Hướng dẫn người bệnh tự chăm sóc, kiểm soát huyết áp tại nhà ở huyện lạng giang tỉnh bắc giang

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIÈU DƯỠNG NAM ĐỊNH TRẰN HỮU MẠNH Chuyên ngành: ĐIỀU DƯỠNG NỘI HƯỚNG DẪN NGƯỜI BỆNH T ự CHẢM SĨC, KIỂM SỐT HUYẾT ÁP TẠI NHÀ Ở HUYỆN LẠNG GIANG, TỈNH BẮC GIANG - BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIÊU DƯỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I Giảng viên huứng dẫn: TS.BS Trương Tuấn Anh NAM Đ ỊN H -2 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình riêng tơi, tơi thực hiện, tất số liệu báo cáo chưa công bố cơng trình khác Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả Trần Hữu Mạnh MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục ảnh 1.ĐẶT VÁN ĐÈ: Nội dung chuyên đề: 2.1 Tổng quan tài liệu: 2.1.1 Định nghĩa 2.1.2 Phân loại giai đoạn 2.1.3 Các nguyên nhân gây tăng huyết áp 2.1.4 Những triệu chứng tăng huyết áp có 2.1.5 Các biến chứng thường gặp tăng huyết áp 2.2 Tổng kết nội dung nghiên cứu: { 2.2.1 Tuân thủ uống thuốc 2.2.2 Chế độ ăn bệnh nhân THA 2.2.3 Tập luyện thể dục thể thao 12 2.2.4 Huớng dẫn cách đo huyết áp nhà 14 2.3 Thực trạng người bệnh tuân thủ uống thuốc,chế độ ăn uổng kiểm soát huyết áp ỏ’ nhà bệnh viện đa khoa Lạng Giang Bắc Giang 16 2.3.1 Tuân thủ dùng thuốc NB 16 2.3.2 Chế độ ăn NB 16 2.3.3 Tập luyện thể dục thể thao NB 17 2.3.4 Đo huyết áp nhà NB 17 2.3.5 Tại bệnh viện 17 2.3.6 Khảo sát 18 2.4 Giải pháp, kiến nghị 19 2.5 Kết luận 20 DANH MỤC CHỮ VIÉT TẮT TT BV Bệnh viện ĐD Điều dưỡng GĐ Giai đoạn GDSK Giáo dục sức khỏe 1' HA Huyết áp NB Người bệnh NBTHA Người bệnh tăng huyết áp PHCN Phục hồi chức TH Trung học THA Tăng huyết áp DANH M ỤC CÁC Ả N H Ảnh Tên ảnh Trang 1.1 Người bệnh khơng tự kiểm sốt huyết áp 1.2 Thực phẩm nên dùng cho người bệnh tăng huyết áp 1.3 Chế độ ăn, luyện tập cho người bệnh tăng huyết áp 1.4 Người bệnh hạn chế dùng chế dộ ăn 10 { ỉ • 1.5 Người bệnh nên sử dụng huyểt áp 14 1.6 Cách sử dụng huyết áp 15 1.7 Thực trạng phòng khám tăng huyết áp 17 1.8 Người bệnh tăng huyết áp chờ khám 18 1.9 Giải pháp lập bàn tư vấn giáo dục sức khỏe 19 1.10 Hướng dẫn người bệnh đo huyết áp cách 19 l.ĐẶT VÁN ĐÈ Theo ước tính Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) có khoảng 1,5 tỷ người giới bị Tăng huyết áp (THA) có tới 7.5 triệu người tử vong nguyên nhân trực tiếp THA toàn cầu [12] Ngay Việt Nam, theo điều tra gần Viện Tim mạch Việt Nam tỉnh/thành phố nước ta tỷ lệ THA người từ 25 tuồi trở lên 25,1%! Nghĩa người trưởng thành có người bị THA Báo cáo sức khoẻ hàng năm Tổ chức Y tế giới nhấn mạnh: THA “kẻ giết người số một” với nguy tử vong cao gấp lần nguy từ hút thuốc cao gấp 100 lần so với nguy tử vong tai nạn từ lái ô tô Nguy hiểm THA lại bệnh diễn tiến âm thầm, có dấu hiệu cảnh báo Những dấu hiệu THA thường không đặc hiệu người bệnh thường khơng thấy có khác biệt với người bình thường Nhiều khi, bệnh nhân thấy có triệu chứng đau đầu xuất giây phút cuối cùa đời họ bị xuất huyết não nặng nề [1] Mặc dù y học chứng minh mức độ phổ biến nguy hiểm bệnh THA, tận điều trị chăm sóc THA ngoại trú tồn vấn đề Đó là: - THA bệnh dễ phát (bằng cách đo HA đơn giàn) người ta thường lại khồng đo cách đo - THA bệnh điều trị dùng thuốc ngoại trú nhà số người tuân thủ điều trị không liên tục - THA bệnh khống chế với mục tiêu mong muốn chế độ ăn, tập luyện.nhưng người bệnh hiểu rõ chưa cao Xuất phát từ lý tơi chọn chun đề “Hướng dẫn ngưịi bệnh tự chăm sóc, kiểm sốt huyết áp nhà huyện Lạng, tỉnh Giang Bắc Giang” với mục tiêu: + Mục tiêu 1: Thực trạng tuân thủ dùng thuốc điều trị ngoại trú, ăn uống, tự theo dõi huyết áp nhà người bệnh tăng huyết áp huyện Lạng Giang, tỉnh Bắc Giang + Mục tiêu 2: Đề xuất số giải pháp nâng cao tuân thủ tự chăm sóc kiểm sốt huyết áp nhà Nội dung chuyên đề 2.1 Tổng quan tài liệu 2.1.1 Định nghĩa Huyết áp áp suất động mạch tạo sức đẩy tim sức ép thành động mạch Có số huyết áp (HA): +Huyết áp tâm thu hay gọi huyết áp tối đa số đo biểu lực dẩv từ tim tim co bóp đầy máu đi, bình thường HA tối đa dao động từ 90-139 mmHg +Huyết áp tâm trưomg hay gọi HA tối thiểu biểu trương lực thành mạch, bình thường từ 60-89 mmHg Tăng huyết áp (THA) huyết áp tâm thu lớn 140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương lớn 90 mmHg (Theo WHO ISH) 2.1.2 Phân loại gỉaỉ đoạn Giai đoạn HA tâm thu HA tâm trương GĐ 140-159 (mmHg) 90-99 (mmHg) GĐ 160-179 (mmHg) 100-109 (mmHg) GĐ >180 (mmHg) >110 (mmHg) * bệnh nhân THA đo lần đầu: HA(max) : 140-159 mmHg, HA (min) :90-99 mmHg cần khẳng định lại vòng 12 tuần Nếu đo HA lần đầu >160/100 mmHg xác định THA Vì HA lên xuống điều kiện định nên để biết người có tăng HA hay khơng khơng thể xác định qua lần đo mà phải đo nhiều lần ngày, chí tháng Khi bệnh nhân phải tuân thủ yêu cầu như: không hút thuốc uống cà phê trước đo khoảng 30 phút, tinh thần thoải mái phải đo phương pháp [4] 2.1.3 Các nguyên nhân gây tăng huyết áp [3] Mặc dù nguyên nhân xác gây tăng huyết áp chưa biết rõ có số yếu tố có mối liên kết chặt chẽ với bệnh tăng huyết áp như: +Hút thuốc +Béo phì dư cân +Đái tháo đường +Cơng việc địi hỏi phải ngồi lâu +Thiếu hoạt động thể lực +Lượng muối ăn vào nhiều +Thiếu hấp thu calci, kali, magiê +Thiếu hụt viatmin D +uống rượu nhiều +Căng thẳng +Tuổi già +Các loại thuốc ví dụ thuốc ngừa thai dạng uống +Gen: yếu tố gia đình cị người có tiền bị tăng huyết áp +Bệnh thận mạn tính +Bướu hay bệnh lý tuyến thượng thận hay tuyến giáp 2.1.4 Những triệu chứng tăng huyết áp có [3] +Đau đầu dội +Mệt mỏi +Hoa mắt chóng mặt +Nơn ói +CÓ vấn đề thị giác +Đau ngực +Các vấn đề hô hấp 2.1.5 Các biến chứng thường gặp tăng huyết áp [3] *Các biến chứng tim mạch: a/ Cao huyết áp lâu ngày làm hư lớp nội mạc ( lớp áo cùng) mạch vành, làm phân tử Cholesterol tỷ trọng thấp (Cholesterol-LDL ) dễ dàng từ lòng mạch máu vào lớp áo động mạch vành, sau làm hình thành mãng xơ vữa động mạch làm hẹp mạch vành Khi bị hẹp động