BỆNH DO CANDIDA (VI nấm) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

BỆNH DO CANDIDA MỤC TIÊU HỌC TẬP Trình bày đặc điểm hoại sinh loài Candida thường gặp Nêu yếu tố thuận lợi cho Candida phát triển thành dạng gây bệnh Mô tả thể bệnh lâm sàng bệnh Candida spp Lýý giải kết xét nghiệm bệnh Candida Nêu nguyên tắc dự phòng bệnh cách điều trị Mở đầu Candida gây bệnh cấp tính, bán cấp tính hay mạn tính, gây nấm men nội sinh thuộc giống Candida, đa số Candida albicans, niêm mạc da hay bi tổn thương nhất; gây nhiễm trùng huyết, viêm nội mạc tim viêm màng não Candida albicans sống hoại sinh bình thường ruột người nhiều loài thú(nội hoại sinh) Ở người bình thường khỏe mạnh, tìm thấy Candida trong: Miệng (30%); ruột(38%); âm đạo(39%), nếp xếp da quanh hậu môn(46%), phế quản(17%) Trong trạng thái hoại sinh, số lượng vi nấm ít, soi tươi dịch sinh học lấy từ niêm mạc thấy tế bào hạt men nẩy búp Nơi đây, vi nấm giữ cân với vi khuẩn, tạo nên vi chúng bình thường niêm mạc thể Khi Candida trở thành gây bệnh? Khi gặp yếu tố thuận lợi, vi nấm Candida chuyển từ trạng thái hoại sinh sang ký sinh(gây bệnh), số lượng vi nấm Candida tăng lên nhiều, tế bào hạt men, kèm thành lập nhiều sợi tơ nấm giả, cho phép vi nấm len lỏi tế bào ký chủ xâm nhập sâu vào tế bào Yếu tố thuận lợi bao gồm: @ Yếu tố sinh lý: Khi phụ nữ có thai, gia tăng kích thích tố đưa đến biến đổi sinh thái âm đạo, dịch sinh học âm đạo tích trữ glycogen tế bào biểu bì, kèm SGMD khiến vi nấm có điều kiện phát triển @ Yếu tố bệnh lý; * Tiểu đường: gia tăng đường máu dịch sinh học, miễn dịch giảm Ghép quan Béo phì, suy dinh dưỡng, H/C SGMD (HIV, AIDS), bệnh máu ác tính Trẻ sơ sinh, sanh non, thiếu cân * Yếu tố chỗ: thường xuyên tiếp xúc với nước, chấn thương, nặng, loét niêm mạc, thủ thuật xâm lấn, phẫu thuật lớn * Yếu tố thuốc men: Corticosteroides, kháng sinh, ức chế miễn dịch, thuốc trị ung thư Mất cân sinh thái vi chúng bình thường thể Thể lâm sàng Bệnh Candida vùng hầu họng Lở khóe miệng Tưa miệng Viêm lưỡi Trẻ sơ sinh Viêm miệng BN suy giảm miễn dịch Thể lâm sàng Bệnh Candida vùng hầu họng Bệnh gặp cá thể khỏe mạnh, 5% trẻ sơ sinh, 10% Mảng trắng sữa đông người già Tuy nhiên, thường gặp cá thể SGMD tiểu đường, ưng thư máu, ưng thư Niêm mạc lưỡi miệng hạch, bệnh ác tính, giảm bạch cầu, HIV(yếu tố hội bệnh Vòm họng lợi nhân AIDS) Sử dụng kháng sinh phổ rộng, corticosteroides, thuốc độc tế Họng bào Nóng, rát, khô miệng, vị giác, đau nuốt Thể lâm sàng Bệnh Candida da Viêm kẻ ngón tay - Viêm quanh móng chân viêm móng Hăm Viêm nếp gấp da Thể lâm sàng Bệnh Candida da Nấm mông Candida mông trẻ em lan sang vùng miệng Nấm móng tay Candida cá thể SGMD Thể lâm sàng Bệnh Candida da Nấm nếp gấp vú hai vú Nấm nếp gấp nách Thể lâm sàng Bệnh da-màng nhày mạïn tính Bệnh dai dẳng, thường Candida albicans, da, móng, màng nhày bệnh nhân có rối loạn biến dưỡng khác qua MD trung gian tế bào Bao gồm khiếm khuyết chức bạch cầu rối loạn nhược tuyến cận giáp, bệnh Addison, nhược giáp, tiểu đường, xáo trộn chức tuyến giáp, bệnh tự miễn đa hạch Bn thường trẻ em Bướu hạt Candida dạng nặng, có hay bệnh nội tiết, đặc trưng rõ bướu hạt tăng sừng Thể lâm sàng Bệnh trẻ sơ sinh bẩm sinh Trẻ sơ sinh