Thực trạng chăm sóc bệnh nhân trầm cảm tại bệnh viện tâm thần trung ương i

BỘYTẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH HOÀNG VIỆT HÀ THỰC TRẠNG CHĂM SÓC BỆNH NHÂN TRẦM CẢM TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành: ĐIỀU DƯỠNG TÂM THẰN TRƯỞNGOẠI học oiẻù dưỡng số :.cư ju BÁO CÁO CHUYÊN ĐÈ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA CẮP I Giảng viên hướng dẫn: TS.BS Trương Tuấn Anh NAM ĐỊNH - 2015 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành tốt chuyên đề Trước hết, xin chân thành cảm ơn TTƯT.TS Trương Tuấn Anh - Trưởng Bộ môn Tâm thần kinh - Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định giúp đỡ hướng dẫn tận tình suốt thời gian tơi thực chun đề Xin cảm ơn thầy cô giáo môn Tâm thần kinh Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, cán y tể 08 khoa lâm sàng Bệnh viện Tâm thần trung ương lđã giúp đỡ, chia sẻ cho kinh nghiệm quý báu thời gian học tập làm chuyên đề Xin cảm ơn bạn lóp Chuyên khoa 1, khóa 2, vai sát cánh với tơi để hồn thành tốt chun đề Xin cảm ơn người bệnh, gia đình người bệnh thông cảm tạo điều kiện cho thăm khám, tiếp xúc, lắng nghe thực nghiêm túc lời khuyên dành cho họ Xin chân thành cảm ơn người! I LỜI CAM ĐOAN i ị ỉ Tôi xin cam đoan báo cáo riêng Các kết chuyên đê trung thực chưa công bô bât kỳ công trình nghiên cứu khác Hà nội, ngày 02 tháng 03 năm 20 ỉ Ngưịi làm đon I Hồng Việt Hà C Á C T Ừ V IẾ T T Ắ T AG: Ảo giác BN: Bệnh nhân CTC: Chống trầm cảm HT: Hoang tường RLCXLC: Rối loạn cảm xúc lưỡng cực RLTC: Rối loạn trầm cảm Th.s: Thạc sĩ TTPL: Tâm thần phân liệt TS: Tiến sĩ PGĐ: Phó giám đốc ETP: (Ergothérapeute) Cán liệu pháp SSRI: Loại thuốc chống trầm cảm vòng loại thuốc tái hấp thu chọn lọc Serotonin GDSK: Giáo dục sức khỏe PHCN: Phục hồi chức MỤC LỤC STT Nội dung Trang Đặt vấn đề Chương 1: Tổng quan tài liệu Khái niệm trầm cảm Đặc điếm lâm sàng trầm cảm Nguyên nhân dẫn đến bệnh trầm cảm 11 Một số nguyên nhân trầm cảm thường gặp Việt nam 13 Tiêu chuẩn chẩn đoán trầm cảm 17 Những dấu hiệu dự đoán tiến triển trầm cảm 18 Chương 2: Thực trạng chăm sóc người bệnh trầm cảm 29 Bệnh viện Tâm thần trung ương 2.1 Nghiên cứu trường hợp bệnh cụ thể 29 Chương 3: Thực trạng vấn đề tồn chăm 38 sóc bệnh nhân trầm cảm 3.1 Đối với nhân viên y tế 38 3.2 Đối với người nhà người bệnh 39 Chương : Giải pháp, kiến nghị, đề xuất, nhằm cải 40 thiện chăm sóc bệnh nhân trầm cảm 4.1 Đối với nhân viên y tế 40 4.2 Với mạng lưới y tế cấp sở 41 4.3 Đối với gia đình người bệnh 41 4.4 Đối với Bệnh viện Tâm thần trung ương 4.2 Tài liệu tham khảo 4.4 ĐẶT VÁN ĐÈ Trầm cảm trạng thái buồn rầu, chán nản, khơng cịn hứng thú sống, ngủ khơng ngon, ăn uống nhạt miệng, làm việc khơng xong tới chót, mặc cảm thua kém, rầu rĩ lâu ngày hay nghĩ đến chết Ngoài ra, bệnh nhân hay kèm lo lắng, nặng đầu, đau mỏi vai gáy, ngực hồi hộp, tay chân lạnh Rối loạn trầm cảm trạng thái bệnh lý hay gặp thực hành tâm thần học thực hành đa khoa Rối loạn trầm cảm có xu hướng gia tăng chiếm khoảng 20 - 30% dân số, rối loạn trầm cảm chủ yếu chiếm 4,4% (Mỹ ), 5,2% ( Italie ), 3,4% ( Nam ) % ( N ữ ) ( Pháp ), ( 2,85 % ) Việt Nam Hàng năm giới có tới hàng trăm triệu người phát trầm cảm Bệnh thường gặp lứa tuổi - 4 , tuổi khơi phát trung bình 25,6, tỷ lệ nữ bị rối loạn trầm cảm cao gấp lần nam Khoảng 45 - 70% người tự sát mắc bệnh trầm cảm 15 % bệnh nhân trầm cảm chết tự sát Rối loạn trầm cảm có tỷ lệ tái phát cao [ ] Rối loạn trầm cảm nhiều nguyên nhân khác gây ra, nhiều tác giả cho có biến đổi chất trung gian hóa học hệ thống thần kinh trung ưcmg Noradrenaline Dopamine Các thay đổi nồng độ số Hormone thyroxin, Corticoid, số chất điện giải, số thành phần miễn dịch gây trầm cảm Trong năm gần có nhiều nghiên cứu yếu tố di truyền bệnh rối loạn trầm cảm, người ta thấy có liên quan trầm cảm với nhiễm sắc thể X, số nghiên cứu cho thấy có biến đổi vùng Hồi Hải Mã, Hạnh nhân vỏ não bệnh nhân trầm cảm điển hình Bệnh trầm cảm để lại gánh nặng cho gia đình xã hội sức lao động kinh tế Theo nghiên cứu tổ chức y tế giới ( OMS 1996), Nakajima 1,5 tỷ người có biểu rối loạn tâm thần có khoảng 340 triệu người bị rối loạn trầm cảm nguyên nhân gây khả lao động đứng hàng thứ hai vào năm 2020 Kinh phí chi cho trầm cảm lớn, Mỹ chi cho trầm cảm 45 tỷ đô la, cho tâm thần phân liệt 65 tỷ đô la cho tim mạch 120 tỷ đô la Không nhiều bệnh nhân trầm cảm tìm đến chết để giải khổ cực bi quan đời bệnh gây Do nhiều nước đưa chương trình phịng chống bệnh trầm cảm vào chương trình quốc gia có Việt Nam Bệnh trầm cảm phân loại cách chi tiết Bảng phân loại bệnh Quốc tế năm 1992 ( ICD.10 mục F32 ), từ bệnh trầm cảm điển hình đến bệnh trầm cảm khơng điển hình, bị che đậy thực thể giai đoạn tái diễn trầm cảm Hiện người bệnh có rối loạn trầm cảm ngày gia tăng, trở thành vấn đề lớn xã hội cần phải tập trung giải Đây vấn đề riêng nghành y tế mà địi hỏi tham gia tồn cộng đồng xã hội Do tiến hành nghiên cửu chuyên đề này: “ trạng chăm sóc bệnh nhân trầm cảm Bệnh viện Tâm thần trung ương nhằm mục đích: 1: Tìm hiểu thực trạng chăm sóc bệnh nhân trầm cảm Bệnh viện Tâm thần trung ương 2: Đề xuất giải pháp nâng cao hiệu chăm sóc người bệnh Trầm cảm Bệnh viện Tâm thần trung ương Chương TỎNG QUAN TÀI LIỆU 1: Khái niêm trầm cảm Trầm cảm bệnh lý y tế liên quan đến tâm trí thể Cũng gọi rối loạn trầm cảm trầm cảm lâm sàng, ảnh hưởng đến cảm nhận, suy nghĩ hành xử Trầm cảm dẫn đến loạt vấn đề tình cảm thể chất Có thể gặp khó khăn thực hoạt động bình thường hàng ngày, trầm cảm làm cho cảm thấy thể sống không đáng sống Trầm cảm loại rối loạn tâm thần thường gặp dạng rối loạn tâm thần, bao gồm nhiều triệu chứng, hay gặp buồn bã sâu sắc người bệnh không cịn quan tâm hay thích thú tất xảy xung quanh thân Người bệnh ln cảm thấy mệt mỏi, hy vọng vào tương lai, nghĩ giới xung quanh dường lúc u ám Rối loạn trầm cảm xuất lúc thường gặp lứa tuổi từ 18 - 44, nữ dễ bị trầm cảm gấp đôi nam Trầm cảm nhiều nhảy múa, trầm cảm điểm yếu, mà đơn giản thể Trầm cảm bệnh kinh niên thường đòi hỏi phải điều trị lâu dài, bệnh tiểu đường huyết áp cao.Nhưng không nản lòng, hầu hết người bị trầm cảm cảm thấy tốt với