TẬT KHÚC xạ (NHÃN KHOA)

TẬT KHÚC XẠ ĐỊNH NGHĨA Mắt có tật khúc xạ mắt có hệ thống quang học hoạt động khơng tốt, khiến cho ánh sáng hội tụ KHÔNG ĐÚNG võng mạc MẮT VÀ HIỆN TƯỢNG ĐIỀU TIẾT • Hệ thống hội tụ mắt gồm: Giác mạc & Thủy tinh thể yếu tố ảnh hưởng lên tạo ảnh lên VM : + Chiều dài nhãn cầu (bình thường: 20.5-29 mm) + Cơng suất khúc xạ (bình thường: 52.69 D -64.27 D) + Chỉ số khúc xạ (hằng định) Mắt thị • Khi nhìn xa Hình ảnh vật xa rõ lên võng mạc,tức mắt nhìn xa rõ, mắt khơng cần điều tiết Mắt thị • Khi nhìn gần - Xét mặt quang học: vật tiến lại gần mắt, ánh sáng hội tụ sau VM  Nhìn khơng rõ vật - Hiện tượng điều tiết: thể mi co lại  làm chùng DC Zinn  T3 phồng lên  Tăng Công suất khúc xạ  Ảnh hội tụ VM Xét mặt quang Hiện tượng điều tiết DẤU HIỆU CẢNH BÁO CỦA TKX Nhìn khơng rõ Mỏi mắt-nhức đầu Nheo mắt nghiêng đầu Hay dụi mắt TẬT CẬN THỊ • Ánh sáng hội tụ TRƯỚC VM  Hình ảnh nhìn khơng rõ nét TẬT CẬN THỊ: Nguyên nhân - Công suất hệ thống hội tụ lớn bình thường  Cận thị khúc xạ hay cận thị học đường - Chiều dài nhãn cầu dài bình thường  Cận thị trục – Cận thị có tính di truyền TẬT CẬN THỊ: Triệu chứng Nhìn xa Nhìn gần Mắt thị Ánh sáng hội tụ VM  Thấy rõ ảnh (không cần điều tiết) Ánh sáng hội tụ sau VM  Điều tiết  Thấy rõ ảnh Mắt cận thị Ánh sáng hội tụ trước VM  Mắt mờ, không thấy rõ ảnh Ánh sáng hội tụ VM  Không cần điều tiết, mắt nhìn rõ ảnh TẬT CẬN THỊ: Phân độ • Nhẹ: < -3D • TB: -  - D • Nặng: -6 > - 12 D • Rất nặng: >-12 D  TB trở lên: cần đeo kính PRK BN cần đáp ứng: •Sức khỏe mắt bình thường •Tuổi từ 18 tuổi trở lên •Tất khúc xạ ổn định (khơng có thay đổi đáng ý năm qua) •Điều trị độ khúc xạ từ -1,00 đến -12,00 diopters •Khơng mang thai thời điểm phẫu thuật •Kích thước đồng tử khoảng 6 mm phòng tối lý tưởng (nhưng số loại laser chấp nhận cho đồng tử lớn hơn) •Đánh giá chất gây dị ứng (phấn hoa,…)  dị ứng làm phù mí mắt sau phẫu thuật dẫn đến khô mắt Một số biến chứng tạm thời vĩnh viễn bao gồm: •Khơ mắt •Lâu hồi phục (tái tạo giác mạc) •Đau so với Lasik •Chói, quầng sáng, quang sai hình ngơi •Dưới q mức điều chỉnh •Tái phát cận thị •Sẹo giác mạc (cornea haze) •Giảm thị lực tốt sửa chữa •Giảm thị lực điều kiện ánh sáng yếu •Tăng độ nhạy với ánh sáng LASIK • Laser Insitu Kenatomileusis • Dùng dao vi phẫu ( Microkeratome) cắt giác mạc để làm nắp (vạt) giác mạc, chừa lại phần (bản lề) Vạt lật sang bên sau dùng laser để bào mỏng giác mạc theo độ muốn điều chỉnh Khi laser làm xong đậy vạt giác mạc lại mà không cần phải khâu LASIK Mắt trước PT Bắt đầu tạo vạt dao microkeratome Việc tạo vạt hoàn tất Vạt hoàn chỉnh mở Bắn tia laser excimer để tạo thấu kính lõm bù trừ cho độ khúc xạ xác định q trình tiền phẫu Hồn tất việc bắn tia laser Đặt vạt giác mạc Vạt lành lại (sau thời gian) LASIK Những đối tượng phù hợp với Lasik: •Tuổi từ 18 trở lên •Mắc tật khúc xạ: cận thị,  viễn thị hoặc loạn thị •Khơng muốn đeo kính gọng  và kính áp trịng •Có độ khúc xạ từ thấp đến trung bình •Giác mạc đủ dày để phẫu thuật Lasik •Hiện bệnh lý về mắt chống chi định với Lasik Các biến chứng sau phẫu: •Tỷ lệ mọc vào biểu mơ 0,1% •Lệch vạt sau chấn thương báo cáo 1-7 năm sau phẫu thuật LASIK •Khơ mắt hoặc trường hợp nặng mãn tính khơ mắt Do dây thần kinh bị cắt đứt trình hoạt động Lasik (khoảng 70% dây thần kinh giác mạc bị cắt đứt), hệ thống bôi trơn mắt bị ảnh hưởng dây thần kinh khơng khơi phục lại tình trạng trước tiền phẫu •Biến chứng lâu dài: bị nhìn mờ, hào quang, hay ánh sáng chói… •Viêm bờ mi, viêm mí mắt làm tăng nguy nhiễm trùng viêm giác mạc LASEK • LASEK là chữ viết tắt Laser Assisted/ Sub – Epithelial Keratomileusis Đây hậu phương pháp Lasik Đặt ống khoan đựng dung dịch Alcool loãng trên giác mạc  và tiến hành bơm Alcool vào ống khoan, 20 giây sau lấy hết Alcool rửa nước muối sinh lý tiến hành bóc vạt biểu mơ, khơng phải dùng dao như Lasik Sau bóc lớp biểu mơ, lật vạt lên khi laser xong (dùng laser bào mỏng giác mạc theo ý muốn sửa) đậy vạt lại, đặt kính tiếp xúc (kính áp trịng) • Phương pháp thời gian hồi phục thị lực chậm bị tình trạng Corneal haze gây sẹo mờ trên giác mạc Để khắc phục tình trạng này, người ta phải dùng Corticoid tháng, theo dõi nghiêm ngặt Bác Sĩ để phòng tác dụng phụ tăng nhãn áp của thuốc PHẪU THUẬT • Nội nhãn (IOL): + Đặt kính tiền phịng + Đặt kính hậu phịng • Giác mạc: + Rạch nan hoa + Đặt vịng chu biên PT Nội nhãn (IOL) Kính nội nhãn (Phakic IOL) một thấu kính được cấy ghép vào mắt, thường thay thấu kính có bị che mờ do  đục thủy tinh thể, hình thức phẫu thuật khúc xạ thay đổi cơng suất quang học mắt Nó thường bao gồm thấu kính nhỏ với hình móc câu, gọi haptics, để giữ ống kính vị trí cố định bên mắt PT Nội nhãn (IOL) Đặt kính tiền phịng Đặt kính hậu phịng (IOL) PT Nội nhãn (IOL) Điều kiện: 50t với vấn đề mắt không nghiêm trọng bệnh đục thủy tinh thể, BN phụ thuộc vào kính mắc tật khúc xạ: cận thị và viễn thị Bệnh nhân phải có chức lơng mi bình thường Đồng tử phải làm giãn đầy đủ Ưu điểm đặt IOLS •Thay cho phẫu thuật Lasik khi bệnh nhân có tật khúc xạ q cao •IOL cấy ghép có hiệu hồn tồn loại bỏ cần thiết thấu kính •Tuy nhiên khả điều tiết mắt thường giảm, tùy thuộc vào loại ống kính cấy Rủi ro với phẫu thuật PIOL PIOLs có chấp thuận FDA, có số rủi ro mà FDA tìm thấy là: •0,6% nguy cơ bong võng mạc •Mất 1,8% tế bào nội mô/ năm •0,6% nguy của đục thủy tinh thể •0,4% nguy sưng giác mạc PT GIÁC MẠC • Rạch giác mạc hình nan hoa: Những đường rạch hình nan hoa giác mạc thực dao kim cương nhằm làm giác mạc dẹt bớt giảm công suất để điều trị cận thị Tuy nhiên phương pháp áp dụng cho số trường hợp loạn thị cao đơn thuần, điều chỉnh loạn mổ không sử dụng để điều trị tật khúc xạ thường quy độ xác khơng điều trị độ cao PT GIÁC MẠC Đặt vịng nhu mơ giác mạc DỰ PHÒNG TKX Tại trường học _Lớp học phải đủ ánh sáng _Kích thước bàn ghế phù hợp cấp _Tư ngồi học lưng thẳng, đầu cúi Mắt cách sách 30-35cm DỰ PHÒNG TKX Tại gia đình 1.Xây dựng góc học tập _Gần cửa sổ, ánh sáng chiếu trước mặt phía ngược tay thuận _nên sử dụng đèn bàn _bàn ghế phù hợp với chiều cao 2.Nghỉ ngơi _Sau 40-60’ đọc sách nên nghỉ 5-10’ _hạn chế chơi điện tử >2h/ngày _Ngồi xa tivi _Hoạt động thể thao 3.Dinh dưỡng: đủ chất, đặc biệt thực phẩm giàu vitamin A DỰ PHÒNG TKX Chế độ nghỉ ngơi hợp lý • Dinh dưỡng hợp lý • Góc học tập tiêu chuẩn • Bàn ghế phù hợp-tư ngồi KHƠNG NÊN  Ngồi sấp bóng Ngồi gần tivi ... kính mắc tật khúc xạ:  cận thị và viễn thị Bệnh nhân phải có chức lơng mi bình thường Đồng tử phải làm giãn đầy đủ Ưu điểm đặt IOLS •Thay cho phẫu thuật Lasik khi bệnh nhân có? ?tật khúc xạ? ?q cao... cho độ khúc xạ xác định q trình tiền phẫu Hồn tất việc bắn tia laser Đặt vạt giác mạc Vạt lành lại (sau thời gian) LASIK Những đối tượng phù hợp với Lasik: •Tuổi từ 18 trở lên •Mắc? ?tật khúc xạ:  cận... ứng: •Sức khỏe mắt bình thường •Tuổi từ 18 tuổi trở lên •Tất khúc xạ ổn định (khơng có thay đổi đáng ý năm qua) •Điều trị độ khúc xạ từ -1,00 đến -12,00 diopters •Khơng mang thai thời điểm phẫu