Một số yếu tố nguy cơ trên người bệnh đột quỵ não

BỘYTẾ T R Ư Ờ N G Đ Ạ I H Ọ C Đ IỀ U D Ư Ỡ N G N A M Đ ỊN H M A I TH Ị YẾN MỘT SỐ YÉU TỐ NGUY c TRÊN NGƯỜI BỆNH ĐỘT QUỴ NÃO C huyên ngành: Đ IÊ U D Ư Ỡ N G N Ộ I BÁ O CÁO C H U Y ÊN ĐÈ T Ố T N G H Ệ P Đ IỀ U D Ư Ỡ N G C H U Y ÊN K H O A CẤP I G iảng viên hướng dẫn: Ths Bùi Thị K hánh Thuận TRƯỜNG OẠI HỌC ĐIẺÙ DƯỠNG NAM ĐỊNH T H Ư yiỆN Sò: T Á M N A M Đ ỊN H - B ộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO B ộ YTÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIÈU DƯỠNG NAM ĐỊNH HỌ VÀ TÊN: MAI THỊ YẾN MỘT SỐ YỂU TỐ NGUY c TRÊN NGƯỜI BỆNH ĐỘT QUỴ NÃO Chuyên ngành: Điều dưỡng nội người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐÈ TÓT NGHỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN THẠC SỸ BÙI THỊ KHÁNH THUẬN N am Định, năm 2015 XÁC NHẬN CỦA HỘI ĐÒNG XÁC NHẬN CỦA GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẲN „ Ẩ Ĩ)M C LỜI CẢM ƠN Trong trình học trình học tập hồn thành chun đề, tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy giáo, đồng nghiệp, gia đình bạn bè Tơi xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học, Khoa Y học lâm sàng trường Đại học Điều Dưỡng Nam Định thầy cô giáo nhiệt tình giảng dạy, hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Thạc sỹ Bùi Thị Khánh Thuận, người thầy giành nhiều tâm huyết, trách nhiệm giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cửu để tơi hồn thành chuyên đề cách tốt Tôi xin cảm ơn tới Ban giám đốc bệnh viện, Khoa Tim mạch bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định giúp đỡ thời gian thu thập thông tin Cuối tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn tới gia đình bạn bè tơi - người ln động viên, khích lệ tơi suốt q trình học tập làm chuyên đề Nam Định, ngày tháng năm 2015 Ngưòi làm chuyên đề Mai Thị Yến LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan chuyên đề Các két chuyên đề trung thực chưa công bố cơng trình khác Nam Định, ngày thảng năm 2015 Người iàm chuyên đề Mai Thị Yến MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN Đ È TỎNG QUAN TÀ I L IỆ U Đặc điểm giải phẫu, sinh lý mạch máu não 1.1 Đặc điểm giải phẫu tuần hoàn n ã o 1.2 Đặc tính giải phẫu mạch máu não liên quan đến sinh lý tưới m u 1.3 Thuật ngữ Định nghĩa phân loại đột quỵ não 2.1 Định nghĩa đột quỵ n ã o 2.1 Phân loại đột quỵ não Chẩn đoán đột quỵ n ã o 3.1 Triệu chứng lâm sàng đột quỵ n ã o 3.2 Cận lâm sàng đột quỵ não 11 3.3 Chẩn đoán phân b iệ t .11 Các yếu tố nguy thường gặp bệnh nhân đột quỵ n ã o 13 4.1 Định nghĩa yếu tố nguy 13 4.2 Một số yếu tố nguy thường gặp đột quỵ n ã o 14 Tình hình mắc đột quỵ giới Việt Nam 20 5.1 Trên g iớ i 20 5.2 Tại Việt N a m 21 T H ự C TRẠNG CSNB LIÊN QUAN YẾU TÓ NGUY c ĐỘT QUỴ NÃO TẠI BVĐK NAM Đ ỊN H 22 GIẢ I PH Á P D ự PH Ò N G YẾU TÓ NGUY c o ĐỘT QUỴ NÃO TẠI BVĐK NAM Đ ỊN H 26 K ÉT L U Ậ N 28 DANH M Ụ C B Ả N G 29 TÀI LIỆU TH A M K H Ả O 30 DANH MỤC CÁC TỪ VIÉT TẮT Viết tắt Viết đầy đủ WHO Tổ chức Y tế giới TBMMN Tai biến mạch máu não ĐQN Đột quỵ não YTNC Yếu tổ nguy co CMN Chảy máu não NMN Nhồi máu não HATTh Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương THA Tăng huyết áp Đ Ặ T VẤN Đ Ê Tai biến mạch máu não (TBMMN) hay gọi đột quỵ não vấn đề thời cấp thiết y học quốc gia, dân