ĐỀ TÀI ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT BAO QUY ĐẦU BẰNG STAPLER Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA GIA ĐÌNH

Cắt bao quy đầu là loại phẫu thuật đã được thực hiện rất lâu đời và hiện nay vẫn là vấn đề được tranh luận nhiều nhất. Phẫu thuật cắt bao quy đầu được thực hiện hầu hết ở các quốc gia, mọi dân tộc với tỷ lệ phẫu thuật khác nhau. Nhìn chung, trên thế giới, có khoảng 20% nam giới được cắt bỏ bao quy đầu. ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT BAO QUY ĐẦU BẰNG STAPLER Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA GIA ĐÌNH Bs Đặng Phước Đạt

Sở Y tế thành aphố Đà Nẵng Mã số đề tài: 12.02 Mã chuyên ngành: 30201 Đề tài nghiên cứu khoa học cấp sở Tên đề tài ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT BAO QUY ĐẦU BẰNG STAPLER Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA GIA ĐÌNH Người thực hiện: Bs Đặng Phước Đạt Khoa Ngoại Bệnh viện Đa khoa Gia Đình Đà Nẵng, ngày 20 tháng năm 2020 MỤC LỤC a MỤC LỤC KY HIÊU VIÊT TĂT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH 10 ĐĂT VÂN ĐÊ CHƯƠNG TÔNG QUAN TAI LIÊU 1.1 Bao quy đầu 1.2 Vai trò bao quy đầu 1.3 Hẹp bao quy đầu 1.3.1 Hẹp bao quy đầu 1.3.2 Biến chứng hẹp bao quy đầu 1.3.3 Triệu chứng lâm sàng hẹp bao quy đầu .5 1.3.4 Các phương pháp điều trị hẹp bao quy đầu .5 1.4 Phẫu thuật cắt bao quy đầu 1.4.1 Cắt bao quy đầu gì? 1.4.2 Các định cắt bỏ bao quy đầu .8 1.4.3 Các chống định cắt bỏ bao quy đầu 1.4.4 Các biến chứng cắt bỏ bao quy đầu 1.4.5 Các phương pháp cắt bao quy đầu CHƯƠNG 11 ĐỐI TƯỢNG VA PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 11 2.1 Đối tượng nghiên cứu 11 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh .11 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 11 2.2 Thiết kế nghiên cứu 11 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 11 2.4 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 11 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 11 2.6 Phương pháp xử lý số liệu 13 CHƯƠNG 14 KÊT QUẢ NGHIÊN CỨU .14 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 14 3.1.1 Đặc điểm tuổi 14 3.1.2 Đặc điểm tiền sử bệnh lý kết hợp 14 3.1.3 Đặc điểm bao quy đầu bệnh nhân 14 3.2 Kết phẫu thuât .16 3.2.1 Đặc điểm trình phẫu thu ât .16 3.3 Kết sau phẫu thuât 17 3.3.1 Đánh giá vết thương sau tuần phẫu thuật 17 Điểm 17 17 17 17 17 17 17 17 Vết thương lành bình thường 17 Vết thương nhiễm trùng 17 N 17 88 17 17 17 17 17 17 17 % 17 97.8 .17 2.2 .17 17 17 17 17 17 3.3.2 Đánh giá vết thương sau 2-3 tháng phẫu thuật 17 Điểm 17 17 17 17 17 17 17 Xấu 17 Trung bình 17 Tốt .17 N 17 17 17 17 17 26 17 28.9 .17 % 17 17 17 17 17 64 17 71.1 .17 3.3.3 Thời gian rụng ghim 18 CHƯƠNG 19 BAN LUẬN 19 Với cỡ mẫu 90 bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi có độ tuổi trung bình 28.8±7.3 tuổi, chủ yếu độ tuổi 30 (73.3%) Phù hợp với tỷ lệ hẹp bao quy đầu giảm dần nam giới trưởng thành, khoảng 1% nam giới trưởng thành có hẹp bao quy đầu cần phải phẫu thuật 19 Trong nghiên cứu chúng tơi nhóm tuổi 30 có bệnh lý kèm theo: Đái tháo đường chiếm 5.6%, tăng huyết áp 3.3%, bệnh lý nội khoa khác (rối loạn mỡ máu, bệnh gout ) chiếm 2.2% Các bệnh lý liên quan đến rối loạn chuyển hóa, tăng huyết áp tăng dần theo tuổi Các bệnh nhân điều trị đại tháo đường đến khám