mạch vành nhiều, bệnh nhân thấy đau ngực, ngẹn trước ngực gắng sức, vận động nhiều, leo cầu thang, đau giảm bệnh nhân ngừng gắng sức (triệu chứng bệnh tim thiếu máu cục bộ) Đau trước ngực lan lên cổ, lan tay trái sau lưng Nếu mãng xơ vữa động mạch bị nút, vỡ lịng động mạch vành hình thành cục huyết khối, làm tắc động mạch vành làm bệnh nhân bị nhồi máu tim Khi bị nhồi máu tim, bệnh nhân thấy đau dội trước ngực, khó thở, tốt mồ hơi, đau lan lên cổ, lan tay trái, lan sau lưng b/ Cao huyết áp làm tim phì đại (cơ tim dầy lên) c/ Bệnh nhân bị nhồi máu tim cao huyết áp cỏ vùng tim bị chết, co bóp được, dẫn đến suy tim Cao huyết áp lâu ngày làm tim phì đại, khơng điều trị cao huyết áp dẫn đến suy tim * Các biến chứng não: + Tai biến mạch não: - Xuất huyết não: Khi huyết áp lên cao, mạch máu não không chịu áp lực cao bị vỡ, lúc bệnh nhân bị xuất huyết não, gây liệt nửa người, liệt hoàn toàn, nặng từ vong (triệu chứng bệnh nhân tùy vùng xuất huyết lớn hay nhỏ, tùy vị trí vùng xuất huyết) - Nhũn não: Cao huyết áp làm hẹp mạch máu nuôi não (tương tự hư mạch vành), mãng xơ vữa bị nứt, vỡ, làm hình thành cục máu đơng, làm tắc mạch máu não gây chết vùng não (còn gọi nhũn não) - Thiếu máu não: Cao huyết áp làm hẹp động mạch cảnh, động mạch não, làm máu bơm lên não khơng đủ khiến bệnh nhân thấy chóng mặt, hoa mắt, có bất tỉnh * Các biến chứng thận: - Cao huyết áp làm hư màng lọc tế bào thận, làm bệnh nhân tiểu protein (bình thường khơng có); lâu ngày gây suy thận - Cao huyết áp làm hẹp động mạch thận, làm thận tiết nhiều chất Renin làm huyết áp cao Hẹp động mạch thận lâu ngày gây suy thận * Các biến chứng mắt: Cao huyết áp làm hư mạch máu võng mạc, thành động mạch dày cứng làm hẹp lịng mạch lại Khi có q trình xơ cứng thành mạch động mạch đè bẹp tĩnh mạch cản trở tuần hoàn làm bệnh nhân hư mắt tiến triển theo giai đoạn Cao huyết áp làm xuất huyết võng mạc, phù đĩa thị giác làm giảm thị lực, chí dẫn đến mù lòa * Các biến chứng mạch ngoại vi: - Cao huyết áp làm động mạch chủ phình to, bóc tách vỡ thành động mạch chủ dẫn đến chết người - Cao huyết áp làm hẹp động mạch chậu, động mạch đùi, động mạch chân Khi động mạch chi bị hẹp nhiều, bệnh nhân đoạn dườns đau chân, phải dứng lại nghỉ (đau cách hồi) Đại đa số bệnh nhân bị cao huyết áp thường khơng có dấu hiệu cảnh báo trước Quan điểm trước cho cao huyết áp phải có đau đầu, mặt bừng đỏ, béo sai lầm Nhiều bệnh nhân hồn tồn cảm thấy bình thường, vơ tình khám sức khỏe biết bị bệnh Sự xuất triệu chúng đau dầu đà biến chứng nặng nề người bệnh cao huyết áp bị tai biến mạch máu nâo Do vậy, việc kiểm tra huyết áp thường xuyên, người có nguy cao (như lớn tuổi, béo phì, vận động, gia đình có ngườổhân bị cao huyết áp ) cần thiết quan trọng Hinh 1.1 : Người bệnh khơng tự kiểm sốt huyết áp Chỉ số nhỏ (dưới 5%) cao huyết áp cỏ nguyên (tức hậu số bệnh lí khác: hẹp động mạch thận, có khối u tuyến thượng thận ) Trên đa số bệnh nhân dấu hiệu thể bệnh khơng có khác biệt