Đề cương phẫu thuật thực hành 2019

- Thì 2: Tìm vị trí và đặt ống thông vào dạ dày: + Tìm dạ dày, kéo dạ dày ra, dùng 3 kìm Chaput kẹp vào mặt trước phình vị lớnnơi xuất phát nhu động dạ dày, tạo thành 1 tam giác đều với

ĐÈ CƯƠNG PHẪU THUẬT THỰC HÀNH - 2019

Câu 1: Kể tên các đường mổ vào ổ bụng? Trình bày kỹ thuật mở bụng đường

trắng giữa? 3

Câu 2: Trình bày kỹ thuật thăm dò dạ dày – hành tá tràng? 5

Câu 3: Trình bày các thì kỹ thuật khâu lỗ thủng dạ dày – hành tá tràng? 6

Câu 4: Ưu điểm của vết mổ đường trắng giữa? Kỹ thuật đóng thành bụng? 7

Câu 5: Chỉ định? Trình bày các thì kỹ thuật mở thông dạ dày kiểu đường hầm Witzel? 9

Câu 6: Trình bày các thì kỹ thuật nối vị tràng qua mạc treo đại tràng ngang? .11

Câu 7: Trình bày các thì kỹ thuật mổ thoát vị bẹn thường 12

Câu 8: Thế nào là khâu nối ống tiêu hóa đảm bảo tốt? Các cách khâu lỗ thủng ống tiêu hóa? 14

Câu 9: Các thì kỹ thuật cắt nối ruột tận – tận 1 lớp? Kể tên chỉ định của phương pháp? 15

Câu 10: Các thì kỹ thuật cắt nối ruột bên – bên 2 lớp? Kể tên chỉ định của phương pháp? 16

Câu 11: Các đường mổ thành bụng vào gan? Nguyên tắc? Kỹ thuật khâu gan? 17 Câu 12: Trình bày các thì kỹ thuật mổ dẫn lưu túi mật? 19

Câu 13: Chỉ định mở khí quản? Trình bày các thì kỹ thuật mở khí quản? 20

Câu 14: Trình bày các thì kỹ thuật mổ cắt ruột thừa viêm? 22

Câu 15: Chỉ định? Nguyên tắc? Trình bày các thì kỹ thuật dẫn lưu tối thiểu khoang màng phổi? 24

Câu 16: Trình bày các thì kỹ thuật cắt đoạn xương sườn? 26

Câu 17: Cách nhận biết bàng quang? Trình bày các thì kỹ thuật dẫn lưu bàng quang? 27

Câu 18: Tiêu chuẩn của mỏm cụt tốt? Nêu đại cương về kỹ thuật cắt cụt chi? .28 Câu 19: Chỉ định cắt cụt chi? Các thì kỹ thuật của cắt cụt chi? 30

Câu 20: Chỉ định? Vị trí? Trình bày các thì kỹ thuật bộc lộ động mạch đùi nông? .31

Câu 1: Kể tên các đường mổ vào ổ bụng? Trình bày kỹ thuật mở bụng đường trắng giữa?

1 Các đường mổ vào ổ bụng:

1.1 Các đường rạch thẳng giữa bụng:

- Đường rạch thẳng giữa bụng trên rốn

- Đường rạch thẳng giữa bụng dưới rốn

- Đường rạch thẳng giữa bụng trên và dưới rốn

1.2 Các đường rạch thẳng bên: là các đường rạch dọc theo đường trắng ngoài tức là bờ ngoài cơ thẳng bụng

1.3 Các đường rạch chéo:

- Các đường rạch song song và cách bờ sườn 2cm bên phải hoặc bên trái hoặc cả

2 để làm phẫu thuật gan, mật…

- Các đường rạch chéo từ trên rốn đến bờ sườn phải hoặc trái khoảng bờ sụn sườn 7 – 8

1.4 Các đường rạch ngang:

- Các đường rạch ngang trên rốn phía phải hoặc phía trái để mổ các u thận, mổ lách, mật

- Đường rạch ngang ở hố chậu phải để mổ ruột thừa

- Đường rạch ngang phối hợp với đường rạch thẳng giữa bụng như đường Kehr

II bên phải để mổ mật hoặc bên trái để mổ lách

- Rạch tổ chức dưới da: bằng dao mổ thường hoặc dao điện Cầm máu tốt các mạch máu bằng cách kẹp lại rồi buộc chỉ catgut hoặc khâu cầm máu hoặc tốt nhất cầm máu bằng dao điện

- Rạch cân theo đúng đường giữa: rạch bằng dao mổ thường hoặc dao điện, rạch theo chiều dài đường rạch da

- Rạch mạc ngang

- Rạch phúc mạc:

+ Dùng 2 pince kẹp phúc mạc, nâng lên tạo nếp phúc mạc, dùng ngón tay kiểm tra xem dưới nếp có ruột dính hay không.