thường với triệu chứng bao quy đầu dài, viêm bao quy đầu tái phát định phẫu thuật cắt bao quy đầu nhằm hạn chế tình trạng nhiễm trùng bao quy đầu – quy đầu, dễ dàng vệ sinh thẫm mỹ Nhóm bệnh nhân có tăng huyết áp điều trị kiểm soát tốt huyết áp trước phẫu thuật để hạn chế thấp tình trạng chảy máu sau phẫu thuật Có bệnh nhân phẫu thuật cắt bao quy đầu từ trước, sau phẫu thuật có viêm dính xơ hẹp bao quy đầu, phẫu thuật cắt bao quy đầu lại stapler cho kết tốt, biến chứng viêm dính sau phẫu thuật cắt BQĐ thường gặp thực phẫu thuật theo phương pháp cắt truyền thống 19 Đặc điểm bao quy đầu bệnh nhân nhóm nghiên cứu: Hẹp bao quy đầu đơn thuần chiếm 61.1%, bán hẹp bao quy đầu, ngắn dây hãm chiếm 14.4%, dài bao quy đầu viêm bao quy đầu tái phát chiếm 15.6%, dài bao quy đầu (ảnh hưởng thẫm mỹ, khó vệ sinh) chiếm 3.3%, liken xơ bao quy đầu chiếm 3.3%, u sùi mào gà bao quy đầu 1.1% viêm dính bao quy đầu 1.1% Chúng tơi tn thủ theo định cắt bỏ bao quy đầu, có nhóm bệnh nhân có dài bao quy đầu khơng có biểu viêm tái phát bệnh nhân khám muốn thực phẫu thuật cắt bao quy đầu mục đích thẫm mỹ dễ dàng làm vệ sinh Việc cắt bỏ bao quy đầu cho nhóm bệnh nhân cịn nhiều tranh cãi nhiều nghiên cứu việc cắt bỏ bao quy đầu cần thiết, giúp giảm tình trạng viêm nhiễm chổ cho nam giới giảm tình trạng viêm âm đạo cho bạn tình, giảm nguy mắc bệnh lây qua đường tình dục 19 Kích thước dương vật (đo thước) mẫu nghiên cứu có size: Size 29 chiếm đa số 68.9%, size 25 chiếm 26.7% size 32 4.4% Trong q trình đo kích cỡ dương vật thước ưu tiện chọn cỡ size lớn so với kích thước thực tế dương vật để giảm thiểu tình trạng vịng cắt nhỏ đường kính dương vật cương cứng, điều làm phù nề nghiêm trọng vết mổ, làm đau thắt nghẹt quy đầu dương vật sau .20 Thời gian thực phẫu thuật trung bình (sau gây tê gốc dương vật) 7.5±1.9 phút, trường hợp dài BQĐ, khơng có viêm dính hay ngắn dây hãm thường thời gian phẫu thuật nhanh khoảng phút trường hợp hẹp BQĐ có viêm dính vào quy đầu cần thời gian lâu để bóc tách, phẫu tích dọc vị trí 12h bao quy đầu để đủ rộng mà đặt máy So sánh với phương pháp cắt bao quy đầu khác cắt máy stapler nhanh nhiều cơng đoạn định vị vị trí cắt, cắt khâu hồn tồn tự động máy stapler thực Khơng có trường hợp chảy máu, bong ghim hở vết mổ, phù nề nhiều phẫu thuật, chúng tối đo lựa chọn kích thước máy phù hợp với kích thước dương vật bệnh nhân Sau phẫu thuật bệnh nhân nằm lại theo dõi bệnh phịng tiếng để theo dõi tình trạng chảy máu, tình trạng đau sau phẫu thuật Trong nghiên cứu chúng tơi khơng có bệnh nhân chảy máu sau phẫu thuật, có 21 bệnh nhân chiếm 23.3% đau nhiều sau mổ, cần sử dụng thêm thuốc giảm đau đường tiêm truyền Tình trạng đau sau phẫu thuật liên quan đến nhiều yếu tố: kỹ thuật gây tê dương vật, liều lượng thuốc gây tê, ngưỡng đau bệnh nhân, băng ép sau phẫu thuật chặt, bệnh nhân cương sau phẫu thuật…Sử dụng thêm thuốc giảm đau, nới lỏng băng ép, hướng dẫn bệnh nhân cách kiểm soát hạn chế tình trạng cương, an thần giúp giảm đau sau phẫu thuật cho bệnh nhân 20 Bệnh nhân sau phẫu thuật tuần hẹn tái khám kiểm tra vết thương với kết 100% vết thương lành bình thường theo thang điểm đánh giá lành vết thương kèm theo biến chứng Rober D Griego Thời gian trung bình ghim khâu vết thương rụng hoàn toàn 14.1±2.3 (10 – 20 ngày) Đánh giá tình