so với người bỉnh - Bệnh nhân cao huyết áp nên + Ăn chậm, nhai kỹ; + Ăn nhiều vào buổi sáng, tránh ăn nhiều vào buổi tối + Có thể nhịn ăn buổi tuần thay uống nước trái + Giảm bớt kích cỡ bữa ăn - Hạn chế thức ăn nhiều lượng bữa ăn bệnh nhân cao huyết áp + Đường glucose, đường mía, chocolate, bánh kẹo dẫn đến béo phì + Ăn thịt nạc, bỏ da; + Ăn luộc, hấp, kho, nướng thay cho chiên, quay, xào; + Hạn chế thịt đỏ (thịt bò, thịt heo), bánh ngọt, nước ngọt, thực phẩm chứa nhiều chất béo bão hòa hay cholesterol (mỡ, nội tạng, da động vật, lòng dỏ trúng gà) + Hạn chế ăn nhiều thịt gà: Thịt gà chứa hàm lượng dinh dường cao, ăn nhiều khiến cho cholesterol huyết áp tăng cao Do đó, không nên cho thịt gà thứ bổ dưỡng cho người bệnh, người cao huyết áp Người cao huyết áp ăn nhiều thịt gà làm cho bệnh nặng hon + Không nên ăn nhiều protein động vật: Người bị huyết áp cao kỵ dùng phủ tạng động vật (như gan, tim, bầu dục ) trình trao đồi, chất sinh dộc tố làm huyết áp bất ổn - Thực phẩm bệnh nhân cao huyết áp nên dùng + Tăng cường loại thực phẩm như: ngũ cốc thô, tôm, cá, gia cầm (bỏ da), đậu, hạt (hạnh nhân, đậu phông, đậu lăng, hạt hướng dương) + Chế độ ăn giàu rau quả, ngũ cốc giúp giảm mỡ, giúp điều hòa huyết áp Đó nhờ vào chất xơ có loại thực phẩm Các chất xơ, chất xơ tan nước, có khả hút nước trương nở lên đến 8-10 lần trọng lượng ban đầu, qua kết dính đào thải nhiều cặn bã chất độc hại khỏi thể Đặc biệt, chất xơ thu hút acid mật thể sản sinh để tiêu hóa chất béo đào thải chúng theo đường ruột Điều buộc thể huy động đến kho dự trữ cholesterol gan để tạo acid mật dẫn đén hạ độ cholesterol Ăn nhiều rau giúp bảo đảm chế độ nhiều potasium (kali) sodium (Natri), yếu tố vơ quan trọng việc ổn định huyết áp Nhiều loại rau như: chuối, khoai tây, bơ, dưa hấu, đậu nành có lượng kali cao Tuy nhiên, chế biến rau tránh trộn thêm bơ hay sốt mayonaise + Uống sữa không chất béo + Thay bơ động vật bơ thực vật (magarin) * Ăn nhạt cho bệnh nhân huyết áp cao [7J - Natri làm tiết nhiều dịch tế bào, dẫn đến tim đập nhanh, huyết áp cao - Natri khiến cho mạch máu trở nên hẹp so với bình thường, cản trở q trình lưu thơng máu, ảnh hưởng tới q trình vận chuyện máu đến tim, gây nên chứng cao huyết áp - Nhu cầu Na+ trẻ em người lớn 200mg, khi, thông thường, hàng ngày ăn vào 4.000 - ó.OOOmg (tương đương 10g-15g muối, lượng Na+ chiếm 40% NaCl) tức cao nhiều so với nhu cầu - Mục tiêu: Giảm lượng muối tiêu thụ < 5g/ ngày, người bị cao huyết áp chi nên ăn khoảng 2-3g + Hạn chế ăn muối, nêm muối chế biến thức ăn + Giảm thức ăn mặn mắm, tương, dưa, cà + Giảm số thói quen người Á Đơng chấm muối, chấm nước mắm không thật cần; + Bớt dùng mì chính, bột ngọt, hạt nêm Hình 1.4: Người bệnh hạn chế dùng ché độ ăn 10 + Hạn chế sử dụng thức ăn chế biến sẵn mì ăn liền, giị chả, lạp xường, hộp, đồ uống có ga * Giảm yếu tố bất lợi khác thực phẩm dành cho bệnh nhân cao HA - Uống rượu làm cho tim đập nhanh, mạch máu co lại, huyết áp tăng làm