VIÊM não SIÊU VI cấp TÍNH (BỆNH TRUYỀN NHIỄM) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

VIÊM NÃO SIÊU VI CẤP TÍNH MỤC TIÊU Phân biệt viêm não, viêm não hậu nhiễm trùng bệnh lý não Kể tên số tác nhân gây viêm não (xác định được) thường gặp Việt Nam Mô tả sinh bệnh học viêm não Mô tả biểu LS đặc điểm DNT viêm não Mô tả xét nghiệm chẩn đoán tác nhân viêm não Mô tả số nguyên tắc điều trị viêm não Mô tả dự phòng viêm não ĐỊNH NGHĨA (1) • VIÊM NÃO (Encephalitis): – Quá trình VIÊM NHU MÔ NÃO + • • – Chứng LS/CLS rối loạn chức THẦN KINH Viêm não: xác định MÔ HỌC Có thể kèm: – Phản ứng màng não (Viêm não-màng não) – Viêm tủy sống (Viêm não tủy) – Tổn thương rễ thần kinh ĐỊNH NGHĨA (2) • Cần phân biệt với BỆNH LÝ NÃO (Encephalopathy) – Rối loạn chức não lan tỏa + – KHÔNG kèm theo VIÊM • Chẳng hạn: – Hôn mê gan, hôn mê tiểu đường –… ĐỊNH NGHĨA (3) Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious diseases, th edition, 2010 ĐỊNH NGHĨA (4) • Cần phân biệt: – Viêm não (nhiễm trùng): nhiễm trùng TRỰC TIẾP hệ TKTW – Viêm não hậu nhiễm trùng: • • Bệnh lý viêm hủy myelin hệ TKTW • Bệnh lý điển hình thường gặp acute disseminated encephalomyelitis (ADEM) Xảy sau bệnh lý nhiễm trùng sau chích ngừa (thường từ 1-4 tuần) ĐỊNH NGHĨA (5) Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious diseases, th edition, 2010 VN Herpes simplex VN sau quai bị (ADEM) Chẩn đoán xác định viêm não cần tiêu chuẩn sau: (1) Tình trạng viêm mô não phù hợp với viêm não xác định mô học (2) Tình trạng nhiễm trùng cấp tác nhân vi sinh vật liên quan đến viêm não xác định chứng mô học vi sinh huyết học (ở bệnh phẩm phù hợp) (3) Một tình trạng tự miễn có liên quan rõ đến viêm não xác định xét nghiệm XÉT NGHIỆM Có xét nghiệm giúp phân biệt VMN mủ hay VMN/VN siêu vi? Xét nghiệm tìm tác nhân gây bệnh? XÉT NGHIỆM Có xét nghiệm giúp phân biệt VMN mủ hay VMN/VN siêu vi? Xét nghiệm tìm tác nhân gây bệnh? XÉT NGHIỆM Có xét nghiệm giúp phân biệt VMN mủ hay VMN/VN siêu vi? Xét nghiệm tìm tác nhân gây bệnh? XÉT NGHIỆM SIÊU VI XÉT NGHIỆM Viêm não Nhật Bản IgM (DNT) Dengue NS1 IgM (DNT) PCR (DNT) Herpes simplex 1/2 PCR (DNT) hoaëc intrathecal synthesis of antibody (IgM vaø CSF-toserum IgG ratio) Enteroviruses PCR (DNT) Varicella-Zoster virus PCR (DNT) vaø intrathecal synthesis of antibody (IgM vaø CSF-toserum IgG ratio) Cytomegalovirus PCR (DNT) Epstein-Barr virus PCR (DNT) vaø intrathecal synthesis of antibody (IgM vaø CSF-to-serum IgG ratio) Quai bị PCR (DNT) Rubella IgM (DNT) Điều trị kháng siêu vi An thần, chống co giật Điều trị corticoids? Điều trị triệu chứng/nâng đỡ ĐIỀU TRỊ LÝ DO • • • “Acyclovir (TTM)/viêm não HSV” có hiệu Dự hậu xấu (viêm não HSV) điều trị trễ Tác nhân gây bệnh (xác định được) thường gặp người lớn Click to edit Master text styles Second level Third level Fourth level Fifth level Clinical Infectious Diseases 2008; 47:303–27 Clinical Infectious Diseases 2002; 35:254–60 PLoS ONE 7(5): e37825 doi:10.1371/journal.pone.0037825 ĐIỀU TRỊ • PCR HSV âm tính  NGƯNG Acyclovir • PCR HSV dương tính  TIẾP TỤC điều trị Acyclovir (đường TM) đủ 14-21 ngày • Nhưng Việt Nam… – Giá thuốc đắt – Nguồn thuốc sẵn • Sinh khả dụng Acyclovir uống: 15-30% ; khả thấm qua hàng rào máu não thấp  không hiệu điều trị viêm não HSV • Valacyclovir – prodrug (L-valyl ester acyclovir) – Chuyển thành acyclovir nhờ men esterase gan huyết tương – Sinh khả dụng đường uống tăng gấp 3-5 lần (54%) – Chi phí điều trị thấp  Có thể dùng valacyclovir đường uống thay acyclovir (TTM) thuốc? • Liều: 1000mg • IC50 = 0.1 3.9 àM Sệ DUẽNG VALACYCLOVIR ã ã Taùi BVBNĐ TpHCM từ 2011 • Giai đoạn 2011-2012: Giai đoạn 1996-2008: – Chưa sử dụng sớm Valacyclovir – Tỷ lệ tử vong viêm não HSV: 8/16 (50%) – Sử dụng sớm Valacyclovir tất bn nghi ngờ viêm não – Viêm não HSV: 18/246 ca VN – Tử vong viêm não HSV: 3/18 (17%) (Nguồn: TS.BS Trần Thị Hồng Châu- Báo cáo sinh hoạt KHKT BVBNĐ ngày 17/04/2012) DỰ PHÒNG • Viêm não Nhật Bản – Chích ngừa – Lịch: liều (liều 1-2 cách 7-14 ngày, liều cách năm) • Viêm não enteroviruses (EV71…) – Xem Tay chân miệng ... Phân biệt vi? ?m não, vi? ?m não hậu nhiễm trùng bệnh lý não Kể tên số tác nhân gây vi? ?m não (xác định được) thường gặp Vi? ??t Nam Mô tả sinh bệnh học vi? ?m não Mô tả biểu LS đặc điểm DNT vi? ?m não Mô tả... nhân vi? ?m não Mô tả số nguyên tắc điều trị vi? ?m não Mô tả dự phòng vi? ?m não ĐỊNH NGHĨA (1) • VI? ?M NÃO (Encephalitis): – Quá trình VI? ?M NHU MÔ NÃO + • • – Chứng LS/CLS rối loạn chức THẦN KINH Vi? ?m. .. nền, thân não  gợi ý JE – Não giữa, cầu não, hành tủy  EV 71 BIỆN LUẬN DỊCH NÃO TỦY Vi? ?m màng não Vi? ?m màng não mủ sieu vi Màu sắc Đục Trong p lực ↑ ↑ Tế bào Vi? ?m màng não Vi? ?m màng não nấm KST