thuốc, tư vấn tâm lý điều trị khác 1.1: Vài nét lịch sử nghiên cứu bệnh trầm cảm Thuật ngữ trầm cảm hay sầu uất “ Melancholie ” Hippocrate ( 460 - 377 trước công nguyên ) dùng để mô tả số rối loạn tâm thần có biểu rối loan khí sắc Năm 1686 Bonet mơ tả bệnh tâm thần mà ông gọi bệnh hưng cảm —sầu uất “ Maniaco —Melancoliants Sau ị \ E Esquirol tách từ bệnh loạn thần phận ( Folies partidles ) thể trầm cảm gọi hoang tưởng ( HT ) buồn rầu Năm 1882, K Kahlbaum dùng thuật ngữ “ Cyclothymia ” ( Bệnh khí sắc chu kỳ ) I mơ tả hưng cảm, trầm cảm giai đoạn bệnh E Kraepelin (1899 ), dựa biểu lâm sàng tính chất tiến triển bệnh nhà tâm thần học Pháp Đức mô tả, thống lại thành ; thể bệnh gọi bệnh loạn thần hưng - trầm cảm Trước năm 80 I kỷ XX, rối loạn trầm cảm ( RLTC ) mô tả giai doạn I bệnh loạn thân hưng - trâm cảm Các tiến quan trọng việc mô tả, phân loại RLTC 30 năm qua giúp thúc đẩy nghiên cứu quan trọng dịch tễ, bệnh nguyên bệnh sinh RLTC cách chi tiết, hợp lý [ ] i Ị 1.2: Dich tễ hoc trầm cảm • • 1.2.1 :Một số nghiên cứu nước giói Tổ chức Y tế giới (WHO) dự đoán năm 2020 có khoảng 121 triệu người mắc bệnh trầm cảm, bệnh cưóp mồi năm trung bình 850 000 mạng người bệnh bệnh xếp hạng số bệnh phổ biến toàn cầu Thế nhưng, ngày 10/10/2012 ( Ngày Sức khỏe Tâm thần Thế giới) vừa qua, WHO cho I biết giới có 350 triệu người mắc bệnh trầm cảm năm có khoảng triệu người tự tử ( trung bình ; ngày có 2900 người tự tử ) Điều cho thấy số người mắc bệnh trầm cảm giới tăng nhanh năm tháng gần Theo The Huffing Post, ngày 27/7/2011 thì: Trung bình tỷ lệ dân số mắc bệnh trầm cảm 10 nước giàu 15% nước nghèo 11% Nước Pháp có tỷ lệ cao 21%, người Pháp có người bị mắc bệnh trầm cảm đời họ Ke đên nước Mỹ: 19,2%, Brazil: 18,4%, Hà Lan: 17,9%, NewZealand: 17,8%, ị i I ỉ ; : Ukraine: 14,6%, Bỉ: 14,1%, Colombia: 13,3%, Lebanon: 10,9 %, Tây Ban Nha: 10,6%, Israel: 10,2%, Đức: 9,9%, Ý: 9,9%, Hàn Quốc: 9,8%, Ẩn độ: 9%, Mexico: 8%, Nhật: 6,6%, Trung Quốc: 6,5% Tại Mỹ, có khoảng 27 triệu người mắc bệnh trầm cảm ( tăng gấp lần 20 năm qua ), năm có 300 000 người tự tử, chiếm 60% người mắc bệnh trầm cảm Tại Châu Âu, số người mắc bệnh trầm cảm tự tử tăng đột biến khủng hoảng, 'Á dân số Châu Âu tương đương (215 triệu người ) bị rối loạn tâm lý sống khó khăn, số lượng ca yêu cầu điều trị chống trầm cảm Anh tăng tới 28%, từ 34 triệu người năm 2007 lên 43,4 triệu người năm 2011 Với quốc gia Trung Quốc, hàng năm có khoảng 300 000 người tự tử ( thực tế cao ), đặc biệt Trung Quốc khác với quốc gia khác nữ tự sát nhiều nam giới theo tỷ lệ 3:1, nông thôn tự tử nhiều thành phố theo tỷ lệ 3:1 [6 ], [ 10 ] 1.2.2: Thực trạng bệnh trầm cảm Việt Nam Theo tài liệu phủ Việt Nam năm 2000, tỷ lệ mấc bệnh trầm cảm nước ta 2,47% dân số, số tăng lên khoảng 15% Theo báo cáo buổi hội thảo quốc tế “ v ấn đề toàn cầu hóa, thành thị hóa sức khỏe tâm thần ” tổ chức Huế vào ngày 25 đến ngày 27/11/2010 20% dân số, tức khoảng 18 triệu người Việt Nam mắc chứng bệnh “ Tâm thần đại ” Theo tác giả La Đức Cương có khoảng 12 triệu người ( tương đương 15% dân số ) có vấn đề rối loạn tâm thần, phần lớn bệnh trầm cảm, sau bệnh nặng Tâm thần phân liệt, nghiện rượu, lạm dụng rượu, ma túy chậm phát triển trí tuệ 31 - Các bệnh lý khác : Chua thấy có biểu bệnh lý Thần kinh : - Khơng có tổn thương liệt khu trú - Đáy m ắ t: Chưa soi - Vận động tứ chi : Bình thường - Trương lực : Bình thường - Cảm giác ( nơng, sâ u ) : Không rối loạn - Phản xạ : Phản xạ gân xương đáp ứng hai bên Tâm thần : - Biểu chung : Ăn mặc lôi - Ý thức định hướng : Không gian, thời gian, thân : Xác định - Tình cảm, cảm xúc : Khí sắc trầm buồn, lo lắng nhiều, nói lại khóc - Tri giác : Khơng có ảo tưởng, ảo giác - Tư d u y : + Hình thức : Nhịp chậm, rời rạc + Nội dung : Khơng có hoang tưởng - Hành vi tác phong : + Hành động ý t r í : Chậm chạp, nằm nhiều, giảm quan tâm thích thú + Hoạt động : Ăn ngủ - Trí nhớ : Giảm - Trí : Giảm - Chú ý : Độ tập trung giảm Các thuốc dùng cho người bệnh : - Nufotin 20mg X viên ( uống viên 10h viên 20h ) - Sulpiride 50mg X viên ( uống viên 10h viên h ) - Aulakas X viên ( uống viên 1Oh viên 20h ) 32 Vitamin 3B X viên ( uống lOh ) III Chăm sóc : Trong thời gian người bệnh nằm viện đánh giá hoạt động hàng ngày bệnh nhân sau : Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc chậm Khí sắc bệnh nhân trầm buồn, nói chuyện bệnh nhân lại khóc Bệnh nhân ngủ ít, ăn Bệnh nhân chăm sóc vệ sinh cá nhân hoạt đông thể lực Dấu hiệu sinh tồn : + Mạch: 78 lần/phút + Huyết áp: 120/70 mmHg + Nhiệt độ: 36°7C + Nhịp thở: 18 lần/phút Hồn cảnh gia đình : Trung bình Trình độ văn hóa: 12/12 Tiên sử: + Bản thân: Sự phát triển thể chất, tâm thần hồn tồn bình thường Bị bệnh lần đầu cách năm + Gia đình: Mẹ đẻ mắc bệnh trầm cảm 33 Ngày01 tháng04 năm2015: -Thực y lệnh thuốc lOh: + Nịtin 20mg X viên ( uống) + Suipiride 50mg X viên ( uống) + Aulakas X viên ( uống) + Vitamin 3B X viên ( uống) - Theo dõi sát diễn biến bệnh + Hiện bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc trả lời nhát ngừng Chưa tham gia hoạt động khoa thể dục, vệ sinh buồng bệnh hoạt động liệu pháp khác + Các dấu hiệu bệnh lý khác chưa có vấn đề đặc biệt - Đảm bảo chế độ dinh dưỡng cho người bệnh lOh 30 phút + Động viên bệnh nhân ăn hết phần, điều dưỡng tạo không khí vui vẻ thoải mái người bệnh ăn bếp ăn tập thể + Cho người bệnh ăn thức ăn mềm, dễ tiêu, nhiều chất xơ, bữa ăn cần phải đủ chất dinh dưỡng, cân đối thành phần, đủ lượng, uống đủ nước ngày + Bệnh nhân ăn hết xuất cơm - Nhắc nhở bệnh nhân vệ sinh cá nhân hàng ngày 14h + Đưa người bệnh lên phòng tắm; gội đầu tắm, thay quần áo cho bệnh nhân + Hướng dẫn bệnh nhân vê sinh cá nhân, đánh ngày lần buổi sáng dậy trước ngủ - Quản lý bệnh nhân 34 + Săp xêp bệnh nhân trầm cảm vào buồng bệnh với người bệnh ổn định để theo dõi + Loại bỏ vật dụng nguy hại đến đến tính mạng người bệnh ( dao kéo, dây, vật sắc nhọn ) + Thường xuyên theo dõi giám sát người bệnh giao ca, giao trực, lúc giao thời đêm khuya đặc biệt giai đoạn người bệnh tỉnh táo đủ sức khỏe để thực hành vi tự sát + Đi tua buồng bệnh 15 phúư lần + Thông báo kịp thời cho bác sĩ nhân viên khoa