HƯỚNG dẫn PHÒNG NGỪA NHIỄM KHUẨN vết mổ (KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN)

• NKVM chiếm khoảng 20% loại nhiễm khuẩn Bệnh viện • Tỷ lệ NKVM: + Ở nước phát triển: 5% + Phía bắc VN (2008): 10.5% • Hậu NKVM: + làm tăng chi phí điều trị + kéo dài thời gian bệnh tật cho BN +làm tăng việc lạm dụng KS kháng KS • Bệnh sinh NKVM: liên quan đến số lượng, độc lực vi trùng nhiễm sức đề kháng vật chủ • Những tác nhân gây NKVM: tùy thuộc vào loại phẫu thuật khác theo địa lý: +Các nước phát triển:chủ yếu Gr(-) +Châu Âu: chủ yếu Gr(+) • 1/3 NKVM phịng ngừa việc triển khai chương trình KSNK thích hợp 1/ Chuẩn Bị Bệnh Nhân Phẫu Thuật a) Điều chỉnh tình trạng bệnh lí • Trước phẫu thuật chương trình, cần nhận dạng điều trị ổn tất nhiễm trùng gần vị trí phẫu thuật vd: + điều trị NT tiểu trước phẫu thuật bàng quang + điều trị viêm gan trước phẫu thuật đường mật + điều trị nhiễm trùng vết mổ cũ vùng bụng trước phẫu thuật cần mở bụng +…… • Kiểm tra đường huyết tất bệnh nhân đái tháo đường => tránh vấn đề tăng đường huyết lúc phẫu thuật • Khuyến khích ngưng hút thuốc 30 ngày trước phẫu thuật • Thời gian nằm viện trước phẫu thuật ngắn tốt b) Chuẩn bị da Là bước quan trọng cần thiết để chuẩn bị cho mổ Bn cho tắm vào đêm trước Bn cho sát trùng Michroshield 2% Dimanios Scrub Betadine vào sáng trước mổ Cạo lơng – tóc xung quanh vị trí phẫu thuật chúng gây cản trở cho việc phẫu thuật Lau rửa cẩn thận vị trí cần phẫu thuật xung quanh vị trí đó, trước thực việc sát trùng da Ta sử dụng Michroshield 4% Betadine 10% Michroshield 4% Demanios Scrub Betadine Michroshield 2% Betadine 10% e) Quản Lý Nhân Viên Phòng Mổ Phẫu Thuật Viên bị Nhiễm Trùng Nhân viên phịng mổ phẫu thuật viên có trách nhiệm báo cáo tình trạng bệnh lý họ có triệu chứng có bệnh nhiễm trùng lây truyền Hạn chế cơng việc (như hỗn mổ) nhiễm bệnh có khả lây truyền (cúm, nhiễm trùng da…) Nhân viên có bệnh da phải chấp nhận cho cấy tổn thương nghỉ công việc phòng mổ nhiễm trùng loại bỏ, hay nhận điều trị thỏa đáng Không ngừng công việc nhân bị vi sinh vật cộng sinh chẳng hạn tụ cầu vàng (ở mũi, tay hay vị trí khác thể) liên cầu nhóm A trừ đánh giá dịch tể học cho thấy nhân có liên quan đến việc lây truyền vi sinh vật Chăm Sóc Vết Thương Sau Phẫu Thuật CHĂM SÓC VẾT THƯƠNG SAU MỔ PHẢI TUÂN THỦ ĐÚNG KỸ THUẬT VƠ KHUẨN GỒM: • Phân loại cách ly khu vực vết thương – dơ - Bảo vệ vết mổ đóng băng vơ trùng 24-48 sau phẫu thuật Băng không lấy để tắm hay làm ướt - Đối với vết mổ hở để đóng hai, vết mổ phải đắp với gạc ẩm vô trùng che phủ với băng vơ trùng • Thay băng vết thương phải sử dụng kỹ thuật vô khuẩn - Rửa tay trước sau thay băng có tiếp xúc với vị trí phẫu thuật - Mang găng tay thay băng, nhiên sau 48 giờ, thay băng khơng cần mang găng - Thay băng vết thương phải sử dụng băng vô trùng - Sát khuẩn xung quanh vết thương, lau máu dịch thấm xung quanh vết mổ • Chăm sóc ống dẫn lưu (nếu có) vị trí chân ống dẫn lưu • Phát sớm triệu chứng nhiễm trùng vết thương – Theo dõi toàn thân tình trạng vết thương sau phẫu thuật • Theo dõi tình trạng tồn thân : mạch, nhiệt độ, huyết áp, • Theo dõi sát màu sắc, nhiệt độ, tình trạng vết thương – Giáo dục bệnh nhân gia đình cách chăm sóc vết thương đúng, biết triệu chứng NKVM việc cần thiết phải báo cáo triệu chứng • Cắt – Thời gian thích hợp để cắt định độ chắn bờ vết thương, tình trạng dinh dưỡng, diện vi khuẩn mối quan tâm thẩm mỹ – Cắt sớm (4-5 ngày) áp dụng vùng mà có nguồn cung cấp máu tốt – Chăm sóc sau cắt chỉ, phải nhớ xảy bung vết thương thiếu cân nhắc thận trọng Giám Sát Nhiễm Khuẩn Vết Mổ TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN NHIỄM KHUẨN VẾT MÔ THEO CDC Nhiễm khuẩn vết mỗ nông