tộc Bệnh thường gặp chủ yếu từ 50 tuổi trở lên, nhiên có xu hướng ngày trẻ hóa, nam thường ưu hon nữ Đối với nước phát triển, TBMMN nguyên nhân tử vong đứng hàng thứ ba sau bệnh tim mạch ung thư [4], đứng hàng thứ bệnh lý thần kinh [13] Theo báo cáo Tổ chức Y tế giới 1996 (WHO), tỷ lệ đột quỵ não phát (incidence) năm từ 100 -250/100.000 dân tỷ lệ mắc từ 500 -700/100.000 dân [11], Tỷ lệ mắc bệnh TBMMN nước phát triển cao Hàng năm Hoa Kỳ có thêm 500.000 người bị tai biến mới, phần lớn xảv sau 55 tuổi, tỷ lệ tử vong cao khoảng 30% -40% tháng sau tai biến, 2/3 số người cứu sống bị tàn tật, hàng năm ước tính phí tỷ dơ la cho điều trị PHCN bệnh nhân TBMMN [11] Mặt khác, Mỹ, thống kê cho thấy 40 giây có bệnh nhân đột quỵ, phút có trường hợp I tử vong [21] Dự báo đến năm 2030, đột quỵ tăng thêm 20,5% so với năm 2012 [23] Tại Việt Nam, theo Nguyễn Văn Đăng (1997) tỷ lệ mắc bệnh TBMMN 115,92/100.000 dân tỷ lệ tử vong 20,55/100.000 dân [5], Theo nghiên cứu cấp Bộ Dịch tễ học đột quỵ tỉnh: thành phố Hồ Chí Minh, Tiền Giang Kiên Giang tỷ lệ mắc năm 2,5/1000 dân, tỷ lệ bệnh tồn (cịn sổng) 6,08/1000 dân, tỷ lệ tử vong 1,31/1000 dân Việt Nam quốc gia có tỉ lệ tàn tật cao [16] Đột quỵ não để lại di chứng nặng nề cho thân mà cịn thành viên gia đình, gánh nặng to lớn mặt kinh tế-xã hội Đột quỵ não vấn đề quan tâm, xúc y học y tế cộng đồng.Tuy có nhiều nghiên cứu thử nghiệm phương pháp điều trị khác chưa có phương pháp điều ừị đặc hiệu Chi phí cho điều trị, chăm sóc người bệnh đột quỵ não tốn tất nơi giới Xuất phát từ mức độ ừầm trọng đột quỵ não, ngành y học nước ta tập trung nghiên cứu bệnh lý mạch máu não phương diện, WHO đưa kết luận “TBMMN có khả _ _ dự phịng hiệu quả” Vì vậy, việc đề phòng TBMMN vấn đề quan tâm nhiều nước phát triển, phát dự phịng yếu tố nguy khâu then chốt cho cộng đồng cho cá thể Nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ tai biến tăng từ đến 10 lần nhóm yếu tố nguy cơ, ước tính có đến 70 - 80% trường họp TBMMN dự phịng biện pháp thích họp [4] Sự ngăn ngừa thành công nguyên nhân TBMMN trờ nên có khả với xác định yếu tố nguy gây đột quỵ não Bao gồm yếu tố nguy làm thay đổi tức điều trị yếu tố nguy điều trị Những yếu tố nguy điều trị tăng huyết áp, rung nhĩ, tăng mỡ máu, đái tháo đường, xơ vữa mạch, bệnh lý mạch máu não, uống rượu, thuốc lá, hoạt động thể lực béo phì Tuy nhiên, có yếu tố nguy khơng thể điều trị tuổi tác, giới tính, chủng tộc, tiền sử dột quỵ, thiếu máu não thoáng qua hay loạn sản xơ giúp xác định dánh giá cá thể có nguy cao TBMN Chính vậy, chúng tơi tiến hành tìm hiểu “Một số yếu tố nguy người bệnh đột quỵ não” với mục tiêu: 1.1 Nhận xét số yếu tố nguy thường gặp người bệnh đột quỵ não 1.2 Đề xuất số giải pháp làm giảm nguy gây đột quỵ não TỎNG QUAN TÀI LIỆU Đặc điểm giải phẫu, sinh lý mạch máu não[17] 1.1 Đặc điểm giải phẫu tuần hoàn não * Não tưới máu hệ động mạch: + Hệ động mạch cảnh cung cấp máu cho khoảng 2/3 trước bán cầu đại não Động mạch cảnh chia làm ngành tận: động mạch não trước, động mạch não giữa, động mạch thông sau động mạch mạch mạc trước Mỗi loại động mạch lại chia loại ngành: - Ngành nông cung cấp máu cho vỏ não - Ngành sâu vào não Có nhánh sâu quan trọng động mạch Huibuer (nhánh động mạch não trước) động m ạch thể vân gọi động mạch Charcot (nhánh động mạch não giữa) Đặc điểm quan trọng hệ động mạch hệ thống nông sâu độc lập Các nhánh nơng có nối thơng với nhau, cịn nhánh sâu có cấu trúc nhánh tận + Hệ động mạch sống nền: Hệ động mạch phân bố máu cho thân não, tiểu não, mặt thuỳ thái dương thùy chẩm * Phân bố máu cho thân não, gồm nhóm: - Nhóm động mạch trung tâm vào sâu theo đường - Nhóm động mạch vòng ngắn vào theo đường trước bên - Nhóm động mạch vịng dài bao quanh mặt bên thân não sâu theo đường sau bên * Phân bỗ máu cho tiểu não gồm động mạch: - Động mạch tiểu não - Động mạch tiểu não trước - Động mạch tiểu não sau * Phân bỗ cho thuỳ chẩm mặt diưới thuỳ thái dương động mạch não sau, nhánh động mạch tận * Tuần hồn não có hệ thống nối thơng quan trọng: - Hệ thống nối thông động mạch lớn trước não, động mạch cảnh trong, động mạch cảnh động mạch đốt sống rung nhĩ chiếm 14,5% nguyên nhân chiếm 13,6% [3], Một số tác giả: Lê Chuyển cộng [10], Nguyễn Viết Thu [15] cho bệnh thiếu máu tim cục bộ, nhồi máu tỉm, suy tim xung huyết, đau thắt ngực, dày thất trái kết họp với yếu tố tuổi tác, tăng huyết áp góp phần làm tăng nguy TBMMN *ĩ* Tiền TBMMN thiếu máu não cục thoáng qua (TIA) Các bệnh nhân bị đột quỵ - 22% bị tái phát năm dầu tiên 10 - 53% bị tái phát vòng năm Theo kết quà nghiên cứu Nguyễn Văn Chương thấy 23,2% số 150 bệnh nhân nghiên cứu TBMMN lần hai, bị năm 17,12%, bị bên với lần đầu 14,4% bị bên lại 8,8%; 1/4 - 1/3 số bệnh nhân có tiền sử TIA mắc đột quỵ năm năm đầu[14] Theo nghiên cứu Ois Angel MD cộng nhận xét theo dõi 689 bệnh nhân bị TBMMN lần đầu cho thấy kết từ 9,3% đến 16,1% số bị đột quỵ nãw tái phát mốc thời gian theo dõi vòng ngày đầu 90 ngày[24], Nahiên cứu kết luận yếu tố độc lập có ý nghĩa thống kê liên quan với TBMMN tái phát là: thể trạng yếu, TIA vòng ngày, bệnh lý liên quan thiếu máu cục động mạch sống-nền, biểu hẹp động mạch sọ; đề nghị khảo sát động mạch bệnh nhân cần thiết sau bị TIA; TBMMN để dự phòng đột quỵ tái phát [24] *t* Rối loạn chuyển hoá lipid [6] Nghiên cứu NOMASS cho thấy tác dụng bảo vệ HDL Khi tính đến yếu tố nguy khác tăng huyết áp, đái tháo đường, bệnh mạch vành, hút thuốc, số khối lượng thể yếu tố kinh tế - xã hội cá thể có kèm lượng HDL cao có nguy bị đột quỵ hơn, (các cá thể có hàm lượng HDL từ 30 50mg/dl) 5mg/dl tăng thêm hàm lượng HDL giảm gần 24% nguy đột quỵ Lipoprotein a có liên hệ rõ đến nguy bị bệnh mạch vành yếu tố nguy quan trọng đột quỵ Nó vừa có vai trị q ừình xơ cứng mạch q trình đơng máu Yếu tố khó kiểm sốt biện pháp điều trị quy ước chế độ ăn bị điều hịa chặt chẽ yếu tố di truyền Nghiện, cửu Ti7w7 m i HOC: SịĩU.nilliiiS ghi nhận hàm lượng lipoprotein a cao bất thường (>30mg/dl) làm tăng 1,6 nguy đột quỵ sau hiệu chỉnh với tăng huyết áp, đái tháo đường, bệnh mạch vành, hút thuốc lá, tình trạng học vân, ti, giới tính chủng tộc Nguy đột quỵ cao hàm lượng >50mg/dl Tuy nhiên, cần có nghiên cứu sâu lipoprotein a vai trò yếu tố nguy đột quỵ Apolipoprotein-al Apolipoprotein-b thành phần protein chủ yếu lipoprotein HDL LDL Apolipoprotein-al yếu tố bảo vệ tim Apolipoproteinb yếu tố xơ vữa động mạch Nghiên cứu NOMASS cho thấy hàm lượng thấp Apoal làm tăng nguy hình thành mảng xơ vữa động mạch mức độ trung bình hay nặng, cịn tăng hàm lượng Apo-b có liên quan đến tăng nguy tạo lập màng xơ vữa Tỷ số Apo-b/Apo-al >1, nhà tim mạch học sử dụng dấu điểm bệnh mạch vành, liên quan đến tạo lập mảng xơ vữa Do vậy, việc theo dõi cholesterol toàn phần HDL định kỳ kiểm soát yếu tố nguy khác cần thiết người lớn tuổi có nguy đột quỵ thiểu máu não ❖ Thuốc lá: Hút thuốc yếu tố nguy quan ừọng nhồi máu tim TBMMN Khi hút thuốc làm thay đổi thành phần lipid máu, làm giảm tỷ lệ cholesterol HDL Ngoài hút thuốc làm tăng độ nhớt máu, tăng Fibrinogen, tăng kết dính tiểu cầu Ngồi J Kawachi, GA Colditz cộng thấy bắt đầu hút thuốc trước 15 tuổi tương lai nguy tim mạch đặc biệt cao Sau hai đến ba năm ngừng thuốc giảm nguy Các nghiên cứu công bố vào năm 80 kỷ XX cho thấy hút thuốc nguy quan trọng TBMN Nhìn chung nghiên cứu nhiều quốc gia thấy hút thuốc gây TBM N cho hai giới cho lứa tuổi, tăng 50% nguy so với người không hút thuốc [3] Thuốc gây ảnh hưởng khác tới thể khác TBMN (nguy cao chảy máu nhện, trung bình nhồi máu não thấp chảy máu não) Hút thuốc gây tăng nguy chảy máu nhện từ 2,2 đến 2,9 lần, làm tăng nguy nhồi máu não lên 1,9 lần, nhung hút thuốc chảy m áu não lại có nguy tương đối thấp 0,7 [25] Theo Nguyễn Viết Thu [15] tỷ lệ bệnh nhân hút thuốc thể nhồi 18 máu não 31.8%, thể xuất huyết não 17.9% Ở nhóm hút thuốc khả bị nhồi máu não cao gấp 2.34 lần so với xuất huyết não ❖ Lạm dụng rượu Môi liên hệ uống ruợu đột quỵ chưa rõ Tác động Alcohol khác người Nhật người Caucase Trong chương trình nghiên cứu vê tim mạch ỡ Honolulu, uống rượu nhiều có nguy đột quỵ cao gấp lân (chảy máu não chảy máu màng não)) so với người không uống rượu (Donahue cs 1986) Một nghiên cứu bệnh - chứng quần thể đa chủng tộc lại cho thấy uống rượu điều độ (2 lon bia hay ly rượu vang ngày, tức khoảng 20 - 30 g ethyl alcohol/ngày) có liên quan đến giảm nguy nhồi máu não uổng nhiều rượu lại làm tăng nguy (Sacco cộng sự, 1991) [6] Tại Việt Nam, đa số nghiên cứu khảo sát bệnh nhân có thói quen uống rượu hay khơng, tác giả đề cập lượng rượu uống vào cách cụ thể mà khái quát bệnh nhân nghiện rượu hay uống nhiều rượu Theo Nguyễn Viết Thu [ 15] tỷ lệ bệnh nhân nghiện rượu thể xuất huyết não 25.0%, nhồi nhồi máu não 9.3% Ở nhóm bệnh nhân nghiện rượu khả bị xuất huyết não cao gấp 3.26 lần so với nhồi máu não Nhìn chung, tỷ lệ người uống rượu Việt Nam có thay đổi tùy vùng miền địa dư tập quán xã hội nơi Hiện nay, nghiên cứu giới nhiều ý kiến khác vai trị rượu TBMMN Có tác giả thấy tỷ lệ tiêu thụ rượu tăng lên 10% góp phần làm tăng tỷ lệ mắc TBMMN lên 29% tăng tỷ lệ tử vong TBMMN lên 16% Sau bị TBMMN việc lạm dụng rượu nguy đột quỵ tái phát ❖ Tăng Homocysteine [6] Là sản phẩm chuyển hóa protein Hàm lượng Homocysteine tăng theo tuổi, suy thận mãn, thiếu hụt estrogen tham gia vào chế khiếm khuyết mạch máu Nồng độ homocysteine huyết tương bị tác động hai yếu tố di truyền yếu tố dinh dưỡng Nồng đô homocysteine tăng cao, biết từ 30 năm trước, tác nhân gây rối loạn đông máu trầm trọng, đưa đến đột quỵ hay huyết khối tĩnh mạch sâu Vào năm gần đây, nhà nghiên cứu nhận thấy hàm lượng homocysteine tăng ừung bình xảy cá thể dị hợp tử bị khiếm khuyết men cysthatiomine ( synthase hay thiếu hụt vitamine nhóm B (acide folic, vit B6, vit B12) Nhiêu nghiên cứu tiền cửu ghi nhận có mối liên quan rõ rệt hàm lượng homocysteine tăng trung bình đột quỵ Một nghiên cứu mù đơi có kiểm chứng gân cho thây phụ nữ tuổi từ 15 đến 44 nhóm đầu có hàm lượng homocysteine cao có nguy đột quỵ gấp đến lần so với nhóm có hàm lượng homocysteine thấp Sự bổ sung vitamine nhóm B, đặc biệt acid folic có thê làm giảm hàm lượng homocysteine dùng liều lượng khuyến cáo hàng ngày FDA liều tối ưu chưa rõ chưa rõ giảm hàm lượng hommocysteine có làm giảm nguy đột quỵ đến mức độ Nghiên cứu NOMASS cho thấy có đến 53% người Mỹ gốc Caucase có hàm lượng homocysteine tăng ((10.5(g) Dù yếu tố nguy vào loại trung bình tỉ lệ tồn cao điều chỉnh nên trở thành yếu tố nguy quan trọng, ❖ Béo phì: Năm 1996, nhóm chun viên nhu cầu lượng Liên Hiệp quốc đề nghị sử dụng số khối thể (Body Mass Index) Chỉ số khối thể tính cân nặng chiều cao để đánh giá tình trạng dinh dưỡng người trưởng thành Béo phì béo trung tâm yếu tố nguy gián tiếp gây TBMN có lẽ thơng qua bệnh tim mạch Các kết nghiên cứu đưa ý kiến trái ngược nhau, nước Bắc Mỹ, Châu Âu, Châu Phi cận Sahara cho béo phì yếu tố nguy gây tất thể TBMN, Ấn Độ Trung Quốc lại thấy kết ngược lại [3] Nguy TBMN tương đối nhóm có số khối thể 2,33 so với nhóm số khối thể thấp nghiên cứu 28.643 nam [3] Tình hình mắc đột quỵ giói Việt Nam 5.1 Trên giói Nhìn chung tỷ lệ đột qụy não giới cao, năm gần bệnh có xu hướng gia tăng nước châu Á - Theo thông báo chung WHO, tỷ lệ mắc đột qụy 500 - 800/100.000 dân Hiện giới đột quỵ có tỷ lệ tử vong cao giới y học liệt bệnh vào ba bệnh đe dọa tính mạng người với bệnh tim mạch ung thư Theo GS Stepphen Davis, chủ tịch tổ chức Đột quỵ giới, năm giới có 16 triệu ca đột quỵ khoảng triệu ca tử vong Với tiến y học tỷ lệ tử vong dột quỵ có giảm, số lượng bệnh nhân bị tàn tật đột quỵ lại có xu hướng tăng Tại Hoa kỳ, năm có 700.000 nguời bị đột quỵ, nghĩa 45 giây có người bị đột quỵ, số bệnh nhân sống 4.700.000 người [5] Trong số người sống sót sau đột quỵ có 1% bệnh nhân (BN) cần hỗ trợ hoạt động sinh hoạt hàng ngày, 20% người sống sót có yêu cầu trợ giúp vận động, 71 % số người sống sót khơng thể làm việc sau năm bị đột quỵ [22] 5.2 Tại Việt Nam Thông tin đưa Hội nghị đột quỵ não khu vực châu Á Thái Bình Dương 2014 cho thấy, 45 giây trôi qua, giới lại có người bị đột quỵ phút có người tử vong bệnh Đột quỵ não nguyên nhân gây tử vong thứ ba sau tim mạch ung thư, đứng hàng đầu mức độ gây tàn tật Khi bị đột quỵ, tính mạng người bệnh chí cịn tính giây Tai biến mạch máu não tăng theo lứa tuổi từ 50 tuổi trở lên Nam thường ưu giới nữ Ở nước công nghiệp phát triển Âu Mỹ nhồi máu não chiếm khỏang 80 %, nước ta khoảng 60 % số tai biến mạch não, cịn lại xuất huyết não Tình hình tai biến máu não phải dựa vào tỷ lệ sau đây[9]: Tỷ lệ mắc (incidence) theo Tổ chức Y tế giới (WHO) 150-250 /100.000, nước ta nói chung từ 20 đến 35 /100.000, Huế 27,71/ 100000 dân theo điều tra dịch tễ học năm 1989- 1994 Tỷ lệ mắc (prevalence) theo WHO 500-700/100.000 dân, nước ta khoảng 45-85/100.000, Huế 61,60/100000 dân Tỷ lệ tử vong (mortality) 100.000 dân nói lên tính chất trầm trọng bệnh Tỷ lệ khác nước từ 35-240/100.000 dân, Việt nam 2025/100.000 dân, Huế 19,22/100000 dân THỰC TRẠNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH ĐỘT QUỴ NÃO l iê n q u a n M ộ t Số y ế u t ó n g u y c t i k h o a n ộ i b ệ n h v iệ n ĐA KHOA TỈNH NAM ĐỊNH Bệnh nhân 1: Bệnh nhân theo dõi: Họ tên bệnh nhân: Lưu Đức Cừ Giới tính: Nam Tuổi:67 Nghề nghiệp: Làm ruộng Địa chỉ: xã Nghĩa Phong - Nghĩa Hưng - Nam Định Ngày vào viện:30/03/2015 Lý vào viện: Đau nặng đầu, liệt '/2người phải Chẩn đoán: Tai biến mạch máu não Trong trình thu thập thông tin từ bệnh nhân tham khảo hồ sơ bệnh án liên quan đến yếu tố nguy cơ, tơi thấy NB cịn vấn đề sau: - NB hút thuốc lá, uổng rượu - NB có tiền sử huyết áp cao - NB có tiền sử bệnh tim mạch như: hở van - Trong trình hỏi bệnh thấy: + NB chưa có thói quen khám bệnh định kỳ theo dõi số yếu tố nguy như: đường máu, mỡ máu, tăng huyết áp + NB có tiền sử tim mạch khơng nghĩ lại bị ĐQN + Ở nhà NB có biểu đau ngực, tăng huyết áp vào viện khám. + NB không dùng thuốc tim mạch thường xuyên theo đơn bác sỹ + NB chưa nhân viên y tế tư vấn, cung cấp kiến thức phòng bệnh yếu tố nguy gây ĐQN ❖ Bệnh nhân 2: Họ tên bệnh nhân: Nguyễn Thị Loan Giới tính: Nữ Tuổi:70 Nghề nghiệp: Nông dân Địa chỉ: Giao Cù - Đồng Sơn - Nam Trực - Nam Định Ngày vào viện: 06/04/2015 Lý vào viện: Chóng măt, yếu '/2 người trái Chẩn đoán: Tai biến mạch máu não/Tăng huyết áp Trong q trình thu thập thơng tin từ bệnh nhân tham khảo hồ sơ bệnh án liên quan đến yếu tố nguy cơ, thấy NB cịn vấn đề sau: NB có tiền sử huyết áp cao NB không dùng thuốc huyết áp thường xuyên theo đơn bác sỹ NB chưa biết chế độ ăn uống hợp lý bị bệnh cao huyết áp NB không kiểm tra khám sỏc khỏe định kỳ để kiểm sốt đề phịng yếu tố nguy NB chưa tư vấn kiến thức phòng đột quỵ tái phát lần yếu tố nguy gây nên ♦> Bệnh nhân 3: Họ tên bệnh nhân: Phạm Thị Đào Giới tính: Nữ Nghề nghiệp: Tự Địa chỉ: Trực Ninh - Nam Định Ngày vào viện: 06/04/2015 Lý vào viện: Đau đầu, chóng mặt, liệt Vì người trái Chẩn đốn: Tai biến mạch máu não Trong q trình thu thập thơng tin từ bệnh nhân tham khảo hồ sơ bệnh án liên quan đến yếu tố nguy cơ, thấy NB vấn đề sau: NB bị tiểu đường nhiều năm NB bị ĐQN làn, lần lần thứ NB bỏ thuốc điều trị tiểu đường theo đơn bác sỹ Theo dõi kết xét nghiệm NB có mỡ máu cao Cholesterol 15 mmol/1 NB chưa có chế độ dinh dưỡng hợp lý NB luyện tập thể dục chưa thường xuyên NB người nhà chưa tư vấn cung cấp kiến thức phòng bệnh yếu tố nguy gây nên ĐQN NB không khám sức khỏe định kỳ theo đơn bác sỹ mà có biểu bệnh khám ♦♦♦ Ngoài ra, nhìn chung tơi nhận thấy khoa cịn tồn sau: chưa quản lý bệnh nhân cách chặt chẽ như: khám lại định kỳ, tư vấn cách kiểm soát yếu tố nguy - Nhân lực y tế thiếu yéu, chưa đáp ứng chức năng, nhiệm vụ vị trí giao; - Cơ sờ vật chất chưa đáp ứng nhu cầu điều trị chăm sóc người bệnh; - Sau thời gian điều trị bệnh viện, viện người bệnh không quản lý cộng đồng GIẢI PHÁP D ự PHÒNG CÁC YỂU TỐ NGUY c GÂY ĐỘT QUỴ NÃO TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NAM ĐỊNH Từ thực trạng chăm sóc người bệnh khoa liên quan đến số yếu tố nguy cơ, cần có giải pháp sau: ♦Kiểm sốt, phịng ngừa yếu tố nguy gây ĐQN: - Điều trị tốt bệnh tăng huyết áp tăng huyết áp nguyên nhân hay gặp gây ĐQN - Điều trị tốt bệnh đái tháo đường yếu tố nguy chủ yếu cùa mảng xơ mỡ động mạch lớn gây thiếu máu lên não - Điều trị tình trạng rối loạn mỡ ừong máu - Dùng thuốc chống đông trường hợp bị rung nhĩ - Điều trị dùng thuốc chống đông trường hợp đa hồng cầu - Cần có chế độ dinh dưỡng hợp lý (hạn chế chất