chất lượng điều trị; b) Thường xuyên nắm bắt tình hình tổ đông y các khoa bệnh viện Tư vấn các khoa việc sử dụng thuốc YHCT và vận dụng các phương pháp không dùng thuốc điều trị Hàng năm có khoảng 600-700 lượt bệnh nhân điều trị khoa và đã có hiệu định Bệnh viện có 20 phòng khám bệnh, hàng ngày trung bình có 1000 lượt bệnh nhân đến khám, lưu lượng khám đông nên bệnh viên giai cho khoa YHCT phòng khám số 19 Phòng khám 19 đặt khoa, có nhiệm vụ khám đa khoa cho tất các đối tượng quân, dân, sàng lọc theo tính chất bệnh, phân luồng người bệnh vào các khoa lâm sàng theo đúng mặt bệnh chuyên khoa Trường hợp nhẹ không cần theo dõi, kê đơn uống gia đình 20 1.5 Khung lý thuyết nghiên cứu Thuốc lá Tươi/khô Thuốc thang Thuốc ngâm rượu (sắc) Đặc điểm đối tượng Điều trị số bệnh -Nhóm chữa đau Chế độ chính sách Sử dụng thuốc Y học Cổ truyền Điều kiện kinh tế Nguồn gốc đảm bảo Tiện lợi sẵn có Bệnh đặc thù xương khớp (Dây đau xương, huyết đằng, lá lốt, đinh lăng…) -Nhóm thuốc hạ sốt (Lá diếp cá, rau má, cỏ nhọ nồi…) -Nhóm thuốc chữa cảm lạnh (Kinh giới, tía tô, gừng, quế…) ………… Tin tưởng Thuốc nước đóng túi Thuốc viên hoàn Siro … 21 Thang Long University Library CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu Người bệnh, có độ tuổi từ 18 tuổi trở lên, đến khám phòng khám số 19, Bệnh viện Quân Y 354 Tiêu chuẩn chọn: - Người bệnh đồng ý tham gia - Người bệnh có khả đọc, hiểu và trả lời các câu hỏi Tiêu chuẩn loại trừ: - Người bệnh không đồng ý tham gia nghiên cứu - Người bệnh nặng không có khả đối thoại chính xác với thầy thuốc 2.1.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu Thời gian tiến hành từ tháng đến tháng năm 2019 Địa điểm nghiên cứu phòng khám số 19, khoa Y học Cổ Truyền Bệnh viện Quân Y 354, Tổng cục Hậu cần 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang, có phân tích 2.2.2 Cỡ mẫu và cách chọn mẫu Cỡ mẫu lấy theo công thức tính cỡ mẫu ước lượng tỷ lệ nghiên cứu mô tả dịch tễ học n = Z2 (1 - 𝜶/2) x 𝒑 (𝟏−𝒑) 𝒅𝟐 n: là cỡ mẫu tối thiểu cần nghiên cứu 𝜶 :Mức ý nghĩa thống kê, 𝜶 =0,05 z: Hệ số tin cậy, với độ tin cậy 95% thì Z 22 (1 - 𝜶/2) = 1,96 p: Tỷ lệ ước đoán sử dụng thuốc Y học Cổ truyền Việt Nam theo Karl P., Thang Nguyen Huu, Nguyen Bach Ngoc và Supa P (2017) là 43,6%, p = 0,436 [41] d: Khoảng sai lệch cho phép, d = 0,05 Tổng số n = 378 Thêm 10% biến bỏ tổng 400 người - Cách chọn mẫu: Chọn mẫu từ người bệnh đến khám bệnh Phòng khám số 19 Bệnh viện tháng 30 tháng đủ số lượng cần cho nghiên cứu 2.3 Các biến số, số nghiên cứu và tiêu chuẩn đánh giá 2.3.1 Biến số và số nghiên cứu Bảng 2.1: Biến số và số nghiên cứu Biến số Chỉ số Phương pháp thu thập Thông tin chung đối tượng điều tra Tuổi (<30, 30-50,51-70, >70) Số lượng, tỷ lệ theo Phỏng vấn nhóm tuổi Giới: Nam, Nữ Số lượng, tỷ lệ % Phỏng vấn theo giới Dân tộc: Kinh, khác Số lượng, tỷ lệ % Phỏng vấn theo dân tộc Nghề nghiệp (Bộ đội, văn phòng, công nhân, Số lượng, tỷ lệ % Phỏng vấn hưu trí, lao động tự do, nội trợ, khác) nghề nghiệp Trình độ (tốt nghiệp PTTH trở xuống, trung Số lượng, tỷ lệ % Phỏng vấn cấp, cao đẳng, đại học trở lên) theo trình độ Nơi (thành phố, thị xã thị trấn, nông thôn) Số lượng, tỷ lệ % Phỏng vấn theo nơi Số lượng, tỷ lệ % Điều kiện kinh tế (nghèo, cận nghèo, trung theo điều kiện kinh Phỏng vấn bình, khá giả, giàu) tế 23 Thang Long University Library Chế độ sử dụng dịch vụ (quân nhân, bảo hiểm Số lượng, tỷ lệ % Phỏng vấn y tế, dịch vụ tự nguyên) theo đố tượng Bệnh mắc (Thoái hóa cột sống, bệnh Số lượng, tỷ lệ % Phỏng vấn thần kinh ngoại biên, bệnh tiêu hóa, bệnh theo bệnh tiết niệu, ) Mục tiêu Mô tả thực trạng sử dụng thuốc YHCT người bệnh đến khám phòng khám số 19, Bệnh viện Quân Y 354 năm 2019 Thực trạng sử dụng thuốc YCHC trước vào Số lượng, tỷ lệ % sử viện (chưa sử dụng bao giờ, ít khi, thường dụng thuốc Phỏng vấn xuyên) Số lượng, tỷ lệ % theo dạng chế phẩm Sử dụng loại thuốc dạng (viên hoàn, sắc thang, đóng túi, khác) Số lượng, tỷ lệ % Các dạng thuốc YHCT hay dùng số theo bệnh bệnh thông thường Số lượng, tỷ lệ % Loại thuốc dạng chế phẩm dễ sử dụng (viên theo dạng chế phẩm dễ sử dụng hoàn, sắc thang, đóng túi, khác) Phỏng vấn Phỏng vấn Phỏng vấn Lý sử dụng thuốc YHCT (sẵn có, hiệu quả, Số lượng, tỷ lệ % lý Phỏng vấn rẻ tiền, ít tác dụng không mong muốn) dùng Số lượng, tỷ lệ % lý Lý không chọn? (bất tiện, khó uống, không không dùng tin tưởng, thiếu kiến thức YHCT) Phỏng vấn Sự tín nhiệm YHCT (điều trị tiếp Số lượng, tỷ lệ % độ có bệnh, chuyển sang thuốc YHHĐ, giới thiệu tín nhiệm Phỏng vấn cho người thân, bạn bè điều trị thuốc YHCT) Mục tiêu Một số yếu tố liên quan tới sử dụng thuốc YHCT đối tượng nghiên cứu Tuổi OR, CI95%, p Tính toán Giới OR, CI95%, p Tính toán 24 Nghề nghiệp OR, CI95%, p Tính toán Điều kiện kinh tế OR, CI95%, p Tính toán Bệnh mắc OR, CI95%, p Tính toán Tín nhiệm sử dụng thuốc OR, CI95%, p Tính toán Nguồn SD thuốc OR, CI95%, p Tính toán Điều trị hiệu OR, CI95%, p Tính toán 2.3.2 Tiêu chuẩn đánh giá mức độ sử dụng thuốc Y học Cổ truyền - Chưa sử dụng - Rất ít - Thường xuyên 2.4 Phương pháp thu thập thông tin 2.4.1 Công cụ thu thập thông tin: Xây dựng Phiếu Phỏng vấn: Thiết kế phiếu Phỏng vấn theo câu hỏi tự điền gồm phần: Phần Thông tin chung đối tượng Phỏng vấn Phần Mô tả thực trạng sử dụng thuốc Y học Cổ truyền Phần Câu hỏi liên quan đến sử dụng thuốc YHCT đối tượng nghiên cứu 2.4.2 Kỹ thuật thu thập thông tin Thu thập thông qua bảng câu hỏi tự điền 2.4.3 Quy trình thu thập thông tin  Bước 1: Xây dựng và hoàn thiện công cụ nghiên cứu + Xây dựng công cụ nghiên cứu, nghiên cứu viên xây dựng câu hỏi dựa theo mục tiêu nghiên cứu, nội dung nghiên cứu và tham khảo các ý kiến chuyên gia + Sau xây dựng xong, nghiên cứu viên tiến hành vấn thử với câu hỏi, chỉnh sửa, bổ sung và hoàn thiện nội dung cho phù hợp, sau đó in phục vụ cho Phỏng vấn chính thức 25 Thang Long University Library  Bước 2: Lập danh sách Phỏng vấn viên: Nghiên cứu viên là điều tra viên, người trực tiếp Phỏng vấn  Bước 3: Thu thập thông tin phòng khám số 19 khoa YHCT Bệnh viện Quân Y 354, từ tháng 4/2019 đến đủ cỡ mẫu nghiên cứu dừng lại  Mô tả cách thu thập thông tin phòng khám: Điều tra viên giới thiệu mục đích nghiên cứu và tính bảo mật cho người cung cấp thông tin Nếu người dân đồng ý tham gia nghiên cứu thì đưa vào danh sách đối tượng nghiên cứu Tiếp theo, đối tương nghiên cứu điều tra viên hướng dẫn người dân biết cách tự điền phiếu vấn cho chính xác nhất, tránh sai sót Phỏng vấn đủ cỡ mẫu thì dừng 26 SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU Người bệnh đến khám phòng khám số 19 BV QY 354 Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc YHCT người bệnh Nhóm sử dụng thuốc Các yếu tố liên quan tác động đến việc sử dụng thuốc Nhóm không sử dụng thuốc Phân tích yếu tố dẫn đến tỷ lệ sử dụng thuốc YHCT 27 Thang Long University Library 2.5 Phân tích và xử lý số liệu