cho muôi canxi đọng lại thành mạch, gây xơ cứng động mạch Vì vậy, người bị cao huyết áp nên kiêng uống rượu - Nhiều nghiên cứu gần cho thấy ngày dùng khoảng 1OOg rượu vang đỏ có ỉợi cho hoạt động hệ tim mạch Quả nho rượu nho, đặc biệt vỏ nho hạt nho có hàm lượng nhiều chất chống oxy hố giúp làm lăng dộ cholesterol tốt, giảm cholesterol xấu, bảo vệ thành mạch máu để phòng chống loại bệnh tim mạch ■ Hút thuốc làm tăng nhịp tim, tăng huyết áp làm giảm lượng oxy cần thiết dến tế bào quan đồng thời làm tăng nguy xơ vữa động mạch - Trong cà-phê có chất gọi caphê in, uống nhiều kích thích nhịp đập cùa tim làm tăng huyết áp - Bệnh nhân cao huyết áp nên kiêng uống trà đặc, hồng trà đặc có nhiều chất kiềm, làm cho đại não hưng phấn, bất an, ngủ, tim đập loạn nhịp, huyết áp tăng cao Trái lại, uống chè xanh lại có lợi cho việc điều trị bệnh cao huyết áp - Kiêng dùng thức ăn có vị cay thức ăn tinh (bột mỳ, loại bánh ) chúng làm cho việc đại tiện khó khăn, dẫn đến táo bón Khi đại tiện khó khăn huyết áp tăng, từ có nguy xuất huyết não [9] * Tăng cường yếu tố bảo vệ bệnh nhân tăng huyết áp qua chế độ ăn [7] - Thực phẩm giàu K(cà chua, khoai lang, nho, loại đậu, chuối, khoai tây, bơ, nước ép cà chua, nước bưởi, dưa leo (chuột), nho, táo ), giúp làm giảm cao huyết áp - Những thực phẩm có tính chất an thần, lợi tiểu nhẹ như: rau cải, cà chua, bầu bí, khóm, mía , cam, khoai lang, khoai tây, khoai môn, đậu xanh, đậu đen (500g - 600g rau trái, 30-40g đậu đỗ/ngày) làm hạ huyết áp - Ngồi ra, ăn vài tép tỏi bữa ăn có tác dụng kiện tỳ, giải độc, tăng cường lưu thơng khí huyết, hỗ trợ hạ huyết áp cải thiện độ mỡ máu 11 - An canh mộc nhĩ, khổ qua có tác dụng tốt để giải độc, cải thiện mỡ máu hạ huyết áp 2.2.3 Tập luyện thể dục thể thao Các nhà tim mạch hàng đầu giới khẳng định tập luyện, rèn luyện sức khoẻ phương pháp chữa bệnh bệnh tăng huyết áp hữu hiệu không dung thuôc Cơ sở sinh lý rèn luyện sức khoẻ bệnh nhân tăng huyết áp điều hòa lượng cholesterol máu, kìm chế xơ vữa động mạch, làm giãn tăng tính dàn hồi mạch máu hoạt động giảm sức cản máu ngoại biên - kết giảm huyêt áp (Nhưng cần phải nhớ rằng, phải qua 2-3 tháng tập luyện thường xuyên huyêt áp bắt đầu hạ xuống, tập luyện địi hỏi phái kiên trì) [ 10] Chương trình tập luyện bệnh nhân táng huyết áp mang tính cá nhân, phụ thuộc vào mức độ tăng huyết áp yếu tố khác nhanh chạv sức khỏe ỉà phương pháp hữu hiệu làm giảm huyết áp bệnh nhân có biểu tăng huyết áp độ I.[10] +Tuỳ theo tình trạng sức khỏe tập nhanh, chạy bước nhỏ, hay tập luân phiên nhanh chạy bước nhỏ Nguyên tắc tập luyện chung thường xuyên, liên tục nâng dần tốc độ thời gian tập [10] *Phương pháp nhanh: Tùy theo tình trạng sức khỏe, người bệnh di nhanh với tốc độ khác nhau, đạt 5-6km/giờ (tốc độ đội hành quân khoảng 4,5km/giờ) Nếu đạt tốc độ 5-6km/giờ, tần số tim đạt khoảng 100110 nhịp/phút tập luyện Do cường độ vận động nhanh thấp so với chạy nên số buổi tập 5-7 buổi tuần, nghĩa tập ngày, thời gian tập buổi 40-60 phút đạt hiệu tốt Khi nhanh trở thành quen thuộc khơng khó nhọc cần phải tăng dần cường độ vận động cách chuyên sang chạy bước nhỏ để đạt sức căng định thể lực trì hiệu tập luyện [11] *Phương pháp chạy: Đối với người bệnh bắt đầu tập chạy, buổi cần chạy với cường độ (tốc độ) thấp để thể có thời gian thích ứng dần với lượng vận động Giai đoạn thường kéo dài khoảng 8-12 tuần Trong thời gian áp dụng phương pháp tập luân phiên nhanh chạy Ví dụ, 5Om nhanh + 50m chạy, buổi tập sau lOOm nhanh + lOOm chạy thể trì chạy liên tục Trong chạy sức người tăng huyết áp không 12 vượt 180 - sô tuổi tập luyện, ví dụ người 60 tuổi tập nhịp tim khơng vượt q 180 - 60 = 120 nhịp/phút khỏe bệnh nhân tăng huyết áp, tốc độ chạy khoảng 7-8km/giờ tùy theo trạng thái sức khỏe Tần số tim đạt khoảng 120130 nhịp/phút tập luyện Khi tập luyện bắt đầu cho ta cảm giác dễ chịu, cần tăng dân thời gian chạy đến 20-30 phút/buổi Để đạt hiệu tốt, cần phái tập chạy thường xuyên 3-4 buồi/tuần, cách ngày [9] Chủ ỷ : bệnh nhân có huyết áp tăng 160/90mmHg tập luyện phải kêt hợp với dùng thuốc hạ huyết áp (uống thuốc trước tập 15-30 phút).Phương pháp tập xe đạp lực kế phù họp cho bệnh nhân tuổi 45, tăng huyết áp độ I (140/90 - 160/95mmHg) với khả huyết áp trở bình thườn2 mà khône phải dùng thuốc Ưu việt phương pháp là: - Rất tiện lợi mua xe đạp lực kế tự tập nhà, tập luyện không phụ thuộc vào thời tiết, tránh cảm giác ngại tập - Dễ tập, điều chỉnh xác cường độ vận động (số vòng đạp xe phút, độ nặng đạp) thời gian đạp xe - Để tránh cảm giác đơn điệu tập, nên tập có mở nhạc kèm theo Tập xe đạp lực kế với nguyên tắc công suất vận động tăng dần: phút dầu đạp xe với công suất 25W với nữ, 50 w với nam, tốc độ 60 vòng/phút, sau nghỉ phút; phút sau đạp xe với công suất 50W với nữ, 75W với nam, nghi phút; phút tiêp theo đạp xe với công suất 75w với nữ, 100W với nam, nghỉ phút (sau lần công suất tăng thêm 25W) Tuần đạp lần/buổi, tuần thứ hai đạp lần, tuần thứ ba đạp lần Những tuần trì mức cường độ mà lần đạp cuối buổi công suất vận động không 75w với nữ, 100W với nam, tăng số lần đạp lên không 10 lần (10x4 = 40phút) Tập với tần số 5-6 buổi tuần Chú ý: trước đạp xe phải tập số động tác khởi động nhẹ nhàng; đạp xe với vận tốc 60 vòng phút [9] Với bệnh nhân tăng huyết áp độ III (trên 180/1 lOmmHg) cần phải kiểm soát huyết áp việc dùng thuốc, sau tiến hành chương trình tập luyện tập nhanh tốc độ 3-5km/giờ, 20-30 phút/buổi, kết hợp tập tập thở, sau số tuần táng tốc độ quãng đường Khi có biểu suy tim chống định hoàn toàn với tập luyện, bệnh nhân dạo, hít thở khơng khí lành [9] 13 Tóm lại: tập luyện thuờng xuyên liều lượng hợp lý với tập như: nhanh, chạy bước nhỏ, đạp xe đạp lực kế tập hữu hiệu có tác dụng điều hịa huyết áp tốt phương pháp chữa có giá tri đọc lạp hoạc bo sung cho phương pháp điều trị dùng thuốc 2.2.4 Hucmg dẫn cách đo huyết áp nhà [5],[8] Là cần thiết gia đình, đặc biệt gia đình co gia, mắc bệnh liên quan