CÁC TIẾNG TIM BÌNH THƯỜNG VÀ bất THƯỜNG (TRIỆU CHỨNG học nội KHOA)

CÁC TIẾNG TIM BÌNH THƯỜNG VÀ BẤT THƯỜNG Dàn        T1 biến đổi tiếng T1 T2 biến đổi tiếng T2 T3 T4 Clic Clac Tiếng cọ màng tim T1 biến đổi tiếng T1 T1 bình thường  Sinh lý: T1 tạo phần:     Van đóng trước: M1 (Mitral) Van đóng sau: T1 (Tricuspid) Bình thường chúng gần khơng nghe T1 tách đơi T1 có tần số cao nghe rõ màng, mỏm tim nghe rõ đáy tim T1 biến đổi tiếng T1  Thay đổi cường độ T1:  Cường độ T1 phụ thuộc vào:     Sức co bóp tim Độ dẻo van Độ mở rộng van: nhịp tim chênh áp nhĩ thất T1 tăng/mạnh:    Nhịp nhanh Chênh áp nhĩ thất (bệnh hẹp van T1 đanh: mạnh + gọn M1 gần T1) PR ngắn T1 biến đổi tiếng T1  Thay đổi cường độ T1:  T1 giảm: Suy tim nặng  Van bị vôi hoá nặng  Hở van ĐM chủ nặng, hở van nặng  PR kéo dài  Tràn dịch màng tim  Khí phế thủng  Béo phì, thành ngực dày  T2 biến đổi tiếng T2   T2 bình thường Thay đổi cường độ T2:     T2 tăng T2 giảm Sự tách đôi T2 đơn cố định T2 biến đổi tiếng T2  Bình thường, T2 tạo thành phần:   Van ĐM chủ đóng trước: A2 Van ĐM phổi đóng sau: P2 T2 biến đổi tiếng T2  Thay đổi cường độ T2:  T2 tăng:  A2 tăng:     Áp lực ĐM chủ lớn (cao HA) Chuyển vị ĐM (do ĐMC phía trước thành ngực) P2 tăng: tăng áp ĐM phổi T2 giảm: A2 giảm: vơi hố nặng  P2 giảm: hẹp ĐM phổi  T2 biến đổi tiếng T2    T2 bình thường Thay đổi cường độ T2: Sự tách đôi:   T2 tách đôi sinh lý T2 tách đôi bệnh lý T2 tách đôi rộng, thuận  Tách đôi rộng, cố định  Tách đôi nghịch đảo   T2 đơn cố định T2 biến đổi tiếng T2    Sự tách đôi : cách từ 0.03s trở lên nghe lâm sàng T2 tách đôi sinh lý: hít vào T2 tách đơi, thở chập lại T2 tách đơi bệnh lý:  T2 tách đôi rộng, thuận: T2 tách đôi nghe hít vào thở ra, hít vào tách đơi rộng  A2 bình thường P2 chạy sau:     RBBB (Block nhánh phải) Hẹp van ĐM phổi Rối loạn chức thất phải P2 bình thường A2 chạy trước:   Hở van Thông liên thất (VSD) T2 biến đổi tiếng T2  T2 tách đôi bệnh lý:    T2 tách đôi rộng, thuận Tách đôi rộng cố định Tách đôi nghịch đảo: thở rộng  P2 đứng yên A2 chạy sau:     LBBB (Block nhánh trái): Hẹp van ĐM chủ Rối loạn chức thất trái (suy tim trái, thiếu máu tim, nhồi máu tim) A2 đứng yên P2 chạy trước:  Hội chứng WPW (Hội chứng kích thích sớm) có đường dẫn truyền phụ nằm bên phải T2 biến đổi tiếng T2     T2 bình thường Thay đổi cường độ T2: Sự tách đôi: T2 đơn cố định T2 biến đổi tiếng T2  T2 đơn cố định  Khơng nghe P2: người lớn tuổi có tăng đường kính trước sau lồng ngực  bệnh tim bẩm sinh: không lổ van ĐMP, hẹp ĐMP nặng, chuyển vị đại động mạch    Khơng nghe A2: vơi hóa van động mạch chủ hẹp van ĐMC, không lổ van ĐMC A2 P2 xảy đồng thời: phức hợp Eisenmenger Dàn       T1 biến đổi tiếng T1 T2 biến đổi tiếng T2 T3 T4 Clic Clac T3-NGỰA PHI ĐẦU TÂM TRƯƠNG   Cơ chế: đầu tâm trương, thời gian máu nhanh, máu từ nhĩ thất va chạm vào cấu trúc tâm thất gây tiếng T3 Cách phát   T3 có TS thấp nghe chng Phân biệt tiếng T2 tách đôi: nghe chuông, nhấn mạnh, T3 giảm, T2 rõ T3-NGỰA PHI ĐẦU TÂM TRƯƠNG  T3 nghe trường hợp:   T3 sinh lý trẻ em người trẻ tuổi