Sau việc thu thập thông tin kết thúc, các phiếu điều tra làm và nhập số liệu Dữ liệu quản lý phần mềm EpiData và xử lý phần mềm SPSS 20,0 Kết trình bày dạng thống kê mô tả bảng, biểu đồ, đồ thị Phương pháp phân tích hồi quy logistic sử dụng để phân tích số yếu tố liên quan với mức ý nghĩa p < 0,05 để xác định mối liên quan đến việc sử dụng thuốc YHCT 2.6 Sai số và cách khắc phục sai số 2.6.1 Sai số Trong quá trình điền phiếu, có thể có các sai số từ người điền phiếu, gồm: - Sai số nhớ lại - Sai số bỏ sót câu - Sai số mắt kém chọn câu trả lời bị nhầm lẫn - Sai số nhập số liệu 2.6.2 Cách khắc phục sai số - Phỏng vấn viên cần hướng dẫn tỷ mỉ cho đối tượng nghiên cứu đọc kỹ câu hỏi và các đáp án trả lời trước chọn đáp án - Nếu không hiểu thì cần phải giải thích thật kỹ đối tượng hiểu và trả lời đúng - Kiểm tra kỹ phiếu để đảm bảo tất các câu hỏi đã trả lời - Nhập lại phiếu lần 2, có nghi ngờ chính xác, tránh sai số 2.7 Đạo đức nghiên cứu: - Đề cương nghiên cứu này đã thông qua Hội đồng xét duyệt đề cương Trường Đại học Thăng Long - Nghiên cứu triển khai theo đúng đề cương đã phê duyệt - Nghiên cứu triển khai có đồng ý Ban giám đốc Bệnh viện Quân Y 354 28 - Các thông tin thu thập dùng cho đúng mục tiêu nghiên cứu, không dùng cho mục đích khác, thông tin đối tượng mã hóa và giữ bí mật 2.8 Hạn chế đề tài - Nghiên cứu thực phòng khám đa khoa bệnh viện nên đại diện cho các đối tượng đến khám, chưa phản ánh chính xác thực trạng sử dụng thuốc YHCT ngoài cộng đồng - Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích, nên các kết phản ánh số liệu thời điểm nghiên cứu, không kiểm định mối quan hệ nhân Điều kiện kinh tế và mức độ sử dụng đánh giá dựa the tự đánh giá đối tượng nghiên cứu nên chưa phản ánh tính chính xác đối tượng 29 Thang Long University Library CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1.Phân bố đối tượng theo tuổi (n=400) Nhóm tuổi Số lượng Tỷ lệ(%) <30 30 7,5 30-50 147 36,8 51-70 185 46,2 >70 38 9,5 Nhỏ nhất: 18 TB±SD: 52 ± 14,7 Cao nhất: 83 Kết nêu bảng 3.1 cho thấy đối tượng có độ tuổi tập trung vào nhóm 51-70 tuổi (chiếm 46,2%) và nhóm 30-50 tuổi (36,8%) Đối tượng 30 tuổi và trên 70 tuổi ít, tương đương 7,5% và 9,5% Bảng 3.2.Phân bố đối tượng theo giới và dân tộc (n=400) Đặc điểm Số lượng Tỷ lệ (%) Nam 153 38,2 Nữ 247 61,8 Kinh 387 96,8 Khác 13 3,2 Giới Dân tộc Trong nghiên cứu, tỷ lệ nữ giới (61,8%) nhiều nam giới (38,2%) Về dân tộc, đối tượng là dân tộc Kinh chiếm chủ yếu với 96,8% (Bảng 3.2) 30 Bảng 3.3.Phân bố đối tượng theo nghề nghiệp (n=400) Nghề nghiệp Số lượng Tỷ lệ % Bộ đội 73 18,3 Cán văn phòng 33 8,3 Công nhân 45 11,2 Hưu trí 160 40,0 Lao động tự 49 12,2 Nội trợ 34 8,5 1,5 Khác (học sinh, sinh viên, giáo viên…) Kết nghiên cứu cho thấy, đối tượng là hưu trí chiếm tỷ lệ cao (40,0%), tiếp đó là Bộ đội (18,3%) Thấp là đối tượng học sinh, sinh viên, giáo viên (1,5%) (Bảng 3.3) Bảng 3.4 Phân bố đối tượng theo trình độ học vấn (n=400) Trình độ học vấn Số lượng Tỷ lệ % Tốt nghiệp THPT trở xuống 136 34,0 Trình độ trung cấp/ cao đẳng 150 37,5 ĐH cao 114 28,5 Trong nghiên cứu chúng tôi, đối tượng có trình độ học vấn là trung cấp, cao đẳng, chiếm tỷ lệ cao với 37,5% Tỷ lệ đối tượng từ đại học trở lên chiếm tỷ lệ thấp với 28,5% (Bảng 3.4) Bảng 3.5 Phân bố mẫu theo tình trạng bảo hiểm y tế (n=400) Bảo hiểm y tế Số lượng Tỷ lệ % Có 356 89,0 Không 44 11,0 Đa số đối tượng tham gia nghiên cứu thuộc diện Bảo hiểm y tế chiếm 89,0% Đối tượng không có bảo hiểm y tế với 28,4 chiếm 11,0% (Bảng 3.5) 31 Thang Long University Library Bảng 3.6 Phân bố đối tượng theo điều kiện kinh tế (n=400) Điều kiện kinh tế Số lượng Tỷ lệ % Nghèo 1,3 Cận nghèo 17 4,2 Trung bình 320 80,0 Khá giả, Giàu có 58 14,5 Kết nêu Bảng 3.6 cho thấy điều kiện kinh tế nhóm đối tượng chủ yếu là có điều kiện trung bình, chiếm 80% Bảng 3.7 Phân bố đối tượng theo nơi thường trú (n=400) Nơi thường trú Số lượng Tỷ lệ % Thành thị 326 81,5 Nông thôn 74 18,5 Phần lớn đối tượng nghiên cứu sống thành thị (81,5%) Chỉ có 18,5% đối tượng sống nông thôn (Bảng 3.7) 3.2 Thực trạng sử dụng thuốc y học cổ truyền người bệnh đến khám phòng khám số 19, Bệnh viện Quân Y 354 Bảng 3.8 Tỷ lệ sử dụng thuốc y học cổ truyền đối tượng (n= 400) Sử dụng thuốc Số lượng Tỷ lệ % Chưa 59 14,8 Đã sử dụng 341 85,2 Trong đó: - Rất ít 202 50,5 139 34,8 - Thường xuyên 32 Số đối tượng đã sử dụng thuốc YHCT là 341 người, chiếm 85,2%, đó có 34,7% sử dụng thường xuyên và 50,5% sử dụng Có 14,8% đối tượng chưa sử dụng thuốc YHCT (Bảng 3.8) Bảng 3.9 Phân bố tình trạng đã sử dụng thuốc theo thông tin chung đối tượng nghiên cứu (n=341) Tình trạng sử dụng thuốc Đã sử dụng P SL TL(%) Nam 125 36,7 Nữ 216 63,3 135 39,6 Giới 0,115 Tuổi ≤50 0,000 >50 206 60,4 ≤THPT 114 33,4 >THPT 227 66,6 277 81,2 Trình độ học vấn 0,564 Nơi thường trú Thành thị 0,740 Nông thôn 64 18,8 Khác 193 56,6 Hưu trí 148 43,4 90 26,4 Nghề nghiệp 0,000 Đối tượng Quân nhân, dịch vụ 0,012 Bảo hiểm Y tế 251 73,6 33 Thang Long University Library Số đối tượng đã sử dụng thuốc theo thông tin chung đối tượng nghiên cứu là 341 người Kết nêu bảng 3.9 cho thấy: Mức độ sử dụng thuốc YHCT nhiều theo: giới nữ (63,3%) , tuổi trên 50 (60,4%), trình độ học vấn trên trung học phổ thông (66,6%), bảo hiểm y tế 73,6% Bảng 3.10 Lý chưa sử dụng YHCT người bệnh (n=59) Số lượng Tỷ lệ (%) Bất tiện sử dụng 10,2 Lâu khỏi/ tác dụng chậm 15,3 Không tin tưởng 10,2 Sợ thuốc giả 10,2 Do bệnh nặng 6,7 Bị dị ứng 5,1 Thuốc y học cổ truyền đắt thuốc tây 3,4 Không có bệnh 11 18,6 Khác (bệnh nhẹ, không có định, chưa biết thông tin…) 12 Lý không dùng YHCT 20,3 Có nhiều lý khiến số đối tượng nghiên cứu chưa sử dụng thuốc YHCT, bệnh nhẹ, không có định, chưa biết thông tin (20,2%) lâu khỏi/ tác dụng chậm (15,3%), không tin tưởng, sợ thuốc giả (10,2%), (Bảng 3.10) Bảng 3.11 Lý sử dụng thuốc YHCT người bệnh(n=341) Lý sử dụng YHCT Số lượng Tỷ lệ (%) Sẵn có, dễ kiếm 63 18,5 Điều trị hiệu 110 32,3 Rẻ tiền 71 20,8 Không có tác dụng không mong muốn 177 51,9 Bổ 41 12,0 34 Dễ uống 119 34,9 Bệnh nhẹ 39 11,4 Bệnh mạn tính 67 19,7 Bệnh nặng 1,2 Khác 0,9 Lý sử dụng thuốc YHCT nhiều đối tượng nghiên cứu đưa là thuốc không có tác dụng không mong muốn (51,9%), dễ uống (34,9%), hiệu điều trị cao (32,3%), rẻ tiền (20,8%), có bệnh mạn tính (19,7%), dễ kiếm (18,5%) (Bảng 3.11) Bảng 3.12 Nguồn thông tin thuốc y học cố truyển (n=341) Nguồn thông tin Số lượng Tỷ lệ (%) Cán y tế 154 45,1 Gia truyền 86 25,2 Hàng xóm, bạn bè giới thiệu 147 43,1 Thông tin đài phát thanh/ vô tuyến/ mạng 89 26,1 Khác (sách báo, học ) 1,5 Nghiên cứu cho thấy: Đa số người bệnh biết thuốc YHCT từ cán Y tế cung cấp với 45,1%, tiếp đó là hàng xóm, bạn bè giới thiệu (43,1%) (Bảng 3.12) Bảng 3.13 Chỉ định sử dụng thuốc y học cổ truyền (n=341) Chỉ định Số lượng Tỷ lệ (%) Bác sỹ/ Cán y tế 189 55,4 Tự mua và sử dụng 200 58,7 Nhà trồng/ có sẵn 36 10,6 Khác 0,9 