thiếu tháng, đặt ống catheter kéo dài, sử dụng kháng sinh yếu tố thuận lợi dẫn đến bệnh Candida trẻ sơ sinh Cấy máu thường dương tính tỷ lệ bệnh gây viêm màng não cao Biến chứng thận nấm tạo thành khối tròn niệu quản hay bồn thận Candida bẩm sinh mắc phải tử cung thường giới hạn da tạo ban đỏ dạng bóng nước, dễ gây sẩy thai Thể lâm sàng Bệnh Candida thực quản Candida thực quản thường gặp bệnh nhân AIDS cá thể SGMD nặng thứ phát sau điều trị ung thư bạch cầu, thường nhiễm đồng thời Candida miệng Viêm thực quản Candida thường đưa đến nhiễm trùng huyết Candida lan tỏa Triệu chứng đau buốt vùng liên sườn, khó nuốt, nôn ói Chẩn đoán dựa vào X quang nội soi, , thường thấy mảng trắng đỏ tương tự Candida miệng Có thể nhiễm kèm herpes simplex cytomegalovirus(CMV) Chẩn đoán xác định dựa vào kết giãi phẫu bệnh cấy Thể lâm sàng Nhiễm trùng huyết Candida Candida lan tỏa Nhiễm trùng huyết Candida Yếu tố thuận lợi: đặt ống catheter định nghóa có tế bào hạt nội TM, kháng sinh, ống thông tiểu, men máu có hay phẫu thuật, CS, giảm BC, xâm nhập nội tạng Nhiễm theo nặng, ăn qua ống sonde, hóa trị đường máu đến liệu làm hư hại niêm mạc hầu họng hay nhiều quan, tạo nhiều tiêu hóa apxe nhỏ Các báo cáo cho Biểu sốt không đáp ứng với biết có khoảng 15% trường kháng sinh bn giảm BC, tim đập hợp nhanh khó thở Tụt HA xuất nhiễm bệnh viện trùng huyết sang thương da Thể lâm sàng Nhiễm trùng huyết Candida Candida lan tỏa Chẩn đoán chắn có TBHM máu mô sinh thiết Tuy nhiên, luôn dương tính Cấy máu thường âm tính bn hấp hối bn bệnh Candida lan tỏa, đặc biệt bn giảm BC hạt Nếu có thể, nơi nghi ngờ, nên hút dịch khớp, phúc mạc, dịch não tủy hay thủy dịch; nên sinh thiết gan và/ phổi Tuy nhiên, việc sinh thiết không khả thi Thường tìm TBHM nước tiểu Điều trị thuốc kháng nấm theo kinh nghiệm trường hợp Thể lâm sàng Bệnh Candida mắt Viêm mũ nội nhãn Candida thường kèm với nhiễm Candida máu, đặt ống catheter, lạm dụng thuốc, gặp bn giảm BC nặng Sang thương định vị gần hoàng điểm, bn than nhìn mờ Nhiễm Candida gặp, từ bên thường chấn thương hay phẫu thuật Viêm mũ nội nhãn Candida Thể lâm sàng Bệnh Candida quan khác Viêm đường tiêu hóa, phúc mạc, đường tiểu, màng não, gan lách, nội mạc tim, tim, màng tim, xương khớp, đa quan… Có trường hợp báo cáo bn có sang thương da, mắt khớp có tiền sử nghiện heroin; bn giảm BC có biểu sốt, ban đau cơ; Bn viêm túi mật, viêm tuyến tiền liệt Candida, apxe tụy, viêm nắp quản, viêm xương Chẩn đoán Bệnh phẩm: Vẩy da, bột móng, bóc giả mạc, phân, huyết trắng, nước tiểu, đàm, nước rửa phế quản, dịch màng phổi, máu, mô sinh thiết quan nội tạng, đầu ống catheter QSTT: @ Phết ướt với NaCl 0,9% bệnh phẩm lỏng huyết trắng @ Da móng quan sát với KOH 10% @ Chất xuất tiết hay dịch sinh học: ly tâm, lấy cặn, quan sát với KOH 10% mực Parker hay Calcofluor white mount, nhuộm Gram @ Mẫu mô nhuộm PAS digest Grocott's methenamine silver (GMS) or nhuộm Gram Quan sát trực tiếp kính hiển vi thấy tế bào tế bào hạt men sợi tơ nấm giả Chẩn đoán Quan sát trực tiếp /KHV Mẫu da quan sát với KOH 10% Mẫu nước tiểu nhuộm PAS Canh cấy Candida Cấy môi trường Sabouraud dextrose agar(SDA) – chloramphenicol ủ nhiệt độ phòng Sau vài ngày, vi nấm phát triển thành khúm