Luận văn mô tả thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ tại Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Kiên Giang năm 2019; phân tích một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ tại Khoa Ngoại Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN THỊ MINH THUYỀN ĐÁNH GIÁ ĐẶC ĐIỂM NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ SAU PHẪU THUẬT MỞ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TẠI KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN ĐA TỈNH KHOA KIÊN GIANG LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI, 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN THỊ MINH THUYỀN Mã học viện: C01343 ĐÁNH GIÁ ĐẶC ĐIỂM NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ SAU PHẪU THUẬT MỞ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TẠI KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN ĐA TỈNH KHOA KIÊN GIANG Chuyên ngành: Điều dưỡng Mã ngành: 8.72.03.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIÊU DƯỠNG Người hướng dẫn: PGS.TS Lê Thị Bình HÀ NỘI – 2020 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu để hồn thành luận văn này, nhận giúp đỡ, hướng dẫn, đóng góp ý kiến quý báu động viên tất thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp gia đình Trước hết tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS.LÊ THỊ BÌNH, Phó Trưởng Khoa Khoa học Sức khỏe, Trưởng môn Điều dưỡng, trường Đại học Thăng Long, người thầy hướng dẫn tận tình bảo dìu dắt tơi đường nghiên cứu khoa học đóng góp nhiều ý kiến qúy báu giúp tơi hồn thành luận văn này; Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học thầy cô Bộ môn, trường Đại học Thăng long tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hoàn thành luận văn; Xin cảm ơn Ban giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, khoa Vi sinh Bệnh viện đa khoa tỉnh Kiên giang, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình nghiên cứu; Tơi chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp giúp đỡ, động viên tơi qúa trình học tập nghiên cứu; Tơi xin cảm ơn gia đình ln động viên chia sẻ giúp đỡ vượt qua khó khăn suốt q trình học tập nghiên cứu hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày tháng năm 2020 Học viên Nguyễn Thị Minh Thuyền CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: Phịng Đào tạo Sau đại học –Trường Đại học Thăng Long Bộ môn Điều dưỡng - Trường Đại học Thăng Long Hội đồng chấm luận văn Thạc sỹ Tôi Nguyễn Thị Minh Thuyền, học viên lớp Thạc sĩ Điều dưỡng, khóa học 2018 – 2020 Trường Đai học Thăng long xin cam đoan: Đây nghiên cứu riêng tôi, thực hướng dẫn PGS.TS Lê Thị Bình Các số liệu thơng tin nghiên cứu hoàn toàn trung thực khách quan, thu thập thực Kết nghiên cứu luận văn chưa đăng tải tạp chí hay cơng trình khoa học Hà nội, ngày tháng năm 2020 Tác giả Nguyễn Thị Minh Thuyền CÁC THUẬT NGỮ VIẾT TẮT Chữ viết tăt Chữ viết đầy đủ ASA American Sociaty of Anesthesiologist BMI Body mass index (chỉ số khối thể) BS Bác sỹ CDC Center For Disease control and Prevention (trung tâm kiểm sốt phịng ngừa bệnh dịch Hoa kỳ) CI Confidence interval (khoản tin cậy) CS Chăm sóc ĐD Điều dưỡng DHST Dấu hiệu sinh tồn HD Hướng dẫn KHCS Kế hoạch chăm sóc KQNC Kết nghiên cứu NB Người bệnh NK Nhiễm khuẩn NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ OR Odds ratio (tỷ số chênh) PT Phẫu thuật SSI Surgical Site Infection: Nhiễm khuẩn vết mổ TB Thay băng TV Tư vấn VSCN Vệ sinh cá nhân MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu sinh lý chức da 1.1.1 Sơ lược giải phẫu 1.1.2 Chức da 1.1.3 Sinh lý lành vết mổ 1.1.4 Các hình thức liền vết thương 1.1.