35 Thang Long University Library Kết nêu bảng 3.13 cho thấy, “tự mua và sử dụng” và “Bác sỹ/ Cán y tế” là loại mà đối tượng trả lời nhiều với 58,7% và 55,4% (Bảng 3.13) Bảng 3.14 Phân bố nguồn sử dụng thuốc (n=341) Nguồn sử dụng thuốc Số lượng Tỷ lệ % Bệnh viện/ trạm y tế cấp 114 33,4 Mua hiệu thuốc đông y 187 54,8 Mua bệnh viện khám 113 33,1 Nhà trồng, có sẵn 33 9,7 Mọc tự nhiên/ trồng địa phương 23 6,7 Khác (hiệu thuốc tây y, phòng khám tư…) 10 2,9 Kết nghiên cứu cho thấy, nguồn thuốc sử dụng từ các hiệu thuốc đông y là nhiều (54,8%), tiếp đó là bệnh viện/ trạm y tế cấp 33,4% Mua thuốc các hiệu thuốc tây y, phòng khám tư chiếm tỷ lệ thấp với 2,9% (Bảng 3.14) Bảng 3.15 Mục đích sử dụng thuốc YHCT đối tượng nghiên cứu (n=341) Mục đích sử dụng Số lượng Tỷ lệ % Phòng bệnh 81 23,8 Chữa bệnh 235 68,9 Bồi bổ nâng cao sức khoẻ 65 19,1 Kết hợp chữa bệnh và bồi bổ nâng cao sức khoẻ 97 28,4 Điều trị củng cố sau chữa bệnh YHHĐ 39 8,5 36 Đa số người bệnh dùng thuốc YHCT để chữa bệnh (68,9%), vừa để chữa bệnh, vừa bồi bổ sức khoẻ (28,4%), và có 23,8% người dùng để dự phòng bệnh Ngoài ra, có số ít (8,5%) dùng tuốc YHCT để điều trị củng cố sau đã điều trị thuốc tây y (Bảng 3.15) Bảng 3.16 Sử dụng thuốc YHCT theo tính chất bệnh (n=341) Tính chất bệnh Số lượng Tỷ lệ(%) Cấp tính 90 26,4 Mạn tính 262 76,8 Dự phòng 85 24,9 Khác 0,9 Đa số người bệnh (76,8%) sử dụng thuốc YHCT điều trị các bệnh mạn tính, có người sử dụng bệnh cấp tính (26,4%) cấp và mạn tính (24,9%) (Bảng 3.16) Bảng 3.17 Nhóm bệnh thường điều trị thuốc y học cố truyền (n=341) Số lượng Tỷ lệ(%) Hô hấp 84 24,6 Tim mạch 28 8,2 Tiêu hóa 124 36,4 Tiết niệu sinh dục 35 10,3 Xương khớp 174 51,0 Cảm cúm 40 11,7 Suy nhược 73 21,4 Mất ngủ 108 31,7 Khác 15 4,4 Nhóm bênh 37 Thang Long University Library Nhóm bệnh xương khớp, tiêu hoá và ngủ là ba nhóm bệnh điều trị thuốc y học cổ truyền nhiều nhất, với tỷ lệ là 51,0%; 36,4% và 31,7% Các nhóm bệnh ít sử dụng thuốc YHCT là hô hấp (24,6%), suy nhược (21,4%), cảm cúm (11,7%), tiết niệu và tim mạch (Bảng 3.17) Bảng 3.18 Các dạng chế phẩm thuốc YHCT đã sử dụng đối tượng nghiên cứu (n=341) Dạng thuốc sử dụng Số lượng Dạng lá tươi/ khô Dạng viên nén, hoàn, bột 98 28,7 189 55,4 54 15,8 120 35,2 68 19,9 0,3 Dạng siro Dạng thuốc thang Tỷ lệ (%) Dạng thuốc nước đóng túi Khác (ngâm rượu) Dạng chế phẩm viên nén, thuốc hoàn tán, bột người dân sử dụng nhiều (55,4% Tiếp đến là dạng thuốc thang (35,2%), lá tươi/khô (28,7%) Dạng thuốc sắc sẵn (nước đóng túi) và siro ít sử dụng hơn, tương ứng 19,9% và 15,8% (Bảng 3.18) Bảng 3.19 Dạng chế phẩm đối tượng thấy dễ sử dụng và tiện lợi (n=341) Dạng chế phẩm Số lượng Tỷ lệ(%) Dạng lá tươi/ khô 50 14,7 Dạng viên nén, hoàn, bột 213 62,5 Dạng siro 92 27,0 Dạng thuốc thang 74 21,7 38 Dạng thuốc nước đóng túi 81 23,8 Khác 0,3 Kết bảng 3.19 cho thấy, dạng chế phẩm đối tượng cho là dễ sử dụng và tiện lợi gồm dạng viên nén, hoàn, bột (62,5%), dạng siro (27%) và dạng túi thuốc nước đóng túi (23,8%) (Bảng 3.19) Bảng 3.20 Mức độ tín nhiệm thuốc y học cổ truyền (n=341) Mức độ tín nhiệm Số lượng Tỷ lệ(%) Rất tín nhiệm 45 13,2 Tín nhiệm 166 48,7 Bình thường 115 33,7 Ít tín nhiệm 14 4,1 Không tín nhiệm 0,3 341 100 Tổng Đa số các đối tượng nghiên cứu tín nhiệm (48,7%) và tín nhiệm (13,2%) thuốc YHCT Chỉ có số ít không tín nhiệm (0,3%) tín nhiệm ít (4,1%) (Bảng 3.20) 3.3 Một số yếu tố liên quan đến việc sử dụng thuốc YHCT đối tượng nghiên cứu Bảng 3.21 Mối liên quan giới với việc sử dụng YHCT (n=400) Giới Nữ Nam Sử dụng thuốc YHCT OR Có (SL, %) Không (SL, %) 95%CI 216 (87,4) 31 (12,6) 1,56 28 (18,3) 0,89-2,72 125 (81,7) 39 Thang Long University Library P 0,117 Kết nghiên cứu chưa tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê giới và tình trạng sử dụng thuốc y học cổ truyền đối tượng nghiên cứu (p>0,05) (Bảng 3.21) Bảng 3.22 Mối liên quan tuổi với việc sử dụng YHCT (n=400) Tuổi Sử dụng thuốc YHCT OR Có (SL, %) Không (SL, %) 95%CI > 50 206 (92,4) 17 (7,6) 3,76 ≤50 135 (76,3) 42 (23,7) 2,06-6,90 P 0,000 Nhóm đối tượng trên 50 tuổi có khả sử dụng thuốc YHCT cao gấp 3,76 lần so với nhóm đối tượng từ 50 tuổi trở xuống Mối liên quan có ý nghĩa thống kê (OR=3,76; 95%CI: 2,06-6,90; p< 0,05) (Bảng 3.22) Bảng 3.23 Mối liên quan nghề nghiệp với việc sử dụng thuốc YHCT (n=400) Nghề nghiệp Sử dụng thuốc YHCT OR Có (SL, %) Không (SL, %) 95%CI Hưu trí 148 (92,5) 12 (7,5) 3,00 Khác (nội trợ, …) 193 (80,4) 47 (19,6) 1,54-5,86 P 0,001 Nghiên cứu tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê nghề nghiệp với việc sử dụng thuốc YHCT đối tượng nghiên cứu Nhóm đối tượng là hưu trí có khả sử dụng thuốc YHCT gấp 3,0 lần so với các nhóm đối tượng khác (OR=3,003; 95%CI: 1,54-5,86; p< 0,05) (Bảng 3.23) Bảng 3.24 Mối liên quan nơi thường trú với việc sử dụng YHCT (n=400) Nơi thường trú Thành thị Sử dụng thuốc YHCT OR Có (SL, %) Không (SL, %) 95%CI 277 (85,0) 49 (15,0) 0,88 40 P 0,74 Nông thôn 64 (87,5) 10 (13,5) 0,42-1,84 Kết nghiên cứu chưa tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê nơi thường trú với việc sử dụng thuốc y học cổ truyền đối tượng nghiên cứu (p>0,05) (Bảng 3.24) Bảng 3.25 Mối liên quan trình độ học vấn với việc sử dụng YHCT (n=400) Trình độ học vấn Sử dụng thuốc YHCT OR Có (SL, %) Không (SL, %) > THPT 227 (86,0) 37 (14,0) ≤ THPT 114 (83,8) 22 (16,2) P 95%CI 1,18 0,56 0,67-2,10 Kết nghiên cứu chưa tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê trình độ học vấn và việc sử dụng thuốc y học cổ truyền đối tượng nghiên cứu (p>0,05) (Bảng 3.25) Bảng 3.26 Mối liên quan BHYT với việc sử dụng YHCT (n=400) Bảo hiểm y tế Sử dụng thuốc YHCT OR Có (SL, %) Không (SL,%) 95%CI Có 302 (84,8%) 54 (15,2) 0,716 Không 39 (88,6%) (11,4) 0,27-1,90 P 0,504 Kết nêu bảng 3.26 cho thấy không có mối liên quan có ý nghĩa thống kê có bảo hiểm y tế và việc sử dụng thuốc YHCT đối tượng nghiên cứu (p>0,05) Bảng 3.27 Mối liên quan loại định dùng YHCT với mức độ sử dụng YHCT (n=341) Loại định Thường Rất ít xuyên sử dụng SL (%) SL (%) OR p (CI 95%) 41 Thang Long University Library Bác sỹ/Cán Có 86 (45,5) 103 (54,5) 1,559 0,048 y tế Không 53 (34,9) 99 (65,1) 1,00-2,42 Tự mua và sử Có 83 (41,5) 117 (58,5) 1,076 dụng Không 56 (39,7) 85 (60,3) 0,69-1,67 Nhà trồng/có Có 19 (52,8) 17 (47,2) 1,723 sẵn Không 120 (39,3) 185 (60,7) 0,86-3,45 0,741 0,124 Nghiên cứu tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê nhóm đối tượng tự mua và sử dụng với mức độ sử dụng thuốc YHCT đối tượng nghiên cứu Nhóm đối tượng bác sĩ/ cán y tế định dùng thuốc có khả sử dụng thuốc YHCT thường xuyên gấp 1,56 lần so với nhóm không có định, mối liên quan có ý nghĩa thống kê với (OR=1,56; 95%CI: 1,00-2,42; p< 0,05) (Bảng 3.27) Bảng 3.28 Mối liên quan mục đích sử dụng với mức độ sử dụng YHCT (n=341) Mục đích sử dụng Có Phòng bệnh Không Chữa bệnh Có Thường Rất ít xuyên sử dụng SL (%) SL (%) 40 (49,4) 