nấm men, màu trắng, nhão Trường hợp nhiễm trùng huyết, mẫu máu cấy môi trường BHI ủ 37 C, trước cấy vào SDA Sau cấy lên môi trường thích hợp làm phản ứng sinh hóa để định danh loài Các loài Candida gây bệnh Candida albicans, Candida dubliniensis, Candida famata, Candida glabrata, Candida guilliermondii, Candida haemulonii, Candida kefyr, Candida krusei, Candida lusitaniae, Candida norvegensis, Candida parapsilosis, Candida tropicalis, Candida viswanat Chẩn đoán miễn dịch Thường dùng để chẩn đoán Candida nội tạng, thường thực cho tất trường hợp nghi ngờ Có nhiều thử nghiệm huyết để phát kháng thể Candida từ miễn dịch khuyếch tán đến thử nghiệm có độ nhạy cao miễn dịch đối lưu (CIE), miễn dịch hấp phụ găùn men(ELISA), miễn dịch phóng xa(RIA) Tuy nhiên, thường âm tính bn SGMD, đặc biệt giai đọan nhiễm Các PP miễn dịch tin cậy có hiệu giá cao tăng dần nhiều mẫu thu thập cách khoảng thời gian định Chẩn đoán miễn dịch Những thử nghiệm tìm kháng nguyên luân lưu PP miễn dịch(MD) hay không miễn dịch áp dụng @ PP không MD: sắc ký khí lỏng(GLC) để phát dẫn xuất mannose vách tế bào hay sản phẩm biến dưỡng, Darabinitol, chứng tỏ hữu dụng @ PPMD để phát kháng nguyên ELISA hay RIA sử dụng Thử nghiệm kết tủa latex phát kháng nguyên glycoprotein có giá trị Điều cần nhấn mạnh việc lý giải thử nghiệm huyết Candida, đặc biệt bn bạch cầu thấp, thường khó phải kết hợp với PP chẩn đoán khác Kết dương tính giả âm tính giả thường gặïp Lý giải kết Việc lý giải kết có giá trị bước trình xét nghiệm thực điều kiện vô trùng BP thu thập từ vị trí không vô trùng như: miệng, thực quản, âm đạo, phế quản, da…tìm thấy TBHM + sợi tơ nấm giả quan sát trực tiếp: cho phép kết luận chắn nhiễm Candida spp Trường hợp thấy TBHM không với số lượng nhiều, kết hợp với BHLS dịch tễ: kết luận nhiễm Candida spp Bệnh phẩm thu thập từ vi trí vô trùng dịch não tủy, thủy dịch, dịch màng phổi, ổ apxe chưa vỡ, máu…luôn có giá trị tìm thấy Candida quan sát trực tiếp hay canh cấy, có hay sợi tơ nấm giả Điều trị dự phòng Điều trị: phác đồ thay đổi tùy theo thể lâm sàng tình trạng MD bn, phải theo nguyên tắc sau: @ Phát giải yếu tố thuận lợi bệnh @ Điều trị chỗ chủ yếu sang thương da móng @ Điều trị toàn thân: nấm đầu + nấm sâu @ Điều trị trì để tránh tái phát với BN nhiễm HIV?AIDS Dự phòng: @ Loại trừ yếu tố thuận lợ được: ủng, mang găng tiếp xúc với nước, sát trùng da kỹ tiêm truyền… @ Trẻ sơ sinh dùng Nystatin [100.000 đơn vị/ml] nhỏ vào miệng khoảng cách – hay sau lần cho bú @ Bn AIDS nhiễm Candida vùng hầu họng nên uống định kỳ Fluconazole @ Uống kháng nấm với bn giảm BC hạt bàn cải ... loài Candida gây bệnh Candida albicans, Candida dubliniensis, Candida famata, Candida glabrata, Candida guilliermondii, Candida haemulonii, Candida kefyr, Candida krusei, Candida lusitaniae, Candida. .. loài Candida thường gặp Nêu yếu tố thuận lợi cho Candida phát triển thành dạng gây bệnh Mô tả thể bệnh lâm sàng bệnh Candida spp Lýý giải kết xét nghiệm bệnh Candida Nêu nguyên tắc dự phòng bệnh. .. Thể lâm sàng Bệnh Candida da Nấm nếp gấp vú hai vú Nấm nếp gấp nách Thể lâm sàng Bệnh Candida da Ẩm ướt Yếu tố thuận lợi cá thể bình thường Hơi nóng Ma xát Dầm nước Thể lâm sàng Bệnh Candida da