TÓM tắt LUẬN văn (y dược) đánh giá thực trạng và căn NGUYÊN gây NHIỄM KHUẨN vết mổ tại KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN đa KHOA TỈNH NAM ĐỊNH

ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG VÀ CĂN NGUYÊN GÂY NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ TẠI KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NAM ĐỊNH TÓM TẮT Từ tháng 11/ 2006 đến 10/2007 nghiên cứu 456 người bệnh mổ khoa ngoại bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định Kết thu được: nam 273, nữ 183 Người bệnh mổ độ tuổi > 60 chiếm tỷ lệ cao 26,1% Người bệnh mổ phiên 21,7%, mổ cấp cứu 78,3% Tỷ lệ người bệnh mổ viêm ruột thừa 47,5% Tỷ lệ người bệnh thay băng lần ngày 94,9% Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ chung 10.1% Nhiễm khuẩn mổ phiên 6,0%, Nhiễm khuẩn mổ cấp cứu 11,2 % Nhiễm khuẩn theo bệnh: viêm ruột thừa 9,2%, gan mật 7,6% Nhiễm khuẩn theo nhóm tuổi: Nhóm tuổi > 60 tỷ lệ cao 11,9%.Tiến hành lấy 46 mẫu bệnh phẩm người bệnh chẩn đốn nhiễm trùng vết mổ để tìm ngun gây bệnh, kết 32 mẫu dương tính Trong Vi khuẩn 93,8%, Nấm 6,2% Vi khuẩn phân lập loài: Tụ cầu vàng 55,9%, Trực khuẩn mủ xanh 41,2%, Enterococus 2,9% Tính nhạy cảm với kháng sinh chủng vi khuẩn phân lập được: Tụ cầu vàng kháng Penicilin 100%, kháng Erythromycin 36,8% Trực khuẩn mủ xanh kháng Ampicilin 100%, kháng Cloramphenycol 78,6% SUMMARY From November 2006 to April 2007 research group studied the situation and the etiology which cause patients' infectious wounds at Surgical Ward - Nam Dinh General Hospital There are 456 operated patients in which 273 male patients and 183 female patients 117 operated patients over 60 took the highest rate (26.1%) The planed operated patients took 21.7%, the emergency operated patients took 78.3% The rate of appendicitis operated patients took 47.5% The rate of patients took dressing once a day was 94.9% The general infectious wound rate was 10,1%.Operating method infection were planed operation (2.02%) and emergency operation (8.2%) Disease infection was appendicitis (9.2%) and gallbladder - liver (7.6%) Aged group infection was over 60 (took highest rate: 13.4%) Collecting the specimen from infectious wound patients to find out the causes The result was there were 32 positive cases, in which bacteria took 93.8%; fungus took 6.2% Bacteria subdivided into kinds: pus bacillus was 41.2%; enterococus was 2.9% The antibiotic sensitiveness of kinds of subdivided bacteria was: antistaphylococcus with Penicillin was 100%, Erythromycin was 36.8%; antipus bacillus with Ampicilin was 100%, Cloramphenycol was 78.6% ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn vết mổ nhiễm khuẩn thường gặp loại nhiễm trùng bệnh viện Vì nhiễm trùng bệnh viện ngày trở thành thách thức lớn mang tính tồn cầu, tác động lớn vào tăng tần suất mắc bệnh, tăng chi phí điều trị, kéo dài thời gian nằm viện, tăng chủng vi khuẩn kháng kháng sinh từ tăng tỷ lệ tử vong cho người bệnh Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ bệnh viện Chợ Rẫy 14% Nghiên cứu Vụ Điều trị thực 12 bệnh viện toàn quốc năm 2001 Nghiên cứu Cao Văn Vinh Bệnh viện Việt - Đức: tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ 5,5% [2], Nghiên cứu khoa chống nhiễm khuẩn Bệnh viện Bạch Mai năm 2001 tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ 13,7% Nghiên cứu Nghiêm Thọ Thông, tháng 3/ 2001 tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ bệnh viện Thanh Nhàn 5,5% [8] Nghiên cứu nhiễm khuẩn khoa ngoại Bệnh viện Bình Dân Thành phố Hồ Chí Minh 2000 – 2004 Văn Tần: Mổ 5%, mổ – nhiễm 10%, mổ nhiễm hay nhiễm bẩn 20% Các loại vi trùng phân lập E-coli, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas Nghiên cứu Nguyễn Thị Ninh, Khoa ngoại thần kinh bệnh viện đa khoa Tỉnh Bình Định tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ năm 2003 6,35% năm 2004 4,73% [3] Tại Pháp, nghiên cứu Mer Britte Calime Watiez Clermont năm 2005, tỷ lệ nhiễm trùng theo chuyên khoa: Phẫu thuật tiêu hoá 3,89%, phẫu thuật tiết niệu 2,87% [9] Tại Khoa ngoại bệnh viện Đa khoa Tỉnh Nam Định chưa có tác giả nghiên cứu nhiễm khuẩn vết mổ, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá thực trạng nguyên gây nhiễm khuẩn vết mổ người bệnh khoa Ngoại bệnh viện Đa khoa Tỉnh Nam Định ” Với mục tiêu: Đánh giá thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ khoa ngoại bệnh viện Đa khoa Tỉnh Nam Định Xác định nguyên vi khuẩn gây nhiễm khuẩn vết mổ TỔNG QUAN TÀI LIỆU Nhiễm khuẩn vết mổ: Nhiễm khuẩn vết mổ tượng viêm nhiễm xảy thể bị tổn thương, với biểu hiện: Sưng, nóng, đỏ, đau, q trình viêm có giai đoạn - Giai đoạn rối loạn tuần hoàn chỗ: Bao gồm rối loạn vận mạch hình thành dịch rỉ viêm - Giai đoạn tế bào: Bao gồm tượng bạch cầu xuyên mạch, tượng thực bào - Giai đoạn phục hồi sửa chữa: Nhằm loại bỏ yếu tố gây bệnh, dọn tổ chức viêm, phục hồi tổ chức, tạo sẹo Nguyên nhân gây nhiễm khuẩn: * Nguyên nhân từ bên ngoài: - Tác nhân sinh học: Vi khuẩn, vi rút, ký sinh trùng yếu tố gây nhiễm khuẩn thường gặp - Tác nhân vật lý: Nhiệt, điện, tia hồng ngoại - Tác nhân hoá học: tổn thương xảy hoá chất - Tác nhân học: Chấn thương - Tác nhân mơi trường: Khơng khí, nhiệt độ, độ ẩm - Tác nhân người: Tay, da, tóc, quần áo người phẫu thuật người chăm sóc * Nguyên nhân từ bên trong: - Sự huỷ hoại tổ chức - Vi khuẩn cư trú thể người bệnh - Người bệnh mắc bệnh da Tiêu chuẩn đánh giá phân loại vết mổ: 2.1 phân loại Altemeies 2.1.1.Vết mổ sạch: Vết mổ không dẫn lưu, khơng chấn thương, khơng viêm, khơng có lỗi mổ, kỹ thuật vô khuẩn tốt, không mổ vào đường hơ hấp, sinh dục, tiêu hố, đường mật 2.1.2 Vết mổ nhiễm: Có mổ vào đường Tiết niệu – Sinh dục, đường hơ hấp, đường tiêu hố,đường mật mật không bị nhiễm khuẩn 2.1.3 Vết mổ lây nhiễm: Vết thương chấn thương giờ, mở vào đường mật, tiết niệu - sinh dục, thủng dày, thủng ruột, vết mổ người bệnh có tổ chức viêm cấp chưa hoá mủ 2.1.4.Vết mổ bẩn nhiễm : Vết thương bẩn xử lý chậm sau giờ, có tổ chức hoại tử, viêm nhiễm