HƯỚNG dẫn PHÒNG NGỪA NHIỄM KHUẨN máu TRÊN BỆNH NHÂN đặt CATHETER TRONG LÒNG MẠCH (KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN)

HƯỚNG DẪN PHÒNG NGỪA NHIỄM KHUẨN MÁU TRÊN BỆNH NHÂN ĐẶT CATHETER TRONG LÒNG MẠCH Time constraint is high in the ICU and bugs are everywhere NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN Mỗi năm Mỹ NKBV gây 44’00098’000 chết người bệnh 17 đế m ă n / D S U ỷ t n2 Kohn Institute of Medicine 1999 Ít tỷ bảng Anh / ăm Tại Anh, NKBV nguyên nhânngây > 5’000 chết người bệnh/năm BMJ 2.12.2000 NKBV khoa Hồi Sức Tích Cực (ICU)  Có tới 25 - 40 % BN nhập khoa HSTC mắc NKBV  Chỉ chiếm khoảng % số giường, NKBV ICU chiếm phần lớn NKBV toàn BV  Sự hiểu biết dịch tễ học tác nhân gây NKBV cần thiết, để thiết lập chiến lược phòng ngừa hiệu Harbarth and Pittet Nosocomial Infections; Prevention Oxford Textbook of Critical Care, 1999 Nhiễm khuẩn máu khoa ICU Tại Mỹ:  15 triệu ngày mang CVC/ Mỹ/ năm (1)  Nhiễm khuẩn máu (NKM) có liên quan đến đặt CVC: 5.3/1,000 ngày mang catheter ICU (2), có khoảng gần 80,000 NKM liên quan đến CVC / năm xảy ICU, làm gia tăng 35% tỷ lệ tử vong  Chi phí cho NKM: $34,508 $56,000 (3),  Chi phí hàng năm cho NKM: $296 - $2.3 billion (4) (1): Mermel LA Prevention of intravascular catheter-related infections Ann Intern Med 2000;132:391—402 (2): CDC National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System report, data summary from October 1986 April 1998, issued June 1998 Am J Infect Control 1998;26:522 33 (3): Digiovine; The attributable mortality and costs of primary nosocomial bloodstream infections in the intensive care unit Am J Respir Crit Care Med 1999;160:976—81 (4):Digiovine B, Chenoweth C, Watts C, Higgins M The attributable mortality and costs of primary nosocomial bloodstream infections in the intensive care unit Am J Respir Crit Care Med 1999;160:976—81 Nhiễm khuẩn máu khoa ICU Một nghiên cứu thực 55 khoa ICU 46 Bệnh viện thuộc quốc gia năm cho thấy:  TS BN: 21 069  TS ngày nằm ICU: 137 740  Tuổi TB: 60 tuổi  Ngày mang CVC:74 641  NKBV chung 22,5/1000 ngày nằm ICU, – VPTM: 24,1/1000 ngày thở máy – NKM-CVC: 12,5 ca/1000 ngày mang Catheter – NKTN- thông tiểu: 8.9 c/ 1000 ngày mang thông tiểu Rosenthal, Maki, sc; Device-Associated Nosocomial Infections in 55 Intensive Care Units of8 Developing Countries; Annals of Internal Medicine; 2006;145:582-591 BSI /1000 CVC days Nhiễm khuẩn máu BN đặt CVC khoa HSTC quốc gia 18.5 17.9 16.3 10.7 12.5 11.3 9.2 8.8 7.8 Rosenthal V Maki DG et al Device Associated Nos Inf 55 ICUs in Developing Countries: Ann lntern Med 17 Oct 2006 NKM BN đặt catheter khoa HSTC Khoa HSTC NKM/1000 ngày mang CVC Phỏng 6.8 Sơ sinh  Độ III  Độ II/III 6.4 to 3.1 5.9 to 2.4 Trẻ em nội/ngoại 5.3 Chấn thương 4.6 Ngoại thần kinh 3.5 Nội 2.9 Mạch vành 2.8 Phẫu thuật 2.7 Nội/ngoại  Bệnh viện giảng dạy  khác 2.4 2.2 Phẫu thuật tim mạch 1.6 Khoa thường NKM/1000 ngày mang CVC Khoa nội 2.1 Khoa ngoại 1.5 Khoa bệnh mãn tính 16.4 Edwards JR et al AJIC 2007;35(5):290-301, NKM BN có bệnh kèm  BN chạy thận nhân tạo – 0.6 NKM/1000 ngày nằm viện – Khoảng 50,000 NKM/năm  BN