VIÊM RUỘT THỪA (PHẪU THUẬT THỰC HÀNH)

VIÊM RUỘT THỪA Đại cương  VRT cấp cứu ngoại khoa thường gặp  Chiếm khoảng 8% dân số  Tuổi thường gặp 10-30  Chẩn đốn ruột thừa khó khăn, dễ nhầm bệnh khác 15,3%  Tần suất VRT đời 7% 03/08/21 Lịch sử 1735, Amyan PTV quân đội anh 1886, Reginald BS GPB Harvard ủng hộ phẫu thuật gđ sớm, người mô tả ruột thừa viêm Thế kỷ 19 H Hancock PTV Anh quốc, thực cắt ruột thừa viêm MC Burney báo cáo hàng loạt ca chẩn đoán điều trị VRT 03/08/21 Giải phẫu ruột thừa   03/08/21 Ruột thừa treo vào manh tràng mạc treo ruột thừa Động mach ruột thừa xuất phát từ đm hồi manh trùng tràng Giải phẫu học    03/08/21 Gốc ruột thừa điểm tập trung dãy dọc Ruột thừa dài 2-20cm, trung bình cm Đầu RT có vị trí thay đổi Chỉ định mổ VRT  Mổ cấp cứu chẩn đoán  Cân nhấc bệnh nhân bệnh sử đau bụng HCP kéo dài,sốt, dấu hiệu VPM khu trú lan toả  Lâm sàng không rõ, khám lại nỗi 4-6h  Chụp CT scan giúp chẩn đốn xác 03/08/21 Chống định mổ  Khơng có chống mổ VRT  Nếu BN đám quánh ruột thừa điều trị kháng sinh, sau tuần mổ cắt RT  Chống định mổ nội soi cắt ruột thừa: dính ruột, sau xạ trị, rối loạn đơng máu, tăng áp cửa  U nhầy ruột thừa: tránh làm thủng dẫn đến biến chứng Pseudomyxoma peritonei 03/08/21 Chuẩn bị bệnh nhân Vô cảm: tê tuỷ sống, mê NKQ  BS tầm soát bệnh nhân dị ứng: kháng sinh, giảm đau, hạ sốt  Bệnh nhân đặt đường truyền TM: truyền dung dịch đẳng trương, kháng sinh phổ rộng  03/08/21 Kỹ thuật mổ hở cắt ruột thừa   03/08/21 Rạch da đường Macburney, Lanz Bờ thẳng bụng: Jalagueir dễ thoát vị vết mổ Kỹ thuật mổ hở cắt ruột thừa  03/08/21 Dùng dao điện qua lớp cân nông ( Camper) sâu ( Scarpa) Kiểm tra lại vùng mổ  Lau bụng  Chảy máu?  Gạc 03/08/21 Khâu phục hồi thành bụng  Dùng Kelly nâng phúc mạc, khâu phúc mạc mũi túi  Khâu lại ngang, chéo nhỏ  Khâu lại cân chéo bụng  Khâu da 03/08/21 Phẫu thuật cắt ruột thừa nội soi      03/08/21 Dàn máy nội soi Dụng cụ nội soi PTV bên T BN, người cầm Camera đứng PTV Gây mê đứng phía đâu BN Dụng cụ viên đứng phía bên P BN Vào bụng, vị trí đặt trocar   03/08/21 Hasson Đặt trocar mở 03/08/21 Tìm ruột thừa, bộc lộ mạc treo 03/08/21 Nâng ruột thừa căng mạc treo 03/08/21 Xử lý mạc treo ruột thừa 03/08/21 Cột gốc ruột thừa Vicryl 1.0 03/08/21 Cắt ruột thừa cách nơ cột mm 03/08/21 Lấy ruột thừa 03/08/21 Nâng RT, đốt mạc treo 03/08/21 Cắt mạc treo, cột gốc 03/08/21 03/08/21 Cắt ruột thừa 03/08/21 ... quốc, thực cắt ruột thừa viêm MC Burney báo cáo hàng loạt ca chẩn đoán điều trị VRT 03/08/21 Giải phẫu ruột thừa   03/08/21 Ruột thừa treo vào manh tràng mạc treo ruột thừa Động mach ruột thừa. .. Tìm ruột thừa, bộc lộ mạc treo 03/08/21 Nâng ruột thừa căng mạc treo 03/08/21 Xử lý mạc treo ruột thừa 03/08/21 Cột gốc ruột thừa Vicryl 1.0 03/08/21 Cắt ruột thừa cách nơ cột mm 03/08/21 Lấy ruột. .. lộ ruột thừa   03/08/21 Dùng kẹp hình tim tìm ruột thừa Badcock kẹp ruột thừa đâu nâng nhẹ đưa cho người phụ Xử trí ruột thừa    03/08/21 Dùng Kelly chọc thủng đáy mạc treo ruột thừa, luồn