99 (38,1) 109 (46,4) 41 (50,6) OR P (CI 95%) 1,586 0,072 161 (61,9) 0,96-2,62 126 (53,6) 2,19 0,002 Không 30 (28,3) 76 (71,7) 1,33-3,59 Bồi bổ nâng Có 24 (36,9) 41 (63,1) 0,81 cao sức khoẻ Không 115 (41,7) 161 (58,3) 0,47-1,43 Kết hợp chữa Có 45 (46,4) 52 (53,6) 1,38 0,484 42 0,183 bệnh và bồi bổ NCSK Không 94 (38,5) 150 (61,5) Có 21 (72,4) (27,6) Điều trị củng 4,31 cố sau chữa bệnh YHHĐ 0,86-2,22 0,001 Không 118 (37,8) 194 (62,2) 1,85-10,05 Nghiên cứu tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê mục đích chữa bệnh (OR= 2,19; 95%CI: 1,34-3,59; p< 0,05); mục đích điều trị củng cố sau chữa bệnh YHHĐ (OR= 4,31; 95%CI: 1,85-10,6; p< 0,05) với mức độ sử dụng thuốc YHCT đối tượng nghiên cứu (Bảng 3.28) Bảng 3.29 Mối liên quan mức tín nhiệm với mức độ sử dụng YHCT (n=341) Mức độ tín nhiệm Thường xuyên Rất ít sử OR (SL, %) dụng (SL,%) 95%CI 111 (52,6) 100 (47,4) 4,04 Tín nhiệm, tín nhiệm P 0,000 2,46-6,65 Bình thường, không/ít 28 (21,5) 102 (78,5) Kết nêu bảng 3.29 cho thấy nhóm đối tượng thấy tín nhiệm và tín nhiệm có khả thường xuyên sử dụng thuốc YHCT gấp 4,04 lần so với nhóm còn lại Mối liên quan có ý nghĩa thống kê (OR=4,04; 95%CI: 2,466,65; p< 0,05) Bảng 3.30 Mối liên quan loại bệnh với mức độ sử dụng YHCT (n=341) Loại bệnh Cấp tính Có Không Thường Rất ít xuyên sử dụng SL (%) SL (%) 32 (35,6) 58 (64,4) 0,74 107 (42,6) 144 (57,4) 0,45-1,22 OR (CI 95%) 43 Thang Long University Library P 0,242 Mạn tính Dự phòng Có 123 (46,9) 139 (53,1) 3,48 Không 16 (20,2) 63 (79,8) 1,91-6,35 Có 33 (38,8) 52 (61,2) 0,89 Không 106 (41,4) 150 (58,6) 0,54-1,48 0,000 0,675 Nghiên cứu tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê loại bệnh với mức độ sử dụng thuốc YHCT đối tượng nghiên cứu Nhóm đối tượng sử dụng thuốc để chữa bệnh mạn tính có khả thường xuyên sử dụng thuốc YHCT gấp 3,48 lần (OR=3,48; 95%CI: 1,91-6,35; p< 0,05) (Bảng 3.30) 44 CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 Thực trạng sử dụng thuốc y học cổ truyền người bệnh đến khám phòng khám số 19 Bệnh viện Quân Y 354 năm 2019 Trong nghiên cứu chúng tôi cho thấy, tỷ lệ người dân có sử dụng chiếm khá cao, 85,2% Tỷ lệ này cao so với kết nghiên cứu số tác giả khác nghiên cứu Trần Văn Khanh Hà Tây (72,9%) [16], Hoàng Thị Hoa Lý Bắc Ninh (70,9%) [15], đồng thời cao nghiên cứu tác giả Trần Thủy Sóng Hà Nội (58,6%) [23] Tỷ lệ này cao nhiều so với kết nghiên cứu Hyeun-Kyoo Shin H.K và cộng (2013) đã công bố kết nghiên cứu việc sử dụng các loại thuốc YHCT và trải nghiệm không mong muốn 2000 người tiêu dùng năm 2008 Hàn Quốc Trong số 2.000 người tham gia, có 45,8% đã dùng thuốc thảo dược nhận các liệu pháp y học cổ truyền [37], và cao nghiên cứu Karl Peltzer và công năm 2017 (43,6%) đó là nghiên cứu đánh giá sử dụng thuốc YHCT điều trị các bệnh mạn tính người dân 20 sở y tế, 13 vùng thành thị, vùng nông thôn 11 quận/huyện tỉnh phía bắc Việt Nam [41] Kết sử dụng thuốc YHCT các nghiên cứu kể trên có khác nhau, có thể đại đa số các đối tượng nghiên cứu này sống Hà Nội và các vùng lân cận, có điều kiện giao thông thuận lợi và dễ dàng tiếp cận với các dịch vụ y tế đó có các loại thuốc YHCT Đặc biệt, loại thuốc thang đóng túi đòi hỏi phải có công nghệ sắc thuốc Đây là điều kiện khó có thể tiến hành các vùng núi phía bắc vốn biết đến là các vùng kinh tế nghèo Ngoài ra, kết nghiên cứu này chúng tôi (năm 2019) cao số nghiên cứu nước trước đây, có thể phản ánh kết chủ trương khuyến khích người dân sử dụng thuốc YHCT điều trị Đảng và nhà nước từ nhiều năm nay, đó đã có nhiều người dân tìm đến thuốc YHCT để điều trị bệnh Điều này cho thấy mức độ sử dụng y học cổ truyền người dân là phổ biến và nhu 45 Thang Long University Library cầu khám chữa bệnh y học cổ truyền người dân càng ngày càng cao (Bảng 3.8) Khi hỏi lý không sử dụng ít sử dụng thuốc YHCT thì lý nhiều đối tượng đưa là bệnh nhẹ, không có định, chưa biết thông tin (20,2%) lâu khỏi/ tác dụng chậm (15,3%), không tin tưởng, sợ thuốc giả (10,2%), (Bảng 3.10) Điều này hoàn toàn hợp lý thói quen sử dụng thuốc y học đại người dân Thuốc YHHĐ sẵn có, dễ mua và thường tác dụng nhanh thuốc YHCT, ngoài ra, tình trạng thuốc YHCT giả, pha trộn thuốc YHHĐ có thể là các lý ảnh hưởng đến việc sử dụng thuốc YHCT Bên cạnh đó, các thầy thuốc, người bán thuốc ít khuyên dùng thuốc YHCT khiến cho người dân không lựa chọn sử dụng thuốc YHCT để điều trị bệnh Ngoài đội ngũ thầy thuốc YHCT còn thiếu, yếu, chưa đủ khả đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho người dân là vấn đề cần bàn định hướng phát triển YHCT cộng đồng ( Bảng 3.10) Qua đây cho thấy cần thiết phải có nhiều hình thức tuyên truyền, phổ biến kiến thức y học cổ truyền cho nhân dân để người dân hiểu rõ tác dụng phương pháp điều trị y học cổ truyền từ đó sử dụng nhiều phòng và chữa bệnh Trong đó lý đầu tiên nhóm đối tượng có sử dụng thuốc đưa là không có tác dụng không mong muốn (51,9%) vì đặc điểm thuốc YHCT là an toàn và hiệu quả, tiếp đó là dễ uống (34,9%) là dạng chế phẩm viên hoàn, điều trị hiệu (32,3%) Điều này hoàn toàn phù hợp với ưu điểm sử dụng thuốc YHCT Theo WHO, chi phí cho các biện pháp điều trị YHCT các quốc gia khác Ở các nước phát triển, chi phí điều trị các phương pháp YHCT thường cao so với phương pháp YHHĐ đó người có thu nhập thấp các nước này ít có hội tiếp cận với YHCT Tuy nhiên, các nước phát triển việc sử dụng YHCT phổ cập nhiều và tầng lớp thu nhập thấp các nước này tiếp cận nhiều với YHCT, và Việt 46 Nam là các quốc gia có YHCT phát triển, nguồn dược liệu phong phú, vì người dân dễ tiếp cận với YHCT nhiều [23] Qua kết nghiên cứu cho thấy, người bệnh sử dụng thuốc YHCT là tự mua và sử dụng thông qua kinh nghiệm thân trên các kênh truyền thông quảng cáo chiếm 58,7% Bên cạnh đó tỷ lệ bác sỹ định sử dụng cao chiếm 55,4% (Bảng 3.12, Bảng 3.13) Kết này cho thấy vai trò quan trọng đội ngũ y bác sỹ, lương y việc khám chữa bệnh YHCT quan trọng Vì vậy, việc mở các lớp đào tạo thường xuyên YHCT YHHĐ là việc làm cần thiết nhằm phát huy cách hiệu hoạt động chăm sóc sức khỏe cộng đồng cộng đồng Người bệnh khám bệnh chủ yếu là đối tượng bảo hiểm y tế, sau khám bệnh cấp thuốc điều trị ngoại trú, vào viện điều trị theo đúng chuyên khoa Tuy nhiên qua điều tra chúng tôi các đối tượng này lại chủ yếu kê đơn thuốc YHHĐ mà ít kê đơn thuốc YHCT, phần bệnh nặng, bệnh mạn tính phải uống thuốc suốt đời, phần danh mục thuốc YHCT sử dụng cho chế độ chính sách kê đơn uống gia đình thấp, mà người bệnh nhận vào khoa YHCT điều trị thì sử dụng thuốc YHCT, vì người bệnh cần sử dụng thuốc YHCT thì phải tự mua điều trị, điều này thể công tác quản lý, sử dụng thuốc YHCT còn lỏng lẻo, thuốc trôi nổi, kém chất lượng và dùng thuốc không đúng định ảnh hưởng nhiều đến sức khỏe người dân (Bảng 3.14) Trong nghiên cứu chúng tôi, mục đích chính sử dụng thuốc YHCT người dân đưa là để chữa bệnh (68,9%) (Bảng 3.15) Tỷ lệ này cao so với nghiên cứu tác giả Trần Văn Khanh (61,3%) [16] Tuy nhiên, kết nghiên cứu này lại hoàn toàn khác với nghiên cứu nhóm người Mỹ gốc Á tác giả Mehta đưa kết luận có nhiều khả người dân sử dụng để trì sức khỏe và ít có khả sử dụng để điều trị bệnh cụ thể [34] Một nghiên cứu thí điểm Singapore lại cho thấy có 72% 47 Thang Long University Library số người khảo sát cho biết họ sử dụng để trì sức khỏe không phải điều trị bệnh [43] Nếu quan điểm trước đây người dân sử dụng y học cổ truyền với mục đích vừa dưỡng bệnh vừa nâng cao sức khoẻ để chữa bệnh sau chữa YHHĐ Ngày trái ngược lại, kết nghiên cứu chúng tôi có thể xem là dấu hiệu cho thấy người dân đã dần tin tưởng vào kết điều trị YHCT, họ sử dụng thuốc YHCT với mục đích chữa bệnh Điều này chứng tỏ với phát triển các phương tiện truyền thông đại chúng và khả tiếp cận thông tin chăm sóc sức khoẻ, nhận thức người dân sử dụng thuốc YHCT điều trị bệnh đã có thay đổi định Qua đây có thể khẳng định chính sách phát triển y học cổ truyền y tế sở Đảng và Nhà nước ta là đúng đắn Bảng 3.16 cho thấy, người dân đã lựa chọn thuốc YHCT để điều trị các bệnh mạn tính là khá cao, chiếm 76,8% đã chứng minh cho tính phù hợp thuốc YHCT điều trị các bệnh mạn tính Kết này phù hợp với nghiên cứu Karl Peltzer và công các bệnh mà người dân sử dụng thuốc YHCT nhiều là các bệnh mạn tính dày, cao huyết áp, tim mạch [41], và phù hợp với nghiên cứu Karl Peltzer và công 2016 đã nghiên cứu sử dụng thuốc YHCT 12 tháng người dân cộng đồng bị các bệnh mạn tính Myamar Một số nghiên cứu khác Singapore, Canada, Anh đã nhóm mắc bệnh mãn tính có xu hướng sử dụng y học cổ truyền, thuốc bổ trợ và thay cao [45] Nghiên cứu Mehta và cộng người Mỹ gốc Á cho nhóm mắc bệnh mãn tính (AOR=1,26; 95%CI: 1,20-1,32) và mắc ít hai bệnh mãn tính (AOR=1,29; 95%CI: 1,00-1,65) có xu hướng sử dụng cao so với nhóm không mắc bệnh mãn tính [34] Hay nghiên cứu khác Mỹ cho thấy trẻ em bị các bệnh mãn tính sử dụng cao gấp lần so với trẻ em khỏe mạnh [33] Điều này phù hợp với đối tượng hưu trí tuổi cao, đa số mắc bệnh thuộc tính chất mạn tính Thuốc YHHĐ điều trị chủ yếu các bệnh cấp tính và đợt cấp các bệnh mãn tính, đó, thuốc YHCT hay các liệu pháp không dùng thuốc châm cứu, xoa bóp thì lại tập trung điều trị theo biện chứng luận trị, chú ý bồi bổ hệ miễn dịch, cân lại Âm Dương, điều hòa khí huyết, nâng cao sức khỏe chống lại bệnh tật ví dụ đỗ trọng, ba kích, nhân sâm, linh chi, tâm sen, tam thất…Như vậy, thuốc YHCT góp phần giảm 48 nguy bệnh, thời gian điều trị, hạn chế tái phát bệnh mãn tính cách giúp bồi dưỡng nội lực (chính khí) và làm tăng sức chống đỡ với bệnh tật, đánh đuổi bệnh tật (tà khí), nó có vai trò quan trọng việc điều trị các bệnh mãn tính [20] Kết bảng 3.17 cho thấy, có khác biệt tỷ lệ sử dụng thuốc y học cổ truyền điều trị các bệnh cụ thể đó người dân có xu hướng sử dụng thuốc YHCT điều trị các bệnh xương khớp (51,0%) so với các bệnh còn lại tiêu hóa 36,4%, ngủ 31,7%, hô hấp 24,6% Như vậy, có thể thấy với loại bệnh nhóm bệnh khác người dân sử dụng các phương pháp điều trị khác Một số nghiên cứu các nước trên giới cho thấy có khác tỷ lệ điều trị các bệnh phương pháp y học cổ truyền Một nghiên cứu Đài Loan đã thống kê các bệnh quan trọng hàng đầu có tỷ lệ sử dụng y học cổ truyền cao là bệnh hệ thống xương, bệnh tiêu hoá, hệ sinh dục, hệ thần kinh và các quan cảm giác [47] Hay nghiên cứu Việt Nam đã khẳng định thuốc YHCT có tính ưu việt điều trị bệnh xương khớp, đặc biệt với các bệnh lý mạn tính Kết nghiên cứu này hướng nghiên cứu là tìm hiểu các bệnh có tỷ lệ sử dụng thuốc y học cổ truyền cao và lý sử dụng để từ đó có định hướng phát triển chú trọng đầu tư các kỹ thuật và thuốc phù hợp với nhu cầu điều trị bệnh người dân Các chế phẩm YHCT là các dạng thuốc cổ truyền sản xuất từ các dược liệu đã chế biến theo lý luận và phương pháp bào chế YHCT dùng để phòng bệnh, chữa bệnh, bồi dưỡng sức khỏe cho người" [20] Bào chế là khâu quan trọng, ảnh hưởng lớn tới kết điều trị Sự đa dạng các chế phẩm thuốc YHCT với công dụng chữa nhiều diện bệnh khác đã mang lại nhiều thuận lợi cho người sử dụng như: tiện sử dụng, không thời gian chuẩn bị, thuận lợi cho việc bảo quản Do chế thị trường nên thị trường dược nói chung và thị trường thuốc cổ truyền nói riêng phong phú và đa dạng Song song với các công ty dược nhà nước có các công ty cổ phần, công ty trách nhiệm hữu hạn, cửa hàng tư nhân, hộ cá thể tham gia cung ứng thuốc cổ truyền Hiện tiến khoa học – kỹ thuật phát triển, thuốc YHCT ngày phong phú và đa dạng, đem đến tiện lợi cho người sử dụng Chính vì thế, tỷ lệ người dân dùng dạng chế phẩm là viên nén, hoàn, bột chiếm cao, 62,5% tính sẵn có và dễ dàng tiếp cận các 49 Thang Long University Library loại thuốc này các cửa hàng thuốc Kết này phù hợp với nghiên cứu Đỗ Thị Phương trạng sử dụng thuốc YHCT và các tác dụng điều trị chế phẩm thuốc nam số cộng đồng nông thôn Thuốc dạng đóng túi ít sử dụng mặc dù tiện lợi Cũng có thể thuốc dạng túi thường phải trả cho chi phí sắc, đóng nên chi phí điều trị từ đó tăng lên, nên tỷ lệ sử dụng chưa cao (Bảng 3.18), ( Bảng 3.19) [21] Qua kết nghiên cứu mức độ tín nhiệm người dân chiếm tỷ lệ khá cao, độ tín nhiệm chiếm 48,7% (Bảng 3.20), ít tín nhiệm có 4,1% cho thấy tầm quan trọng thuốc YHCT chăm sóc sức khỏe không kém gì thuốc YHHĐ, người bệnh phần lớn cảm thấy yên tâm sử dụng, mặt khác còn phù hợp với điều kiện kinh tế và truyền thống sử dụng cây thuốc nhân dân, ngoài thuốc YHCT còn dễ uống, dễ sử dụng và đặc biệt dễ tìm kiếm (Bảng 3.19) Tuy nhiên, việc sử dụng thuốc YHCT chăm sóc sức khỏe người dân còn chưa cao công tác tuyên truyền, quản lý sử dụng thuốc YHCT còn nhiều hạn chế, các trạm y tế xã không có cán chuyên trách YHCT Đối với trạm y tế quan tâm đến YHCT dừng lại mức độ có vườn thuốc mẫu và hướng dẫn người dân cách tự điều trị thuốc YHCT, đa số các trạm không trực tiếp kê đơn sử dụng các phương pháp điều trị khác YHCT mà phải từ bệnh viện tuyến huyện trở lên có khoa YHCT nên người bệnh muốn sử dụng thuốc YHCT mà không có điều kiện đến sở YHCT thì tự mua uống [28] Mặt khác việc dùng tự phát nên các kiến thức và kinh nghiệm trên không bảo tồn và ứng dụng thực tiễn cách có hệ thống mà theo các sở thực hành riêng lẻ Nguy thất thoát kiến thức và kinh nghiệm là lớn, đặc biệt các hệ người cao tuổi không còn khả và hội truyền thụ kinh nghiệm cho các hệ sau, đó các bài thuốc dân gian YHCT cần bảo tồn phát huy và thừa kế cách có bài việc sử dụng điều trị bệnh [6] Qua nghiên cứu, có số người dân đã sử dụng kết hợp hai phương pháp y học đại và y học cổ truyền điều trị là hoàn toàn phù hợp với 50 định hướng nhà nước phát triển YHCT cho chăm sóc sức khỏe nhân dân Trong nhiều năm qua, Việt Nam đã bước lồng ghép YHCT vào hệ thống y tế quốc gia, phát huy vai trò to lớn YHCT Đường lối phát triển y dược học cổ truyền đã khẳng định quán nhiều