[LUẬN VĂN FULL] KHẢO SÁT SỰ THAY ĐỔI MÀNG PHIM NƯỚC MẮT Ở BỆNH NHÂN ĐÃ PHẪU THUẬT PHACO ĐIỀU TRỊ ĐỤC THỂ THỦY TINH

Luận văn khảo sát sự thay đổi màng phim nước mắt ở bệnh nhân đã phẫu thuật Phaco điều trị đục thể thủy tinh. Luận văn tốt nghiệm y khoa. Chuyên khoa mắt. Tải toàn bộ tài liệu. Lớp màng nước mắt che phủ mặt trước giác mạc có tác dụng giữ cho giác mạc luôn ẩm, đồng thời tạo cho bề mặt lớp biểu mô giác mạc trơn láng. Ngoài ra, màng phim nước mắt cũng giúp dinh dưỡng cho lớp biểu mô giác mạc và duy trì tính ổn định cũng như hàn gắn lớp biểu mô giác mạc khi lớp này bị tổn thương.

ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC ĐẶNG PHƯỚC ĐẠT KHẢO SÁT SỰ THAY ĐỔI MÀNG PHIM NƯỚC MẮT Ở BỆNH NHÂN ĐÃ PHẪU THUẬT PHACO ĐIỀU TRỊ ĐỤC THỂ THỦY TINH LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA Huế, Năm 2015 ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC ĐẶNG PHƯỚC ĐẠT KHẢO SÁT SỰ THAY ĐỔI MÀNG PHIM NƯỚC MẮT Ở BỆNH NHÂN ĐÃ PHẪU THUẬT PHACO ĐIỀU TRỊ ĐỤC THỂ THỦY TINH LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA Người hướng dẫn luận văn: Ths.BSCKII NGUYỄN THỊ THU Huế, Năm 2015 Lời Cám Ơn Để hoàn thành luận văn tốt nghiệp này, tất lịng tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến: - Ban Giám Hiệu Trường Đại Học Y Dược Huế - Phịng Đào tạo Cơng tác Sinh viên - Ban Chủ nhiệm Bộ môn Mắt Trường Đại Học Y Dược Huế - Ban Chủ nhiệm khoa Mắt Bệnh viện Trung Ương Huế - Tất bệnh nhân khoa Mắt-Bệnh viên Trung Ương Huế vui vẻ hợp tác q trình tơi thực đề tài Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc kính trọng đến Giảng viên, Thạc sĩ, Bác sĩ chuyên khoa II Nguyễn Thị Thu, người trực tiếp hướng dẫn tận tình giúp đỡ tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Cuối xin chân thành cám ơn gia đình, người thân, thầy giáo, bạn bè tạo điều điều kiện, động viên, khuyến khích giúp đỡ suốt năm học qua hoàn thành luận văn tốt nghiệp Huế, tháng năm 2015 Đặng Phước Đạt LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các nội dung nghiên cứu kết đề tài trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu trước Nếu phát có gian lận tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước Hội đồng, kết luận văn Huế, ngày 08 tháng 05 năm 2015 Tác giả Đặng Phước Đạt MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 TỔNG QUAN VỀ MÀNG PHIM NƯỚC MẮT 1.2 CẤU TẠO VÀ SINH LÝ CỦA GIÁC MẠC 1.3 ĐỤC THỂ THỦY TINH VÀ PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT PHACO ĐIỀU TRỊ ĐỤC THỂ THỦY TINH TUỔI GIÀ 1.4 NHỮNG NGHIÊN CỨU VỀ SỰ THAY ĐỔI MÀNG PHIM NƯỚC MẮT SAU PHẪU THUẬT PHACO ĐIỀU TRỊ ĐỤC THỂ THỦY TINH 11 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 13 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .13 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .13 2.3 KHÍA CẠNH ĐẠO ĐỨC CỦA ĐỀ TÀI .18 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 19 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG: 19 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG BỆNH ĐỤC THỂ THỦY TINH GIÀ 20 3.3 