trạng vết thương bệnh nhân sau phẫu thuật 2-3 tháng nghiên cứu 100% bệnh nhân lành vết thương tốt: độ rộng sẹo nhỏ, sẹo không lồi nhiều, không thấy vết chân ghim, thẩm mỹ 21 Như vậy, với kết nghiên cứu đánh giá kỹ thuật cắt BQĐ stapler có ưu điểm như: 21 + Dụng cụ phẫu thuật sử dùng lần nên an toàn cho bệnh nhân, tránh lây nhiễm chéo, thuận lợi cho phẫu thuật viên 21 + Cắt stappler tự động nên nhanh gọn, xác vết cắt đẹp, đồng cho bệnh nhân 21 + Thời gian phẫu thuật nhanh trung bình khoảng 7.5 phút kể từ lúc gây tê 21 + Cơ chế cắt cầm máu tự động dụng cụ nên hồn tồn khơng máu phẫu thuật 21 + Không phải cắt phương pháp truyền thống, khớp ghim tự rơi sau khoảng 14 ngày .21 Tham khảo nghiên cứu tác giả X.D Jin cộng nghiên cứu số lượng bệnh nhân lớn (441 bệnh nhân từ 18 đến 70 tuổi cắt BQĐ stapler) cho thấy ưu điểm phương pháp tương đồng với nghiên cứu [7]: 21 Thực kỹ thuật cắt BQĐ stapler chúng có số điểm cần lưu ý sau: 22 + Giải thích rõ phương pháp phẫu thuật trấn an bệnh nhân trước mổ giúp giảm lo lắng giúp bệnh nhân hợp tác tốt hơn, giảm đau đớn sau mổ 22 + Cần chọn size máy stapler phù hợp với kích thước dương vật, ưu tiên chọn cỡ máy lớn kích thước dương vật 22 + Luôn đánh dấu vị trí đặt máy chặn bao quy đầu ngang vị trí dây hãm dương vật trước tiến hành cắt để tránh cắt thừa thiếu da BQĐ không làm ngắn dây hãm dương vật 22 + Giữ góc chặn 40 – 45 độ so với dương vật giúp vết cắt đẹp góc nghiêng giải phẫu rãnh bao quy đầu – quy đầu 22 + Sau cắt máy nên cắt vịng nhựa nối đinh ghim 3-4 vị trí để tránh phù nề sau cắt, giúp vòng ghim rụng nhanh .22 + Băng ép vết mổ vừa đủ chặt, kiểm tra màu sắc quy đầu sau băng ép để tránh băng ép chặt gây đau sau mổ cho bệnh nhân Nhưng không lỏng gây phù nề chảy máu sau phẫu thuật 22 KÊT LUẬN 23 - Bệnh nhân đến cắt BQĐ độ tuổi trung bình 28.8±7.3 tuổi, chủ yếu độ tuổi 30 (73.3%) .23 - Hẹp bao quy đầu đơn thuần chiếm 61.1%, bán hẹp bao quy đầu, ngắn dây hãm chiếm 14.4%, dài bao quy đầu viêm bao quy đầu tái phát chiếm 15.6%, dài bao quy đầu (ảnh hưởng thẫm mỹ, khó vệ sinh) chiếm 3.3%, liken xơ bao quy đầu chiếm 3.3%, u sùi mào gà bao quy đầu 1.1% viêm dính bao quy đầu 1.1% .23 - Trong trình phẫu thuật cắt BQĐ stapler khơng có trường hợp chảy máu (0%), sưng nề nghiêm trọng (0%), hở vết mổ (0%), thời gian phẫu thuật trung bình (khơng tính thời gian gây tê) 7.5±1.9 phút 23 - Cỡ máy thường gặp size 29(68.9%) size 25 (26.7%) .23 - Bệnh nhân đa phần đau sau mổ, vết thương lành tốt, khơng nhiễm trùng, khơng sưng nề nhiều, sẹo, thẩm mỹ cao Thời gian đinh ghim tự rụng trung bình sau 14 ngày 23 TAI LIỆU THAM KHẢO 24 PHỤ LỤC 26 PHIÊU ĐIÊU TRA NGHIÊN CỨU ĐÊ TAI .26 KÝ HIỆU VIẾT TẮT BQĐ PT STAPLER SBSES Bao quy đầu Phẫu thuật Dụng cụ cắt khâu tự động The Stony Brook Scar Evaluation Scale DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Tuổi .14 Bảng 3.2 Đặc điểm tiền sử bệnh lý kết hợp 14 Bảng 3.3 Đặc điểm bao quy đầu bệnh nhân .15 Bảng 3.4 Tình trạng phẫu thuât .16 Bảng 3.5 Đánh giá kết phẫu thuật sau tuần theo “Thang điểm lành vết thương kèm theo biến chứng Rober D Griego” .17 Bảng 3.6 Đánh giá kết phẫu thuật sau -3 tháng 17 “Thang điểm SBSES Singer” 17 Bảng 3.7 Thời gian rụng ghim 18 Bảng 4.1 Kết nghiên cứu tác giả X.D Jin cộng [8] .21 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Bản