+ Nếu không có ruột dính bên dưới phúc mạch, rạch 1 lỗ bằng dao trên nếp phúcmạc

+ Mở rộng phúc mạc lên trên bằng kéo giữa ngón 2 tay trái của phẫu thuật viên

Câu 2: Trình bày kỹ thuật thăm dò dạ dày – hành tá tràng?

Thăm dò dạ dày – hành tá tràng là 1 trong những khâu đầu tiên trong thămkhám dạ dày – hành tá tràng

1 Thì 1: Mở bụng theo đường trắng giữa trên rốn, bóc đê vết mổ, dùng

- Dùng Farabeuf đỡ gan vào hạ sườn trái, đưa cho người phụ mổ giữ

- Người mổ dùng gạc hay kẹp hình tim kéo dạ dày xuống dưới và sang phải sẽthấy phình vị lớn, phần đứng bờ cong nhỏ dạ dày, tâm vị - thực quản

2.3 Thăm dò phần dưới của dạ dày: gồm có mặt trước hang vị, môn vị và hành

- Qua khe winslow: nằm dưới đáy túi mật

- Qua phần vô mạch của mạc nối nhỏ: chọc thủng phần vô mạch của mạc nốinhỏ vào hậu cung mạc nối

- Qua 2 lá trước mạc nối lớn: kéo mạc nối lớn và đại tràng ngang xuống dướiđồng thời kéo dạ dày lên trên để thấy rõ những khoảng vô mạch ở phía ngoài bờcong lớn của dạ dày Chọc thủng 2 lá trước của mạc nối lớn để vào hậu cungmạc nối Sau khi thăm dò xong phải khâu kín chỗ mở này lại

- Qua 2 lá sau mạc nối lớn: căng đại tràng ngang, kéo toàn bộ mạc nối lớn lêntrên để lộ khe giữa đại tràng ngang và mạc nối lớn Rạch và cắt 2 lá sau của mạcnối lớn dọc theo đại tràng ngang để vào hậu cung mạc nối Chú ý khi rạch phảicầm máu kỹ Sau khi thăm dò xong chỉ cần đặt lại mạc nối lớn phủ lên đại tràngngang không cần khâu

- Qua mạc treo đại tràng ngang: căng đại tràng ngang và mạc treo đại tràng ngang, nhìn rõ những khoảng vô mạch, dùng dao hoặc kéo mở mạc treo ở giữa vùng vô mạch vào hậu cung mạc nối Sau khi thăm dò xong, phải khâu kín lỗ

mở mạc treo

3 Thì 3: Lau rửa dẫn lưu ổ bụng.

4 Thì 4: Đóng bụng.

Câu 3: Trình bày các thì kỹ thuật khâu lỗ thủng dạ dày – hành tá tràng?

1 Thì 1: Mở bụng: rạch da theo đường trắng giữa trên rốn Bóc đê vết mổ Dùng Hartmann để banh vết mổ.

2 Thì 2: Thăm khám dạ dày (tá tràng) và tìm các lỗ thủng:

- Có thể thấy ngay lỗ thủng qua đó dịch và hơi phì ra

- Có trường hợp lỗ thủng bé không tìm thấy, mà thấy tơ huyết trắng che phủ lỗthủng, lau sạch màng đó đi sẽ thấy lỗ thủng nhỏ ở dưới

3 Thì 3: Khâu lỗ thủng: cần phải dùng ngón tay đánh giá mức độ cứng của chỗ

- Nếu lỗ thủng quá to, bờ mủn nát không khâu được thì làm dẫn lưu kiểuNewmann

4 Thì 4: Kiểm tra lại dạ dày và lau rửa ổ bụng để tránh những ổ dịch tồn dư gây

nhiễm khuẩn, áp xe trong ổ bụng

5 Thì 5: Đóng thành bụng: nếu mổ sớm chưa có viêm phúc mạc lan tỏa thì có

thể đóng kín bụng 2 lớp, nếu mổ muộn đã có viêm phúc mạc lan tỏa thì chỉ đóng

1 lớp, da để hở

Câu 4: Ưu điểm của vết mổ đường trắng giữa? Kỹ thuật đóng thành bụng?