SỰ THAY ĐỔI CỦA MÀNG PHIM NƯỚC MẮT Ở BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT PHACO ĐIỀU TRỊ ĐỤC THỂ THỦY TINH 22 Chương BÀN LUẬN 26 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 26 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG BỆNH ĐỤC THỂ THỦY TINH GIÀ 27 4.3 SỰ THAY ĐỔI CỦA MÀNG PHIM NƯỚC MẮT Ở BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT PHACO ĐIỀU TRỊ ĐỤC THỂ THỦY TINH 30 KẾT LUẬN 35 TÀI LIỆU THAM KHẢO 37 PHỤ LỤC .41 CÁC CHỮ VIẾT TẮT BBT BUT D ĐNT IOL NA NC NMNT NSAID: Phaco PT ST :Bóng bàn tay :The tear film break-up time (thời gian vỡ màng phim nước mắt) :Diop :Đếm ngón tay :Intraocular lens (thể thủy tinh nhân tạo) :Nhãn áp :Nghiên cứu :Nước mắt nhân tạo :Nonsteroidal anti-inflammatory drug (thuốc kháng viêm non-steroid) :Phacoemulsification (tán nhuyễn thể thủy tinh) :Phẫu thuật :Sáng tối ST1 :Schirmer's test I (chế tiết nước mắt toàn phần) TB TTT :Trung bình :Thể thủy tinh ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật Phaco coi cách mạng cho điều trị bệnh đục thể thủy tinh kể từ Charles Kelman mô tả kỹ thuật vào năm 1967 [19] Hiện giới, đặc biệt nước phát triển, phẫu thuật đục thể thủy tinh phương pháp Phaco lựa chọn hàng đầu bác sĩ nhãn khoa, phương pháp Phaco chứng tỏ ưu vượt trội nó: vết phẫu thuật nhỏ, lành sẹo nhanh, độ loạn thị phẫu thuật thấp, thị lực phục hồi sớm cao Ở Việt Nam, phẫu thuật Phaco áp dụng từ năm 1995 mang lại kết đáng khích lệ Đến phẫu thuật trở thành thường quy thực nước Năm 2009, nước phẫu thuật 132.419 ca đục thể thủy tinh lĩnh vực y tế cơng, phẫu thuật Phaco 39.537 trường hợp (chiếm 29.9%) [4] Tuy nhiên, phẫu thuật Phaco với đường rạch giác mạc tác động đến đám rối thần kinh hình thể giác mạc Đây yếu tố quan trọng cung phản xạ chế tiết nước mắt đảm bảo cho ổn định màng phim nước mắt Do vấn đề đặt cần hiểu phẫu thuật Phaco điều trị đục thể thủy tinh có ảnh hưởng đến thay đổi chế tiết nước mắt, tính bền vững màng phim nước mắt chế tác động đến thay đổi Trên giới có số nghiên cứu công bố thay đổi màng phim nước mắt sau phẫu thuật Phaco Điển nghiên cứu Taehoon Oh cộng cảm giác giác mạc vị trí vết mổ trung tâm thái dương giảm cách có ý nghĩa sau hậu phẫu ngày hầu hết hồi phục sau tháng, chế tiết nước mắt toàn phần (Schirmer Test I) trung bình khơng có khác biệt trước sau phẫu thuật, giá trị độ bền vững màng phim nước mắt (Tear break up time) giảm có ý nghĩa vào ngày thứ sau phẫu thuật hồi phục tháng sau phẫu thuật [38] Ở Việt Nam có nhiều nghiên cứu phẫu thuật Phaco, nghiên cứu thay đổi màng phim nước mắt sau phẫu thuật Phaco cịn hạn chế Để tìm hiểu rõ vấn đề nhằm phục vụ công tác đánh giá, theo dõi điều trị bệnh nhân sau phẫu thuật Phaco, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Khảo sát thay đổi màng phim nước mắt bệnh nhân phẫu thuật Phaco điều trị đục thể thủy tinh” nhằm mục tiêu: Khảo sát thay đổi màng phim nước mắt bệnh nhân phẫu thuật Phaco điều trị đục thể thủy tinh Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ MÀNG PHIM NƯỚC MẮT 1.1.1 Cấu tạo sinh lý