đồ phân bố tỷ lệ cắt bao quy đầu Hình 1.2 Hình ảnh dương vật trước sau cắt bao quy Hình 1.3 Dụng cụ cắt khâu bao quy đầu lần công nghệ Stapler Surkon 10 Hình 1.4 Các bước thực phẫu thuật 10 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ tháng 01 năm 2019 đến tháng 12 năm 2019 khoa Ngoại- Bệnh viện Gia Đình Đà Nẵng đã phẫu thuật cắt bao quy đầu cho 90 bệnh nhân máy stapler đủ tiêu chuẩn chọn bệnh đề tài, qua nghiên cứu thu thập được các kết dưới 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 3.1.1 Đặc điểm tuổi Bảng 3.1 Tuổi Nhóm tuổi Tần sớ Tỷ lệ (%) 66 73.3 24 26.7 28,5± 7.3 tuổi (18 – 56 tuổi) ≤ 30 tuổi > 30 tuổi Trung bình Trong nghiên cứu lựa chọn bệnh nhân là nam giới trưởng thành Nhóm tuổi từ 18- 30 chiếm đa sớ (73.3%), 30 tuổi tỷ lệ cắt bao quy đầu Bệnh nhân lớn tuổi nhất nghiên cứu là 56 tuổi 3.1.2 Đặc điểm tiền sử và bệnh lý kết hợp Bảng 3.2 Đặc điểm tiền sử và bệnh lý kết hợp Tiền sử bệnh tật Số BN Tỉ lệ (%) Đái tháo đường 5.6 Tăng huyết áp Bệnh nội khoa khác Đã từng cắt bao quy đầu* 3.3 2.2 1.1 Bệnh lý nội khoa thường gặp ở nhóm bệnh nhân nghiên cứu này là bệnh đái tháo đường và tăng huyết áp, chủ yếu ở nhóm bệnh nhân 30 tuổi * Có bệnh nhân đã từng được phẫu thuật cắt bao quy đầu hiện có viêm dính nên phẫu thuật lại 3.1.3 Đặc điểm bao quy đầu bệnh nhân 14 Bảng 3.3 Đặc điểm bao quy đầu bệnh nhân Đặc điểm bệnh lý Hẹp bao quy đầu đơn thuần Bán hẹp bao quy đầu, ngắn dây hãm Dài bao quy đầu viêm bao quy đầu tái phát Dài bao quy đầu (ảnh hưởng thẫm mỹ, khó Tần sớ 55 13 14 vệ sinh) Liken xơ bao quy đầu U sùi mào gà ở bao quy đầu Viêm dính bao quy đầu Kích thước dương vật (size dụng cụ) 25 24 29 62 32 Tỷ lệ (%) 61.1 14.4 15.6 3.3 3.3 1.1 1.1 26.7 68.9 4.4 Trong nghiên cứu này bệnh lý hẹp bao quy đầu đơn thuần chiếm tỷ lệ cao nhất (61.1%), là lý khiến bệnh nhân khám và phẫu thuật cắt bao quy đầu Hai nhóm bệnh “Bán hẹp bao quy đầu, ngắn dây hãm”(14.4%) và “ Dài bao quy đầu viêm bao quy đầu tái phát”(15.6%) thường gặp Kích thương dương vật được đo trước phẫu thuật thước đo chun dụng có sẵn hộp máy stapler, kích thước dương vật hay gặp nhất là Size 29 (68.9%) 15 3.2 Kết phẫu thuật 3.2.1 Đặc điểm quá trình phẫu thuật Bảng 3.4 Tình trạng phẫu thuật Thời gian phẫu thuật trung bình (tổng quá trình cắt sau gây tê) Lượng máu mất (mL) Hở vết mổ Sưng nề nghiêm trọng Đau sau phẫu thuật Cần sử dụng thêm giảm đau Không cần sử dụng thêm giảm đau 7.5±1.9 phút – 15 phút ml 0 21 69 23.3% 76.7% Thời gian phẫu thuật cắt bao quy đầu được tính từ sau gây tê gốc dương vật xong, thời gian thực hiện là từ – 15 phút, tùy từng trường hợp, thực hiện nhanh ở bệnh nhân có bao quy đầu rộng, kéo dài ở bệnh nhân hẹp bao quy đầu, có ngắn dây hãm…Thời gian phẫu thuật trung bình là 7.5 phút Khơng có trường hợp nào chảy máu, hở vết mổ, sưng nề nghiêm trọng sau cắt bao quy đầu máy stapler Trong quá trình phẫu tḥt bệnh nhân hoàn toàn khơng đau có đau rất thường liên quan đến kỹ thuật gây tê và ngưỡng đau từng bệnh nhân Sau phẫu thuật 1-2h có 23.3% bệnh nhân cảm giác đau nhiều ở vết mổ cần sử dụng thêm giảm đau và 76.7% khơng đau đau rất nên khơng cần sử dụng thêm thuốc giảm đau 16 3.3 Kết sau phẫu thuật 3.3.1 Đánh giá vết thương sau tuần phẫu thuật Bảng 3.5 Đánh giá kết phẫu thuật sau tuần theo “Thang điểm lành vết thương kèm theo