có mủ, vết thương có dị vật, vỡ tạng rỗng, nhiễm phân 2.2 Phân loại nhiễm trùng vết mổ 2.2.1 Nhiễm trùng nơng: * Vị trí tổn thương: da, lớp mỡ da, lớp cân Thường xảy ngày sau mổ * Dấu hiệu: - Toàn thân : Có dấu hiệu nhiễm trùng - Tại chỗ: + Vết mổ sưng tấy, nóng, đỏ, đau nhạy cảm chạm vào vết thương + Có rỉ dịch vết mổ + Có mủ dạng mủ vết mổ, chân ống dẫn lưu - Lấy dịch nuôi cấy, phân lập có vi sinh vật 2.2.2 Nhiễm trùng sâu: - Vị trí tổn thương: Lớp cân, Thường xảy 3- ngày sau mổ - Dấu hiệu: - Toàn thân : người bệnh sốt > 380C, có dấu hiệu nhiễm trùng - Tại chỗ: + Vết mổ sưng tấy, nóng, đỏ, đau nhạy cảm chạm vào vết thương +Trường hợp 1: Có mủ dạng mủ, chân ống dẫn lưu + Trường hợp 2: Tốc vết mổ có mủ chảy nhiều - Lấy dịch ni cấy, phân lập có vi sinh vật 2.2.3 Nhiễm trùng tạng khoang: - Vị trí tổn thương: tạng phẫu thuật khoang Thường xảy 4-5 ngày sau mổ - Dấu hiệu: - Toàn thân : Người bệnh sốt 380C - 390C, có dấu hiệu nhiễm trùng nặng - Tại chỗ: + Đau nhiều tạng mổ có phản ứng mạnh ấn vào da (vùng đối chiếu tạng) + Đối với khoang có dấu hiệu phản ứng thành bụng + Trường hợp 1: Có mủ dạng mủ chảy qua ống dẫn lưu + Trường hợp 2: Tốc vết mổ có mủ chảy nhiều + Trường hợp 3: ứ đọng mủ túi - Lấy dịch nuôi cấy, phân lập có vi sinh vật Các yếu tố nguy gây nhiễm khuẩn vết mổ 3.1 Yếu tố liên quan đến người bệnh: - Tuổi cao - Suy dinh dưỡng, người béo phì - Bệnh mạn tính - Bệnh gây giảm sức đề kháng - Nhiễm khuẩn xa vết mổ 3.2 Yếu tố liên quan đến chuẩn bị trước mổ - Quy trình chuẩn bị người bệnh - Mơi trường phòng mổ - Chuẩn bị dụng cụ, phương tiện mổ 3.3 Yếu tố liên quan đến phẫu thuật - Cách thức phẫu thuật - Thời gian phẫu thuật - Kinh nghiệm phẫu thuật viên 3.4 Yếu tố liên quan đến sau mổ - Thời gian người bệnh nằm viện - Môi trường buồng bệnh - Kỹ thuật thay băng, chăm sóc ống dẫn lưu - Dinh dưỡng cho người bệnh - Chăm sóc vệ sinh cá nhân cho người bệnh 3.5 Các loại vi khuẩn hay gặp nhiễm khuẩn vết mổ Căn nguyên gây nhiễm khuẩn vết mổ: nhiễm khuẩn vết mổ bệnh lý thường gặp Ngoại khoa nhiều nguyên nhân khác như: Thầy thuốc tiến hành phẫu thuật chưa đảm bảo vơ trùng, chăm sóc hậu phẫu cán y tế, tiếp xúc người nhà người bệnh thân người bệnh việc tự chăm sóc Vi khuẩn gây bệnh thường gặp nhiễm khuẩn vết mổ trực khuẩn đường ruột, tụ cầu trực khuẩn mủ xanh Đây vi khuẩn có khả đề kháng cao với kháng sinh điều trị.[3] Tụ cầu loài vi khuẩn sống da, niêm mạc, hốc tự nhiên người bình thường vi khuẩn gây bệnh có điều kiện Khi sức đề kháng thể suy giảm vi khuẩn vào máu gây tổn thương quan Tụ cầu có khả gây bệnh cao phân tử protein A có thành phần cấu trúc ức chế miễn dịch tế bào cách làm suy yếu chức lympho B lympho T Ngồi tụ cầu cịn tiết enzyme coagulase chống lại thực bào.[3] Trực khuẩn mủ xanh có mặt khắp nơi bệnh viện: khơng khí, chăn, màn, quần áo người bệnh; dụng cụ y tế: máy hút đờm rãi, máy thở, trang thiết bị thăm dò chức Vi khuẩn gây bệnh hệ miễn dịch thể suy giảm tổn thư ơng da, kể vết mổ không đảm bảo vô khuẩn Vi khuẩn xâm nhập vào tổ chức, mô liên kết nhờ hệ thống enzyme ngoại bào làm giảm khả thực bào ức chế trình opsonin hoá.