màng phim nước mắt Lớp màng nước mắt che phủ mặt trước giác mạc có tác dụng giữ cho giác mạc ẩm, đồng thời tạo cho bề mặt lớp biểu mơ giác mạc trơn láng Ngồi ra, màng phim nước mắt giúp dinh dưỡng cho lớp biểu mơ giác mạc trì tính ổn định hàn gắn lớp biểu mô giác mạc lớp bị tổn thương [6] Chiều dày lớp màng phim nước mắt khoảng 7µm thể tích khoảng 6,5 ± 0,3µm3 Từ ngồi vào trong, màng phim nước mắt bao gồm lớp: Lớp lipid 0.1µm Tuyến Meibomian Tuyến lệ Lớp nước 7.0µm Tế bào Goblet Lớp nhầy 0.2µm Hình 1.1 Ba lớp màng phim nước mắt [25]  Lớp lipid tuyến Meibomian tiết (dày khoảng 0,1µm)  Lớp nước tuyến lệ lệ phụ tiết (dày khoảng 7,0µm)  Lớp nhầy chủ yếu tế bào Goblet kết mạc tiết (dày khoảng 0,02µm) [25] 1.1.1.1 Lớp lipid bên ngồi Lớp lipid bên ngồi có cấu tạo lớp phospholipid phân cực lớp nhầy nước lớp không phân cực chứa sáp, cholesterol esters triglycerid Lớp lipid phân cực giữ chất lipocalins lớp nước, protein kích cỡ nhỏ có khả gắn với phân tử kỵ nước góp phần tạo nên độ nhớt nước mắt Q trình chuyển động mí mắt nhấp nháy mắt có vai trị quan trọng giúp giải phóng lipid từ tuyến Độ dày lớp lipid tăng lên nhấp nháy mắt liên tục, ngược lại giảm tần số chớp mắt độ dày lớp lipid giảm Chức lớp lipid ngăn chặn trình bốc lớp nước trì độ dày màng phim nước mắt Chúng hoạt động giống chất hoạt động bề mặt (surfactant) giúp dàn lớp màng phim nước mắt Thiếu hụt lớp lipid gây khô mắt bốc nước nhanh [25] 1.1.3.2 Lớp nước Tuyến lệ sản xuất khoảng 95% lượng nước mắt, tuyến lệ phụ Krause Wolfring sản xuất phần lại Quá trình chế tiết nước mắt gồm chế tiết tiết theo phản xạ, chế tiết nước mắt chiếm 5% số lượng nước mắt chịu 43 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu mô tả cắt ngang 54 mắt 54 bệnh nhân đục thể thủy tinh già phẫu thuật Phaco bệnh viện Trung Ương Huế từ tháng 7/2014 đến tháng 01/2015, rút số kết luận sau đây: Đặc điểm chung - Tuổi trung bình bệnh nhân 70,41 ± 10,11 tuổi, tuổi từ 70 trở lên chiếm 59,3% - Nữ: 61,1%; Nam: 38,9% - 100% bệnh nhân đến khám lí nhìn mờ nhiều mức độ khác nhau; lóa mắt gặp 85,2% bệnh nhân - Hình thái đục nhân chiếm 53,7%; đục tồn chiếm 27,8%; đục bao sau 12,9%; đục vỏ 5,6% - Mức độ cứng nhân thể thủy tinh độ II 11,0%; độ III 55,6%; độ IV 31,5%; độ V 1,9% - Thị lực trước phẫu thuật bệnh nhân 0,05 - 46 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ môn Mắt Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh (2007), Nhãn khoa lâm sàng, Nhà xuất Y học, ed 1, Tập, 350-352, 418-420 Dương Quốc Cường and Trần Thị Phương Thu (2004), "Đánh giá kết phẫu thuật phaco bệnh nhân đục thể thủy tinh già BV Mắt TP HCM", Tạp chí Y học TP.Hồ Chí Minh Dương Tấn Hùng and Nguyễn Hữu Quốc Nguyên (2013), "Đánh giá kết phẫu thuật Phaco điều trị đục thể thủy tinh đường rạch giác mạc phía thái dương", Tạp chí Y học thực hành Đỗ Như Hơn and Nguyễn Chí Dũng (2011), "Đánh giá việc thực kế hoạch Quốc gia phòng chống mù lòa Việt Nam", Kỷ yếu hội nghị phòng chống mù lòa khoa học kỹ thuật ngành nhãn khoa toàn quốc Hà Trung Kiên (2006), Nghiên cứu thay đổi khúc xạ giác mạc sau phẫu thuật Phacoemulsification theo đường rạch khác nhau, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Hội nhãn khoa Mĩ (2001), Giáo trình khoa học sở lâm sàng, Tập Bệnh học hốc mắt –mi mắt hệ thống lệ, 149 47 Huỳnh Thị Xuân Như (2006), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị đục thể thủy tinh phẫu thuật phaco bệnh viện Trường Đại học Y dược Huế bệnh viện Trung ương Huế" Luận án chuyên khoa cấp II Khúc Thị Nhụn (2012), "Nghiên cứu biến chứng sau mổ phẫu thuật tán nhuyễn thể thủy tinh", Tạp chí Y học Việt Nam Mạc Thị Hiền, Nguyễn Thị Hồng Hoa, and Đặng Thị Phương (2014), "Kết bước đầu phẫu thuật tán nhuyễn thể thủy tinh đục (phacoemulsification) bệnh viện ng Bí", Tạp chí Nhãn khoa Việt Nam 10 Nguyễn Hữu Quốc Nguyên and Tôn Thị Kim Thanh (2004), Phẫu thuật phaco nhập môn, Nhà xuất y học 11 Nguyễn Trọng Khải (2011), "Nghiên cứu phẫu thuật Phaco cộng đồng tỉnh Hà Nam", Tạp chí Y học thực hành 12 Phan Dẫn (2008), Nhãn khoa giản yếu, Nhà xuất Y học 13 Phan Dẫn, Phạm Trọng Văn, and Vũ Quốc Lương (2001), Giác mạc, Nhà xuất Y học 14 Phan Thị Anh Mai (2009), Nghiên cứu kết điều trị đục thể thủy tinh nhân cứng phẫu thuật Phaco Huế, Luận án chuyên khoa cấp II, Đại học Y dược Huế 48 15 Phan Thị Thanh Thanh (2010), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết điều trị đục thể thủy tinh người lớn tuổi phẫu thuật phaco Huế, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện, Đại học Y dược Huế 16 Trần Hải Yến (2009), "Đánh giá cảm giác giác mạc tình trạng khơ mắt sau phẫu thuật laser excimer điều trị cận loạn cận", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh Tiếng Anh 17 Azcarate, Patrick M (2014), "Androgen Deficiency and Dry Eye Syndrome in the Aging Male", Investigative Ophthalmology & Visual Science 55(8), pp 5046-5053 18 Cohen, S., Martin, A., and Sall, K (2014), "Evaluation of clinical outcomes in patients with dry eye disease using lubricant eye drops containing polyethylene glycol or carboxymethylcellulose", Clin Ophthalmol 8, pp 157-64 19 Charles Kelman (1998), Thirty years of phacoemulsification : The evolution of my technique from 1967 to 1997, Phacoemulsification Principles and Techniques, 465-468 20 Cho, Y K and Kim, M S (2009), "Dry eye after cataract surgery and associated intraoperative risk factors", Korean J Ophthalmol 23(2), pp 6573 49 21 "The definition and classification of dry eye disease: report of the Definition and Classification Subcommittee of the International Dry Eye WorkShop (2007)" (2007), Ocul Surf 5(2), pp 75-92 22 Ding, Juan and Sullivan, David A (2012), "Aging and dry eye disease", Experimental Gerontology 47(7), pp 483-490 23 Donnenfeld, E D., et al (2003), "The effect of hinge position on corneal sensation and dry eye after LASIK", Ophthalmology 110(5), pp 1023-9; discussion 1029-30 24 Fraunfelder, Frederick T., Sciubba, James J., and Mathers, William D (2012), "The Role of Medications in Causing Dry Eye", Journal of Ophthalmology 2012, p 285851 25 Jack J Kanski and Brad