Nhiễm khuẩn xảy vòng 30 ngày sau phẫu thuật Và xuất vùng da hay vùng da đường mổ Và có triệu chứng sau: a Chảy mủ từ vết mổ nông b Phân lập vi khuẩn từ cấy dịch hay mô lấy vơ trùng từ vết mổ c Có dấu hiệu hay triệu chứng sau: đau, sưng, nóng, đỏ cần mở bung vết mổ, trừ cấy vết mổ âm tính d Bác sĩ chẩn đốn nhiễm khuẩn vết mổ nơng Nhiễm khuẩn vết mổ sâu Nhiễm khuẩn xảy vòng 30 ngày sau phẫu thuật hay năm đặt implant Và xảy mô mềm sâu cân/cơ) đường mổ Và có triệu chứng sau: a Chảy mủ từ vết mổ sâu không từ quan hay khoang nơi phẫu thuật b Vết thương hở da sâu tự nhiên hay phẫu thuật viên mở vết thương bệnh nhân có dấu hiệu hay triệu chứng sau: sốt > 380C, đau, sưng, nóng, đỏ, trừ cấy vết mổ âm tính c Abces hay chứng nhiễm khuẩn vết mổ sâu qua thăm khám, phẫu thuật lại, Xquang hay giải phẫu bệnh d Bác sĩ chẩn đoán NKVM sâu Nhiễm khuẩn vết mổ quan/khoang phẫu thuật Nhiễm khuẩn xảy vòng 30 ngày sau phẫu thuật hay năm đặt implant Và xảy nội tạng, loại trừ da, cân, cơ, xử lý phẫu thuật Và có triệu chứng sau: a Chảy mủ từ dẫn lưu nội tạng b Phân lập vi khuẩn từ cấy dịch hay mô lấy vô trùng quan hay khoang nơi phẫu thuật c Abces hay chứng khác nhiễm trùng qua thăm khám, phẫu thuật lại, Xquang hay giải phẫu bệnh d Bác sĩ chẩn đoán nhiễm khuẩn vết mổ quan/khoang phẫu thuật LỢI ÍCH CỦA GIÁM SÁT NKVM • Khuyến khích phẩu thuật viên cẩn thận với kĩ thuật điều dưỡng làm tốt thực hành KSNK • So sánh tỉ lệ nhiễm trùng với tỉ lệ nhiễm trùng người khác giảm nguy nhiễm khuẩn vết mổ + Trước phẫu thuật, kíp gây mê cần phân loại ghi vào bệnh án tình trạng người bệnh trước mổ theo thang điểm ASA Hội gây mê Hoa Kỳ, 1992 Điểm ASA Tiêu chuẩn phân loại Người bệnh khoẻ mạnh, khơng có bệnh tồn thân Người bệnh khoẻ mạnh, có bệnh tồn thân nhẹ Người bệnh có bệnh tồn thân nặng hoạt động bình thường Người bệnh có bệnh tồn thân nặng, đe doạ tính mạng Người bệnh tình trạng bệnh nặng, có nguy tử vong cao cho dù phẫu thuật Ngay sau mổ, thành viên kíp phẫu thuật phải ghi vào bệnh án thời gian phẫu thuật loại vết mổ Loại vết mổ Định nghĩa Nguy NKVM (%) Sạch Là phẫu thuật khơng có nhiễm khuẩn, khơng mở vào đường hơ hấp, tiêu hóa, sinh dục tiết niệu Các vết thương đóng kín kỳ đầu dẫn lưu kín Các phẫu thuật sau chấn thương kín 1-5 Sạch nhiễm Là phẫu thuật mở vào đường hơ hấp, tiêu hố, sinh dục tiết niệu 5-10 điều kiện có kiểm sốt khơng bị nhiễm bất thường Trong trường hợp đặc biệt, phẫu thuật đường mật, ruột thừa, âm đạo hầu họng xếp vào loại vết mổ nhiễm khơng thấy có chứng nhiễm khuẩn/ không phạm phải lỗi vô khuẩn mổ Nhiễm Các vết thương hở, chấn thương có kèm vết thương phẫu thuật để xảy lỗi vơ khuẩn lớn phẫu thuật để lượng lớn dịch từ đường tiêu hoá Những phẫu thuật mở vào đường sinh dục tiết niệu, đường mật có nhiễm khuẩn, phẫu thuật vị trí có nhiễm khuẩn cấp tính chưa hố mủ 10-15 Bẩn Các chấn thương cũ kèm theo mô chết, dị vật ô nhiễm phân Các phẫu thuật có nhiễm khuẩn rõ có mủ >25 Tham khảo TS.BS.Lê Thị Anh Thư Giáo trình Kiểm sốt nhiễm khuẩn 2011 NXB Y học Kháng sinh dự phòng phẫu thuật PGS.TS.Mai Phương Mai ... băng phủ da để làm giảm tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ Loại có tẩm iod cho hiệu tốt c) Kháng sinh dự phòng I Mục đích Giảm vi khuẩn từ vị trí mổ => Giảm ngăn nhiễm khuẩn vết mổ II Nguyên tắc sử dụng •... Trong Khi Phẫu Thuật Phòng Nhiễm Khuẩn Vết Mổ a) Thơng khí & mơi trường phịng mổ Phịng mổ bệnh viện Ung Thư Đà Nẵng Tiêu chuẩn thơng khí phịng mổ Diện tích tối thiểu 37m2, phịng mổ tim mạch, chỉnh... chất lượng vê sinh phòng mổ, dụng cụ mổ, vê sinh cá nhân người bênh phẫu thât viên -> giảm chi phí cho PT thời gian nằm viên bn Vệ sinh phòng mổ Kháng sinh dự phòng Giảm nhiễm khuẩn Giảm chi phí