ung thư – Tỷ lệ TB có 1–2 giai đoạn bị NKM/1000 ngày mang CVC – 50,000 - 100,000 NKM kết hợp với CAC Rupp ME In: Mayhall CG, ed Hospital Epidemiology and Infection Control 3th ed.; 2004; Hanna H, Raad I In: Mayhall CG, ed Hospital Epidemiology and Infection Control 3th ed.; 2004 2004 Giải pháp nhà sản xuất  Sản phẩm đóng hệ thống kín với túi van plastic  Sản phẩm đóng nhiều loại dung tích khác nhau, dùng cho nhiều đối tượng, tránh tình trạng chia nhỏ dùng,  Hạn chế lượng khí từ bên ngồi xâm nhập vào hệ thống kín, đồng thời làm hạn chế tới mức thấp lượng dịch cịn sót lại sau truyền  Dễ dàng sử dụng, lưu trữ vận chuyển an toàn,  Đạt chất lượng cao Giải pháp nhà sản xuất Hiệu can thiệp hệ thống kín HIỆU QUẢ CỦA CHIẾN LƯỢNG PHỊNG NGỪA NKM TRÊN BV CĨ ĐẶT CATHETER TRONG LỊNG MẠCH Những giải pháp giảm NKM BN có đặt catheter khoa ICU P.Eggimann, S.Hugonnet, S.Harbarth, S.Touveneau, M-N.Constantin-Chraiti, J.C Chevrolet, and D.Pittet Hồi sức nội khoa Chương trình KSNT University of Geneva Hospitals Lancet 2000; 365:1864 Hiệu CT huấn luyện biện pháp cải tiến phòng ngừa NKM Khoa Hồi sức nội (18 giường); 1400 BN/năm; Nằm viện TB: ngày Mục tiêu nghiên cứu Nhắm vào chiến lược chăm sóc BN đặt catheter mạch máu Tác động cải tiến lên tần suất NK máu Tiêu chuẩn chọn Tất BN nhập HSTC nội khoa > 48 10.1995 - 02.1997 03.1997 04.1997 - 11.1997 (17 tháng): (can thiệp): (8 tháng): Tiến cứu NKBV thực hành cải tiến tiến cứu NKBV Eggimann Lancet 2000 Biện pháp: huấn luyện-giáo dục-can thiệp Chiến lược can thiệp Danh sách DC: đầy đủ Vị trí đặt: chuẩn bị da: cắt lông Sát khuẩn: chlorhexidine 0.5% in alcohol 75% sử dụng tối đa PTPHCN: áo choàng, mũ , găng, Kỹ thuật: ưu tiên đặt catheter TM đòn/ cổ tay Gạc phủ: vô khuẩn, khô, băng dán trong, T gian thay: 72h sau đặt 24h sau đặt: máu lipit Rút bỏ: ngoại biên sau 72 catheter trung tâm có định Vệ sinh: rửa tay với xà phịng sát khuẩn ln nhấn mạnh Eggimann Lancet 2000 Quy trình cải thiện Eggimann and Pittet Sepsis Monitor 2000 Kỹ thuật cố định Gạc vô khuẩn che phủ Quy định thay catheter rút bỏ Phòng ngừa NKM BN đặt catheter Chín tháng sau có sách cải tiến quy trình chăm sóc đặt CVP Tần suất/1000 ngày NV 12 10 11.3 9.2 8.2 3.1 * P < 0.05 1996 1997 Giảm BSI -67% -68% clinical sepsis -63% I- bacteremia -64% insertion site 3.8* 3.3* 2.6* Chi phí có ích: 1.2* điều dưỡng KSNK làm fultime 1997 Eggimann et al Lancet 2000; 355:1864 … An toàn cho người bệnh, giảm chi phí KSNK thành cơng, giảm NKBV, giảm q tải công Thanks for your attentio n ... theo hướng nhiễm khuẩn máu Nhiễm khuẩn máu Nhiễm khuẩn máu có kết phân lập vi sinh: khoa vi sinh phân lập tác nhân gây bệnh phải có tiêu chuẩn: Tiêu chuẩn 1: cấy máu BN dương tính tác nhân khơng... ♦Enterobacter spp 28,2 16,1 12,0 10,2 5,3 Đường máu (Theo NNIS 1986 - 1990) Tác nhân nguồn nhiễm vi khuẩn BN đặt catheter mạch máu Nguồn gây nhiễm khuẩn máu Tác nhân chủ yếu Cannula Staphylococcus coagulase... SINH BỆNH HỌC Khu trú chiến lược phòng ngừa Vi khuẩn da: - VK nội sinh -VK ngoại sinh: NVYT chất sát khuẩn bị nhiễm - Xâm lấn vào vết thương Nhiễm khuẩn từ đầu catheter: Dịch truyền bị nhiễm: