AN TOÀN CHO NHÂN VIÊN y tế (KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN)

AN TỒN CHO NHÂN VIÊN Y TẾ Chương trình bao gồm • Chích ngừa vaccin viêm gan B cho NVYT • Có sẵn thùng đựng vật sắc nhọn BV • Huấn luyện cho NVYT: • Sử dụng trang phục phịng hộ cá nhân, • Giảm tần suất tai nạn vật sắc nhọn, • Giảm nguy phơi nhiễm với máu dịch thể, Vật sắc nhọn PHÒNG NGỪA PHƠI NHIỄM VỚI MÁU VÀ DỊCH CƠ THỂ Ở NHÂN VIÊN Y TẾ PHƠI NHIỄM CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ (U.S DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES Public Health Service Centers for Disease Control and Prevention National Institute for Occupational Safety and Health, 1998) Case A hospitalized patient with AIDS became agitated and tried to remove the intravenous (IV) catheters in his arm Several hospital staff members struggled to restrain the patient During the struggle, an IV infusion line was pulled, exposing the connector needle that was inserted into the access port of the IV catheter A nurse at the scene recovered the connector needle at the end of the IV line and was attempting to reinsert it when the patient kicked her arm, pushing the needle into he hand of a second nurse The nurse who sustained the needlestick injury tested negative for HIV that day, but she tested HIV positive several months later [American Health Consultants 1992a] PHƠI NHIỄM CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ (U.S DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES Public Health Service Centers for Disease Control and Prevention National Institute for Occupational Safety and Health, 1998) Case  A physician was drawing blood from a patient in an examination room of an HIV clinic Because the room had no sharps disposal container, she recapped the needle using the one-handed technique  While the physician was sorting waste materials from lab materials, the cap fell off the phlebotomy needle, which subsequently penetrated her right index finger  The physician.s baseline HIV test was negative She began post-exposure prophylaxis with zidovudine but discontinuedit after 10 days because of adverse side effects  Approximately weeks after the needlestick, the physician developed flu-like symptoms consistent with HIV infection  She was found to be seropositive for HIV when tested months after the needlestick exposure PHƠI NHIỄM CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ (U.S DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES Public Health Service Centers for Disease Control and Prevention National Institute for Occupational Safety and Health, 1998) Case  In 1972, a nurse sustained a needlestick njury to her finger while removing a hypodermic needle from a patient.s arm At the time of the injury, the source patient had apparent acute non-A, non-B hepatitis  The nurse developed hepatitis weeks after the needlestick injury Her liver enzymes remained elevated for nearly a year Later examination of serum samples from the nurse and the source patient showed that both persons were infected with HCV  The initial serum sample from the nurse in 1972 was negative for anti-HCV antibody, but the sample obtained weeks after the needlestick injury was seropositive Although the nurse was clinically well at the time of the report, she remained seropositive for HCV Tributes to nurses at the hospital who have died Credit Samuel Aranda for The New York Times Josephine Finda Sellu, deputy nurse matron at a government hospital in Kenema, Sierra Leone, where 15 