Đang tải... (xem toàn văn)
+ Sốc tim là tình trạng giảm cung lượng tim không đáp ứng được nhu cầu.. oxy của các tổ chức trong cơ thể.[r]
(1)MỤC TIÊU
1 Trình bày định nghĩa, kể tên nguyên nhân, triệu chứng sinh lý bệnhcủasốctim Trình bày bước nhận
định, chẩn đoán điều dưỡng đối vớibệnhnhânsốctim
(2)I.PHẦN TỔNG QUAN BỆNH HỌC ĐẠI CƯƠNG
1.1 Địnhnghĩa
1.2 Nhắclạiphânloạicácloạisốc
1.3 Đặcđiểmchínhcủasốctim
2 NGUYÊN NHÂN
2.1 Giảmsứcco bópcơtim 2.2 Tănghậugánh
2.3 Éptimcấpdo tràndịchmàngngoàitim cấp
2.4 Tổnthươngcơhọccủatim 2.5 Rốiloạnnhịptim
3 TRIỆU CHỨNG
3.1 Triệuchứnglâmsàng 3.2 Cậnlâmsàng
4 CHẨN ĐOÁN
4.1 Chẩnđoánxácđịnh 4.2 Chẩnđoánphânbiệt 4.3 Chẩnđoánnguyênnhân
4.4 Chẩnđoánmứcđộ: Tiêuchuẩncủa ACC/AHA 2007
5 XỬ TRÍ
5.1 Nguyêntắcchung
5.2 Xửtríban đầu vậnchuyểncấpcứu 5.3 Xửtrítạibệnhviện
6 TIÊN LƯỢNG VÀ BIẾN CHỨNG
7 PHÒNG BỆNH
II PHẦN CHĂM SÓC
(Nursing Care Plan | NCP Cardiogenic Shock)
1 NHẬNĐỊNHCHĂMSĨCĐIỀUDƯỠNG:
2 CHẨNĐỐNCHĂMSĨCĐIỀUDƯỠNG:
3 LẬPKẾHOẠCHCHĂMSĨCĐIỀUDƯỠNG:
4 THỰCHIỆNCHĂMSÓCĐIỀUDƯỠNG:
5 ĐÁNHGIÁCHĂMSÓCĐIỀUDƯỠNG:
(3)3 ĐẠICƯƠNG
3.1 Định nghĩa
+ Sốc tim tình trạng giảm cung lượng tim khơng đáp ứng được nhu cầu
oxycủa tổ chức thể
+ Chẩn đoán sốc tim đặt sau loại trừ sốc khác: sốc giảm thể
tích, sốc phản vệ, sốc nhiễm khuẩn
+ Sốc hội chứng lâm sàng (clinical syndrome) phản ánh giảm tưới
máu lưu thông (hypoperfusion) Một bệnh sử tập trung thực
trong thời gian ngắn thăm khám thực thể trọng điểm giúp
xácđịnh có sốc hay không nhận diện nguyên nhângây sốc
Dịch tễ: Tỷ lệ gặp sốc tim NMCT cấp 6%-19%, tử vong 50-80%
Nguyên nhân: phổ biến sốc tim nhồi máu tim cấp tính (MI)
khi gây thiệt hại 40% chức tim Sốc tim xảy với 10%
đến 20% tất ca nhập viện NMCT cấp mang tỷ lệ tử
vong 80% Các nguyên nhân khác bao gồm vỡ nhú cơ, tâm thất trái vỡ,
thông liên thất cấp tính, suy tim sung huyết nặng, giai đoạn cuối bệnh
tim, rối loạn chức van tim nặng, chèn ép tim cấp tính, đụng dập tim,
(4)+ Đầu tiên việc nhồi máu gây vùng tim lớn nhồi máu
nhỏ bệnh nhân có giảm chức thất trái từ tr¬ước dẫn đến giảm thể
tích nhát bóp tim giảm cung l-ượng tim, việc dẫn đến giảm
dòng máu đến mạch vành bị tổn th¬ương tạo nên vịng xoắn
bệnh lý
+ Việc giảm cung lượng tim lại làm huyết áp tụt thiếu máu mô
dẫn đến loạt đáp ứng mô theo vòng xoắn bệnh lý làm bệnh
thêm nặng
- Có bốn giai đoạn sốc tim: Khởi đầu, bù trừ, tiến triển, bù
+ Trong giai đoạn khởi đầu, giảm cung lượng tim mà khơng có
triệu chứng lâmsàng
+ Trong giai đoạn bù trừ, baroreceptors (thụ thể áp lực) đáp ứng với
lưu lượng tim giảm, kích thích hệ thần kinh giao cảm để giải phóng
catecholamine giúp cải thiện co bóp tim co mạch, dẫn đến
tăng trở lại áo lực tĩnh mạch huyết áp động mạch Tưới máu thận kích
hoạt hệ thống renin-angiotensin, mà sản phẩm cuối cùng, angiotensin II,
(5)nếu can thiệp không để đảo ngược tưới máu mô đầy đủ Cơ chế bù
trừ, nhằm cải thiện cung lượng tim tưới máu mô, đặt nhu cầu tăng lên
trên tim bị tổn hại Nhưng mô tưới máu không đủ, tế
bào bắt đầu q trình chuyển hóa yếm khí, dẫn đến nhiễm toan chuyển
hóa rò rỉ chất lỏng khỏi mao mạch vào không gian kẽ Sự
suy giảm khối lượng tăng độ nhớt máu lưu thơng gây đông
máu mao mạch chết mơ
+ Khi cơ thể giải phóng các tác nhân tiêu sợi huyết để phá vỡ các cục máu,