Bowling (2011), "Clinical ophthalmolory: A Systematic Approach 7th edition", pp 122-123 26 Jack J Kanski and Brad Bowling (2011), "Clinical ophthalmolory: A Systematic Approach 7th edition", pp 168-171 27 Kenneth W Wright (1997), Textbook of Ophthalmology, ed 1, Edition, Lippincott Williams & Wilkins, 655-661 28 Khanal, S., et al (2008), "Changes in corneal sensitivity and tear physiology after phacoemulsification", Ophthalmic Physiol Opt 28(2), pp 127-34 50 29 Lee, A J., et al (2002), "Prevalence and risk factors associated with dry eye symptoms: a population based study in Indonesia", Br J Ophthalmol 86(12), pp 1347-51 30 Li, X M., et al (2007), "Investigation of dry eye disease and analysis of the pathogenic factors in patients after cataract surgery", Cornea 26(9 Suppl 1), pp S16-20 31 Mathers, W D., et al (1998), "Menopause and tear function: the influence of prolactin and sex hormones on human tear production", Cornea 17(4), pp 353-8 32 Maycock, N J and Marshall, J (2014), "Genomics of corneal wound healing: a review of the literature", Acta Ophthalmol 92(3), pp e170-84 33 Rocha, E M., et al (2013), "Hormones and dry eye syndrome: an update on what we and don't know", Curr Opin Ophthalmol 24(4), pp 348-55 34 Sendecka, M., Baryluk, A., and Polz-Dacewicz, M (2004), "[Prevalence and risk factors of dry eye syndrome]", Przegl Epidemiol 58(1), pp 227-33 35 Sharma, Anushree and Hindman, Holly B (2014), "Aging: A Predisposition to Dry Eyes", Journal of Ophthalmology 2014, p 781683 36 Sheppard, J D (2003), "Guidelines for the treatment of chronic dry eye disease", Manag Care 12(12 Suppl), pp 20-5 37 Siân Rebecca Morgan (2014), "Understanding the structural basis of corneal refractive function and its modification via novel therapeutic approaches" 51 38 Taehoon Oh, et al (2012), "Changes in the tear film and ocular surface after cataract surgery", Japanese Ophthalmological Society 52 PHỤ LỤC 53 Mã số phiếu: PHIẾU ĐIỀU TRA NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI “KHẢO SÁT SỰ THAY ĐỔI CỦA MÀNG PHIM NƯỚC MẮT Ở BỆNH NHÂN ĐÃ PHẨU THUẬT PHACO ĐIỀU TRỊ ĐỤC THỦY TINH THỂ” Phần hành - Họ tên bệnh nhân:…………………………………………………………………… - Tuổi :……………………… Giới: Nam Nữ - Nghề nghiệp: ……………………………………………………………………… - Địa chỉ: …………………………………………………………………… - Số điện thoại liên lạc:……………………………………………………………… - Ngày vào viện………………………………Ngày phẫu thuật …………………… - Lý vào viện:…………………(1 Nhìn mờ Lóa mắt Song thị Khác) Thăm khám trước mổ sau mổ 2.1 Mắt đục thủy tinh thể cần mổ: Mắt phải Mắt trái 2.2 Thị lực:: Trước mổ Sau mổ* -Khơng kính: MP: MT: MP: .MT: -Có kính: MP: * Tiến hành ngày thứ sau mổ Đặc điểm lâm sàng: MT: MP: .MT: Trước PT Sau PT MP Mỏi mắt Rát mắt Ngứa mắt Cảm giác có dị vật mắt Chảy nước mắt Mí mắt dính vào thức dậy Nhịe mắt nhìn tập trung lâu điểm MT MP MT 54 Nhạy cảm với ánh sáng (chói sáng, sợ ánh sáng) 3.1 Kết khám sinh hiển vi mắt phẫu thuật: Hình thái đục đục TTT Trước mổ Sau mổ (1 Đục nhân Đục vỏ Đục bao sau Đục toàn bộ) Độ cứng nhân TTT (1 Độ I Độ II 3.