[3] Trong điều kiện nay, việc sử dụng vac xin phòng bệnh nhiễm khuẩn nhiều hạn chế sử dụng kháng sinh điều trị biện pháp tốt Với phát triển ngày mạnh mẽ khoa học công nghệ, danh mục thuốc thường xuyên đổi bổ sung Việc tạo nhiều loại dược phẩm góp phần tích cực cải thiện chăm sóc sức khoẻ cộng đồng, bên cạnh tạo nhiều nguy bất lợi cho người bệnh Hiện tượng lạm dụng thuốc, sử dụng thuốc bừa bãi thách thức lớn cho sức khoẻ nhân loại Ngay nước phát triển có trình độ dân trí cao, việc lạm dụng kháng sinh vấn đề đáng báo động Đối với nước phát triển, tượng lạm dụng thuốc xảy nghiêm trọng hơn, yếu tố nguy làm tăng tình trạng kháng thuốc lan tràn tồn giới Phịng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ 4.1 Chuẩn bị người bệnh trước ngày mổ ( mổ phiên) - Vệ sinh tắm gội, thụt tháo cho người bệnh - Vệ sinh vùng mổ xà phịng, lau khơ - Sát khuẩn rộng da vùng mổ - Đặt gạc vơ khuẩn che kín vùng mổ, băng lại 4.2 Các khâu chuẩn bị phòng mổ - Mơi trường phịng mổ phải vơ trùng, tuân thủ nguyên tắc vệ sinh, lại… - Nhân viên y tế phải tuân thủ nguyên tắc rửa tay, mặc áo, mang găng vô khuẩn - Dụng cụ trang thiết bị phải tiệt khuẩn, khử khuẩn sử dụng theo quy định 4.3 Chăm sóc người bệnh sau mổ: Điều dưỡng thực tốt quy định chăm sóc như: Chăm sóc vết mổ, chế độ dinh dưỡng, chế độ vệ sinh, thực tốt theo dõi vết mổ, theo dõi người bệnh 4.4 Quy trình chăm sóc vết mổ * Chuẩn bị người bệnh - Xem y lệnh đối chiếu với người bệnh - Giải thích, động viên người bệnh yên tâm *Chuẩn bị người Điều dưỡng - Điều dưỡng có đủ mũ, áo, trang - Rửa tay thường qui * Chuẩn bị dụng cụ - Khay chữ nhật: kéo, băng dính băng cuộn, đôi găng tay - Dung dịch rửa vết thương, cốc đựng dung dịch rửa vết thương - Hộp dụng cụ rửa vết thương vơ khuẩn: kìm Kose, kẹp phẫu tích, kéo - Hộp vơ khuẩn: gạc, cầu (gạc củ ấu) - Khay đậu, ni lon, túi đựng đồ bẩn * Kỹ thuật tiến hành - Điều dưỡng mang găng, trải nilon, đặt người bệnh nằm tư thuận lợi, bộc lộ vết thương - Đặt túi đựng đồ bẩn, tháo băng cũ, nhận định tình trạng vết thương, thay găng - Điều dưỡng mang găng, rửa xung quanh vết thương (từ mép vết thương ngoài) - Thấm dung dịch, rửa từ vết thương mép, rửa đến (đối với vết thương nhiễm khuẩn cắt lọc rửa tổ chức hoại tử, đắp thuốc theo y lệnh) - Thấm khơ, đặt gạc phủ kín vết thương băng lại để thoáng theo định * Thu dọn dụng cụ - Thu dọn dụng cụ, tháo găng - Ghi phiếu chăm sóc ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Tất người bệnh điều trị phẫu thuật Khoa ngoại Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Nam Định (bắt đầu theo dõi từ người bệnh phẫu thuật đến viện) * Tiêu chuẩn loại trừ : - Bệnh nhân phẫu thuật từ nơi khác chuyển đến - Người bệnh phẫu thuật chấn thương - Người bệnh tử vong thời gian nằm điều trị - Người bệnh chuyển viện thời gian nằm điều trị Z (1  / ) pq n d2 * Cỡ mẫu: Z2 (1-/2) = 1,96 mức xác suất 5% P= 0,05 q= - P = 0,02 