diễn biến người bệnh để phối hợp Ngày 02 tháng 04 năm 2015: Thực y lệnh thuốc lOh: + Nịtin 20mg X viên ( u ố n g ) + Suipiride 50mg X viên ( u ố n g ) + Aulakas X viên ( uốn g ) + Vitamin 3B X viên ( uống ) Theo dõi sát diễn biến bệnh + Hiện bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc trả lời nhát ngừng Chưa tham gia hoạt động khoa thể dục, vệ sinh buồng bệnh hoạt động liệu pháp khác + Các dấu hiệu bệnh lý khác chưa có vấn đề đặc biệt Đảm bảo chế độ dinh dưỡng cho người bệnh lOh 30 phút + Động viên bệnh nhân ăn hết phần, điều dưỡng tạo khơng khí vui vẻ thoải mái người bệnh ăn bếp ăn tập thể 35 + Cho người bệnh ăn thức ăn mềm, đễ tiêu, nhiều chất xơ, bữa ăn cân phải đủ chất dinh dưỡng, cân đối thành phần, đủ lượng, uống đủ nước ngày + Bệnh nhân ăn hết xuất cơm - Nhắc nhở bệnh nhân vệ sinh cá nhân hàng ngày 14h + Đưa người bệnh lên phòng tắm; gội đầu tắm, thay quần áo cho bệnh nhân + Hướng dẫn bệnh nhân vê sinh cá nhân, đánh ngày lần buổi sáng dậy trước ngủ - Quản lý bệnh nhân + Sắp xếp bệnh nhân trầm cảm vào buồng bệnh với naười bệnh ổn định để theo dõi + Loại bỏ vật dụng nguy hại đến đến tính mạng người bệnh ( dao kéo, dây, vật sắc nhọn ) + Thường xuyên theo dõi giám sát người bệnh giao ca, giao trực, lúc giao thời đêm khuya đặc biệt giai đoạn người bệnh tỉnh táo đủ sức khỏe để thực hành vi tự sát + Đi tua buồng bệnh 15 phút/ lần + Thông báo kịp thời cho bác sĩ nhân viên khoa diễn biến người bệnh để phối hợp Giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân: [ ] Tư vấn hướng dẫn bệnh nhân tự chăm sóc giữ gìn sức khỏe bệnh trầm cảm * Lúc nằm viện: + Gia đình: - Gia đình thường xuyên gần gũi, động viên an ủi người bệnh - Biết động viên khuyên giải người bệnh yên tâm, tin tường vào điều trị 36 - Biêt tạo khơng khí vui tươi, tránh sang chấn tâm lý người bệnh - Tăng cường dẫn bệnh nhân dạo, xem ti vi, xem đá bóng đê phần giúp bệnh nhân lãng quên buồn phiền, ý nghĩ xấu, hiểu biết lệch lạc bệnh tật - Thường xuyên gần gũi theo dõi bệnh nhân để phát kịp thời ý tưởng hành vi tự sát ( có ) - Loại bỏ vật dụng nguy hại đến tính mạng kiểm tra chặt chẽ việc uống thuốc bệnh nhân, phòng ngừa dấu thuốc để thực hành vi tự sát có - Biết chăm sóc vệ sinh cho bệnh nhân bệnh nhân không tự làm - Nắm chế độ ăn uống người bệnh để cung cấp đủ lượng, đủ chất vitamin Nếu bệnh nhân không ăn động viên khuyên giải cho bệnh nhân ăn báo cáo Bác sĩ Điều dưỡng để có biện pháp xử trí kịp thời + Bệnh nhân: - Hướng dẫn bệnh nhân tham gia lao động liệu pháp, vui chơi giải trí - Động viên, giải thích, khuyên giải bệnh nhân loại bỏ ý nghĩ buồn phiền, chán nản hòa đồng với người xung quanh - Nên lại vận động, không nên ủ rũ buôn phiên chô * Khi bệnh nhân việntrở cộng đồng [ ] + Gia đình: - Thường xuyên quan tâm động viên an ủi người bệnh - Giúp bệnh nhân sớm tái hịa nhập với sơng cộng đơng - Tạo mơi trường gia đình xã hội hài hòa, tránh gây sang chân tâm lý cho người bệnh 37 - Quản lý thuốc chặt chẽ, bảo quản cho bệnh nhân uống đề phòng người bệnh dấu thuốc, tích thuốc để thực hành vi tự sát - Khi dùng