Ebola nurses have died Nhân viên y tế Ebola • Ngồi Tây Phi:17 trường hợp nhiễm bệnh điều trị Hầu hết số NVYT ngoại quốc bị nhiễm Ebola Tây Phi chuyển đất nước họ để điều trị • Mỹ: người đàn ơng Liberia bắt đầu có triệu chứng nhiễm bệnh ngày sau tới Dallas, sau NVYT Dallas bị nhiễm điều trị cho người đàn ơng Liberia • Tây Ban Nha: nữ y tá người bị lây bệnh sau tham gia chăm sóc cho nhà truyền giáo bệnh viện Madrid; • Tây Phi: Hơn 400 NVYT bị nhiễm Ebola kể từ đại dịch xảy Trong số đó, 233 người chết, tính đến thời điểm ngày 8/10 • WHO: lây nhiễm cao số NVYT tình trạng thiếu không sử dụng thiết bị PHCN, thiếu nhân lực phải làm việc khu vực cách ly suốt thời gian dài BƯỚC 4: ĐÁNH GIÁ VÀ XÉT NGHIỆM NGUỒN PHƠI NHIỄM Đánh giá tình trạng nhiễm HIV người bệnh nguồn mà máu dịch tiết thông tin ghi nhận từ hồ sơ bệnh án BN: •Xét nghiệm HIV trước đó/ kết XN miễn dịch học (đếm CD4 +) •Các triệu chứng LS: hội chứng gợi ý nhiễm HIV tiên phát bệnh suy giảm miễn dịch chưa rõ chẩn đốn •Tiền sử có khả phơi nhiễm với HIV ( tiêm ma túy, quan hệ tình dục với bạn tính có HIV dương tính, quan hệ tình dục với nhiều bạn tình ( luyến khác phái/ phái) truyền máu •Nếu biết nguồn bệnh có nhiễm HIV: giai đoạn nhiễm HIV người đó: CD4+, lượng virus chứa, trị liệu kháng retrovirua thời hay trước để lựa chọn phác đồ điều trị sau phơi nhiễm thích hợp •Nếu khơng rõ tình trạng HIV BN: cần thông báo cho bệnh nhân biến cố, để làm xét nghiệm HIV Chú ý vấn đề bảo mật •Nếu nguồn HIV âm tính khơng có chứng lâm sàng triệu chứng nhiễm HIV, không cần làm thêm xét nghiệm BƯỚC 5: LỰA CHỌN PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ DỰ PHÒNG SAU PHƠI NHIỄM Phác Đồ PEP Thuốc tuần (28 ngày) với hai thuốc Zidovudine 600mg/ngày chia nhiều liều: •300 mg: lần/ ngày; •200 mg, lần/ngày; •100 mg/ giờ) Lamivudine 150 mg, lần/ngày Phác Đồ PEP Mở Rộng Thuốc •Phác đồ +/ Indinavir 800 mg/8 •Hoặc Nelfinavir 750 mg, lần/ ngày •Indinavir: dùng lúc bụng đói uống nhiều nước ( ví dụ: cốc nước, cốc chứa 200 ml/ ngày, với thức ăn BẢNG 3: PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ SAU PHƠI NHIỄM VỚI TỔN THƯƠNG XUYÊN QUA DA Loại phơi nhiễm Tình trạng nhiễm trùng nguồn HIV (+) Nhóm 1* HIV (+) Nhóm 1* Ít trầm trọng  Khuyến cáo phác đồ PEP thuốc khuyến cáo phác đồ PEP mở rộng thuốc Trầm trọng @ Khuyến cáo phác đồ PEP mở rộng thuốc Khuyến cáo phác đồ PEP mở rộng thuốc HIV không xác định $ Nguồn HIV không rõ # Nhìn chung không cần PEP Tuy nhiên xem xét PEP nghi ngờ nguồn có HIV Nhìn chung không cần PEP Tuy nhiên xem xét PEP đơn vị có nguồn BN nhiễm HIV HIV âm tính Không cần PEP Nhìn chung Nhìn chung Không không cần không cần cần PEP PEP PEP Tuy nhiên Tuy nhiên xem xét xem xét PEP nghi PEP đơn ngờ vị có * HIV (+) nhóm 1: nhiễm HIV chưa có triệu chứng chứa virus thấpnguoàn (< 1500 RNA/ml) * HIV (+) nhóm 2: nhiễm HIV có triệu chứng, AIDS, thay đổi huyết cao hoặcBN khơng rõ có HIVcấp, chứa virus nguồn $ HIV khơng xác định: ví dụ khơng thử HIV cho nguồn nhieãm HIV # Nguồn HIV khơng rõ: ví dụ kim thùng đựng vật sắc nhọn  ÍT trầm trọng: ví dụ kim đâm đặc tổn thương nông @ Trầm trọng hơn: kim rỗng, đâm sâu, dụng cụ vấy máu rõ, kim chích động tĩnh mạch G 5: PHÁC ĐỒ SAU PHƠI NHIỄM Ở NIÊM MẠC HAY DA KHÔNG LÀNH LẶ Loại phơi nhiễm Tình trạng nhiễm trùng nguồn HIV (+) Nhóm 1* HIV (+) Nhóm 1* HIV không xác định $ Nguồn HIV không rõ # Ít trầm trọng  Khuyến cáo phác đồ PEP thuốc khuyến cáo phác đồ PEP mở rộng thuốc Nhìn chung không cần PEP Tuy nhiên xem xét PEP nghi ngờ nguồn có HIV Nhìn chung không cần PEP Tuy nhiên xem