Sai số cho phép d n = 456 * Cách chọn mẫu nghiên cứu: Tất người bệnh phẫu thuật khoa ngoại Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Nam Định thời gian nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Trong nghiên cứu sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang * Các tiêu nghiên cứu: - Xác định thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ - Xác định loại vi khuẩn gây nhiễm khuẩn vết mổ * Tiêu chuẩn đánh giá: - Chẩn đoán nhiễm khuẩn vết mổ dựa theo tiêu chuẩn Alemies - Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ tính theo số yếu tố liên quan ( Tuổi, loại vết mổ, hình thức mổ, số lần mổ ) - Phương pháp nuôi cấy, phân lập xác định vi khuẩn gây nhiễm khuẩn vết mổ.theo thường quy tổ chức Y tế giới Môi trường nuôi cấy xác định vi khuẩn gây bệnh Môi trường canh thang TSB Môi trường thạch thường Cân pha thạch theo thường quy hãng Sanofi, đun nóng chảy sau hấp ướt, tiệt trùng 121 C/30 phút, chờ nhiệt độ xuống 50, đổ đĩa petri có đường kính 9cm lượng thạch 20 ml/1 đĩa Mơi trường thạch máu 5%: Trong Cân pha thạch máu sở theo quy định hãng Sanofi Sau hấp ướt, tiệt trùng 120 C/30 phút, chờ nhiệt độ xuống 50 cho máu thỏ chống đông loại bỏ tơ huyết với tỷ lệ ml máu/100 ml môi trường, đổ đĩa petri có đường kính cm, lượng thạch máu 20 ml/1 đĩa Môi trường OF: Cân pha thạch máu sở theo quy định hãng Sanofi, đun nóng chảy Sau hấp ướt tiệt trùng 121 C/30 phút, chờ nhiệt độ xuống 50 C cho thêm đường Glucose lọc vô khuẩn với nồng độ 1% Đóng vào tube có đường kính 12mm, tube 4ml Môi trường xác định độ nhảy cảm kháng sinh Môi trường thạch Mueller-Hillton: Cân pha thạch Mueller-Hillton theo thường quy hãng Sanofi đun nóng chảy sau hấp ướt tiệt trùng 121 C/30 phút, chờ nhiệt độ xuống 50 C, đỏ đĩa petri đường kính 9cm, lượng thạch 25ml/1 đĩa Sinh phẩm trang thiết bị vật liệu khác Các loại khoanh giấy kháng sinh (Sanofi) Khoanh giấy oxidase (Sanofi) Dung dịch H2O2 3% Dung dịch NaCl 0.9% hấp sấy vô khuẩn đóng ống Bộ nhuộm Gram Thước đo vịng ức chế Bảng chuẩn quốc tế tiêu chuẩn kích thước vòng ức chế vi khuẩn loại kháng sinh Địa điểm – Thời gian: - Địa điểm :Tại khoa ngoại bệnh viện Đa khoa Tỉnh Nam Định - Thời gian: Từ tháng 11/ 2006 đến 10/2007 Xử lý số liệu: Số liệu nghiên cứu sử lý theo phương pháp thống kê Y học sử dụng phần mềm EPI INFO 6.04 Vấn đề đạo đức nghiên cứu: - Đề cương nghiên cứu Hội đồng nghiên cứu khoa học Trường Đại học điều dưỡng Nam Định duyệt - Đây nghiên cứu ngang mô tả nên không gặp phải trở ngại nghiên cứu - Đề tài Ban Giám đốc Khoa ngoại Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Nam Định trí - Người bệnh khơng phải trả khoản tiền nào, đồng ý tham gia vào nghiên cứu - Mọi thông tin thu thập phục vụ cho mục đích nghiên cứu khoa học KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kết Bảng 1: Tỷ lệ người bệnh mổ theo giới Giới tính n Tỷ lệ % Nam Nữ Tổng số 273 183 456 59,9 40,1 100 p >0,05 Nhận xét: Tỷ lệ người bệnh nam giới 59,9% > người bệnh