thuốc thấy có dấu hiệu bất thường đưa bệnh nhân đến sở y tế bệnh viện chuyên khoa tâm thần khám + Bệnh nhân: - Uổng thuốc đều, theo đơn bác sĩ - Người bệnh tin tưởng vào điều trị bác sĩ - Không nên hạn chế sử dụng rượu, bia chất kích thích trà, cà phê, thuốc - Hãy tạo cho sống hạnh phúc, vui vẻ thoải mái 38 Chương THỰC TRẠNG VẤN ĐÈ CÒN TÒN TẠI TR O N G CHĂM SÓC BỆNH NHÂN TRẦM CẢM 3.1: Đối với nhân viên y tế - Điêu dưỡng lập kê hoạch chăm sóc cho người bệnh cịn sơ sài, chưa đáp ứng hết nhu cầu chăm sóc người bệnh - Điêu dưỡng chưa thực lắng nghe tầm tư nguyện vọng người bệnh để giúp đỡ họ mặt tâm lý - Điêu dưỡng chưa làm tốt việc giáo dục sức khỏe cho người bệnh , chưa cung cấp đủ kiến thức bệnh trầm cảm cho người bệnh người nhà người bệnh - Nhân viên y tế chưa phát huy hết liệu pháp tâm lý dùng cho người bệnh - Điều dưỡng làm việc theo mơ hình nhóm/ ca, họ phụ trách đến buồng bệnh nên khơng có thời gian nhiều dành cho người bệnh, việc tổ chức hoạt động tập thể khoa thể dục thể thao, lao động làm vườn gần khơng có - Nhân viên y tế chưa phát huy hết khả nhiệm vụ họ, hàng ngày họ dừng lại công việc cho bệnh nhân uống thuốc hay tiêm truyền theo y lệnh, nhắc nhở bệnh nhân tự vệ sinh cá nhân hay người nhà vệ sinh cho người bệnh - Sau sử dụng thuốc nhân viên y tế không theo dõi kịp thời đầy đủ, xác tác dụng phụ thuốc, họ dựa vào người nhà người bệnh chủ yếu, họ biết người nhà hay bệnh nhân báo cáo 39 3.2 : Đối với người nhà người bệnh Nhiêu gia đỉnh người bệnh họ chán nản mệt mỏi, nên thiếu quan tâm mực người bệnh Do kinh tế đói nghèo nên họ bỏ mặc người bệnh, không đưa viện đưa viện bỏ rơi bệnh viện khơng quan tâm chăm sóc người bệnh - Gia đình người bệnh cịn thiếu kiến thức bệnh, kiến thức chăm sóc người bệnh Họ quan niệm bệnh ma làm lên đưa người bệnh cúng bái phủ, đền, chùa Đến kinh tế khánh kiệt mà bệnh tình khơng khỏi họ đưa bệnh nhân viện xin khám điều trị - Chế độ lao động, làm việc, dinh dưỡng người bệnh trầm cảm cịn chưa gia đình người bệnh trú trọng ăn thức ăn dễ tiêu, giàu lượng, ăn nhiều rau xanh, hợp vị với bệnh nhân Yêu cầu bệnh nhân ngồi dậy, đứng lên, lại nhẹ nhàng phòng, nhặt rau, nấu cơm, quét nhà, chơi môn thể thao mà trước bệnh nhân ưa thích Chưa động viên giao cho công việc nhẹ nhàng phù hợp với khả lao động người bệnh, áp đặt cho người bệnh công việc cách thái làm cho người bệnh khơng hồn thành dẫn đến tự ti, bi quan, chán nản 40 Chương 4: GIẢI PHÁP, KIẾN NGHỊ, ĐÈ XƯÁT NHẰM CẢI THIỆN CHĂM SÓC BỆNH NHÂN TRÀM CẢM 4.1: Đối với nhân viên y t ế Khi bệnh nhân nằm điều trị Bệnh viện th ì: Động viên, quan tâm giúp đỡ bệnh nhân bị trầm cảm Giáo dục sức khỏe, hướng dẫn giải thích cho người bệnh người nhà người bệnh hiểu rõ bệnh trầm cảm Khi người bệnh chống đối dùng thuốc phải giải thích phải uống thuốc, cách uống thuốc Sau dùng thuốc, hướng dẫn tác dụng phụ thuốc Giải thích cho người nhà biết cách ứng xừ với biểu bất thường bệnh tác dụng phụ thuốc Phục hồi chức sau bệnh nhân điều trị ổn định Hướng dẫn bệnh nhân cách chăm sóc thân tự tắm giặt, vệ sinh nhân trước ngủ sau