béo, ngọt, đường, bột, thức ăn nhiều mắm muối; ăn nhiều rau, củ, ừái cây), vận động thường xuyên (đi bộ, chạy bộ, đạp x e 30-60 phút ngày, 4-5 lần tuần); - Làm việc nhẹ nhàng vừa sức hạn chế bia rượu, không hút thuốc Chú ý đảm bảo chất lượng thời gian giấc ngủ, tránh kích động căng thẳng mức - Chống béo phì tăng cân - Hướng dẫn người bệnh cách xử trí cấp cứu biết cách nhận biết đột quỵ não để đưa người bệnh đến cở sở y tế sớm - Tăng cường biện pháp giáo dục cho người dân khám định kỳ thường xuyên, nâng cao kiến thức cho người dân biết tầm quan trọng việc khám sức khỏe định kỳ, cung cấp địa khám khu vực - Phối họp với tuyến sờ quản lý tốt sức khỏe sớm phát yếu tố nguy để điều trị Thực tốt chương trình phục hồi chức cộng đồng kết hợp dự phòng cấp hai TBMN xảy điều trị yếu tố nguy tái p h t - Khi bệnh nhân điều trị nội trú xuất viện, khoa nên có phận chăm sóc bệnh nhân như: thơng tin liên lạc với bệnh nhân để hỏi thăm tình hình bệnh tật, thực y lệnh nhà, nhắc nhở người bệnh tái khám bệnh theo định kỳ; - Tăng cường nhân lực vật lực để chăm sóc tốt người bệnh tăng huyết áp, người có nguy đột quỵ để giảm trình trạng biến chứng xảy ra; - Thường xuyên đưa cán y tế học tập kinh nghiệm, tiến y học cấp cứu người bệnh đột quỵ để xử trí tốt người bệnh sở - Đe xuất bổ sung vật lực, phương tiện cấp cứu người bệnh đột quỵ để cấp cứu kịp thời - Thường xuyên có buổi giáo dục sức khỏe để tuyên truyền cho người bệnh hiểu nguy xảy người bệnh cao huyết áp; - Người bệnh phải quản lý tốt yếu tố nguy gây đột quỵ não I KÉT LUẬN - Đột quỵ não bệnh chiếm tỷ lệ cao giới Việt Nam nay, để lại di chứng nặng nề gánh nặng cho gia đình xã hội Tuy nhiên, việc phát dự phòng YTNC khâu then chốt cho cộng đồng cho cá thể góp phần làm giảm tỷ lệ tử vong ĐQN gây nên - Việc quản lý người bệnh phức tạp ý thức khám bệnh định kỳ người bệnh kém, hệ thống khám chữa bệnh ngành y tế chư~ đồng bộ, phương tiện, trang thiết bị thiếu, nhân lực cán y tế yếu, buổi tư vấn sức khỏe chưa thực - Nhân viên Y tế đặc biệt điều dưỡng tăng cường việc truyền thông giáo dục sức khỏe người bệnh; lồng ghép giáo dục sức khỏe với chăm sóc điều trị nhằm nâng cao kiến thức dự phịng, kiểm sốt yếu tố nguy gây ĐQN cho người bệnh tăng hiệu điều trị -Tăng cường biện pháp truyền thông, quản lý người bệnh san điều trị cộng đồng với hình thức: tờ rơi, sổ khám bệnh định kỳ giúp người bệnh nâng cao khả phòng bệnh với yếu tố nguy gây ĐQN sóp phần cải thiện chất lượng điều trị nâng cao chất lượng sống Tóm lại việc phát hiện, kiểm sốt dự phịng yếu tố nguy làm giảm tình trạng bệnh đột quỵ địi hỏi quan tâm khơng ngành y tế mà địi hỏi vào xã hội 28 DANH MỤC BẢNG Trang Bảng Dự báo vị trí tổn thương động mạch não Bảng Đánh giá mức độ liệt chi (Henry cộng 1984) 10 Bàng 3: Chẩn đoán phân biệt vào đặc điểm lâm sàng đột quỵ chảy máu (Clinical Stroke Score = CSS) 12 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu Tiếng Việt Bùi Lan Vi, Vũ Anh Nhị, “Khảo sát tần suất yếu tố nguy gây tai biến mạch máu não”, Tạp chí y học TPHCM, tập 9, phụ số 1, năm 2005 trang 92-96 Cao Thành Vân cộng “Nghiên cứu đặc điểm số yếu tố nguy thường gặp bệnh nhân tai biến mạch máu não bệnh viện đa khoa Quảng Nam 2011 https://caohocykhoa.files.wordpress.com/2012/05/de-tai-nckh-1,pdf Daniel D Trương, Lê Đức Hĩnh, Nguyễn