1 Ưu điểm của vết mổ đường trắng giữa:

- Không cắt đứt cơ, mạch máu, thần kinh

- Mở rộng dễ, đặc biệt xuống dưới Khi đó có thể khám nghiệm được dễ dànghầu hết các tạng trong ổ bụng

- Phục hồi thành bụng dễ và sẹo chắc

2 Kỹ thuật đóng thành bụng:

2.1 Đóng thành bụng theo từng lớp giải phẫu:

a) Chỉ định: Thực hiện cho các phẫu thuật vô trùng

b) Kỹ thuật:

- Khâu phúc mạc và mạc ngang bằng đường khâu vắt hoặc mũi rời Nhớ lộnmép phúc mạc ra ngoài để tránh hiện tượng các tạng dính vào mặt trong vết mổ

- Đóng lớp cân cơ bằng các mũi rời với chỉ không tiêu, chắc hoặc tiêu chậm

- Nếu mỡ dưới da dày, khâu lớp này với chỉ Catgut

- Khâu da với chỉ lanh Chú ý cho 2 mép cắt của da ép sát vào nhau, và 2 mép dakhông bị lệch

c) Ưu nhược điểm:

- Ưu điểm: sẹo mổ rất chắc

- Nhược điểm: dễ nhiễm trùng vì có nhiều khoảng chết giữa các lớp khâu

* Chỉ định: trong các phẫu thuật nhiễm trùng quá nặng hoặc tiên lượng tìnhtrạng bệnh nhân quá nặng, cần kết thúc nhanh chóng phẫu thuật.

Câu 5: Chỉ định? Trình bày các thì kỹ thuật mở thông dạ dày kiểu đường hầm Witzel?

+ Rạch tổ chức dưới da theo đường rạch da

+ Rạch cân trắng bằng đường rạch da

+ Tạo nếp phúc mạc và mở phúc mạc ngắn hơn đường rạch da ở 2 đầu vết mổ0,5 – 1cm

- Thì 2: Tìm vị trí và đặt ống thông vào dạ dày:

+ Tìm dạ dày, kéo dạ dày ra, dùng 3 kìm Chaput kẹp vào mặt trước phình vị lớnnơi xuất phát nhu động dạ dày, tạo thành 1 tam giác đều với cạnh 1,5 – 2cm.Khâu mối túi thanh mạc – cơ bằng chỉ không tiêu quanh 3 kẹp răng chuột, chọc

1 lỗ thủng nhỏ giữa vòng khâu đó bằng dao nhọn, kẹp giữ mép niêm mạc, hútbớt dịch dạ dày ra không để dịch trào vào ổ bụng

+ Đưa đầu ống thông vào dạ dày qua lỗ thủng (dùng ống Nelaton cỡ 20 – 22,đầu ống thông có cắt mở thêm 1 lỗ nữa đối diện với lỗ đã có, buộc 1 sợi chỉcatgut ở ống thông cách đầu ống thông 3 – 4cm)

- Thì 3: Cố định ống thông và tạo đường hầm:

+ Khâu buộc cố định ống thông vào mép lỗ thủng dạ dày bằng sợi chỉ catgut nóitrên

+ Thắt mối túi: lưu ý đẩy ống thông vào để niêm mạc lộn vào trong

+ Khâu tạo 1 đường hầm thanh mạc cơ ở thành dạ dày, xung quanh ống thông(đường hầm Witzel): ép sát ống thông vào mặt trước dạ dày, khâu thanh mạc cơ

2 bên ống thông sao cho phủ kín lên ống thông, bằng chỉ không tiêu, khâu rờihoặc khâu vắt, đường hầm dài 6 – 8cm, chú ý khâu đủ kín để dịch dạ dày không

rò ra ngoài

- Thì 4: Cố định dạ dày vào thành bụng và đóng thành bụng:

+ Đưa đầu ngoài của ống thông ra ngoài ổ bụng qua lỗ đối chiếu

+ Khâu đính dạ dày vào thành bụng:

Khâu 2 mũi chỉ không tiêu vào cuối và giữa đường hầm với vào phúc mạcthành và mạc ngang vị trí cố định đường hầm

Dùng chỉ không tiêu, khâu thành dạ dày quanh chân ống thông vào phúc mạcthành và mạc ngang vị trí ống thông chui ra ngoài

+ Đóng thành bụng theo nguyên tắc chung: 2 lớp hoặc 3 lớp

+ Khâu cố định ống thông vào da

+ Sau 24 giờ có thể cho bệnh nhân ăn qua ống thông

+ Thời gian để ống thông phụ thuộc vào yêu cầu nuôi dưỡng, nhưng chỉ nên đểống thông 20 ngày Sau khi rút ống thông hoặc ống thông bị tuột thì đường hầmWitzel sẽ bịt kín lỗ thông dạ dày Lần bơm dịch dinh dưỡng sau sẽ đặt lại ốngthông, sau đó lại rút ống thông ra

Câu 6: Trình bày các thì kỹ thuật nối vị tràng qua mạc treo đại tràng ngang?

Nối vị tràng là phẫu thuật tạo nên 1 miệng nối thông từ dạ dày sang hỗngtràng

Các thì kỹ thuật nối vị tràng qua mạc treo đại tràng ngang:

1 Thì 1: Mở bụng theo đường trắng giữa trên rốn Bóc đê vết mổ Dùng

Hartmann banh rộng vết mổ

2 Thì 2: Thăm dò, đánh giá tình trạng tổn thương.

3 Thì 3: Khâu nối:

- Chuẩn bị khâu nối:

+ Nâng đại tràng ngang lên để làm căng mạc treo, tìm vùng vô mạch để rạch mởmạc treo đại tràng ngang bằng 1 đường dọc từ phía ruột tới phía gốc mạc treodài 8 – 10cm

+ Qua chỗ mở mạc treo đại tràng ngang vào hậu cung mạc nối, dùng 2 kìmChaput cặp vào mặt sau dạ dày ở chỗ định đặt miệng nối cách nhau 7 – 8cm vàcách bờ cong lớn 2cm, kìm phía môn vị cách môn vị 3 – 5cm

+ Cố định mép sau của đường rạch mạc treo đại tràng ngang với mặt sau dạ dàyphía trên miệng nối 1 – 2cm và 2 – 3 mũi chỉ rời

+ Tìm đoạn đầu của hỗng tràng được cố định vào thành sau bởi mạc Treitz.+ Dùng 2 kìm Chaput cặp vào má bên của quai hỗng tràng cách nhau 7 – 8cm,

để quai đến gần bờ cong lớn, rồi áp sát vào chỗ định nối của dạ dày thuận chiềuvới nhu động của dạ dày

- Khâu thanh mạc cơ dạ dày với hỗng tràng phía sau miệng nối bằng chỉ lanh

- Mở dạ dày và hỗng tràng:

+ Dùng 2 clamp mềm kẹp dạ dày và hỗng tràng để chặn dịch chảy ra

+ Rạch thanh mạc cơ dạ dày dài 6 – 7 cm cách đều đường khâu khoảng 5mm,gặp các mạch máu ở trong thành dạ dày thì khâu cầm máu hoặc kẹp buộc Mởniêm mạc 1 lỗ rồi hút dịch dạ dày, sau mở rộng ra tiếp bằng kéo

+ Rạch hỗng tràng tương tự như rạch dạ dày

- Khâu vắt hoặc khâu mũi rời toàn thể mặt sau miệng nối dạ dày hỗng tràngbằng chỉ catgut

- Khâu lớp toàn thể mặt trước, vùi niêm mạc vào trong

- Tháo kìm clamp mềm kẹp dạ dày và hỗng tràng, lau sạch dịch, máu, lấy bỏgạc, thay găng tay và các dụng cụ dùng đã bẩn

- Khâu lớp thanh mạc cơ của dạ dày và hỗng tràng ở mặt trước miệng nối

- Khâu đính mép trước đường rạch mạc treo đại tràng ngang vào dạ dày phíatrên miệng nối khoảng 1 – 2cm

4 Thì 4: Kết thúc cuộc mổ Khâu đóng thành bụng 2 hoặc 3 lớp.

Câu 7: Trình bày các thì kỹ thuật mổ thoát vị bẹn thường.