ngủ dậy xếp nội vụ chỗ gọn gàng, ngăn nắp, Các liệu pháp tâm lý - xã hội chủ yếu hướng vào việc tác động lên trạng thái tâm lý người bệnh, giúp người bệnh có tâm trạng thoải mái vui vẻ, nâng cao tự tin, hình thành lạc quan tin tưởng vào trình điều trị Nhân viên y tế dạy cho người bệnh kỹ cộng đông ; Đ i du lịch tránh Street, sử dụng dịch vụ công cộng (đi xe buýt, sử dụng điện thoại, đến với dịch vụ bệnh viện ) Giáo dục cho họ nhận thức quyên lợi, nghĩa vụ, trách nhiệm người bệnh yêu cầu giúp đỡ cân, tham gia hoạt động cộng đồng 41 4.2 : Vói mạng lưới y tế cấp sở - Điều tra dịch tễ học trầm cảm cấp sở - Có lịch thăm khám bệnh cho bệnh nhân trầm cảm gia đình nhăm năm rõ hoàn cảnh kinh tế yếu tố ảnh hưởng đến bệnh trầm cảm - Khám bệnh định kỳ hàng tháng, hàng quý cho bệnh nhân - Tích cực vận động bệnh nhân tham gia bảo hiểm y tế điều trị y tế - Liên hệ với tổ chức địa phương để tạo điều kiện cho bệnh nhân trầm cảm tái hòa nhập cộng đồng gọi điện mời họ tham gia vào hoạt động ngày bạn người - Liên hệ thường xuyên với người thân bệnh nhân trầm cảm để với gia đình họ giải khó khăn mà bệnh nhân cần giúp đỡ - Tổ chức lóp tập huấn cho gia đình người bệnh, để họ nắm thêm kiến thức bệnh kỹ chăm sóc người bệnh, phát triệu chứng cấp cứu để đưa bệnh nhân điều trị - Đối tượng học viên lóp thành viên gia đình bệnh nhân bị trầm cảm - Thời gian đào tạo bố trí phù hợp với điều kiện hồn cảnh họ, tốt bố trí thời gian ngồi 4.3: Đối với gia đình người bệnh - Trước tiên gia đình người bệnh phải xác định việc chăm sóc người bệnh trầm cảm khơng phải dựa vào thuốc đủ, mà cần dựa vào quan tâm chăm sóc từ phía gia đình người bệnh, đặc biệt chăm sóc tâm lý để giúp đỡ bệnh nhân tái hòa nhập với sống, xã hội - Gia đình ln gần gũi, động viên, cảm thơng chia sẻ mặc cảm người bệnh, tạo cho người bệnh tham gia lao động tập 42 thê, học việc, học nghê, làm công việc bếp núc, nội trợ nấu ăn, dọn dẹp vệ sinh nhà cửa - Gia đình người bệnh cần nắm rõ nguy làm cho bệnh ngày nặng lên tâm trạng lo lắng,buồn chán, phiền m uộn - Khi người bệnh rơi vào trạng thái trầm buồn, sa sút gia đình cần vệ sinh cho người bệnh họ tự làm - Khi người bệnh ổn định trở cộng đồng gia đình không để người bệnh rơi vào trạng thái thụ động làm việc với họ lao động nhẹ nhàng phù họp với khả cùa người bệnh, đừng bắt họ làm việc khả họ - Bố trí thời gian tham gia đầy đủ lóp tập huấn kiến thức bệnh chăm sóc bệnh nhân trầm cảm - Quản lý thuốc chặt chẽ cho người bệnh uống thuốc hàng ngày theo đơn hướng dẫn thầy thuốc - Phát kịp thời triệu chứng bệnh hay tác dụng phụ thuốc, để kịp thời báo cáo cho bác sĩ chuyên khoa tâm thần - Tuyệt đối gia đình khơng tỏ thái độ lạnh nhạt, thờ ơ, hành hạ, ngược đãi, khinh rẻ, mạt sát người bệnh - Gia đình khơng nên mê tín dị đoan, cúng bái cho người bệnh, có biểu triệu chứng bệnh cần đưa người bệnh đến sở y tế chuyên khoa tâm thần xin khám điều trị 4.4 : Đối với bệnh viện tâm thần trung ương - Tăng cường công tác truyền thông loa đài, tờ rơi, áp phích địa phương, để người dân nắm bắt tác hại bệnh trầm cảm gây ý thức bệnh