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến lành vết thương 1.1.6 Các biến chứng trình lành vết thương 1.2 Khái niệm nhiễm khuẩn 10 1.2.1 Phân loại nhiễm khuẩn 10 1.2.2 Một số vi khuẩn gây nhiễm khuẩn vết mổ 11 1.2.3 Các yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ 12 1.3 Dự phòng nhiễm khuẩn vết mổ 14 1.4 Quy trình Điều dưỡng: 17 1.5 Học thuyết Điều dưỡng 19 1.5.1 Học thuyết Nighting 19 1.5.2 Học thuyết Virginia Henderson 19 1.5.3 Học thuyết Orem 19 1.6 Các nghiên cứu nhiễm khuẩn vết mổ giới Việt Nam 20 1.6.1 Trên giới 20 1.6.2 Tại Việt Nam 21 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1.Tiêu chuẩn lựa chọn 24 2.1.2.Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 24 2.3 Thiết kế Phương pháp nghiên cứu 24 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.3.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 24 2.3.3 Phương pháp chọn mẫu 25 2.3.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 25 2.4 Phương pháp thu thập số liệu 25 2.4.1 Nội dung nghiên cứu 25 2.4.2 Biến số định nghĩa biến số nghiên cứu 26 2.5 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 28 2.6 Công cụ thu thập số liệu 30 2.7 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 31 2.8 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục sai số 31 2.8.1 Hạn chế 31 2.8.2 Sai số biện pháp khắc phục 31 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 32 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 33 3.1.1 Bệnh lý đồng mắc 35 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng người bệnh sau mổ 38 3.2 Thực trạng nhiễm khuẩn người bệnh sau phẫu thuật mở 41 3.3 Các yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ 43 CHƯƠNG BÀN LUẬN 49 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 49 4.1.1 Đặc điểm nhân học đối tượng nghiên cứu 49 4.1.2 Đặc điểm chung yếu tố nguy 50 4.1.3 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 54 4.2 Thực trạng nhiễm khuẩn mắc phải người bệnh sau phẫu thuật mở 56 4.3 Các yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ 58 KẾT LUẬN 66 KHUYẾN NGHỊ 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 26 Bảng 3.1 Tuổi đối tượng nghiên cứu 33 Bảng 3.2 Dân tộc đối tượng nghiên cứu 34 Bảng 3.3 Bệnh lý đồng mắc đối tượng nghiên cứu 35 Bảng 3.4 Điểm ASA đối tượng nghiên cứu 35 Bảng 3.5 Ngày nằm viện trước mổ đối tượng nghiên cứu 36 Bảng 3.6 Sử dụng kháng sinh dự phòng tắm trước mổ 36 Bảng 3.7 Kế hoạch phẫu thuật phân loại vết mổ đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.8 Thời gian mổ kích thước vết mổ 37 Bảng 3.9 Ngày nằm viện sau mổ đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.10 Một số dấu hiệu lâm sàng người bệnh sau mổ 38 Bảng 3.11 Tình trạng vết mổ tình trạng đau người bệnh 39 Bảng 3.12 Biến chứng sau phẫu thuật đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.13 Tỷ lệ nhiễm khuẩn mắc phải người bệnh sau mổ 42 Bảng 3.14 Hoạt động chăm sóc, tư vấn Điều dưỡng 42 Bảng 3.15 Liên quan giới tính với nhiễm khuẩn vết mổ 43 Bảng 3.16 Liên quan tuổi với nhiễm khuẩn vêt mổ 43 Bảng 3.17 Liên quan thời gian nằm viện với nhiễm khuẩn vết mổ 44 Bảng 3.18 Liên quan sử dụng kháng sinh dự phòng trước mổ với NKVM 44 Bảng 3.19 Liên quan điểm ASA với nhiễm khuẩn vết mổ 44 Bảng 3.20 Liên quan phẫu thuật có kế hoạch cấp cứu với NKVM 45 Bảng 3.21 Liên quan loại phẫu thuật với nhiễm khuẩn vết mổ 45 Bảng 3.22 Liên quan thời gian phẫu thuật với nhiễm khuẩn vết mổ 46 Bảng 3.23 Liên quan kích thước