Thi Hùng (2004), kinh học lâm sàng, Nhà xuất Y học, tr 159-179 Hoàng Khánh (2004), Nghiên cứu yếu tố nguy TBMMN Huế, đề tài nghiên cứu cấp Bộ, tr 26-32 Hội phòng chống Tai biến mạch máu não Việt Nam (2011), Đột quỵ não - vấn đề toàn cầu http://yduochoc.vn/Tai-bien-mach-mau-nao/Cac-Yeu-To-Nguy-Co-Moi-Cuatai-bien-mach-mau-nao.htm http://tapchi.vnha.org.vn/news/l 918/tang-huyet-ap-va-dot-quy.htm http://www.benhhoc.com/bai/2633-Dai-cuong-dot-quy-nao.htm http://www.dieutri.vn/bhnoithankinh/l8-3-2013/S3625/Tai-bien-mach-maunao.htm 10 Lê Chuyển cộng “Tình hình tai biến mạch máu não khoa nội bệnh viện trường Đại học Y Huế” t4g.hue.gov.vn/UploadFiles/ /7/16/43 Chuyen-DHY%201%20091.doc 11 Nguyễn Văn Đăng (1996), “Gộp phần nghiên 1991 - dịch tễ học TBM M N 1995”,B ộ Y tế, Hà Nội 12 Nguyễn Văn Đăng (1997), "Chiến lược dự phòng TBMMN", tr.26-37 13 Nguyễn Văn Đăng (2006) Tai biến mạch máu não NXB Y học H Nội 14 Nguyễn Văn Chương (2003) Đặc điểm lâm sàng đột quỵ não: số liệu qua 150 bệnh nhân Tạp chí y học thực hành Bộ Y tê 15 Nguyễn Viết Thu (2011), Nghiên cứu yếu tố nguy bệnh nhân tai biến mạch máu não từ 60 tuôỉ trở lên viện Lão khoa Trung ương, Luận văn Thạc sỹ y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 16 Trần Văn Chưong (2010), Phục hồi chức bệnh nhăn nửa người tai biến mạch máu não, NXB Y học 17 Trần Thị Mỹ Luật (2008), Đánh giá kết phục hồi chức bệnh nhân tai biên mạch máu não bệnh viện điều dưỡng phục hồi chức tỉnh Thái Nguyên, Luận văn Thạc sỹ y khoa, Trường Đại học Y- Dược Thái Nguyên, Thái Nguyên Tài liệu tiếng anh 18 Akbar D.H (2001), Clinical profile o f stroke: The experience at King Abdulaziz University Hospital SQƯ Journal for Scientific Research Medical Sciences; 1:35-38 19 Diseases : National Heart, Lung, and Blood Institute; 2006 Jehangir Khan, et al : “Frequency of hypertension in stroke patients presenting at Medical 20 Graeme, J, Hankay (2002) Stroke Churchill Livingstone 21 Go A S., et (al.2014), "Heart disease and stroke statistics 2014 update: report from the american heart association", Circulation, 129(3), pp e28-e292 22 Medifocus Guidebook (2012), Stroke Rehabilitation 23.0vbiagele B., et (al.2013), "Forecasting the future o f stroke in the U States: a policy statement from the American Heart Association and American Stroke Association", Stroke, 44(8), pp 2361-2375 24 Sharper AG, Wannammethee SG, Walker M (1997) Body weight: implications for the prevention o f coronary heart disease, stroke, and diabetes mellitus in a cohort study o f miffle aged men B M J314: 1311-1317 25.Shinton R, Beevers G (1989), Meta-analysis of relation between cigarette smoking and stroke, BM J Volume 298: 789-794 ... có nguy cao TBMN Chính vậy, chúng tơi tiến hành tìm hiểu ? ?Một số yếu tố nguy người bệnh đột quỵ não? ?? với mục tiêu: 1.1 Nhận xét số yếu tố nguy thường gặp người bệnh đột quỵ não 1.2 Đề xuất số. .. sức khỏe để tuyên truyền cho người bệnh hiểu nguy xảy người bệnh cao huyết áp; - Người bệnh phải quản lý tốt yếu tố nguy gây đột quỵ não I KÉT LUẬN - Đột quỵ não bệnh chiếm tỷ lệ cao giới Việt... nghiên cứu 150 bệnh nhân thấy cho 72,67% bệnh nhân xác định có yếu tố nguy tiền sử, 23,87% số bệnh nhân có từ yếu tố nguy trở lên 4.2 M ột số yếu tố nguy TBMN Có nhiều yếu tố nguy gây TBMMN,