Một số yếu tố liên quan đến stress của đối tượng nghiên cứu Chưa tìm thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa tuổi, giới tính, chức vụ/chức danh công tác, vị trí công tác, trình độ chu[r]
(1)Công trình nghiên cứu hoàn thành Trường Đại học Thăng Long NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN THỊ MAI HIÊN Phản biện 1: PGS TS Lê Thị Tài Phản biện 2: PGS TS Nguyễn Văn Hưng Luận văn bảo vệ Hội đồng chấm luận văn Thạc sĩ Trường Đại học Thăng Long, Đường Nghiêm Xuân Yên, Phường Đại Kim, Quận Hoàng Mai, TP Hà Nội Thời gian: Ngày 21 tháng 11 năm 2018 Có thể tìm hiểu Luận văn Thư viện trường Đại học Thăng Long trên Webside trường Đại học Thăng Long, Hà Nội (2) ĐẶT VẤN ĐỀ: Ngày nay, việc áp dụng nhiều thành tựu khoa học công nghệ sản xuất đã mang lại hiệu kinh tế cao, suất và chất lượng sản phẩm không ngừng tăng lên Nhưng đồng thời điều đó khiến cho nhiều người lao động, đặc biệt là người lao động các nước phát triển không kịp thích nghi và họ đã bị “Stress” nhiều dạng khác Nhiều nghiên cứu trên Thế giới và Việt Nam cho thấy hậu stress kéo dài liên tục đã ảnh hưởng tới tâm lý và trạng thái thực thể người lao động nguy tăng huyết áp, các bệnh tim mạch, suy nhược thần kinh, rối loạn giấc ngủ Vì vấn đề thiết và quan trọng là phải nhận diện các yếu tố nguy gây stress, hạn chế mức độ tác động xấu stress đến sức khoẻ người lao động và nghiên cứu tìm kiếm các chiến lược dự phòng stress Bệnh viện đa khoa Gia Lâm là bệnh viện đa khoa hạng II trực thuộc Sở Y tế Hà Nội hoạt động liên tục 24/24h Cán nhân viên y tế khoa, phòng bệnh viện hoạt động theo chức nhiệm vụ, đặc thù chuyên môn riêng, và họ luôn phải đối mặt với nhiều thách thức, áp lực định Nghiên cứu stress nhân viên y tế Bệnh viện đa khoa Gia Lâm là lĩnh vực còn bỏ ngỏ Từ lý trên, tôi thực đề tài: “Thực trạng Stress nhân viên y tế và số yếu tố liên quan Bệnh viện đa khoa Gia Lâm năm 2018” nhằm hai mục tiêu: Mô tả thực trạng stress, lo âu, trầm cảm và đặc điểm công việc nhân viên y tế Bệnh viện đa khoa Gia Lâm năm 2018 Phân tích số yếu tố liên quan đến stress nhân viên y tế Bệnh viện đa khoa Gia Lâm năm 2018 (3) CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm 1.1.1 Rối loạn căng thẳng 1.1.2 Rối loạn lo âu 1.1.3 Rối loạn trầm cảm 1.1.4 Áp lực thể chất và tâm lý 1.1.5 Quyền định 1.1.6 Sự ủng hộ xã hội 1.1.7 Công việc áp lực cao 1.1.8 Công việc thụ động 1.1.9 Công việc chủ động 1.1.10 Công việc thoải mái 1.2 Biểu stress nói chung 1.2.1 Phản ứng sinh lý 1.2.2 Phản ứng tâm lý, xã hội 1.3 Những ảnh hưởng stress 1.4 Những nguyên nhân gây stress nói chung 1.4.1 Nguyên nhân khách quan 1.4.2 Nguyên nhân chủ quan 1.5 Những công trình nghiên cứu stress 1.5.1 Trên giới 1.5.2 Tại Việt Nam 1.6 Giới thiệu các công cụ đo lường stress (4) 1.6.1 Những để lựa chọn công cụ đo lường stress 1.6.2 Thang đánh giá Trầm cảm-Lo âu-Căng thẳng (DASS 21) 1.6.3 Bảng hỏi nội dung công việc Karasek 1.6.4 Một số thang đo khác 1.7 Giới thiệu sở/địa bàn nghiên cứu 1.7.1 Thông tin hành chính 1.7.2 Chức nhiệm vụ Bệnh viện đa khoa Gia Lâm 1.7.3 