vết mổ với NKVM 46 Bảng 3.24 Liên quan thời gian thay băng với NKVM 47 Bảng 3.25 Liên quan tư vấn giáo dục sức khỏe với NKVM 47 Bảng 3.26 Liên quan tuân thủ người bệnh với NKVM 48 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Giới 33 Biểu đồ 3.2 Thói quen hút thuốc đối tượng nghiên cứu 34 Biểu đồ 3.3 Kết cấy dịch vết mổ 41 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 cấu tạo da Hình 1.2 Liền vết thương nguyên phát Hình 1.3 Liền tổ chức hạt Hình 1.4 Sơ đồ phân loại nhiễm khuẩn vết mổ 11 Hình 2.1: Thước VAS: mặt trước sau 29 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) nhiễm khuẩn mắc phải xảy bệnh nhân nằm viện sở y tế, khơng có biểu triệu chứng hay ủ bệnh vào thời điểm nhập viện Đây vấn đề thời quan tâm ngành y tế nước giới Nhiễm khuẩn bệnh viện làm tăng tỉ lệ tử vong, tăng biến chứng, kéo dài thời gian nằm viện tăng chi phí điều trị Việc chăm sóc người bệnh (NB) sau phẫu thuật mở nhu cầu thiết yếu chăm sóc sau mổ Tuy nhiên, q trình chăm sóc khơng tránh khỏi biến chứng ảnh hưởng đến kết điều trị Các biến chứng thường gặp nhiễm khuẩn sau mổ Nói đến chăm sóc nói đến Điều dưỡng, người có nhiệm vụ theo dõi, hướng dẫn, chăm sóc đánh giá người bệnh từ khâu chuẩn bị trước mổ viện Nhiễm khuẩn vết mổ nhiễm khuẩn vị trí phẫu thuật thời gian từ mổ 30 ngày sau mổ [1], [3], thách thức lớn cho toàn xã hội gánh nặng cho NB hệ thống y tế, nhiễm khuẩn vết mổ số quan trọng đánh giá chất lượng Bệnh viện Tại Mỹ số nước Tây Âu, tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ thay đổi từ 2% -15% tùy theo loại phẫu thuật Tại nước khu vực châu Á nhiễm khuẩn vết mổ gặp 8,8% - 17,7% người bệnh sau phẫu thuật Tại Việt Nam, tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ giảm 5-15% người bệnh phẫu thuật [1] Theo nghiên nghiên cứu, Bệnh viện Sơn La có tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ 8,1% [13]; Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần thơ 5,7% nhiễm khuẩn vết mổ 2 Thực trạng nhiễm khuẩn phẫu thuật cịn ý, bên cạnh ngồi việc điều trị kháng sinh thích hợp cịn có chăm sóc tỷ mỹ đội ngũ Điều dưỡng vấn đề quan trọng để đánh giá chất lượng Bệnh viện Đây thực thách thức Bác sỹ Điều dưỡng chăm sóc người bệnh Khoa Ngoại Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Kiên Giang Câu hỏi đặt thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Kiên Giang nào? Liệu chăm sóc sau mổ có phải yếu tố nguy nhiễm khuẩn vết mổ hay khơng? Chính lý tơi nghiên cứu đề tài: “Đánh giá đặc điểm nhiễm khuẩn vết mổ sau phẫu thuật mở số yếu tố liên quan đến chăm sóc người bệnh Khoa Ngoại Bệnh viện Đa Khoa Kiên Giang” với mục tiêu: Mô tả thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Kiên Giang năm 2019 Phân tích số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn vết mổ Khoa Ngoại Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang ... nhiễm khuẩn vết mổ hay không? Chính lý tơi nghiên cứu đề tài: ? ?Đánh giá đặc điểm nhiễm khuẩn vết mổ sau phẫu thuật mở số yếu tố liên quan đến chăm sóc người bệnh Khoa Ngoại Bệnh viện Đa Khoa Kiên... dưỡng chăm sóc người bệnh Khoa Ngoại Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Kiên Giang Câu hỏi đặt thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ Bệnh viện Đa Khoa tỉnh Kiên Giang nào? Liệu chăm sóc sau mổ có phải yếu tố nguy nhiễm. .. GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN THỊ MINH THUYỀN Mã học viện: C01343 ĐÁNH GIÁ ĐẶC ĐIỂM NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ SAU PHẪU THUẬT MỞ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH