XUẤT HUYẾT TIÊU hóa (nội) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

XUẤT HUYẾT TIÊU HĨA MỤC TIÊU  Kể nguyên nhân gây XHTH  Vẽ bảng phân độ nặng phân độ nguy XHTH  Kể bước điều trị trường hợp XHTH viêm lóet dày tá tràng Kể phương pháp điều trị hội chứng Mallory – Weiss  Kể bứơc điều trị cách phòng ngừa trường hợp XHTH vỡ ĐỊNH NGHĨA Xuất huyết tiêu hóa tình trạng máu thóat khỏi mạch máu chảy vào đường tiêu hóa Nguồn gốc máu suốt chiều dài ống tiêu hóa : Thực quản hậu môn PHÂN LOẠI XHTH TRÊN : Nguồn gốc chảy máu nằm phía góc Treitz XHTH DƯỚI : Nguồn gốc chảy máu nằm phía góc Treitz NGUYÊN NHÂN XHTH TRÊN  Thực quản :  HC MALLORY WEISS  Vỡ dãn tónh mạch thực quản – TM phình vị  Lóet thực quản  Dạ dày – Tá tràng :  Loét dày - tá tràng  Ung thư dày / Polyp dày tá tràng  Viêm xuất huyết dày  Sang thương mạch máu : Dieulafoy, Hemangioma, lọan sản mạch máu (angiodysplasia) DÃN TMTQ ĐỘ DÃN TMTQ ĐỘ TMTQ ĐỘ DÃN DÃN TM PHÌNH VỊ HEMANGIOMA DẠ DÀY ANGIODYSPLASIA DẠ DÀY  ĐIỀU TRỊ HỖ TR :  NGỪA HÔN MÊ GAN : LACTULOSE  KHÁNG SINH DỰ PHÒNG NT BÁNG / CÁC TH XHTH DO VỢ DÃN TMTQ/ PHÌNH VỊ  1ST CHOICE : CPG hệ  2nd CHOICE : Quinolone hệ (u) / IV  Thời gian : ngày GI Ý XỬ TRÍ CHÍCH XƠ CẦM MÁU TM THỰC QUẢN THẮT CẦM MÁU TĨNH MẠCH THỰC QUẢN ỐNG THÔNG MINNESOTA NGỪA VỢ GIÃN TMTQ TÁI PHÁT  THỦ THUẬT :  Thắt TMTQ (EVL, Banding)  Thắt cấp cứu  Tái thắt sau tuần  Tái thắt / tháng  độ / xẹp hẳn  Chích xơ  Chích xơ cấp cứu  Tái chích xơ sau 10 ngày  Tái chích / tuần – tháng  độ / xẹp hẳn  PHỐI HP CHẸN BÊTA KHÔNG CHỌN LỌC  Propanolol , Nadolol  Liều thấp : ½ liều CHA (Propanolol 20mg / ngày)  tăng dần  Mục tiêu : Mạch  20-25% so với ban đầu  Nhớ CCĐ chẹn Beta  Bắt đầu lúc : huyết động ổn định, Hct ổn định 24-48  Dùng suốt đời  Nitrates  Chỉ có ISMN ( mononitrate) Imdur 60mg  Dùng đơn độc : KHÔNG HIỆU QUẢ  Phối hợp Chẹn Bêta  tăng hiệu giảm 2010 AASLD : áp lực TM cửa chen bêta “NITRATES KHÔNG HIỆU QUẢ” NGỪA VỢ GIÃN TMTQ TRÊN BN CHƯA TỪNG BỊ XHTH ( Ngừa tiên phát )  Giãn độ :  Child A : Không cần  Child B / C : chẹn bêta  Giãn độ 2-3:  Child A KHÔNG DẤU SON : Chẹn beta  Child B/C có dấu son : THẮT TMTQ THẮT NGỪA VỢ TĨNH MẠCH THỰC QUẢN XHTH DO VỢ GIÃN TM DẠ DÀY (PHÌNH VỊ)  15 – 20% có giãn TM DẠ DÀY, đa số kèm giãn TMTQ  # 5% dãn TM DẠ DÀY đơn  Vỡ dãn TM DẠ DÀY  XHTH # Lóet  Các thủ thuật TMTQ  Phương tiện cầm máu :  Sonde Linton-Nachlas  Dùng thuốc truyền TM  Chích KEO (Cyanoacrylate Histoacryl)    Lóet Thuyên tắc NT huyết TM PHÌNH VỊ – TRƯỚC SAU CHÍCH KEO CHỈ ĐỊNH NGỌAI / XHTH TRÊN  XHTH u / K dày  XHTH cần sử dụng đơn vị máu / 24giờ để ổn định huyết động  XHTH sau điều trị nội thất bại ... ngừa trường hợp XHTH vỡ ĐỊNH NGHĨA ? ?Xuất huyết tiêu hóa tình trạng máu thóat khỏi mạch máu chảy vào đường tiêu hóa Nguồn gốc máu suốt chiều dài ống tiêu hóa : Thực quản hậu môn PHÂN LOẠI XHTH... Xỉu – Ngất  Hồi hộp  Đau bụng TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG (2)  XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DƯỚI :  Tiêu máu tươi  Tiêu máu bầm, tiêu máu đỏ  Ít tiêu phân đen  Các triệu chứng khác :  Chóng mặt – Xỉu –... (Wafarin, Heparin) TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG (1)  XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA TRÊN :  Nôn máu : máu tươi, máu bầm, máu lẫn thức ăn  Tiêu phân đen : bã café  Tiêu máu bầm  Các triệu chứng khác :  Chóng