năm qua và thể chế hóa nhiều các thị, thông tư hướng dẫn các quan ban ngành, các nhà hoạch định chính sách Gần đây nhất, Thông tư số 50/2010/TT-BYT ngày 31/12/2010 có nêu rõ “Kết hợp y học cổ truyền với y học đại khám bệnh, chữa bệnh theo nguyên tắc kết hợp khám bệnh, chẩn đoán, chữa bệnh y học cổ truyền với phương pháp khám bệnh, chẩn đoán, chữa bệnh y học đại và ngược lại” [3] Nếu thực tốt chính sách này góp phần đưa nghiệp chăm sóc sức khỏe nhân dân lên tầm cao Việc tìm phương hướng thích hợp để đại hóa y học cổ truyền và kết hợp y học cổ truyền với y học đại là vấn đề mang tính chiến lược nói lên tầm quan trọng vai trò ngành y tế 4.2 Một số yếu tố liên quan đến việc sử dụng thuốc YHCT đối tượng nghiên cứu Kết nghiên cứu không thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê giới và tình trạng sử dụng thuốc y học cổ truyền đối tượng nghiên cứu (p>0,05) Nghiên cứu đã tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê tuổi với sử dụng thuốc YHCT Theo đó, nhóm trên 50 tuổi sử dụng thuốc YHCT cao gấp 3,76 lần nhóm 50 tuổi (p<0,001); nhóm hưu trí sử dụng cao lần so với nhóm khác (p<0,001) (Bảng 3.22) Điều này phản ánh thực tế là tuổi càng cao thì nhu cầu sử dụng thuốc nói chung, đó có thuốc YHCT càng nhiều, tuổi càng cao càng nhiều bệnh mạn tính Ngoài ra, tuổi cao thường là người đã nghỉ hưu, có “tốc độ sống” đã chậm hơn, nên có thể có kiên nhẫn cao dùng thuốc YHCT vốn cho tác dụng chậm bền? Ngoài nghiên cứu này, người cao tuổi bị các bệnh mạn tính có tần suất sử dụng thuốc YHCT thường xuyên người không bị bệnh mạn tính có ý nghĩa thống kê (p< 0,001) (Bảng 16) Điều này phản ánh đúng quy luật người bị bệnh mạn tính 51 Thang Long University Library Nghiên cứu tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê nghề nghiệp với tình trạng sử dụng thuốc YHCT đối tượng nghiên cứu Nhóm đối tượng hưu trí có khả sử dụng thuốc YHCT gấp 3,003 lần so với nhóm còn lại (OR=3,00; 95%CI: 1,54-5,86; p< 0,001), (Bảng 3.23) Kết nghiên cứu chưa tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê nơi thường trú và tình trạng sử dụng thuốc y học cổ truyền đối tượng nghiên cứu (p>0,05) (Bảng 3.24) Kết (Bảng 3.25) cho thấy mặc dù khác biệt không có ý nghĩa thống kê trình độ học vấn nhóm có trình độ từ trung học phổ thông trở lên có xu hướng sử dụng thuốc y học cổ truyền cao (86,0% và 83,8%), kết này phù hợp với kết số nghiên cứu khác trên giới cho nhóm có trình độ học vấn cao có xu hướng sử dụng y học cổ truyền nhiều [38], [51] Các nghiên cứu tiến hành California, Israel và Đại học Colombia cho thấy người có giáo dục đại học và mức thu nhập cao có liên quan đáng kể mặt thống kê với việc sử dụng y học cổ truyền [51] Nghiên cứu Hoa Kỳ đã người có giáo dục cao có liên quan với việc sử dụng thuốc thay [51] Nghiên cứu Mehta và cộng nhóm người Mỹ gốc Á cho thấy nhóm có trình độ học vấn từ trung học phổ thông có tỷ lệ sử dụng cao nhóm có trình độ THCS trở xuống (AOR=1,40; 95%CI: 1,08-1,81) và nhóm có trình độ từ đại học trở lên cao so với nhóm còn lại (AOR=1,40; 95%CI: 1,32-1,49) [34] Hay nghiên cứu Hồng Kông, kết phân tích hồi quy logictic cho thấy xu hướng sử dụng cao nhóm có trình độ học vấn từ đại học trở lên (OR=1,4; 95%CI: 1,00-1,85) [44] Một nghiên cứu khác Đài Loan lại rằng, có hai lý có thể giải thích việc sử dụng y học cổ truyền thấp nhóm nông dân và ngư dân bao gồm: (1) nông dân và ngư dân sống khu vực có ít khả tiếp cận với các nhà cung cấp y học cổ truyền và (2) tình trạng kinh tế hai nhóm thường thấp và chi phí thêm cho việc sử dụng thuốc y học cổ truyền có thể là gánh nặng tài chính họ [46] Điều này có thể giải thích là người có trình độ học vấn 52 cao và có nghề nghiệp có nhiều hội để tiếp xúc với các thông tin chăm sóc sức khoẻ hơn, ngoài việc tiếp cận với các thông tin từ các kênh truyền thông đại chúng họ còn chủ động tìm hiểu các thông tin từ các nguồn khác internet, báo, tạp chí, sách vở,v.v kiến thức tốt từ đó hành vi cải thiện Trong đó, nhóm có trình độ học vấn thấp và làm lao động tự thì điều kiện tiếp xúc với thông tin truyền thông còn hạn chế và mang tính thụ động Chính vì vậy, các hoạt động truyền thông, tư vấn từ chính cán y tế là cần thiết đến tất các đối tượng Các kết trên phù hợp với kết nghiên cứu Karl Peltzer và cs (2017) tìm thấy có mối liên quan tuổi, người có bệnh mạn tính với việc sử dụng thuốc YHCT [40] Ngoài ra, nghiên cứu Karl Peltzer và cs (2016) còn tìm thấy mối liên quan mức sống trung bình, thành thị, không uống rượu bia, tuân thủ thuốc thấp với sử dụng thuốc YHCT [41] Kết cho thấy không có mối liên quan có ý nghĩa thống kê tình trạng bảo hiểm y tế và việc sử dụng thuốc YHCT đối tượng nghiên cứu (p>0,05) (Bảng 3.26) Nghiên cứu tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê định bác sĩ với tình trạng sử dụng thuốc YHCT đối tượng nghiên cứu Nhóm đối tượng không bác sĩ/ cán y tế định dùng thuốc có khả ít sử dụng thuốc YHCT gấp 1,56 lần so với nhóm có định (OR=1,559; 95%CI: 1,00-2,42; p< 0,05) (Bảng 3.27) 53 Thang Long University Library Nghiên cứu tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê mục đích chữa bệnh (OR= 2,19; 95%CI: 1,34-3,59; p< 0,05), mục đích điều trị củng cố sau chữa bệnh YHHĐ (OR= 4,31; 95%CI: 1,85-10,0; p< 0,05) với tình trạng sử dụng thuốc YHCT đối tượng nghiên cứu (Bảng 3.28) Kết nêu (Bảng 3.29) cho thấy nhóm đối tượng thấy tín nhiệm bình thường không/ ít tín nhiệm có khả ít sử dụng thuốc YHCT gấp 4,04 lần so với nhóm tín nhiệm và tín nhiệm Mối liên quan có ý nghĩa thống kê (OR=4,04; 95%CI: 2,46-6,65; p< 0,05) Nghiên cứu tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê loại bệnh với tình trạng sử dụng thuốc YHCT đối tượng nghiên cứu Nhóm đối tượng không sử dụng thuốc để chữa bệnh mạn tính có khả ít sử dụng thuốc YHCT gấp 3,48 lần so với nhóm có mục đích chữa bệnh mạn tính (OR=3,48; 95%CI: 1,91-6,35; p< 0,05) (Bảng 3.30) Như có thể thấy với loại bệnh nhóm bệnh khác người dân sử dụng các phương pháp điều trị khác Kết nghiên cứu này hướng nghiên cứu là tìm hiểu các bệnh có tỷ lệ sử dụng thuốc y học cổ truyền cao và lý sử dụng để từ đó có định hướng phát triển chú trọng đầu tư các kỹ thuật và thuốc phù hợp với nhu cầu điều trị bệnh người dân 54 KẾT LUẬN Thực trạng sử dụng thuốc y học cổ truyền người bệnh Tỷ lệ đối tượng đã sử dụng thuốc y học cổ truyền nghiên cứu này khá cao, chiếm 82,5%, đó 34,7% sử dụng thường xuyên và 50,5% sử dụng Lý chính sử dụng thuốc y học cổ truyền là không có tác dụng không mong muốn (51,9%), dễ uống (34,9%), điều trị hiệu (32,3%), rẻ tiền (20,8%), có bệnh mạn tính (19,7%), sẵn có dễ kiếm (18,5%) Mức độ sử dụng thuốc y học cổ truyền: Phụ nữ (63,3%), nam giới (36,7%); Tuổi trên 50 (60,4%); Trình độ học vấn trên trung học phổ thông (66,6%) Mục đích sử dụng thuốc y học cổ truyền để chữa bệnh là 68,9%, chữa bệnh mạn tính (76,8%) Nhóm bệnh sử dụng nhiều thuốc y