XUẤT HUYẾT TIÊU hóa dưới (TRIỆU CHỨNG học NGOẠI KHOA)

Khám Chẩn đốn XUẤT HUYẾT TIÊU HĨA DƯỚI Đại cương XHTH • 1-2% bệnh cấp cứu • Mỹ: > 300.000 ca nhập viện / năm • Chi phí cho XHTH bệnh lý túi thừa > 1,3 tỷ USD / năm • XHTH chiếm tỷ lệ > 80% • XHTH không rõ NN (obscure bleeding): nội soi âm tính • XHTH ẩn (bleeding): khơng triệu chứng → thiếu máu Đại cương XHTH • XHTH góc Treitz • 20% XHTH • 95% từ đại tràng, 5% từ ruột non (Obscure) • Tần suất tăng theo có liên quan với tuổi Nguyên nhân COLONIC (95%) % SMALL BOWEL (5%) • Diverticular disease 30-40 Angiodysplasias • Ischemia 5-10 Erosions or ulcers (potassium,NSAIDs) • Anorectal disease 5-15 Crohn's disease • Neoplasia 5-10 Radiation • Infectious colitis 3-8 Meckel's diverticulum • Postpolypectomy 3-7 Neoplasia • Inflammatory bowel disease 3-4 Aortoenteric fistula • Angiodysplasia 3  • Radiation colitis/proctitis 1-3  • Other 1-5  • Unknown 10-25 Strate LL: Gastroenterol Clin North Am, 2005 Tiếp nhận Bn XHTH • Đánh giá mức độ: - Tri giác - Sinh hiệu - Diễn tiến XHTH • Hồi sức Cấp cứu: - Truyền dịch - Truyền máu - Bệnh nội khoa Bệnh sử • XHTH dưới: - Tiêu phân đen - Tiêu máu - Khởi phát, lượng, số lần, … • Các biểu khác liên quan: - Toàn thân - Bệnh nội khoa, ngoại khoa - Thuốc sử dụng Khám • Dựa vào bệnh sử + triệu chứng → nghĩ đến bệnh lý nguyên nhân • Khám tùy theo bệnh lý ngun nhân Khám tồn thân Khám bụng Khám hậu mơn trực tràng Khám hậu mơn trực tràng • Nhìn • Sờ • Soi Cận lâm sàng • Nội soi đại tràng • Chụp phóng xạ - Xạ ký • Chụp mạch máu Nội soi đại tràng • Rất phù hợp chảy máu vừa • Có thể khơng thấy có biến chứng chảy máu nhiều • Chính xác 95% Xạ ký • Hồng cầu Bn lấy gắn chất phóng xạ technetium-99m (99mTc) Sau máu đưa lại vào Bn để chụp hình • Nhạy 90% tốc độ chảy 0,1 ml/ph • Không định vị tốt (40-60%) Chụp mạch máu • Đm MTTT MTTD • Tốc độ máu chảy 0,5 - ml/ph → chụp chảy • Có thể can thiệp tắc mạch cầm máu • Có thể kèm biến chứng Trĩ Nứt Hậu môn Viêm đại tràng ... • XHTH dưới: - Tiêu phân đen - Tiêu máu - Khởi phát, lượng, số lần, … • Các biểu khác liên quan: - Toàn thân - Bệnh nội khoa, ngoại khoa - Thuốc sử dụng Khám • Dựa vào bệnh sử + triệu chứng →... > 80% • XHTH khơng rõ NN (obscure bleeding): nội soi âm tính • XHTH ẩn (bleeding): khơng triệu chứng → thiếu máu Đại cương XHTH • XHTH góc Treitz • 20% XHTH • 95% từ đại tràng, 5% từ ruột non... Xạ ký • Chụp mạch máu Nội soi đại tràng • Rất phù hợp chảy máu vừa • Có thể khơng thấy có biến chứng chảy máu nhiều • Chính xác 95% Xạ ký • Hồng cầu Bn lấy gắn chất phóng xạ technetium-99m (99mTc)