các biến chứng Rober D Griego” Điểm Vết thương lành bình thường 88 97.8 2.2 N % Vết thương nhiễm trùng 0 0 0 0 Đánh giá tình trạng vết thương bệnh nhân sau phẫu thuật tuần nghiên cứu chúng tơi 100% bệnh nhân lành vết thương bình thường, khơng có trường hợp có vết thương nhiễm trùng 3.3.2 Đánh giá vết thương sau 2-3 tháng phẫu thuật Bảng 3.6 Đánh giá kết phẫu thuật sau -3 tháng “Thang điểm SBSES Singer” Điểm Xấu N % 0 0 Trung bình 0 0 Tốt 26 64 28.9 71.1 Đánh giá tình trạng vết thương bệnh nhân sau phẫu thuật 2-3 tháng nghiên cứu 100% bệnh nhân lành vết thương tốt: độ rộng sẹo nhỏ, sẹo không lồi nhiều, không thấy vết chân ghim Đánh giá chung vết thương có tính tính thẫm mỹ cao 17 3.3.3 Thời gian rụng ghim Bảng 3.7 Thời gian rụng ghim Rụng ghim ngày thứ 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20* Tổng Trung bình Tần sớ 14 16 13 12 90 14.1±2.3 ngày Tỷ lệ (%) 6.6 7.8 10.0 15.6 17.8 14.4 13.3 6.7 4.4 2.2 1.1 100.0 10-20 ngày Thời gian ghim ở vết thương rụng hoàn toàn là khoảng 14 ngày, thời gian ghim rụng hoàn toàn từ 10 – 20 ngày 18 CHƯƠNG BÀN LUẬN Với cỡ mẫu 90 bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi có độ tuổi trung bình là 28.8±7.3 tuổi, chủ ́u là ở độ tuổi dưới 30 (73.3%) Phù hợp với tỷ lệ hẹp bao quy đầu giảm dần nam giới trưởng thành, khoảng 1% nam giới trưởng thành có hẹp bao quy đầu cần phải phẫu thuật Trong nghiên cứu chúng tơi nhóm tuổi 30 có các bệnh lý kèm theo: Đái tháo đường chiếm 5.6%, tăng huyết áp 3.3%, các bệnh lý nội khoa khác (rối loạn mỡ máu, bệnh gout ) chiếm 2.2% Các bệnh lý liên quan đến rới loạn chuyển hóa, tăng hút áp tăng dần theo tuổi Các bệnh nhân điều trị đại tháo đường đến khám thường với triệu chứng bao quy đầu dài, viêm bao quy đầu tái phát được định phẫu thuật cắt bao quy đầu nhằm hạn chế tình trạng nhiễm trùng ở bao quy đầu – quy đầu, dễ dàng vệ sinh và thẫm mỹ Nhóm bệnh nhân có tăng huyết áp được điều trị kiểm soát tốt huyết áp trước phẫu thuật để hạn chế thấp nhất tình trạng chảy máu và sau phẫu thuật Có bệnh nhân đã được phẫu thuật cắt bao quy đầu từ trước, sau phẫu tḥt có viêm dính xơ hẹp bao quy đầu, đã được phẫu thuật cắt bao quy đầu lại stapler cho kết tốt, biến chứng viêm dính sau phẫu thuật cắt BQĐ thường gặp thực hiện phẫu thuật theo phương pháp cắt truyền thống Đặc điểm bao quy đầu bệnh nhân nhóm nghiên cứu: Hẹp bao quy đầu đơn thuần chiếm 61.1%, bán hẹp bao quy đầu, ngắn dây hãm chiếm 14.4%, dài bao quy đầu viêm bao quy đầu tái phát chiếm 15.6%, dài bao quy đầu (ảnh hưởng thẫm mỹ, khó vệ sinh) chiếm 3.3%, liken xơ bao quy đầu chiếm 3.3%, u sùi mào gà ở bao quy đầu 1.1% và viêm dính bao quy đầu 1.1% Chúng tuân thủ theo các định cắt bỏ bao quy đầu, có nhóm bệnh nhân có dài bao quy đầu khơng có biểu hiện viêm tái phát bệnh nhân khám muốn thực hiện phẫu tḥt cắt bao quy đầu mục đích thẫm mỹ và dễ dàng làm vệ sinh Việc cắt bỏ bao quy đầu cho nhóm bệnh nhân này 19 nhiều tranh cãi nhiều nghiên cứu việc cắt bỏ bao quy đầu là cần thiết, giúp giảm tình trạng viêm nhiễm chổ cho nam giới và giảm tình trạng viêm âm đạo cho bạn tình, giảm nguy mắc các bệnh lây qua đường tình dục Kích thước dương vật (đo thước) mẫu nghiên cứu có size: Size 29 chiếm đa số 68.9%, size 25 chiếm 26.7% và size 32 là 4.4% Trong quá trình đo kích cỡ dương vật thước đều ưu tiện