đến huyết áp Hiện huyết áp loại máy dược đa sơ người bệnh dùng, cho kết đo xác, với độ sai sô rat nho neu dụng biết đo cách Hình 1.5: Người bệnh nên sử dụng huyết áp *Chuẩn bị trước đo: - Người bệnh cởi bỏ y phục bó sát để khơng có áp lực khiến dịng máu khơng lưu thông ảnh hưởng đến kết quà đo - Trước đo huyết áp, người bệnh không sử dụng đồ uống có ga có tính kích thích rượu, cà phê, không hút thuốc N trường hợp vừa ngồi bạn phải nghi ngơi nơi thống mát nhât vịng phút 14 í 'ị - Tu- th ế đo: thường ỉà tư ngồi nằm, nhiên định kỉ vòng tháng đên tháng bạn nên kiểm tra huyết áp với tư đứng ( đặc biệt người có nguy bị mắc bệnh hạ huyết áp suy tĩnh mạch, đái tháo đường, ) + í nghe mạch đập, có độ khuyếch đại âm lớn giúp ta nghe rõ mạch đập đo huyết áp + Đông hô báo số đo huyết áp đo Đồng hồ nối với vịng bít + Quả bóp chất liệu cao su cồ tác dụng bơm vào vịng bít thơng qua hệ thơng ống dẫn cao su + Vịng bít làm chất liệu vải có độ bền cao - Cách quấn vịng bít: - Mở vịng bít theo hình trịn luồn vào bắp tay bạn cho khoảng cách mép vịng bít cách khuỷu tay - cm Vịng bít phải đặt xác cho vạch dấu vịng bít đặt hướng với mạch máu, vòng sắt khỏng dược đặt nằm mạch máu dẫn đến kết đo bị sai lệch " Kéo nhẹ đầu vịng bít qua vịng sắt quanh bắp tay Siết vịng bít khóa dán với lực vừa phải * Tiến hành đo huyết áp cơ: Hình 1.6: Cách sừ dụng huyết áp 15 - Găn ông nghe lên tai để nghe mạch đập ừong trình đo huyết áp - Năm lây bóng cao su bên tay phải borm vịng bít lên, tốt hết bạn cần bop căng khóa tay đến tạo áp lực đến khoảng 20-30mm thủy ngân cao huyêt áp Lới lỏng từ từ truyền động bên tay trái để lực nén khí vịng bít giam nhẹ, kiêm tra vịng bít bạn thực thao tác - Đên bạn nghe rõ nhịp đập tim, đọc xác giá trị rõ vịng bít giá trị tương đương với áp xuất tâm thu huyết áp tối đa - Khi áp suất khơng khí tiếp tục giảm, âm nhịp đập tim khơng cịn nghe thây Giá trị ghi lại thời điểm liên kết khơng cịn nshe rõ cho huyết áp tâm trương hoặc áp suất tối thiểu " Nếu NB thấy hoài ghi, NB lặp lại phép đo sau khoảng thời gian nhât 10 đến 15 phút sau két thúc phép đo 2.3 Thực trạng người bệnh tuân thủ uống thuốc,chế độ ăn uống kiểm soát huyêt áp nhà bệnh viện đa khoa Lạng Giang Bắc Giang 2.3.1 Tuân thủ dùng thuốc NB " Qua khảo sát thực trạng phòng khám cấp thuốc huyết áp ngoại trú khoa Nội điều trị nội trú người bệnh chưa tuân thủ theo chế độ hướng dẫn: + Người bệnh uống thuốc thấy đau đầu, chóng mặt, mệt mỏi NB dừng thuôc thể cảm thấy bình thường + Người bệnh có lo sợ dùng thuốc hàng ngày ảnh hưởng tới sức khỏe + Một số người bệnh xa nên khơng có điều kiện lấy thuốc theo định kỳ + Người bệnh thường người cao tuổi hay quên dùng thuốc theo hướng dẫn 2.3.2 Chế độ ăn NB - Tiếp xúc NBTHA thấy: + Người bệnh chưa có kiến thức chế độ ăn bệnh + Không có điều kiện để chế biến thức ăn theo bệnh lý + Người bệnh dùng thuốc hạ áp dùng chất kích thích bữa ăn như: Rượu, bia, cà phê, thuốc 16 + Người bệnh khó thay đổi thói quen ăn mặn 