Thoát vị bẹn là tình trạng tạng trong ổ bụng đội lá phúc mạc chui ra ốngbẹn qua 1 điểm yếu của thành bụng

1 Thì 1: Rạch da: Rạch ra dài 10 – 12cm (tùy thuộc vào lớp mỡ dưới da) bắt

đầu từ lỗ bẹn ngoài, đường rạch xiên lên trên và ra ngoài, theo đường phân giáctạo bởi bờ ngoài cơ thẳng to và dây cung đùi Rạch qua da đến lớp mỡ dưới da,kẹp cầm máu

2 Thì 2: Rạch cân cơ chéo lớn theo chiều dài đường rạch da Tay trái cầm kẹp

phẫu tích nâng mép trên của đường rạch cân, tách ở mép sau của nó để lộ cácthớ của cơ chéo nhỏ phần thịt ở ngoài, phía trong là gân kết hợp, tách mép dướibằng 1 dụng cụ từ đầu cho đến dây cung đùi và gai mu Dùng 2 Kocher kẹp 2mép của cân cơ chéo lớn và rạch rộng ta sẽ thấy thừng tinh và bao thoát vị ởgiữa gân kết hợp ở trên và dây cung đùi ở dưới

3 Thì 3: Tìm và phẫu tích bao thoát vị: Trong thoát vị xiên ngoài bao thoát vị

nằm trong bao xơ chung

- Rạch nhẹ dọc bao xơ chung từ trên xuống dưới ở trong lớp mỡ vàng sẽ tìmthấy bao thoát vị là 1 màng trắng mỏng hoặc dày

- Phẫu tích bao thoát vị: phẫu thuật viên lấy 1 pince không có mấu kẹp lấy baothoát vị gần lỗ bẹn sâu, giao cho phụ mổ giữ, sau đó phẫu thuật viên dùng kẹpphẫu tích không mấu kẹp đối diện tạo thành 1 nếp qua đó dùng dao để rạch nhẹlên bao thoát vị Dùng dao hoặc kéo rạch rộng bao thoát vị để khám nghiệm nộidung trong của nó Nếu trong đó có ruột hoặc mạc nối thì đẩy nhẹ vào ổ bụng,dùng 1 bấc gạc dài cho vào lỗ bẹn sâu để ruột không rơi xuống Sau đó tiến hànhphẫu tích bao thoát vị

- Dùng ngón trỏ bàn tay trái cho vào bao thoát vị đến tận đáy của bao, congngón tay thành móc; tay phải cầm 1 miếng gạc có tẩm huyết thanh vuốt nhẹ lênbao thoát vị để tách nó với các thành phần của thừng tinh, tránh làm rách cáctĩnh mạch của thừng tinh Tách cho đến tận cổ của bao thoát vị (lỗ bẹn sâu)

4 Thì 4: Thắt và cắt bao thoát vị: khi phẫu tích đến lỗ bẹn sâu, dùng kim cong

và chỉ lanh khâu xuyên qua cổ bao thoát vị sát lỗ bẹn sâu, dùng sợi chỉ lanh buộc

thắt ½ bao thoát vị, cũng sợi chỉ ấy buộc nốt nửa còn lại của bao thoát vị Sau đócắt bao thoát vị dưới nút chỉ.

5 Thì 5: Khâu phục hồi thành bụng: có 2 phương pháp: khâu trước thừng tinh

và khâu sau thừng tinh:

- Khâu trước thừng tinh:

+ Lớp sâu: khâu bờ của cung đùi với bờ dưới của cơ chéo nhỏ và cơ ngang, vàgân kết hợp góc trong bằng 4 – 5 mũi chỉ rời, ở góc trong khi khâu không làmhẹp chỗ thừng tinh đi qua

+ Lớp nông: khâu 2 mép cơ chéo lớn bằng các mũi chỉ rời không tiêu

- Khâu sau thừng tinh:

+ Lớp sâu: kéo thừng tinh ra phía trước, khâu bờ sau của cung đùi với bờ dưới

cơ chéo nhỏ, cơ ngang và gân kết hợp bằng 4 – 5 mũi chỉ rời, chú ý không làmhẹp lỗ trên và lỗ dưới nơi thừng tinh đi qua

+ Lớp nông: khâu 2 mép cơ chéo lớn bằng các mũi chỉ rời

6 Thì 6: Khâu da bằng các mũi chỉ rời, không tiêu.

Câu 8: Thế nào là khâu nối ống tiêu hóa đảm bảo tốt? Các cách khâu lỗ thủng ống tiêu hóa?