chọn cỡ size lớn so với kích thước thực tế dương vật để giảm thiểu tình trạng vịng cắt nhỏ đường kính dương vật cương cứng, điều này làm phù nề nghiêm trọng vết mổ, làm đau và thắt nghẹt quy đầu dương vật về sau Thời gian chúng tơi thực hiện phẫu tḥt trung bình (sau gây tê gốc dương vật) là 7.5±1.9 phút, trường hợp dài BQĐ, khơng có viêm dính hay ngắn dây hãm thường thời gian phẫu thuật nhanh khoảng phút trường hợp hẹp BQĐ có viêm dính vào quy đầu cần thời gian lâu để bóc tách, phẫu tích dọc vị trí 12h bao quy đầu để đủ rộng mà đặt máy So sánh với phương pháp cắt bao quy đầu khác cắt máy stapler nhanh nhiều các cơng đoạn định vị vị trí cắt, cắt và khâu hoàn toàn tự động máy stapler thực hiện Khơng có trường hợp nào chảy máu, bong ghim hở vết mổ, phù nề nhiều phẫu thuật, chúng tối đo và lựa chọn kích thước máy phù hợp với kích thước dương vật bệnh nhân Sau phẫu thuật bệnh nhân được nằm lại theo dõi bệnh phịng nhất là tiếng để theo dõi tình trạng chảy máu, tình trạng đau sau phẫu thuật Trong nghiên cứu chúng tơi khơng có bệnh nhân chảy máu sau phẫu thuật, có 21 bệnh nhân chiếm 23.3% đau nhiều sau mổ, cần sử dụng thêm thuốc giảm đau đường tiêm và truyền Tình trạng đau sau phẫu thuật liên quan đến nhiều yếu tố: kỹ thuật gây tê dương vật, liều lượng thuốc gây tê, ngưỡng đau bệnh nhân, băng ép sau phẫu thuật quá chặt, bệnh nhân cương sau phẫu thuật… Sử dụng thêm thuốc giảm đau, nới lỏng băng ép, hướng dẫn bệnh nhân cách 20 kiểm soát hạn chế tình trạng cương, an thần giúp giảm đau sau phẫu thuật cho bệnh nhân Bệnh nhân sau phẫu thuật tuần được hẹn tái khám kiểm tra vết thương với kết 100% vết thương lành bình thường theo thang điểm đánh giá lành vết thương kèm theo các biến chứng Rober D Griego Thời gian trung bình ghim khâu ở vết thương rụng hoàn toàn là 14.1±2.3 ngày ngày (10 – 20 ngày) Đánh giá tình trạng vết thương bệnh nhân sau phẫu thuật 2-3 tháng nghiên cứu 100% bệnh nhân lành vết thương tốt: độ rộng sẹo nhỏ, sẹo không lồi nhiều, không thấy vết chân ghim, thẩm mỹ Như vậy, với kết nghiên cứu đánh giá kỹ thuật cắt BQĐ stapler có ưu điểm như: + Dụng cụ phẫu thuật sử dùng lần nên rất an toàn cho bệnh nhân, tránh lây nhiễm chéo, thuận lợi cho phẫu thuật viên + Cắt stappler tự động nên nhanh gọn, xác và vết cắt đẹp, đồng đều cho các bệnh nhân + Thời gian phẫu thuật nhanh mất trung bình khoảng 7.5 phút kể từ lúc gây tê + Cơ chế cắt và cầm máu tự động dụng cụ nên hoàn toàn không mất máu phẫu thuật + Không phải cắt phương pháp truyền thống, các khớp ghim tự rơi sau khoảng 14 ngày Tham khảo nghiên cứu tác giả X.D Jin và cộng nghiên cứu số lượng bệnh nhân lớn (441 bệnh nhân từ 18 đến 70 tuổi được cắt BQĐ stapler) cho thấy ưu điểm phương pháp tương đồng với nghiên cứu [7]: Bảng 4.1 Kết nghiên cứu tác giả X.D Jin và cộng [8] Tuổi trung bình (năm) Thời gian phẫu thuật trung bình (phút) Chảy máu (%) 21 Nghiên cứu X.D Jin và cộng 26,9 6,8 0,01 Phù nề (%) Nhiễm trùng (%) Đinh rụng sau tháng (%) 0,01 0,005 95 Thực hiện kỹ thuật cắt BQĐ stapler chúng có sớ điểm cần lưu ý sau: + Giải thích rõ phương pháp phẫu thuật và trấn an bệnh nhân trước mổ giúp giảm lo lắng và giúp bệnh nhân hợp tác tốt hơn, giảm đau đớn sau mổ + Cần chọn size máy stapler phù hợp với kích thước dương vật, ưu tiên chọn cỡ máy lớn kích thước dương vật + Ln ln