học cổ truyền là xương khớp (51,0%), tiêu hoá (36,4%), ngủ (31,7%), hô hấp (24,6% Dạng chế phẩm sử dụng nhiều là viên nén/bột/hoàn (55,4%), thang (35,2%) Dạng này các đối tượng nghiên cứu ưa dùng (62,5%) Đa số đối tượng tín nhiệm và tín nhiệm dùng thuốc y học cổ truyền (62,9%) Nghiên cứu đã phân tích số yếu tố liên quan đến việc sử dụng thuốc YHCT đối tượng nghiên cứu Việc sử dụng thuốc y học cố truyền đối tượng nghiên cứu Nhóm trên 50 tuổi và nhóm hưu trí có khả sử dụng thuốc y học cổ truyền nhiều nhóm khác với OR = 3,8; 95%CI: 2,06- 6,9), và OR =3,0 (95%CI =1,545,86) Mối liên quan có ý nghĩa thống kê Nghiên cứu tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê nghề nghiệp với việc sử dụng thuốc YHCT đối tượng nghiên cứu Nhóm đối tượng là hưu trí có khả sử dụng thuốc YHCT gấp 3,0 lần so với các nhóm đối tượng khác (OR=3,003; 95%CI: 1,54-5,86; p< 0,05) Nhóm đối tượng không bác sĩ/ cán y tế định dùng thuốc có khả ít sử dụng thuốc YHCT gấp 1,56 lần so với nhóm có định (OR=1,559; 95%CI: 1,00-2,42; p< 0,05) 55 Thang Long University Library Mức độ thường xuyên sử dụng thuốc y học cổ truyền: Dùng y học cổ truyền cho mục đích chữa bệnh (OR=2,2, p<0,01), có bệnh mạn tính (OR=3,5, p<0,001), điều trị củng số sau điều trị thuốc y học đại (OR=4,3, p<0,001), tín nhiệm và tín nhiệm thuốc y học cổ truyền (OR=4,0, p<0,001) Các mối liên hệ trên có ý nghĩa thống kê KHUYẾN NGHỊ Cán y tế bệnh viên khám chữa bệnh cho người bệnh cần đẩy mạnh tuyên truyền lợi thuốc YHCT, để có nhiều người bệnh thuộc các lứa tuổi thường xuyên sử dụng các loại thuốc YHCT 56 Đề xuất với bệnh viện đưa thêm danh mục thuốc YHCT theo thông tư Bộ y tế vào danh mục kê đơn theo chế độ BHYT Bác sỹ nên kê đơn nhiều dạng chế phẩm viên nén, bột, hoàn, thuốc sắc đóng thành túi để tiện lợi cho người sử dụng 57 Thang Long University Library TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Ban Bí thư Trung ương Báo cáo tổng kết 10 năm (4/2018) Thực Chỉ thị 24-CT/TW Ban Bí thư Trung ương phát triển Đông y Việt Nam và Hội Đông y Việt Nam tình hình Nguyễn Thị Bay (2002) Vai trò Y học cổ truyền đời sống người dân huyện Thuận An, tỉnh Bình Dương, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 6(1) Bộ Y tế (2010) Thông tư Hướng dẫn kết hợp y học cổ truyền với y học đại quá trình khám bệnh, chữa bệnh, số 50/2010/TTBYT, ngày 31/12/2010 Bộ Y tế và Nhóm đối tác Y tế (2010) Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2010 - Hệ thống y tế Việt Nam trước thềm kế hoạch năm 2011-2015 Bộ Y tế (2011) Niên giám thống kê y tế 2010 Bộ Y tế và Nhóm đối tác Y tế (2011) Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2011- Nâng cao lực quản lý, đổi tài chính y tế để thực kế hoạch năm ngành y tế, 2011–2015 Bộ Y tế và Nhóm đối tác Y tế (2013) Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2013 - Hướng tới bao phủ chăm sóc sức khỏe toàn dân Trịnh Yên Bình (2013) Thực trạng nhân lực, nhu cầu đào tạo liên tục cho cán y dược cổ truyền và đánh giá hiệu số giải pháp can thiệp, Luận án tiến sĩ y học, Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương Chỉ thị số 25/1999/CT-TTg (8/1999) Về việc đẩy mạnh công tác Y, Dược học cổ truyền 10 Chỉ thị Số: 24-CT/TW (04/2008) Phát triển Đông y và Hội Đông y Việt Nam 11 Chiến lược Y Học cổ truyền Tổ chức Y tế Thế giới (20142023) 12 Đại học y Hà Nội (2005) Bài giảng Y học cổ truyền, , Nhà xuất Y học, tập tr 1- 17 13 Nguyễn Minh Hà (2011), “Định hướng công tác thừa kế và nghiên cứu khoa học nhằm phát triển y dược học cổ truyền giai đoạn mới”, Tạp chí Y Dược học cổ truyền Quân sự, 1(1), tr.4-8 14 Học viện y học cổ truyền Việt Nam (2008) Nghiên cứu thực trạng nguồn nhân lực y dược cổ truyền Việt Nam, Đề tài nghiên cứu khoa học cấp Bộ Y tế 15 Phạm Vũ Khánh, Hoàng Thị Hoa Lý, Trần Đức Tuấn, Nguyễn Thành Trung Nghiên cứu thực trạng sử dụng thuốc YHCT người dân tỉnh Qảng Ninh 2011 Y học thực hành (865) – số 4/2013 Tr 14 -17 16 Trần Văn Khanh (2006) Thực trạng sử dụng y học cổ truyền người dân tỉnh Hà Tây năm 2006, Luận văn thạc sĩ y học, trường Đại học Y Hà Nội 17 Hoàng Thị Hoa Lý (2006) Đánh giá thực trạng nguồn nhân lực và sử dụng thuốc Y học Cổ truyền số địa phương tỉnh Bắc Ninh, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 18 Trần Chí Liêm và CS (2012) “Đánh giá 10 năm triển khai thực thị 06-CT/TW và đề xuất giải pháp củng cố và hoàn thiện mạng lưới y tế sở thời gian tới”, Tạp chí Chính sách Y tế, số 10, tr.12-18 19 Nguyễn Thị Oanh (2007) Đánh giá thực trạng sử dụng Y học cổ truyền trạm Y tế, phường đạt chuẩn quốc gia Thành phố Thanh Hóa năm 2007, Luận văn Thạc sỹ y tế công cộng, Trường Đại học Y tế công cộng 20 Hải Thượng Lãn Ông và tác phẩm Lãn Ông Tâm Lĩnh Nhà xuất Y Học, 2005 Thang Long University Library 21 Đỗ Thị Phương (1996) Nghiên cứu trạng sử dụng thuốc YHCT và các tác dụng điều trị chế phẩm thuốc nam số cộng đồng nông thôn.Luận án phó tiến sĩ y học, Đại học Y Hà Nội 22 Nguyễn Thiên Quyến (1998) Dịch “Chẩn đoán phân biệt chứng hậu đông y” Nhà xuất Mũi Cà Mau 23 Trần Thủy Sóng (2013) Thực trạng nguồn nhân lực, sử dụng thuốc và nhận thức thực hành người dân y học cổ truyền tuyến sở thành phố Hà Nội năm 2013 Luận văn thạc sĩ y học cổ truyền, Học viện Y Dược học cổ truyền Việt Nam 24 Tuệ tĩnh toàn tập Nhà xuất Y học 2010 25 Thông tư số 40/2013/TT-BYT ngày 18/11/2013 Bộ Y tế Ban hành Danh mục thuốc thiết yếu thuốc đông y và thuốc từ dược liệu lần VI 26 Thông tư 13/2018/TT-BYT Quy định chất lượng dược liệu, thuốc cổ truyền 27 Thông tư Số: 19/2018/TT-BYT (8/2018) Danh mục thuốc thiết yếu 28 Thủ tướng Chính phủ (2010) Quyết định việc ban hành Kế hoạch hành động Chính phủ phát triển y, dược cổ truyền Việt Nam đến năm 2020, số 2166/QĐ-TTg, ngày 30/11/2010 29 Thủ tướng Chính phủ (2014) Quyết định phê duyệt chiến lược Quốc gia phát triển ngành Dược Việt Nam giai đoạn đén năm 2020 và tầm nhìn đến năm 2030, số 68/QĐ-TTg ngày 10/01/2014 30 Uỷ ban nhân dân tỉnh Hà Tĩnh (2014) Kế hoạch triển khai chiến lược Quốc gia phát triển ngành Dược giai đoạn đến năm 2020 và tầm nhìn đến năm 2030, trên địa bàn tỉnh Hà Tĩnh, số 282/KH-UBND, ngày 11/7/2014 31 Viện Y Học Cổ Truyền quân đội (2002) Kết hợp Đông Tây Y chữa số bệnh khó – Nhà xuất Y Học TIẾNG ANH 32 Tran Xuan Bach , Nguyen Kim Ngan, Nguyen Phuong Lan, Nguyen Tat Cuong, Nong Minh Vuong, Nguyen Hoang Long Preference and willingness to pay for traditional medicine services in rural ethnic minority community in Vietnam BMC Complementary and Alternative Medicine Doi: 10.1186/s12906-0161010-7 33 Chun-Chuan Shih, et al (2012) “The association between socioeconomic status and traditional chinese medicine use among children in Taiwan”, BMC Health Services Research, 12:27 34 Darshan H Mehta, et al (2007), “Use of Complementary and Alternative Therapies by Asian Americans Results from the National Health Interview Survey”, Society of