nữ Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Nhóm tuổi < 18 18 - 30 31 - 50 51 - 60 > 60 Tổng số Bảng 2: Tỷ lệ người bệnh mổ theo tuổi n Tỷ lệ % 107 23,5 55 12,0 110 24,1 65 14,2 119 26,1 456 100 Nhận xét: Người bệnh mổ nhóm tuổi > 60 cao nhất: 119 người, chiếm tỷ lệ 26.1% Bảng 3: Tỷ lệ hình thức phẫu thuật Tỉ lệ % Hình thức phẫu thuật n P Mổ cấp cứu Mổ phiên Tổng số 357 99 456 78,3 21,7 100 60 119 96 80,7 23 19,3 Nhận xét : Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ: Nhóm tuổi > 60 19,3%, Nhóm tuổi 51 - 60 15.3%, cao nhóm tuổi khác với (P < 0,05 có ý nghĩa thống kê) Bảng 11: Tỷ lệ nhiễm khuẩn theo số lần mổ mổ Số lần mổ n KNK Tỷ lệ% NK Tỷ lệ% P vết mổ vết mổ Mổ lần 432 400 92,6 32 7,4 0,05 Mổ lần 22 10 45,5 12 54,5 Mổ lần 0 100 Nhận xét: Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ theo số lần mổ, mô lần 100% cao mổ lần mổ lần với P < 0,05 có ý nghĩa thống kê Bảng 12: Tỷ lệ mọc vi khuẩn số mẫu lấy bệnh phẩm xét nghiệm Số mẫu bệnh phẩm Tỷ lệ Kết phân lập (n) (%) Số mẫu bệnh phẩm khơng có ngun 14 30.4 gây bệnh Số mẫu bệnh phẩm có nguyên gây bệnh 32 69.6 Số mẫu bệnh phẩm phân lập 46 100 Kết cho thấy: Trong số 46 mẫu bệnh phẩm phân lập có 32 mẫu bệnh phẩm tìm thấy nguyên gây bệnh chiếm 69.6%, 14 mẫu bệnh phẩm khơng tìm thấy ngun gây bệnh chiếm 30.4% Bảng 13: Tỷ lệ nguyên gây bệnh phân lập Căn nguyên gây bệnh Tỷ lệ P Kết phân lập (n) (%) Căn nguyên gây bệnh vi 30 93.8 khuẩn < 0,001 Căn nguyên gây bệnh nấm 6.2 Tổng số 32 100 Tỷ lệ mẫu bệnh phẩm tìm thấy nguyên gây bệnh vi khuẩn chiếm 93.8% cao bệnh phẩm nguyên nấm với P< 0,001 có ý nghĩa thống kê Bảng14: Tỷ lệ loài vi khuẩn phân lập Số loài vi khuẩn Tỷ lệ Kết phân lập (n) (%) Tụ cầu vàng 19 55.9 Trực khuẩn mủ xanh 14 41.2 Enterococcus 2.9 Tổng số 34 100 Kết 34 chủng vi khuẩn gây nhiễm khuẩn vết mổ phân lập đó; 19 chủng tụ cầu vàng gây bệnh chiếm 55.9%, 14 chủng trực khuẩn mủ xanh chiếm 41.2%, có chủng Enterococcus chiếm 2.9% Bảng 15: Tỷ lệ đồng nhiễm vi khuẩn phân lập Số mẫu bệnh phẩm có Tỷ lệ Kết phân lập vi khuẩn (%) P (n) Số mẫu bệnh phẩm có 26 86.7 loại vi khuẩn Số mẫu bệnh phẩm có 13.3 60 19,3% cao so với nhóm tuổi khác Kết cao kết điều tra của Cao Văn Vinh tỷ lệ 6,5% - Căn nguyên gây nhiễm khuẩn vết mổ : 46 vết mổ chẩn đoán nhiễm khuẩn, lấy lấy bệnh khuẩn để phân lập, có 14 mẫu khơng mọc, 32 mẫu tìm chủng gây bệnh:Vi khuẩn 93,8%, Nấm 6,2% Trong chửng vi khuẩn có Tụ cầu 55,9%, trực khuẩn mủ xanh 41,2%, Enterococcus 2,9% Các vi khuẩn phân lập chủng kháng nhiều loại kháng sinh Kết phù hợp với nghiên cứu Lê Như Lan - Bệnh viên Thanh Nhàn năm 2002 - Tỷ lệ người bệnh có dùng kháng sinh trình điều trị là100% Việc kết hợp loại kháng sinh có tần suất cao 56,1% Kết hợp loai kháng sinh 29,6% Kháng sinh sử dụng phổ biến Tanceforsyn 63,6%, Metronizazol 51,1%, Gentamixin 41,4% - Tỷ lệ Tụ cầu vàng kháng Penicilin 100%, kháng Erythromycin 36,8% Trực khuẩn mủ xanh kháng AmPicilin 100%, kháng Cloramphenycol 78,6% KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ: - Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ Khoa ngoại Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Nam Định 10,1%.: Nhiễm khuẩn mổ viêm ruột, tắc ruột là14,7%, nhiễm khuẩn vết mổ gan mật 12,8 %, nhiễm khuẩn vết mổ viêm ruột thừa 12,7 %, nhiễm khuẩn vết mổ u phì đại tuyến tiền liệt 7,4% - Tỷ lệ nhiễm khuẩn mổ cấp cứu 11,2%, mổ phiên 6,0% - Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ nhóm tuổi > 60 19,3% - Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ, mổ lần 100%, mổ lần 54,5% Căn nguyên gây nhiễm khuẩn vết mổ: - Căn nguyên gây nhiễm khuẩn vết mổ Khoa ngoại Bệnh viên Đa khoa Tỉnh Nam Định phân lập : Tụ cầu 55,9%, trực khuẩn mủ xanh 41,2% - Vi khuẩn kháng nhiều loại kháng sinh: Tỷ lệ Tụ cầu vàng kháng Penicilin 100%, kháng Erythromycin 36,8% Trực khuẩn mủ xanh kháng Ampicilin 100%, kháng Cloramphenycol 78,6% KIẾN NGHỊ Để bước hạn chế tỷ lệ mắc nhiễm khuẩn vết mổ giám sát kháng kháng sinh vi khuẩn, xin đưa kiến nghị sau Bệnh viện tăng cường đào tạo liên tục cho nhân viên làm việc phòng mổ, khoa ngoại biện pháp phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện nói chung nhiễm khuẩn ngoại khoa nói riêng Giám sát chặt chẽ quy trình thay băng vết thương Định kỳ cấy khuẩn vị trí có nguy cao, phát vi khuẩn gây nhiễm trùng kháng thuốc chúng Trong chăm sóc Điều dưỡng cần ý đến người bệnh cao tuổi, người bệnh mổ nhiều lần TÀI LIỆU THAM KHẢO Nhiễm khuẩn bệnh viện Bệnh viện Việt Đức- Báo cáo chuyên đề hội nghị khoa học Việt Pháp năm 2002 Tình hình nhiễm khuẩn vết mổ băng không thay băng Khoa ngoại thần kinh bệnh viện Đa khoa Bình Định - Báo cáo hội nghị khoa học Điều dưỡng toàn quốc lần thứ năm 2005 Quy trình chống nhiễm khuẩn tập I năm 2003 - Bộ Y tế Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh tập năm 2004 - Nhà xuất Y học Kỹ thuật thay băng, rửa vết thương - Điều dưỡng kỹ thuật Điều dưỡng Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định năm 2004 Tình hình nhiễm khuẩn vết mổ khoa ngoại Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2002- Báo cáo hội nghị khoa học chống nhiễm khuẩn bệnh viện 2005 7.Tình hình nhiễm khuẩn vết mổ, nghiên cứu Mer Britte Calime Watiez Clermont Cộng hoà Pháp Báo cáo hội nghị khoa học nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh lần thứ năm 2005 (Bệnh viện Việt Đức Hà Nội)  ... khoa Ngoại bệnh viện Đa khoa Tỉnh Nam Định ” Với mục tiêu: Đánh giá thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ khoa ngoại bệnh viện Đa khoa Tỉnh Nam Định Xác định nguyên vi khuẩn gây nhiễm khuẩn vết mổ TỔNG.. .Tại Khoa ngoại bệnh viện Đa khoa Tỉnh Nam Định chưa có tác giả nghiên cứu nhiễm khuẩn vết mổ, tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Đánh giá thực trạng nguyên gây nhiễm khuẩn vết mổ người bệnh khoa Ngoại. .. nhiễm khuẩn vết mổ Khoa ngoại Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Nam Định 10,1%.: Nhiễm khuẩn mổ viêm ruột, tắc ruột là14,7%, nhiễm khuẩn vết mổ gan mật 12,8 %, nhiễm khuẩn vết mổ viêm ruột thừa 12,7 %, nhiễm