đánh dấu vị trí đặt máy chặn bao quy đầu ở ngang vị trí dây hãm dương vật trước tiến hành cắt để tránh cắt thừa thiếu da BQĐ và không làm ngắn dây hãm dương vật + Giữ góc chặn 40 – 45 độ so với dương vật giúp vết cắt đẹp và góc nghiêng giải phẫu rãnh bao quy đầu – quy đầu + Sau cắt máy nên cắt vịng nhựa nới các đinh ghim 3-4 vị trí để tránh phù nề sau cắt, giúp vòng ghim rụng nhanh + Băng ép vết mổ vừa đủ chặt, kiểm tra màu sắc quy đầu sau băng ép để tránh băng ép quá chặt gây đau sau mổ cho bệnh nhân Nhưng không quá lỏng gây phù nề chảy máu sau phẫu thuật 22 KẾT LUẬN - Bệnh nhân đến cắt BQĐ độ tuổi trung bình 28.8±7.3 tuổi, chủ ́u là ở độ tuổi dưới 30 (73.3%) - Hẹp bao quy đầu đơn thuần chiếm 61.1%, bán hẹp bao quy đầu, ngắn dây hãm chiếm 14.4%, dài bao quy đầu viêm bao quy đầu tái phát chiếm 15.6%, dài bao quy đầu (ảnh hưởng thẫm mỹ, khó vệ sinh) chiếm 3.3%, liken xơ bao quy đầu chiếm 3.3%, u sùi mào gà ở bao quy đầu 1.1% và viêm dính bao quy đầu 1.1% - Trong quá trình phẫu thuật cắt BQĐ stapler khơng có trường hợp nào chảy máu (0%), sưng nề nghiêm trọng (0%), hở vết mổ (0%), thời gian phẫu tḥt trung bình (khơng tính thời gian gây tê) là 7.5±1.9 phút - Cỡ máy thường gặp là size 29(68.9%) và size 25 (26.7%) - Bệnh nhân đa phần đau sau mổ, vết thương lành tớt, khơng nhiễm trùng, khơng sưng nề nhiều, sẹo, thẩm mỹ cao Thời gian đinh ghim tự rụng trung bình sau 14 ngày 23 TÀI LIỆU THAM KHẢO Benson, M and M.K Hanna, Prepuce sparing: Use of Z-plasty for treatment of phimosis and scarred foreskin J Pediatr Urol, 2018 14(6): p 545.e1-545.e4 Colberg, C., et al., [Epidemiology of penile cancer] Urologe A, 2018 57(4): p 408-412 Dent, J., et al., Age targeting and scale-up of voluntary medical male circumcision in Mozambique 2019 14(2): p e0211958 Douglawi, A and T.A Masterson, Penile cancer epidemiology and risk factors: a contemporary review Curr Opin Urol, 2019 29(2): p 145-149 Gray, R.H., Male Circumcision for HIV and STI Prevention: A Reflection Clin Chem, 2019 65(1): p 15-18 Hosek, S and A Pettifor, HIV Prevention Interventions for Adolescents Curr HIV/AIDS Rep, 2019 Huo, Z.C., et al., [Clinical effect of circumcision stapler in the treatment of phimosis and redundant prepuce] Zhonghua Nan Ke Xue, 2015 21(4): p 330-3 Jin, X.D., et al., Adult male circumcision with a circular stapler versus conventional circumcision: A prospective randomized clinical trial Braz J Med Biol Res, 2015 48(6): p 577-82 Lee, C.H and S.D Lee, Effect of topical steroid (0.05% clobetasol propionate) treatment in children with severe phimosis Korean J Urol, 2013 54(9): p 624-30 10 Miao, H.D., et al., [Clinical effects of the circumcision stapler, foreskin cerclage, and traditional circumcision: A comparative study] Zhonghua Nan Ke Xue, 2015 21(4): p 334-7 11 Organization, W.H., Male circumcision: Global trends and determinants of prevalence, safety and acceptability 2007 12 Wen, Y.L., et al., [Topical application of clobetasol propionate cream in the treatment of phimosis in prepubertal children: A report of 237cases] Zhonghua Nan Ke Xue, 2017 23(7): p 635-638 PHỤ LỤC Mã số phiếu: PHIẾU ĐIÊU TRA NGHIÊN CỨU ĐÊ TÀI “ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT BAO QUY ĐẦU BẰNG STAPLER Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA GIA ĐÌNH” Phần hành Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Số điện thoại liên lạc: Ngày vào viện: Ngày phẫu thuật: Lý vào viện: Thăm khám trước phẫu thuật 2.1 Tiền sử bệnh tật: 2.2 Tình trạng sức khỏe hiện tại: 2.3 Đặc điểm quan sinh dục ngoài: Đánh giá phẫu thuật: Cắt dây hãm kèm theo Cắt làm rộng bao quy đầu không đặt được máy Da quy đầu quá ngắn Thời gian phẫu thuật (phút) …… Lượng máu mất (mL) …… Thang điểm đau: Trong phẫu thuật …… Sau phẫu thuật Chảy máu sau mổ Hở vết mổ (cần khâu tăng cương chỉ) Kết tái khám sau tuần Thang điểm đánh giá lành vết thương kèm theo các biến chứng Rober D Griego Kết lành vết thương Vết thương lành Điểm Tiêu chuẩn đánh giá Lành vết thương bình thường với các triệu chứng: Đỏ, phù nề, đau tăng Lành vết thương bình thường kết hợp hai bình thường các triệu chứng: Đỏ, phù nề, đau tăng có chảy dịch Lành vết thương bình thường kết hợp ba triệu chứng: Đỏ, phù nề, đau tăng có chảy dịch muộn Vết thương có mủ chảy dịch kết hợp với hai ba triệu chứng: Đỏ, phù nề, đau tăng Vết thương có mủ kết hợp với triệu Vết thương nhiễm trùng chứng: Đỏ, phù nề, đau tăng chảy dịch kết hợp với đỏ phù nề đau tăng Vết thương có mủ kết hợp với hai ba triệu chứng: Đỏ, phù nề, đau tăng Vết thương có mủ kết hợp với ba triệu chứng: Đỏ, phù nề, đau tăng - Đánh giá sau phẫu thuật 2-3 tháng Thang điểm SBSES (The Stony Brook Scar Evaluation Scale) Singer Độ rộng sẹo Chiều cao sẹo Tiêu chí đánh gia > 2mm ≤ 2mm Cao hơn/lõm so với bề mặt da xung quanh Ngang với da xung quanh Tối da xung quanh Bằng sáng da xung quanh Còn dấu chân Khơng có dấu chân Xấu Tớt Điểm 1 Màu sắc Vết chân Tính thẫm mỹ Tổng cộng 5 Đánh giá mức độ hài lòng việc sử dụng dịch vụ phẫu thuật cắt bao quy đầu Bệnh viên Đa khoa Gia Đình Anh hãy đánh dấu gạch chéo vào số từ đến 5, tương ứng với mức độ hài lòng nhận xét từ rất đến rất tốt cho từng câu hỏi dưới đây: là: là: là: là: là: Rất khơng hài lịng Khơng hài Bình thường Hài lịng Rất hài lòng hoặc: Rất lịng hoặc: Trung hoặc: Kém bình hoặc: Tớt Được giải thích, tư vấn về phương pháp phẫu thuật, chi phí phẫu thuật trước thực hiện phẫu thuật Được công khai và cập nhật thông tin về các nguy 53 tai biến quá trình phẫu thuật Được hướng dẫn cụ thế cách chăm sóc vết thương nhà Trang thiết bị, vật tư y tế đầy đủ, hiện đại, đáp ứng hoặc: Rất tốt 5 5 nguyện vọng Kết điều trị phẫu thuật đáp ứng được nguyện vọng Đánh giá mức độ hài lòng về giá dịch vụ y tế Đánh giá chung, bệnh viện đã đáp ứng % so với mong đợi bạn trước nằm ………… % viện? (điền số từ 0% đến 100% điền 100% bệnh viện điều trị tốt, vượt quá mong đợi bạn) Đà Nẵng, ngày …tháng …….năm 2019 Người khảo sát BS Đặng Phước Đạt ... viện đa khoa Gia Đình Đa? ? Nẵng” với mục tiêu: 1 Đặc điểm bệnh lý bao quy đầu bệnh nhân trưởng thành có phẫu thuật cắt bao quy đầu stapler BV ĐK Gia Đình Đa? ?nh gia? ? kết phẫu thuật cắt bao quy. .. PHIẾU ĐIÊU TRA NGHIÊN CỨU ĐÊ TÀI ? ?ĐA? ?NH GIA? ? KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT BAO QUY ĐẦU BẰNG STAPLER Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA GIA ĐÌNH? ?? Phần hành Họ tên bệnh nhân: Tuổi:... trước phẫu thuật để hạn chế thấp tình trạng chảy máu sau phẫu thuật Có bệnh nhân phẫu thuật cắt bao quy đầu từ trước, sau phẫu thuật có viêm dính xơ hẹp bao quy đầu, phẫu thuật cắt bao quy đầu