General Internal Medicine, 22, pp.762-767 35 Doris Muta (2001) Research on economic efficiency of using traditional medicine in medical examination and treatment (medical examination and treatment) 36 Gyasi RM, Mensah CM, Siaw LP Predictors of traditional medicines utilisation in the Ghanaian health care practice: interrogating the Ashanti situation J Community Health 2015;40(2):314–25 DOI: 10 1007/s10900-014-9937-4 37 Hyeun-Kyoo Shin, Soo-Jin Jeong,1 Dae Sun Huang,1 ByoungKab Kang,2 and Myeong Soo Lee (2013) Usage patterns and adverse experiences in traditional Korean medicine: results of a survey in South Korea BMC Complement Altern Med ; doi: 10.1186/1472-6882-13-340 38 Ichinosuke Hyodo, et al (2005), Nationwide Survey on Complementary and Alternative Medicine in Cancer Patients in Japan J Clin Oncol, 23(12), pp.2645-2654 Thang Long University Library 39 Kaldi A.R (2005) Study of Relationship between Knowledge, Attitude and Practice of the Elderly with Their General Health in Tehran, Decemder 2005, Volume, Issue, pp – 15 40 Karl Peltzer, Win Myint Oo, and Supa Pengpid (2016) Traditional, complementary and alternative medicine use of chronic desease patients in a community population in Myanmar African Journal of Traditional, Complementary and Alternative Medicines Vol 13 (3), pp 150-155 41 Karl Peltzer1, Thang Nguyen Huu, Nguyen Bach Ngoc, Supa Pengpid (2017) The Use of Herbal Remedies and Supplementary Products among Chronic Disease Patients in Vietnam Ethno Med, 11(2): 137-145 (2017) DOI: 10.1080/09735070.2017.1305230 42 Lan Robertson Sociology New York 1987, Chapter 16 p 425-54 43 Lim MK., et al (2005).Complementary and alternative medicine use in multiracial Singapore”, Complement Ther Med, 13(1), pp.16-24 44 Siti ZM, Tahir A, Farah AI, Fazlin SM, Sondi S, Azman AH, Maimunah AH, Haniza MA, Siti Haslinda MD, Zulkarnain AK, Zakiah I, Zaleha WC Use of traditional and complementary medicine in Malaysia: a baseline study DOI:10.1016/j.ctim.2009.04.002 https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0965229909 000557?via%3Dihub DOI:10.1016/j.ctim.2009.04.002 45 Vincent CH Chung, et al (2009), “Age, chronic non-communicable disease and choice of traditional Chinese and western medicine outpatient services in a Chinese population”, BMC Health Services Research, 9:207 46 Yueh-Hsiang Liao, et al (2012), “Utilization pattern of traditional Chinese medicine for liver cancer patients in Taiwan”, BMC Complementary and Alternative Medicine, 12:146 47 Fang-Pey Chen, et al (2007), “Use frequency of traditional Chinese medicine in Taiwan”, BMC Health Services Research, 7:26 48 WHO (1978) Global conference on primary health care 49 WHO (2000) General Guidelines for Methodologies on Research and Evaluation of Traditional Medicine, WHO/EDM/TRM/2000.1 50 WHO (2016) Traditional Medicine Strategy 2014-2023 51 Wubet Birhan (2011), “The contribution of traditional healers’ clinics to public health care system in Addis Ababa, Ethiopia: a crosssectional study”, Journal of Ethnobiology and Ethnomedicine, 7:39 PHIẾU PHỎNG VẤN Tôi tên Lê Thị Hồng Gấm, công tác Khoa Y học cổ truyền, Bệnh viện Quân y 354, thực nghiên cứu sử dụng thuốc y học cổ truyền cộng đồng Mong Ông/Bà/Anh/Chị vui lòng hợp tác và cung cấp cho chúng tôi số thông tin sau đây cách khoanh tròn vào số phù hợp với mình Chúng tôi xin đảm bảo danh tính và thông tin người cung cấp giữ bí mật và phục vụ mục đích nghiên cứu khoa học Ông/Bà/Anh/Chị có đồng ý tham gia nghiên cứu? Đồng ý Từ chối Ngày tháng năm 2019 (Ký tên người Phỏng vấn) Thang Long University Library Mã số phiếu I THÔNG TIN CHUNG VỀ ĐỐI TƯỢNG PHỎNG VẤN Tuổi (năm) Giới tính: Nam Nữ Nghề nghiệp Bộ đội Cán văn phòng Công nhân Hưu trí Lao động tự Nội trợ Khác (Ghi rõ : Dân tộc Kinh Khác (Ghi rõ) Nơi thường trú: Thành thị Nông thôn Khác (ghi rõ)………………………… Trình độ học vấn: Dưới tiểu học Tiểu học, trung học phổ thông, trung học sở Trung cấp /Cao đẳng Đại học Trên đại học Điều kiện kinh tế gia đình? Nghèo Cận nghèo Trung bình Khá giả Giàu có Ông/Bà/Anh/Chị đến khám thuộc đối tượng nào? Quân nhân Bảo hiểm y tế Dịch vụ Ông/Bà/Anh/Chị đã sử dụng thuốc y học cổ truyền (là thuốc có nguồn gốc thảo dược dạng thang sắc, siro, đóng túi, thuốc lá tươi/khô, thuốc viên nén/hoàn/bột) chưa? Chưa → chuyển câu 22 Rất ít Thường xuyên sử dụng 10 Ông/Bà biết thuốc y học cổ truyền từ đâu? (nhiều lựa chọn) Thang Long University Library Cán y tế Gia truyền Hàng xóm, bạn bè giới thiệu Thông tin từ đài phát thanh/vô tuyến/mạng Khác (ghi rõ)…………………… 11 Nếu đã sử dụng thuốc y học cổ truyền, là định? (nhiều lựa chọn) Bác sỹ/cán y tế Tự mua và sử dụng Nhà trồng/có sẵn Khác (ghi rõ)………………………………… 12 Ông/Bà thường sử dụng thuốc y học cổ truyền từ nguồn nào? (nhiều lựa chọn) Bệnh viện/ trạm y tế cấp Mua hiệu thuốc đông y Mua bệnh viện khám Trồng nhà Mọc tự nhiên/trồng địa phương Khác ( ghi rõ)………………… 13 Thuốc Ông/Bà/Anh/Chị dùng thuốc y học cổ truyền với mục đích gì? (nhiều lựa chọn) Phòng bệnh Chữa bệnh Bồi bổ nâng cao sức khoẻ Kết hợp chữa bệnh và bồi bổ nâng cao sức khoẻ Điều trị củng cố sau chữa bệnh YHHĐ 5.Khác (ghi rõ)…………………………………… 14 Dạng thuốc y học cổ truyền mà Ông/Bà/Anh/Chị đã sử dụng ? (nhiều lựa chọn) Dạng lá tươi/khô Dạng viên nén, hoàn, bột Dạng siro Dạng thuốc thang Dạng thuốc nước đóng túi Khác (ghi rõ)……………………………………… 15 Xin cho biết dạng chế phẩm nào dễ sử dụng và tiện lợi nhất? Dạng lá tươi/khô Dạng viên nén, hoàn, bột Dạng siro Dạng thuốc thang Dạng thuốc nước đóng túi Khác (ghi rõ)……………………………………… 16 Các thuốc đó dùng để chữa các loại bệnh cấp tính hay mạn tính? (nhiều lựa chọn) Cấp tính Mạn tính Dự phòng Khác (ghi rõ)……………………………………………… 17 Lý chọn sử dụng thuốc y học cổ truyền? (nhiều lựa chọn) Sẵn có, dễ kiếm Điều trị hiệu Rẻ tiền Không tác dụng phụ Bổ Dễ uống Bệnh nhẹ Bệnh mạn tính Bệnh nặng 10 Khác (Ghi rõ)……………………………………… 18 Ông/bà thường sử dụng thuốc y học cổ truyền để phòng/ chữa bệnh nào Thang Long University Library đây? (nhiều lựa chọn) Bệnh hô hấp Bệnh tim mạch Bệnh tiêu hóa Bệnh tiết niệu, sinh dục Bệnh xương khớp Bệnh cảm lạnh Các chứng suy nhược Các chứng ngủ Khác(ghi rõ)…………………………………… 19 Xin kể tên thuốc y học cố truyền thường dùng và tên bệnh dùng thuốc đó? Tên thuốc đã sử dụng Dạng dùng (viên nén, Tên bệnh bột, hoàn,thang)/cây,lá tươi/khô) 20 Trong loại thuốc trên, thuốc nào có hiệu điều trị nhất? (khoanh tròn vào thuốc tương ứng với số đây) 21 Mức độ tín nhiệm thuốc y học cổ truyền Ông/bà? Rất tín nhiệm Tín nhiệm Bình thường Ít tin nhiệm Không tín nhiệm 22 Lý Ông/Bà không/rất ít sử dụng thuốc y học cổ truyền? (nhiều lựa chọn) Không tin tưởng vào thuốc y học cổ truyền Bất tiện sử dụng Do bệnh nặng Lâu khỏi/tác dụng chậm Bị dị ứng, phản ứng Sợ thuốc giả Thuốc y học cổ truyền đắt thuốc tây Khác (ghi rõ) Xin trân trọng cảm ơn! Thang Long University Library