đê họ sớm đưa người bệnh khám bác sĩ chuyên khoa tâm thần - Đào tạo liên tục, đào lại hàng năm cho bác sĩ trẻ, điêu dưỡng viên bác sĩ bệnh viện tâm thân noi chung đe 43 họ cập nhật kiến thức phương pháp điều trị để điều trị cho người bệnh đạt kết tốt Đối với bệnh viện tâm thần trung ương hay tuyến tỉnh nên thành lập khoa điều trị trầm cảm, có nâng cao chun mơn điều trị cho người bệnh đạt kết tốt 44 TÀI LIỆU THAM KHẢO r p •Ạ «Ạ , * Tiêng v iệ t: Nguyễn Đăng Dung, Nguyễn Văn Siêm ( 1991 ), Rối trầm cảm, Bách khoa thư bệnh học, Hà nội, tr 215 - 218 Phan Ngọc Hà Nhận xét lâm sàng trầm cảm trầm cảm bệnh tâm thần phân liệt theo ICD - 10 Quảng Nam - Đà Nang, Hà nội 11 - 1995, tr 57 Đơ Thúy Lan ( 1994 )," Chăm sóc sức khỏe cộng đồng" Trần Văn Long ( 2009 ), " Bài giảng GDSK dành cho đổi tượng cao đẳng, đại học " Nguyễn Văn Ngân ( 1996 ), Rối loạn trầm cảm, Một số chuyên đề tâm thần học, Học viện quân y, Hà Nội, tr - , 66 - 67 Trần Viết Nghị, Nguyễn Văn Siêm, Nguyễn Viết Thiêm, Trần Văn Cường ( 2001 )," Nghiên cứu dịch tễ - lâm sàng rối loạn trầm cảm số quần thể cộng đồng” , Nội san tâm thần học, Hội tâm thần học, số 5, Hà nội, tr 21 -22 Tô Thanh Phương ( 2006 ) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng rối loạn trầm cảm nặng điều trị Amitriptyline phối hợp với thuốc chống loạn thần Luận án Tiến sĩ y học Học viện Quân Y Nguyễn Văn Siêm cộng Kết xây dựng mơ hình chăm sóc bệnh nhân trầm cảm cộng đồng, NỘI san tâm thần học, Thường Tín 2002, tr 17 Quản Trường Sơn Tổ chức hoạt động phục chức tái thích ứng xã hội, Hà nội 1-2011, tr.4 dung tập giảng PHCN, 45 10.Nguyễn Viết Thiêm, Trần Viết Nghị, Trần Vãn Cưr/ng Dịch tễ lâm sàng rối loạn trầm cảm Chăm sóc sức khỏe tâm thần cộng đồng cho bệnh tám thần mạn tính, Hà nội 2000, tr 59 11 Phan Xuân Trung Trầm cảm, truy câp từ: http :// www.ykhoa.net/yhocphothong/tamthan htm 12 Cao Văn Tuân Rối loạn trầm cảm ả trẻ em thiếu niên theo quan điểm bác sĩ tâm thần nhi Nội san tảm thần học, Thường Tín 2002, tr 13 Trần Đình Xiêm Vấn đề bệnh nguyên - bệnh sinh trầm câm, Tâm thần học 1995, tr 319 - 321 * Tiếng Pháp : 14 Attar DL ( 1995 ), Dépressions saisonnières , Les maladies dépressives, Medecine —Sciences —Flammarion, P 209 —214 15.Beaufils B ( 1991 ), N euro endocrinologie de la dépression, La dépression , Masson, pp 196 —211 16 Carvanho de w Cohen D ( 1995 ), dépressifs L Adulte,Les maladies despressives, Mesdecine - Sciences Flammarion, pp - ... sóc ngư? ?i bệnh trầm cảm Bệnh nhân mắc bệnh trầm cảm cần đồng cảm, sẻ chia, giúp đỡ nhân viên y tế thành viên gia đình ngư? ?i bệnh Khi chăm sóc bệnh nhân trầm cảm ngư? ?i cần ph? ?i biết trầm cảm bệnh. .. Do tiến hành nghiên cửu chuyên đề này: “ trạng chăm sóc bệnh nhân trầm cảm Bệnh viện Tâm thần trung ương nhằm mục đích: 1: Tìm hiểu thực trạng chăm sóc bệnh nhân trầm cảm Bệnh viện Tâm thần trung. .. trung ương 2: Đề xuất gi? ?i pháp nâng cao hiệu chăm sóc ngư? ?i bệnh Trầm cảm Bệnh viện Tâm thần trung ương 3 Chương TỎNG QUAN T? ?I LIỆU 1: Kh? ?i niêm trầm cảm Trầm cảm bệnh lý y tế liên quan đến tâm