CẮT RUỘT THỪA (+) (PHẪU THUẬT THỰC HÀNH SLIDE)

CẮT RUỘT THỪA ĐỊNH NGHĨA • Cắt ruột thừa phẫu thuật nhằm cắt bỏ ruột thừa • Appendectomy, appendicectomy Appendicectomie LỊCH SỬ • Ruột thừa mơ tả sách giải phẫu da Capri (1524) Vesalius (1543) • Fernel, 1954, mơ tả trường hợp viêm ruột thừa • Amyand, 1736, mổ cắt ruột thừa túi vị bẹn • Lawson Tait, 1880, London, mổ cắt ruột thừa bụng • Reginald Fitz, 1886, mơ tả diễn tiến tự nhiên ruột thừa viêm, “appendicitis” LỊCH SỬ Charles McBurney, 1889, New York, Columbia College of Phisicians and Surgeons Điểm McBurney: “very exactly between an inch and a half and two inches from the anterior spinous process of the ilium on a straight line drawn from that process to the umbilicus” CHỈ ĐỊNH • Viêm ruột thừa cấp • Áp xe ruột thừa • Viêm ruột thừa mạn • Cắt ruột thừa dự phòng CHỈ ĐỊNH CHỈ ĐỊNH Chỉ số ALVARADO Đau di chuyển xuống hố chậu (P) điểm Chán ăn Buồn nôn Nôn Đau hố chậu (P) Phản ứng dội điểm điểm điểm điểm Sốt Tăng bạch cầu Tăng bạch cầu đa nhân điểm điểm điểm Tổng cộng 12.000/mL Siêu âm chẩn đoán VRT Tổng cộng điểm điểm 15 điểm ≥8 điểm: 96% VRT CHUẨN BỊ TRƯỚC MỔ Cân nước-điện giải Kháng sinh Hạ sốt Đặt ống thơng mũi-dạ dày VƠ CẢM Mê nội khí quản Tê tủy sống tê màng cứng Tê chỗ VƠ KHUẨN Mổ mở cắt ruột thừa Mổ mở cắt ruột thừa Mổ mở cắt ruột thừa CÁC THÌ MỔ Mô tả trường hợp viêm ruột thừa cấp chưa có biến chứng Nguyên tắc chung:  Cắt bỏ ruột thừa, cột sát gốc  Cầm máu tốt cách kiểm soát động mạch ruột thừa nằm mạc treo (ruột thừa)  Giai đoạn cắt ngang ruột thừa mổ dơ CÁC THÌ MỔ Thì 1: Mở thành bụng  Đường rạch da: đường McBurney, dài khoảng - 10 cm  Rạch cân chéo to, tách chéo bé ngang bụng  Mở phúc mạc vào ổ bụng, dùng banh Hartmann Farabeuf để banh rộng phẫu trường CÁC THÌ MỔ Thì 2: Tìm bộc lộ ruột thừa  Tìm manh tràng → ruột thừa  Dùng kẹp Allis (hoặc kẹp Babcock) kẹp mạc treo ruột thừa kéo ruột thừa khỏi ổ bụng  Bộc lộ bóc tách ruột thừa khỏi mô xung quanh CÁC THÌ MỔ Thì 3: Xử lý ruột thừa  Kẹp cắt cột mạc treo ruột thừa không tan (chỉ tơ/silk) Chú ý có động mạch ruột thừa mạc treo  Kẹp cắt cột ruột thừa (bằng tan không tan)  Khâu mũi túi manh tràng, quanh gốc ruột thừa Vùi gốc (diện cắt) ruột thừa vào manh tràng cột mũi túi  Kiểm tra vùng mổ: Chảy máu? Sót gạc? Lau ổ bụng CÁC THÌ MỔ Thì 4: Phục hồi thành bụng  Khâu phúc mạc (sử dụng tan)  Khâu phục hồi ngang bụng, chéo bé, cân chéo to  Khâu da CÁC THÌ MỔ Các thay đổi kỹ thuật:  Ruột thừa nằm sau manh tràng: giải phóng manh tràng khỏi thành bụng sau  Cắt ruột thừa ngược dòng tình khó khăn: cắt gốc ruột thừa trước, cắt mạc treo sau  Trong trường hợp viêm ruột thừa nung mủ, không vùi gốc  Áp xe ruột thừa viêm phúc mạc ruột thừa vỡ: chủ yếu dẫn lưu, rửa ổ bụng; không cố gắng cắt bỏ ruột thừa Mổ nội soi cắt ruột thừa Mổ nội soi cắt ruột thừa Mổ nội soi cắt ruột thừa Mổ nội soi cắt ruột thừa SĂN SĨC SAU MỔ Cân nước-điện giải Vận động sớm Ăn uống sớm Chăm sóc vết mổ Kháng sinh, có viêm phúc mạc TAI BiẾN VÀ BiẾN CHỨNG 3-59% Chảy máu,thủng manh tràng Nhiễm khuẩn: vết mổ, áp xe hố chậu (P), viêm phúc mạc Dính ruột-tắc ruột Rị phân qua vết mổ Viêm phổi, thuyên tắc mạch máu, Sẩy thai ... rạch da bụng Mổ mở cắt ruột thừa Mổ mở cắt ruột thừa Mổ mở cắt ruột thừa Mổ mở cắt ruột thừa Mổ mở cắt ruột thừa Mổ mở cắt ruột thừa CÁC THÌ MỔ Mô tả trường hợp viêm ruột thừa cấp chưa có biến... ruột thừa nung mủ, không vùi gốc  Áp xe ruột thừa viêm phúc mạc ruột thừa vỡ: chủ yếu dẫn lưu, rửa ổ bụng; không cố gắng cắt bỏ ruột thừa Mổ nội soi cắt ruột thừa Mổ nội soi cắt ruột thừa Mổ... kỹ thuật:  Ruột thừa nằm sau manh tràng: giải phóng manh tràng khỏi thành bụng sau  Cắt ruột thừa ngược dòng tình khó khăn: cắt gốc ruột thừa trước, cắt mạc treo sau  Trong trường hợp viêm ruột