xét PEP đơn vị có nguồn BN nhiễm HIV Trầm trọng @ Khuyến cáo phác đồ PEP mở rộng thuốc Khuyến cáo phác đồ PEP mở rộng thuốc HIV âm tính Không cần PEP Nhìn chung Nhìn chung Không không cần không cần PEP PEP cần PEP Tuy nhiên Tuy nhiên xem xét xem xét PEP nghi PEP đơn ** Chỉ có định da không lành lặn (viêm da, có vết thương) * HIV (+) nhóm 1: nhiễm HIV chưa có triệu chứng chứa nguồn virus thấp (< 1500 RNA/ml) ngờ vị có * HIV (+) nhóm 2: nhiễm HIV có triệu chứng, AIDS, thay đổi huyết cấp, chứa virus cao không rõ có HIV nguồn BN $ HIV không xác định: ví dụ không thử HIV cho nguồn nhiễm HIV # Nguồn HIV không rõ: ví dụ bắn máu thải không thích hợp  ÍT trầm trọng: ví dụ bắn vài giọt máu @ Trầm trọng hơn: ví dụ bắn mảng máu BƯỚC 6: XÁC ĐỊNH THỜI ĐIỂM BẮT ĐẦU PHÒNG NGỪA SAU PHƠI NHIỄM • Đảm bảo phòng ngừa sau phơi nhiễm kịp thời: bắt đầu sớm tốt • Phơi nhiễm phải coi làm cấp cứu nội khoa phòng ngừa sớm tốt ( vòng vài giờ) • Nếu phơi nhiễm phải xử lý, bắt đầu phòng sau phơi nhiễm thời gian sau PN > 36h • Trị liệu trễ sau phơi nhiễm (ví dụ 1, hai tuần) xét đến, phơi nhiễm có nguy cao trí NK khơng phịng ngừa, trị liệu sớm nhiễm HIV cấp có ích BƯỚC 7: THEO DÕI NHÂN VIÊN Y TẾ PHƠI NHIỄM VỚI HIV Xét nghiệm ban đầu huyết học vào thời điểm phơi nhiễm •Nếu BN nguồn dương tính HIV: tham vấn theo dõi, xét nghiệm sau phơi nhiễm, đánh giá bệnh dù có cần điều trị phịng ngừa sau phơi nhiễm hay khơng •Xét nghiệm tìm kháng thể HIV: tháng sau phơi nhiễm ( vào lúc 6, 12 tuần tháng) Một số tình cần theo dõi 12 tháng gồm có: cần dùngcác phác đồ chống retrovirus mạnh (hơn thứ thuốc), phơi nhiễm lúc với HCV •Nên xét nghiệm HIV NVYT có hội chứng retrovirus cấp, thời gian từ bị phơi nhiễm •Nếu BN nguồn bị nhiễm HIV/gần có hành vi có nguy nhiễm HIV, xét nghiệm kháng thể kháng HIV ban đầu theo dõi NVYT ( và/hoặc tháng sau phơi nhiễm) nên xem xét •Nên ELISA tìm kháng thể kháng HIV theo dõi thay đổi huyết GÍAM SÁT VÀ XỬ TRÍ ĐỘC TÍNH CỦA PHỊNG NGỪA SAU PHƠI NHIỄM Theo dõi độc tính thuốc lúc ban đầu tuần sau điều trị •Tối thiểu: cơng thức máu, chức thận gan Gíam sát đường huyết phải thực NVYT có dùng PIs phác đồ •Nếu BN dùng ZDV: giám sát tiểu tinh thể, tiểu máu, thiếu máu huyết tán viêm gan Nếu ghi nhận có độ tính, nên xem xét đổi phác đồ điều trị sau tham khảo chuyên gia •Ghi nhận thuốc mà NVYT dùng bệnh tiềm ẩn tình bất thường •NVYT khơng hồn tất phác đồ khuyến cáo tác dụng phụ, thường xử trí triệu chứng mà không cần thay đổi phác đồ cho thuốc giảm nhu động ruột, chuốc chống nôn, thuốc chữa triệu chứng khác THAM VẤN VÀ GIÁO DỤC Mặc dù nhiễm HIV sau phơi nhiễm không thường xảy ra, dù biết nguy lây truyền HIV thấp: •NVYT phải trị liệu phác đồ tuần phòng ngừa phải tuân theo biện pháp hành vi để phòng ngừa lây truyền thứ phát, •NVYT bị phơi nhiễm khuyên dùng biện pháp sau để ngăn ngừa lây truyền thứ phát giai đoạn theo dõi, đặc biệt – 12 tuần đầu sau phơi nhiễm: •Kiêng cữ quan hệ tình dục dùng bao cao su để ngăn ngừa lây truyền qua đường tình dục •Tránh mang thai •Hỗn việc cho máu, huyết tương, phủ tạng, mơ/ tinh dịch Bị máu bắn mắt kim vật sắc nhọn khác đâm Rửa vết máu bắn, vết thương XN HIV (test nhanh) bệnh nhân nguồn m tính Dương tính Không rõ Trong vòng Nghi ngờ sau tai nạn Lamzidivir 2v/ngày Thời gian: 28 ngày Không nghi HIV Tiêm Vaccin VGB vịng 24 chưa có kháng thể Xét nghiệm theo dõi: HIV, HBV, HCV Ngay xảy tai nạn, tuần 6, 12, tháng 6, 12 XN CTM, Chức gan thận trước hai tuần sau dùng thuốc • • • BỆNH VIỆN NĐI CT KSNKBV • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc Lập – Tự – Hạnh phúc BẢN TƯỜNG TRÌNH TAI NẠN RỦI RO NGHỀ NGHIỆP • PHẦN GIÀNH CHO NHÂN VIÊN Y TẾ GHI Họ tên:…………………………………………………………Nam/ Nữ…………………….Tuổi:……………………………… Chức danh: Bác só  KT viên  Tạp vụ  Đ.dưỡng  Hộ lý  Khác  Khoa việc: …………………………………………………………………………………………………………………………………… Ngày bị tai nạn:………/…………/ hành  trực  Hoàn cảnh xảy tai nạn: tai nạn xảy đang…………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………… từ phơi nhiễm sau: Vật sắc nhọn: Kim đâm  Dao mổ  Mảnh thủy tinh  Khác:………………………… Máu văng vào: Mắt  Miệng  Cơ quan khác  Dịch thể văng Loại:…………………………… Văng vào: Mắt  Miệng  Cơ quan khác  Mức độ tai nạn: Độ sâu:………………… cm (tính cm) Độ rộng:…………………cm2 (tính cm2) Tình trạng phơi nhiễm: BN AIDS:  HBV (+)  BN HIV (+):  HCV (+)  Nghi ngờ HIV:  Xử trí ban đầu: có  không , có ghi rõ cách thực hiện: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… … …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… … …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… … Tham vấn: có  không , có ghi rõ nơi nội dung tham vấn …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… … …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… … …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… … • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • PHẦN GIÀNH CHO NGƯỜI GIÁM SÁT GHI Thuốc điều trị: Ban đầu: loại:……………………………………………………………….liều:……………………thời gian…………… Kéo dài: loại:……………………………………………………………….liều:……………………thời gian…………… loại:……………………………………………………………….liều:……………………thời gian…………… loại:……………………………………………………………….liều:……………………thời gian…………… Xét nghiệm làm: Loại:…………………………………… Thời gian kết theo dõi: bị tai nạn:……………………………………………………………………………………………………………………………… sau tháng:………………………………………………………………………………………………………………………………… sau tháng:………………………………………………………………………………………………………………………………… > tháng:……………………………………………………………………………………………………………………………………… Kết sau cùng: Tình trạng sức khỏe: Tốt: sau tháng  tháng  năm  năm  năm  Xấu: sau tháng  tháng  năm  năm  năm  Lý xấu:…………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… Kết điều trị: Tốt  Không tốt  Có tác dụng phụ thuốc:  không , có ghi rõ tác dụng phụ:… ……………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Kết xét nghiệm sau cùng: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Người giám sát ký tên Ngày ………….tháng ………….năm 200… Người viêt TT ký teân Nguy chuyển đổi huyết sau phơi nhiễm nghề nghiệp với máu HBV Nguồn kim có Viêm gan lâm sàng Nhiễm HBV mặt huyết học HBsAg+ HBeAg + 22-31% 37-62% HBsAg+ 1-6% 23-37% Theo dõi điều trị phơi nhiễm viêm gan B Theo dõi điều trị phơi nhiễm viêm gan B Tỉ lệ nhân viên y tế phơi nhiễm từ nguồn HIV dương Bắt đầu chương trình 8/2001 Đào tạo lại Đào tạo lại ĐD mới, đào tạo lại Tỉ lệ phơi nhiễm:0.7/tháng năm 2000; 1.3/tháng, tháng đầu 2001, giảm xuống 0.1/tháng năm 2002, 0.3/ tháng năm 2004, 0.3/ tháng năm 2006 (P=0.007) ... 0,0026) NHÂN VIÊN Y TẾ VÀ PHƠI NHIỄM ? • ? ?Nhân viên y tế “ ( Health – Care Personnel): nhân viên làm việc bệnh viện, sinh viên, bác sĩ, hộ lý, nhân viên vệ sinh, nhân viên y tế cơng cộng,… có hoạt... phơi nhiễm thay đổi huyết 46 ng? ?y (trung bình = 65 ng? ?y) , 95% có thay đổi huyết x? ?y vòng tháng sau phơi nhiễm •Thời hạn thay đổi huyết NVYT tương tự người khác mắc HIV từ phương thức l? ?y truyền... NGỪA PHƠI NHIỄM VỚI MÁU VÀ DỊCH CƠ THỂ Ở NHÂN VIÊN Y TẾ PHƠI NHIỄM CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ (U.S DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES Public Health Service Centers for Disease Control and Prevention