1 Khâu nối ống tiêu hóa đảm bảo tốt phải:

- Đảm bảo đường khâu miệng nối liền dính tốt

- Không gây hẹp, tắc lưu thông

- Đường khâu phải đủ chắc: không quá thưa, quá lỏng hoặc quá chặt

- Đường khâu phải cầm được máu tốt

- Đường khâu phải đúng chiều nhu động

2 Các cách khâu lỗ thủng ống tiêu hóa:

2.1 Khâu 1 lớp: khâu thanh mạc – cơ

- Thường áp dụng cho các lỗ thủng nhỏ có kích thước 5mm – 1cm

- Trình tự kỹ thuật:

+ Khâu 2 mũi cơ sở ở 2 đầu đường khâu, không cắt cụt chỉ để kéo căng

+ Cầm máu mép khâu

+ Khâu nối 2 mép ruột bằng các mũi chỉ rời 1 lớp thanh cơ

- Ưu điểm: đường khâu mềm mại, không cộm, ít bị phù nề, không làm hẹp ốngtiêu hóa, không gây hoại tử các mô của đường khâu và không có khoảng trốngnhiễm khuẩn

- Nhược điểm: mất thời gian, phẫu thuật viên phải rất tỉ mỉ, cẩn thận, đườngkhâu không có tác dụng cầm máu và không chắc

2.2 Khâu 2 lớp:

- Lớp trong khâu toàn thể

- Lớp ngoài khâu thanh mạc – cơ để vùi lớp khâu toàn thể

- Ưu điểm: đường khâu chắc, cầm máu tốt

- Nhược điểm: dễ gây hẹp, tắc miệng nối, dính quanh miệng nối, sẽ làm chođường khâu có sẹo cứng và thô

2.3 Cách khâu lỗ thủng nhỏ: khâu bằng mũi chữ X, mũi túi hay mũi rời bằngchỉ lanh

2.4 Cách khâu lỗ thủng lớn: không được quá 2/3 chu vi khẩu kính của ruột thìmới được khâu, phải khâu 2 lớp:

- Lớp 1: khâu toàn thể bằng mũi rời với chỉ không tiêu hoặc tiêu chậm

- Lớp 2: khâu thanh cơ bằng mũi vắt hoặc mũi rời với chỉ không tiêu

2.5 Cách khâu lỗ thủng ngang: khâu 2 lớp:

- Lớp 1: khâu toàn thể

- Lớp 2: khâu thanh cơ

Với lỗ thủng dọc thì khâu 2 mũi cơ sở ở 2 bên thành vết thương rồi kéothành lỗ thủng ngang, sau đó khâu như khâu lỗ thủng ngang

Với lỗ thủng chéo thì khâu 2 mũi cơ sở không đối xứng rồi kéo thành lỗthủng ngang, sau đó khâu như khâu lỗ thủng ngang

Câu 9: Các thì kỹ thuật cắt nối ruột tận – tận 1 lớp? Kể tên chỉ định của phương pháp?

1 Các thì kỹ thuật cắt nối ruột tận – tận 1 lớp:

1.1 Thì 1: Mở bụng theo đường trắng giữa, bóc đê vết mổ Dùng Hartmann để banh rộng vết mổ.

1.2 Thì 2: Cắt mạc treo và cắt ruột:

- Cắt mạc treo: rạch thủng mạc treo ở 2 bên động mạch nuôi đoạn ruột định cắt.Dùng 2 pince kẹp động mạch rồi cắt động mạch ở giữa 2 pince Sau đó dùng chỉkhông tiêu buộc 2 đầu mạch máu và tháo bỏ 2 pince Tiếp tục làm như vậy đốivới các nhánh nhỏ chi phối đoạn ruột định cắt

- Cắt ruột: dùng 4 clamp mềm để kẹp ruột: mỗi đầu giới hạn cắt dùng 2 clamp kẹp cách nhau 1 – 1,5cm Cắt ruột giữa 2 clamp.