Độ III Độ IV Độ V) 3.2 Các test kiểm tra: Trước mổ Sau mổ Mắt phải Mắt trái Mắt phải Mắt trái Test BUT: giâ y giây giây giây Test Schirmer I: mm/5phú t mm/5phút .mm/5phú t mm/5phút 3.3 Ghi chú: Huế, ngày …tháng …….năm 201 Người điều tra 55 Đặng Phước Đạt 56 DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU ST T 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 Họ tên bệnh nhân Phan Thị Ng Nguyễn Thị Th Nguyễn Thị Phương M Phạm Văn T Phù Chí H Trần Viết S Trương Thị S Phạm Thị Bích Th Lê Thị Th Phan Thị N Nguyễn Văn Ph Đinh Thị Kh Trần Đình Ngh Nguyễn Thị Xuân H Nguyễn Viết L Trần Thanh H Nguyễn Thị K Nguyễn Trọng Đ Ngô Thị L Trần Thị G Phạm Thị Ý Nh Lê L Nguyễn Văn T Nguyễn Thị Đ Nguyễn Thị Y Trần Thị Đ Nguyễn S Trần H Đặng Thị V Phan Thị V Lê Thị M Trần Thanh H Huỳnh Ch Lê Tr Trương Văn T Nguyễn Minh Kh Ngô Thanh Ngh Nguyễn Thị Qu Tuổi 68 62 62 77 83 84 93 52 65 69 72 76 81 83 54 56 58 73 75 75 75 77 63 71 87 62 70 72 75 77 77 56 77 69 71 71 75 86 Số vào viện 1460805 1467572 1468296 1467537 1468437 1468413 1468354 1468352 1468475 1468341 1468337 1468545 1469058 1468803 1468855 1468903 1468785 1468780 1465529 1466334 1469224 1469605 1469814 1470561 1470544 1470441 1470863 1470826 1471028 1470879 1471243 1471668 1471646 1471599 1472527 1472631 1472522 1472685 Ngày vào viện 29-7-2014 31-7-2014 04-8-2014 04-8-2014 04-8-2014 04-8-2014 04-8-2014 04-8-2014 04-8-2014 04-8-2014 04-8-2014 04-8-2014 05-8-2014 05-8-2014 05-8-2014 05-8-2014 05-8-2014 05-8-2014 06-8-2014 06-8-2014 06-8-2014 07-8-2014 08-8-2014 11-8-2014 11-8-2014 11-8-2014 12-8-2014 12-8-2014 12-8-2014 12-8-2014 13-8-2014 14-8-2014 14-8-2014 14-8-2014 18-8-2014 18-8-2014 18-8-2014 18-8-2014 57 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 Đỗ Anh Ph Bùi Thị Kim Ch Hoàng Thị Minh H Hoàng Thị L Huỳnh Thị Kh Phạm Thị M Phan Thị Kim H Đào Xn H Hồng Đình H Lê Thị Qu Lê Thị Thu H Nguyễn Thị C Nguyễn Thị Th Nguyễn Thị M Bùi Quang Đ Phan Thị B 50 52 65 70 81 59 74 76 50 77 68 61 77 66 84 63 1472528 1472943 1473109 1472965 1472956 1473537 1497498 1497042 1497258 1497017 1515714 1514994 1515692 1515710 1467780 1471607 18-8-2014 19-8-2014 19-8-2014 19-8-2014 19-8-2014 20-8-2014 03-11-2014 10-11-2014 10-11-2014 11-11-2014 09-01-2015 15-01-2015 19-01-2015 19-01-2015 19-01-2015 19-01-2015 Xác nhận Chủ nhiệm khoa Mắt-Bệnh viện Trưng Ương Huế ... ĐỤC THỂ TH? ?Y TINH VÀ PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT PHACO ĐIỀU TRỊ ĐỤC THỂ TH? ?Y TINH TUỔI GIÀ 1.4 NHỮNG NGHIÊN CỨU VỀ SỰ THAY ĐỔI MÀNG PHIM NƯỚC MẮT SAU PHẪU THUẬT PHACO ĐIỀU TRỊ ĐỤC THỂ TH? ?Y TINH. .. ĐẠI HỌC Y DƯỢC ĐẶNG PHƯỚC ĐẠT KHẢO SÁT SỰ THAY ĐỔI MÀNG PHIM NƯỚC MẮT Ở BỆNH NHÂN ĐÃ PHẪU THUẬT PHACO ĐIỀU TRỊ ĐỤC THỂ TH? ?Y TINH LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA Người hướng dẫn luận văn: Ths.BSCKII... điều trị bệnh nhân sau phẫu thuật Phaco, tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Khảo sát thay đổi màng phim nước mắt bệnh nhân phẫu thuật Phaco điều trị đục thể th? ?y tinh? ?? nhằm mục tiêu: Khảo sát thay