Cơ cấu tổ chức các khoa phòng Bệnh viện đa khoa Gia Lâm năm 2017 1.7.4 Nhân lực Bệnh viện năm 2017 1.7.5 Hoạt động chuyên môn năm 2017 (5) CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng, thời gian và địa điểm nghiên cứu 2.1 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu Nhân viên y tế làm việc Bệnh viện đa khoa Gia Lâm 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu Tại 23 khoa phòng và đơn nguyên Bệnh viện đa khoa Gia Lâm 2.1.3 Thời gian nghiên cứu Từ tháng 01/2018 đến tháng 09/2018 Thời gian thu thập số liệu từ tháng 5/2018 đến tháng 9/2018 2.2 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Mô tả cắt ngang có phân tích 2.2.2 Cỡ mẫu, cách chọn mẫu Chọn toàn cán nhân viên y tế Bệnh viện đa khoa Gia Lâm theo tiêu chuẩn lựa chọn và có mặt thời điểm nghiên cứu Sau áp dụng các tiêu chuẩn lựa chọn và tiêu chuẩn loại trừ, cỡ mẫu nghiên cứu là 210 người (n = 210) 2.3 2.3.1 Phương pháp thu thập số liệu Công cụ nghiên cứu Sử dụng Thang điểm đánh giá Trầm cảm - Lo âu - Căng thẳng (DASS 21) và Bảng hỏi nội dung công việc KARASEK 2.3.2 Kỹ thuật thu thập số liệu Thu thập số liệu định lượng qua phát vấn bảng câu hỏi tự điền (6) 2.3.3 Các biến số và số nghiên cứu 2.3.4 Quy trình nghiên cứu 2.4 Xử lý và phân tích số liệu Số liệu thu thập làm sạch, nhập vào máy tính phần mềm Epidata 3.1 Sau đó áp dụng phần mềm thống kê SPSS 20.0 để xử lý số liệu thu thập qua phiếu khảo sát việc kiểm tra xác định độ tin cậy Cụ thể: Tính tần số, tỷ lệ phần trăm, điểm trung bình, tỷ suất chênh (OR), trị số p với mức ý nghĩa α = 0,05 Sử dụng Chi-Square Test (Kiểm định Chi bình phương) để đánh giá khác biệt có ý nghĩa thống kê số yếu tố liên quan với vấn đề stress đối tượng nghiên cứu Các bảng và đồ thị phù hợp sử dụng để trình bày kết sau phân tích 2.5 Sai số và biện pháp khắc phục sai số Sai số tự điền Sai số che giấu thông tin từ người trả lời 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 2.7 Hạn chế nghiên cứu Hạn chế nghiên cứu mô tả cắt ngang Hạn chế kỹ thuật thu thập số liệu (7) CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Một số thông tin chung nhân học đối tượng nghiên cứu 3.2 Kết thực trạng stress nhân viên y tế 3.2.1 Áp lực thể chất và tâm lý Nhóm Mức độ Khối hành chính (n = 29) SL % Khối lâm sàng (n = 127) SL % Khối cận lâm sàng (n = 54) SL % Tổng khối (n = 210) SL % Rất thấp 0 1,6 1,9 1,4 Thấp 20,7 52 40,9 26 48,1 84 40,0 Cao 20 69,0 68 53,5 27 50,0 115 54,8 Rất cao 10,3 4,0 0 3,8 Tổng 29 100,0 127 100,0 54 100,0 210 100,0 Tỷ lệ nhân viên trả lời có áp lực thể chất và tâm lý cao và cao là 58,6% (trong đó áp lực thể chất và tâm lý mức độ cao chiếm tỷ lệ 54,8%) Trong các khối nhân viên y tế, các đối tượng thuộc khối hành chính nói có áp lực thể chất và tâm lý cao và cao nhiều (chiếm tỷ lệ 79,3%) Trong đó, có 57,5% nhân viên y tế thuộc khối khối lâm sàng nói có áp lực thể chất và tâm lý cao và cao Đối với khối cận lâm sàng, có 50% nhân viên y tế nói họ có áp lực thể chất và tâm lý cao và cao (8) 3.2.2 Quyền định Nhóm Mức độ Khối hành chính (n = 29) SL % Khối lâm