- Sát khuẩn miệng nối bằng cồn trắng

- Khâu cầm máu miệng nối bằng mũi rời hoặc mũi chữ X

1.3 Thì 3: Khâu nối ruột: khâu 1 lớp: khâu lớp thanh mạc – cơ:

- Khâu lớp thanh mạc – cơ mặt sau trước:

+ Gióng 2 đầu ruột bờ mạc treo vào bờ mạc treo, bờ tự do vào bờ tự do

+ Khâu mũi chỉ làm mốc ở bờ tự do và bờ mạc treo

+ Khâu thanh mạc – cơ mặt sau từ bờ tự do đến bờ mạc treo bằng mũi rời vớichỉ lanh

- Khâu lớp thanh mạc – cơ mặt trước sau: Khâu thanh mạc – cơ từ bờ mạc treođến bờ tự do bằng mũi rời với chỉ lanh

1.4 Thì 4: Kiểm tra miệng nối: có 2 cách:

- Cách 1: Dùng 2 ngón tay đưa nhẹ vào nhau ở 2 đầu vòng nối giống như cầmvào vòng nhẫn

- Khi khẩu kính của ruột đủ rộng

- Khẩu kính của 2 đầu ruột phải tương đối bằng nhau

- Tổ chức ở đầu ruột được nuôi dưỡng tốt đảm bảo cho đường khâu liền chắc

Câu 10: Các thì kỹ thuật cắt nối ruột bên – bên 2 lớp? Kể tên chỉ định của phương pháp?

1 Các thì kỹ thuật cắt nối ruột bên – bên 2 lớp:

1.1 Thì 1: Mở bụng đường trắng giữa, bóc đê vết mổ.

1.2 Thì 2: Cắt mạc treo và cắt ruột, khâu kín 2 đầu:

- Cắt mạc treo: rạch thủng mạc treo ở 2 bên động mạch nuôi đoạn ruột định cắt.Dùng 2 pince kẹp động mạch rồi cắt động mạch ở giữa 2 pince Sau đó dùng chỉkhông tiêu buộc 2 đầu mạch máu và tháo bỏ pince Tiếp tục làm như vậy đối vớicác nhánh nhỏ chi phối đoạn ruột định cắt

- Cắt ruột: dùng 4 clamp mềm để kẹp ruột: mỗi đầu giới hạn cắt dùng 2 clamp kẹp sát nhau Sau đó dùng dao hoặc kéo cắt giữa 2 clamp.

- Khâu kín 2 đầu ruột: có 2 phương pháp:

+ Phương pháp Mayo: khâu vắt thanh mạc – cơ

+ Phương pháp Toupet: khâu thanh mạc cơ bằng mũi rời hoặc kiểu chữ U

1.3 Thì 3: Khâu nối ruột:

- Gióng 2 quai ruột với nhau theo đúng chiều nhu động, lấy chiều dài mỗi quairuột từ 7 – 8cm

- Khâu thanh mạc – cơ 2 quai ruột với nhau ở phía sau miệng nối, khâu vắt hoặckhâu rời bằng chỉ lanh

- Mở 2 quai ruột:

+ Dùng 2 clamp mềm kẹp 2 quai ruột để chặn dịch chảy ra

+ Mỗi quai ruột: Rạch thanh mạc cơ dài 6 – 7 cm cách đều đường khâu khoảng5mm Mở niêm mạc 1 lỗ rồi hút dịch, sau mở rộng tiếp bằng kéo

- Khâu vắt toàn thể mặt sau miệng nối bằng chỉ catgut Có thể khâu mũi rời

- Khâu lớp toàn thể mặt trước, vùi niêm mạc vào trong

- Tháo 2 clamp mềm kẹp 2 quai ruột, lau sạch dịch, máu, lấy bỏ gạc, thay găngtay và các dụng cụ dùng đã bẩn

- Khâu lớp thanh mạc cơ của 2 quai ruột ở mặt trước miệng nối

1.4 Thì 4: Kết thúc cuộc mổ Khâu đóng thành bụng 2 hoặc 3 lớp.