PHÒNG NGỪA NHIỄM KHUẨN vết mổ SAU PHẪU (KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN)

PHÒNG NGỪA NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ SAU PHẪU THUẬT LỊCH SỬ KSNK VẾT MỔ SAU PHẪU THUẬT QUA CÁC THẬP KỶ Trước thời Lister (1867): • • tỷ lệ tử vong sau đoạn chi cao lên tới 60% đưa thuốc sát khuẩn – khử khuẩn ( a Boric) Cuối kỷ 19: • đưa khái niệm vơ khuẩn – tiệt khuẩn vào điều trị y khoa 1950 – 70 • đưa kháng sinh dư phịng thường quy 1980 • • • • đưa phẫu thuật nội soi ổ bụng, hạn chế phẫu thuật xâm lấn phẫu thuật CT-scan nội soi Tần suất phân bố NKVM • 4557 BNpt Dữ liệu đủ 98.8% (3 qua thư, vấn qua điện thoại BN thấy cần thiết) • Tỷ lệ chung: 224 / 4557 (4.9%) NKVM nông 26.8% NKVM sâu 29.6% NKCQ/Khoang 43.7% Weber WP & Widmer AF Ann.Surg 247 (6):918-926, 2008 Phân loại phẫu thuật National Research Council Tiếp cận cổ điển Phẫu thuật (loại I) tỷ lệ% 2% Phẫu thuật sạch/nhiễm (loại II) 5-15% Phẫu thuật nhiễm (loại III) >15% Phẫu thuật bẩn (loại IV) >30% Vấn đề: khả nguy dễ bỏ quên nhiều 3.4 Tỉ lệ NTBV theo vị trí - Tỉ lệ vị trí NTBV: 6.14% - Tỉ lệ vị trí NTBV/1BN: 1.09 Tỷ lệ NKBV mắc BV TP HCM, 12/ 2006; SYT TP HCM Ai phải trả tiền cho biến chứng ? Bệnh viện Chênh lệch bồi thường Chi phí chăm sóc Lợi nhuận lợi nhuận $ $ $ % 10 978 3.288 23.0 21 156 755 3.4 14266 (không có biến chứng) 21911 (có biến chứng) Biến chứng ln làm gia tăng chi phí y tế: biến chứng làm tăng thêm $7645 (54%) cho bệnh nhân Dimick JB, et al Who pays for poor surgical quality? Building a business case for quality improvement J Am Coll Surg 2006;202:933-7 Chi phí NKVM MRSA  Đánh giá tác động NKVM MRSA ( Ortho, Neuro, Gen, and Gynecologic)  Gia tăng ngày nằm viện trung bình = ngày (p ngày với PT sạch, sạch-nhiễm     Thực hành kiểm soát NKVM khu vực PT     a NVYT tuân thủ quy định ra/vào khu phẫu thuật     b NVYT thực kỹ thuật rửa tay ngoại khoa     c Nước rửa tay ngoại khoa khử khuẩn     d Dụng cụ, đồ vải, vật liệu cầm máu đảm bảo vô khuẩn         a Không thay băng vết mổ sau PT từ 24-48h     b Chỉ thay băng băng thấm máu dịch mở kiểm tra vết mổ     c Thay băng quy trình kỹ thuật     d Dẫn lưu vết mổ quy định     Giám sát     a Giám sát NKVM hàng năm     b Giám sát NVYT tuân thủ quy định/quy trình kiểm sốt NKVM     c Giám sát vi sinh môi trường khu PT hàng năm     d Tổng kết thông báo kết tới khoa lien quan sau GSát     e Có biện pháp khắc phục vấn đề tồn     Vệ sinh môi trường     a Làm , khử khuẩn sàn nhà, bàn mổ sau PT cuối ngày     b Tổng vệ sinh khu phẫu thuật hàng tuần quy định     c Thu gom đồ vải, chất thải quy định     d Đảm bảo thơng khí buồng phẫu thuật     Chăm sóc NB sau PT Nghiên cứu mang S.aureus: mũi họng TS BN sàng lọc: 5,041 người Tuổi TB: Giới 47 tuổi (thay đổi 10-105)  nữ: 50.4%  nam: 49.6% males MRSA mang mũi phân tích: 37 (0.74% người) Mertz, D.& Widmer AF Clin.Infect.Dis 45 (4):475-477, 2007 Sử dụng Mupirocin dự phòng phòng ngừa NKVM (RCT “Mars Study”) n=3,864 NIs 16.1% 12.8% Số nhiễm khuẩn S.aureus NIs 7.7% Jan Dick 4.0% Trish p = ns p = 0.03 Perl T N Engl J Med:2002;346:1871-1877 NKBV S aureus BN phẫu thuật có mang S aureus lỗ mũi Reduction of nosocomial S.aureus Infections Reduction of S.aureus SSIs not significant van Rijen M & J Kluytmans, J Antimicrob Chemother 2008 Saureus_JAC_08 KẾT QUẢ PHÂN LẬP S.AUREUS TRONG MŨI VÀ HỌNG Nhóm Nhóm BN NVYT n = 832 n = 634 n = 1500 n = 2966 301 237 562 1100 % (+) toàn 36.2% 37.4% 37.5% 37.1% % (+) người mang 81.5% 77.9% 69.6% 74.3% 68 67 245 380 % (+) toàn 8.2% 10.6% 16.3% % (+) người mang 18.4% 22.0% 30.4% Dương tính mũi Âm tính mũi dương tính họng Nhóm Người cho máu nhóm TỔNG 12.% 25.7% Mertz, D.& Widmer AF Clin.Infect.Dis 45 (4):475-477, 2007 Kiểm soát S.aureus  Chỉ nên kiểm soát S.aureus mũi  S aureus mũi nhiều họng Chiến lược cải thiện chăm sóc vết mổ Trọng tâm vào vấn đề sau: • Kháng sinh dự phịng • Chuẩn bị phẫu trường: - cạo lơng/tóc phù hợp trước PT - Chuẩn bị da vùng phẫu thuật: tắm, sát trùng da • Gíam sát nhiệt độ, đường huyết, o xy suốt PT • Quy trình vơ trùng: rửa tay, xử lý dụng cụ, kỹ thuật gây mê, hồi sức vơ khuẩn,… • Tiêu chuẩn chẩn đốn NKVM giám sát NKVM sau PT • Giám sát mơi trường PM: vệ sinh, thơng khí, nhân sự,… CÁM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA QUÍ ĐỒNG NGHIỆP ... trí nhiễm khuẩn có ảnh hưởng tới phát triển sách can thiệp đặc biệt nhằm ngăn ngừa NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ NHIỄM TRÙNG VẾT MỔ NÔNG: Xảy khoảng 30 ngày sau mổ, liên quan tới da, mô da vết mổ; ... hiệu sau:  Chảy mủ từ nơi vết mổ  Phân lập vi khuẩn từ dịch mô vết mổ  Ít một/các dấu hiệu: đau, sưng, nóng, đỏ VM  Chẩn đốn phẫu thuật viên bác sĩ lâm sàng NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ NHIỄM KHUẨN VẾT... 000 74 000 Sau KT 352 330 426 Sau phẫu thuật 661 635 216 Trước KT Số lượng vi khuẩn da (cfu/50 cm ) Chăm sóc vết mổ sau phẫu thuật  Băng vết mổ gạc vô khuẩn liên tục từ 24-48 sau mổ Chỉ thay