sàng (n = 127) SL % Khối cận lâm sàng (n = 54) SL % Tổng khối (n = 210) SL % Rất thấp 0 0 0 0 Thấp 10,3 6,3 16 29,6 27 12,8 Cao 22 75,9 112 88,2 38 70,4 172 81,9 Rất cao 13,8 5,5 0 11 5,3 Tổng 29 100,0 127 100,0 54 100,0 210 100,0 Tỷ lệ nhân viên y tế nói họ có quyền định cao và cao là 87,2% đó có đến 81,9% nói có quyền định mức độ cao Trong các khối nhân viên y tế, đa số nhân viên y tế thuộc khối lâm sàng nói có quyền định cao và cao (chiếm tỷ lệ là 93,7%), tiếp đó là nhân viên y tế khối hành chính (89,7%), và có 70,4% nhân viên y tế thuộc khối cận lâm sàng nói có quyền định cao và cao (9) Sự ủng hộ xã hội 3.2.3 Nhóm Mức độ Khối hành chính (n = 29) SL % Khối lâm sàng (n = 127) SL % Khối cận lâm sàng (n = 54) SL % Tổng khối (n = 210) SL % Rất thấp 0 0 0 0 Thấp 0 11 8,7 1,9 12 5,7 Cao 26 89,7 95 74,8 43 79,6 164 78,1 Rất cao 10,3 21 16,5 10 18,5 34 16,2 Tổng 29 100,0 127 100,0 54 100,0 210 100,0 Kết có với 94,3% nhân viên y tế tổng số 210 nhân viên y tế tham gia khảo sát nói họ đồng nghiệp và cấp trên ủng hộ mức độ cao và cao Trong các khối nhân viên y tế, khối hành chính nói có tỷ lệ ủng hộ mặt xã hội cao (100%), tiếp đó là cận lâm sàng (98,1%) và 91,3% nhân viên y tế thuộc khối lâm sàng nói họ đồng nghiệp và cấp trên ủng hộ công việc (10) 3.2.4 Mức độ áp lực và đặc thù công việc Nhóm Mức độ Công việc áp lực cao Công việc thụ động Công việc chủ động Công việc thoải mái Tổng Khối hành chính (n = 29) Khối lâm sàng (n = 127) Khối cận lâm sàng (n = 54) Tổng khối (n = 210) SL % SL % SL % SL % 10,3 1,6 11,1 11 5,2 0 4,7 10 18,5 16 7,6 20 69,0 71 55,9 21 38,9 112 53,3 20,7 48 37,8 17 31,5 71 33,9 29 100,0 127 100,0 54 100,0 210 100,0 Áp lực công việc khối cận lâm sàng là cao (11,1%) và thấp là khối lâm sàng (1,6%) Trong nội khối hành chính, phần lớn công việc đối tượng là chủ động (69%) và khá thoải mái (20,7%), công việc áp lực cao chiếm 10,3% Với khối lâm sàng thì 55,9% là công việc có tính chất chủ động, 37,8% công việc thoải mái và 4,7% là công việc có tính chất thụ động Công việc khối cận lâm sàng mang tính chất thụ động nhiều hai khối còn lại (18,5%), tính chất chủ động và thoải mái công việc khối cận lâm sàng chiếm tỷ lệ không cao (< 40%) (11) 10 3.2.5 Thực trạng stress đối tượng nghiên cứu Bình thường Có stress Nhẹ Vừa Nặng Rất nặng Tổng SL 23 2 29 % 79,4 20,6 6,9 3,4 6,9 3,4 100 Khối lâm sàng SL 101 26 15 127 % 79,5 20,5 11,8 5,5 3,2 100 (n = 127) Khối cận lâm sàng SL 47 54 (n = 54) % 87,0 13,0 3,7 7,4 1,9 100 Toàn NVYT SL 171 39 19 12 210 (n = 210) % 81,5 18,5 9,0 5,7 3,3 0,5 100 Khối hành chính (n = 29) Tỷ lệ nhân viên y tế Bệnh viện đa khoa Gia Lâm bị stress là 18,5% (12) 11 3.2.6 Thực trạng lo âu đối tượng nghiên cứu Khối hành chính (n = 29) Khối lâm sàng (n = 127) Bình thường Có lo âu Nhẹ Vừa Nặng Rất nặng Tổng SL 22 29 % 75,9 24,1 6,9 13,8 3,4 100 108 19 1 127 85,0 15,0 7,1 6,3 0,8 0,8 100 44 10 54 SL % Khối cận lâm sàng SL (n = 54) % 81,5 18,5 1,9 11,1 3,7 1,8 100 Toàn NVYT SL 174 36 12 18 3 210 (n = 210) % 82,9 17,1 5,7 8,6 1,4 1,4 100 Tỷ lệ nhân viên y tế Bệnh viện đa