đơng máu rải rác nội mạch (DIC) xảy Nhiễm acid lactic gây suy
giảm tim giảm phản ứng mạch máu với catecholamine, tiếp tục
giảm cung lượng tim Ứ máu trì trệtrong mao mạch, gia tăng
tiếp tục áp lực thủy tĩnh gây chất lỏng rỉ vào khe kẽ
+ Thiếu máu cục não nghiêm trọng gây suy giảm trung tâm vận
mạch giảm kích thích giao cảm, dẫn đến ứ máu ngoại vi, giảm tải
trước, giảm lưu lượng tim
+ Nếu khơng có can thiệp có hiệu vào thời điểm (giai đoạn bù
trừ), sốc tiến đến giai đoạn bù, hội sống sót hạn
(6)(7)– Nếu thiếu sót hệ chun chở oxy sốc giảm thể tích
Thí dụ : Xuất huyết dày ruột, vỡ phình động mạch chủ, nhiễm axit
xeton đái đường thể nặng
– Sốc giảm thể tích dạng sốc thường xảy Thường
là xuất huyết sau chấn thương, xuất huyết tiêu hóa, máu hậu phẫu,
vỡ phình động mạch chủ (anévrisme rompu de l’aorte) Có thể
mất dịch máu, trường hợp nước nghiêm trọng (ỉa
chảy hay mửa không cưỡng được, tình trạng hơnmê kéo dài )
3.2.2 Sốc phân bố (choc distributif) hay sốc mạch (vasogenic shock)
– Nếu đảo lộn phân phối máu thể sốc phân bố
Thí dụ : sốc nhiễm khuẩn (septic shock), sốc phản vệ, sốc nguyên
nhân thần kinh (neurogenic shock), sốc nguyên nhân dược
liệu
– Đó bất thuờng vi tuần hồn phóng thích chất
trunggian (médiateurs)
3.2.3 Sốc tắc nghẽn (obstructive shock) :
Nghẽn tắc động mạch phổi (embolie pulmonaire), chèn ép tim (cardiac
(8)– Nếu suy yếu tiên phát bơm tim sốc tim Thí dụ : nhồi
máu tim cấp tính, bệnh tim, bất thường van (đặc biệt
hẹp bất túc van động mạch chủ nghiêm trọng), loạn nhịp tim,
nghẽn tắc động mạch phổi (pulmonary embolism)
– Sốc tim thường gây nên nhồi máu tim lan rộng Người ta
cho sốc tim xảy 40% tồn tim bị nhồi máu
Đơi bệnh tim giai đoạn tiến triển nguyên nhân khác,
tình trạng giảm lưu lượng tim sau giải phẫu tim, hay loạn nhịp tim
nặng ngăn cản tim co bóp (tim nhịp nhanh thất, loạn nhịp nhanh
(9)tómtắt bảng phân loạidưới
Ngày có nhiều tiến việc điều trị NMCT
NMCT mà có sốc tim tỷ lệ tử vong cịnđặc biệt cao (60-80%)
Loại sốc CI SVR PVR SvO2 RAP RVP PAP PAWP
Sốc tim (NMCT, loạn nhịp
tim, ép tim cấp)
- + # - + + + +
Sốc giảm thể
(mất máu) - + # - - - - -
Sốc phân bố
(nhiễm khuẩn huyết,
phản vệ)
+ - # # - + # # # #
Sốc tắc nghẽn
(nhồi máu phổi rộng) -
+ - # + - + + + # Trong đó:
─ CI: số cung lượng tim;
─ SVR: sức cản đại tuần hoàn;
─ PVR: sức cản tiểu
tuần hoàn;
─ SvO2: bão hồ ơxy
mạch trộn;
─ RAP: áp lực nhĩ phải; ─ RVP: áp lực thất phải;
─ PAP: áp lực động
mạch phổi;
─ PAWP: áp lực động
mạch phổi bít
(10)- Các rối loạn huyết động đặc trưng sốc tim:
+ Cunglượng tim giảm với số tim < 2,2 lít/phút/m2
+ Áp lực tĩnh mạch trung tâm cao (> 10 mmHg) áp lực mao
mạch phổi bít cao (> 15mmHg)
+ Chênh lệch oxy máu mao mạch máu tĩnh mạch cao (DA
-VO2 lớn 0,55ml O2/lít) rối loạn sốc tim tổn
thương chức tim rối loạn ngoại vi
- Trong điều trị sốc tim: mặt khẩn trương điều trị triệu chứng
hồi sức tồn diện, mặt khác cần tìm giải nguyên nhân sớm
có thểđược
- Suy tim bệnh cảnh sốc tim vấn đề lâm sàng lớn tỉ lệ tử
vong cao lên tới 30 – 90% Tiên lượng phụ thuộc nhiều vào nguyên
nhân gây sốc tim khả can thiệp thầy thuốc
- Đây tình trạng cần cấp cứu chỗ vận chuyển xe ôtô
Nursing Care Plan | NCP Cardiogenic Shock)