khoa Gia Lâm bị lo âu là 17,1% (13) 12 3.2.7 Thực trạng trầm cảm đối tượng nghiên cứu Bình thường Có trầm cảm Nhẹ Vừa Nặng Rất nặng Tổng 26 0 29 89,7 10,3 6,9 0 3,4 100 114 13 10 127 89,8 10,2 7,9 1,6 0,7 100 49 5 0 54 Khối hành chính (n = 29) SL Khối lâm sàng SL (n = 127) % Khối cận lâm sàng SL (n = 54) % 90,7 9,3 9,3 0 100 Toàn NVYT SL 189 21 17 1 210 (n = 210) % 90,0 10,0 8,0 1,0 0,5 0,5 100 % Tỷ lệ nhân viên y tế Bệnh viện đa khoa Gia Lâm bị trầm cảm là 17,1% (14) 13 3.3 Một số yếu tố liên quan stress ĐTNC 3.3.1 Mối liên quan yếu tố nhân học với stress Có stress Tuổi Giới tính Chức vụ/ Chức danh Trình độ học vấn Tình trạng hôn nhân Số gia đình Thâm niên công tác Vị trí công tác Không stress SL % SL % < 30 tuổi 105 80,2 26 19,8 ≥ 30 tuổi 66 83,5 13 16,5 Nam 53 81,5 12 18,5 Nữ 118 81,4 27 18,6 Cấp trưởng 24 85,7 14,3 Nhân viên 147 80,8 35 19,2 82,6 21 17,4 79,8 18 20,2 83,4 25 16,6 Trung cấp, 100 cao đẳng Đại học, sau 71 đại học Đã kết hôn 126 Độc thân 25 64,1 14 35,9 Có 114 82,6 24 17,4 57 79,2 15 20,8 95 83,3 19 16,7 ≥ năm 76 79,2 20 20,8 Các khoa 148 81,8 33 18,2 Phòng ban 23 79,3 20,7 Chưa có < năm OR (95%CI) p 0,795 (0,382 1,656) 0,54 1,011 (0,476 2,146) 0,978 1,429 (0,466 4,382) 0,531 1,207 (0,600 2,429) 0,597 1,568 (0,750 3,278) 0,230 1,250 (0,609 2,566) 0,543 1,316 (0,656 2,641) 0,439 1,170 (0,442 3,100) 0,752 (15) 14 Mức thu nhập Trực chuyên môn Sử dụng ngày nghỉ phép < triệu 158 81,4 36 18,6 ≥ triệu 13 81,2 18,8 Có 129 83,8 25 16,2 Không 42 75,0 14 25,0 87 85,3 15 14,7 84 77,8 24 22,2 Có Không 1,013 (0,274 3,741) 0,985 1,720 (0,820 3,609) 0,149 1,657 (0,814 3,375) 0,162 Chưa tìm thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê thực trạng stress các đối tượng là NVYT 30 tuổi so với trên 30 tuổi; nam so với nữ; đối tượng giữ chức vụ cấp trưởng so với nhân viên; trình độ trung cấp, cao đẳng so với trình độ đại học trở lên; đã kết hôn so với độc thân; đã có so với chưa có con; thời gian công tác năm so với trên năm; thu nhập triệu so với trên triệu; vị trí các khoa so với phòng ban; có tham gia trực chuyên môn so với không tham gia trực chuyên môn; có sử dụng ngày nghỉ phép so với không sử dụng ngày nghỉ phép (p > 0,05) (16) 15 3.3.2 Mối liên quan đặc điểm công việc với stress Có áp lực thể chất và tâm lý Không có áp lực thể chất và tâm lý Công việc áp lực cao Công việc áp lực không cao Công việc thụ động Công việc không thụ động Có stress SL % Không stress SL % OR (95%CI) p 37 86 0,000 97,7 18,285 (4,272 78,271) Có stress SL % Không stress SL % OR (95%CI) p 37 26,6 102 73,4 0,000 2,8 69 97,2 12,515 (2,920 - 53,635) 30,1 2,3 85 69,9 Có stress SL % Không stress SL % OR (95%CI) p 34 30,4 78 69,6 0,000 5,1 93 94,9 8,108 (3,025 21,729) Bảng Toàn nhân viên y tế nói chung (n = 210) Công việc không áp lực cao Công việc áp lực cao Công việc thụ động Công việc không thụ động Có stress Không stress SL % SL % 25 31,6 54 68,4 2.1 47 97,9 24 33,8 47 66,2 3,6 54 96,4 OR (95%CI) p 21,759 0,000 (2,839 - 166,784) 13,787 (3,093 - 61,454) Bảng Khối cận lâm sàng (n = 54) 0,000 (17) 16 CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 4.2 Thực trạng stress, lo âu, trầm cảm, đặc điểm công việc nhân viên y tế Bệnh viện đa khoa Gia Lâm năm 2018 4.2.1 Về thực trạng stress ĐTNC 4.2.2 Về thực trạng lo âu và trầm cảm ĐTNC 4.2.3 Về nội dung công việc ĐTNC 4.3 4.3.1 Một số yếu tố liên quan đến stress nhân viên y tế Bệnh viện đa khoa Gia Lâm năm 2018 Liên quan yếu tố nhân học với stress ĐTNC 4.3.2 Liên quan yếu tố nội dung công việc với stress ĐTNC (18) 17 KẾT LUẬN Thực trạng stress, lo âu, trầm cảm, nội dung công việc nhân viên y tế BVĐKGL năm 2018 Tỷ lệ stress nhân viên y tế là 18,5% (trong đó stress nhẹ 9%; stress vừa 5,7%; stress nặng 3,3%; stress nặng 0,5%) Tỷ lệ nhân viên y tế bị lo âu là 17,1% (trong đó lo âu nhẹ 5,7%; lo âu vừa 8,5%; lo âu nặng 1,4%; lo âu nặng 1,4%) Tỷ lệ nhân viên y tế bị trầm cảm là 10% (trong đó trầm cảm nhẹ 8%; trầm cảm vừa 1%; trầm cảm nặng 0,5%; trầm cảm nặng 0,5%) Tỷ lệ nhân viên y tế nói có áp lực thể chất và tâm lý mức cao và cao là 58,6% (trong đó đa số nhân viên y tế khối hành chính nói có áp lực thể chất và tâm lý cao và cao) Tỷ lệ nhân viên y tế nói có quyền định cao và cao là 87,2% (trong đó chủ yếu là khối lâm sàng nói có quyền định cao và cao) Tỷ lệ nhân viên y tế nói đồng nghiệp và cấp trên ủng hộ mức cao và cao là 94,3% (trong đó nhân viên y tế khối hành chính nói họ đồng nghiệp và cấp trên ủng hộ nhiều nhất) Một số yếu tố liên quan đến stress đối tượng nghiên cứu Chưa tìm thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê tuổi, giới tính, chức vụ/chức danh công tác, vị trí công tác, trình độ chuyên môn, tình trạng hôn nhân, số gia đình, thâm niên công tác, mức thu nhập hàng tháng, tình hình trực chuyên môn và việc sử dụng ngày nghỉ phép với tình trạng stress đối tượng nghiên cứu (p > 0,05) (19) 18 Yếu tố áp lực thể chất và tâm lý làm tăng khả bị stress cho NVYT nói chung (OR = 18,285; 95%CI: 4,272 - 78,271); khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Yếu tố công việc áp lực cao làm tăng khả bị stress cho nhân viên y tế nói chung (OR = 12,515; 95%CI: 2,920 - 53,635) lại giảm khả bị stress cho các nhân viên y tế khối cận lâm sàng nói riêng; khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Chưa tìm thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê quyền định, ủng hộ xã hội và công việc tính chất thoải mái với thực trạng stress đối tượng nghiên cứu (p > 0,05) KHUYẾN NGHỊ Với lãnh đạo bệnh viện Thực các biện pháp hỗ trợ tâm lý cho nhân viên y tế đặc biệt chú ý nội dung giảm bớt áp lực công việc cho khối hành chính Ngoài thời gian dành cho công tác chuyên môn, Bệnh viện nên tổ chức các buổi nói chuyện có mời các chuyên gia tư vấn tâm lý, tổ chức các khóa đào tạo kỹ ứng phó với stress cho nhân viên y tế Cần có các nghiên cứu nhằm tìm hiểu sâu tình trạng căng thẳng, lo âu, trầm cảm nhân viên y tế và các yếu tố liên quan bệnh viện Với nhân viên y tế NVYT cần nâng cao kỹ giao tiếp, tự xây dựng các kỹ ứng phó chủ động với các tình stress, sếp công việc và thời gian nghỉ ngơi cách khoa học, hợp lý (20)