2.3.3 Tập luyện thể dục thể thao NB - Qua vấn người bệnh THA hầu hết người bệnh người nông thôn nên: + Khơng có điều kiện, thời gian tập luyện như: bộ, đạp x e + Người bệnh chưa biết nghỉ ngơi hợp lý lao động gắng sức thời vụ 2.3.4 Đo huyết áp nhà NB - Khi hỏi thì: + NB, người nhà NB không đo kỹ thuật HA 2.3.5 Tai viên • bênh • • * Tại khoa khám bệnh BV có 01 phịng khám huyết áp tiểu dường mà có 01 bác sỹ 01 điều dưỡng TH số lượng NB đến khám đơng Vậy việc GDSK cho NBTHA khó khăn Hình 1.7: Thực trạng phịng khám tăng huyết áp * BV chưa có phịng riêng cấp thuốc HA ngoại ưú, nhân lực có 01 Dược sỹ Dần đến NB phải chờ đợi lâu lý NB ngại lấy thuốc tm&ng oạỉ học OKU hạmoịnh THự VIÊN 17 Hìnhl 8: Người bệnh tăng huyết áp chờ khám * Chưa có bàn tư vấn GDSK, cấp tài liệu chế độ ăn, luyện tập bàn hướng dẫn cho NB đo huyết áp cách * Khơng có phịng phục hồi chức năng, máy móc, trang thiết bị để NBTHA luyện tập nằm điều trị nội trú ĐD hướng dẫn luyện tập viện, đến khám bệnh THA * NBTHA điều trị nội trú khoa Nội tổng hợp bệnh viện chưa có phịng điều trị riêng, NB phải điều trị với NB nội khoa khác số lượng NB ngày tăng Nên cơng tác GDSK cho NBTHA cịn nhiều hạn chế 2.3.6 Khảo sát Người bệnh THA điều trị ngoại trú từ tháng 01/2013 đến tháng 01/2015 là: 1095 người *số NB vào viện điều trị THA có sổ điều trị ngoại trú từ tháng 01/2015 đến tháng 04/2015 là: 67 người +Khi hỏi tuân thủ uống thuốc,chế độ ăn uống kiểm soát huyết áp nhà có: 48 NB khơng tn thủ uống thuốc theo điều trị kiểm sốt huyết áp 19 NB có tn thủ uống thuốc chế độ ăn bệnh lý chưa + Lý do: NB thấy thể trở lại bình thường dừng thuốc, khơng biết sử dụng khơng có máy đo huyết áp, thói quen ăn mặn chế độ ăn, luyện tập chưa phù hợp 18 2.4 Giải pháp, kiến nghị 2.4.1 Giải pháp Để nâng cao tuân thủ uống thuốc,chế độ ăn uống, luyện tập kiểm sốt huyết áp nhà cùa NBTHA cần có giải pháp sau: * v ề điều dưỡng viên - Điều dưỡng viên phải có kiến chuyên sâu bệnh THA chế dộ dinh dường bệnh lý để tư vấn giáo dục sức cho người bệnh Hình 1.9: Giải pháp lập bàn tư vấn giáo dục sức khỏe - Điều dưỡng hướng dẫn NB người nhà NB kỹ thuật đo HA cách I I ì - Khoa dinh dưỡng tiết chế tập huấn cho điều dưỡng viên chế độ ăn bệnh THA - Treo tài liệu chế độ ăn bệnh lý phòng bệnh phòng cấp thuốc HA ngoại trú để NB tiện tìm hiểu đến khám điều trị bệnh THA - Người bệnh, người nhà người nhà người bệnh THA đến khám, điều trị điều dưỡng hưỡng dẫn cách sử dụng máy HA cách - Khi NBTHA viện NB đươc cấp thuốc HA ngoại trú ĐD hướng dẫn tuân thủ dùng thuốc, phát tài liệu chế độ dinh dưỡng, luyện tập hướng dẫn NB biết đo HA nhà cách * v ề ngưò’i bệnh - Tuân thủ dùng thuốc hạ áp theo định, bỏ thói quen ăn mặn khơng sử dụng chất kích thích ị r r - Năm chê độ dinh dưỡng bệnh THA, luyện tập, nghỉ nghơi hợp lý - Biết cách đo HA nhà theo hướng dẫn ĐD 2.4.2 Kiến nghị - Khoa phòng Khám: cần lập bàn quản lý, GDSK cho NBTHA đến lấy thuốc - Đối với khoa điều trị: Thường xuyến nhắc nhở Điều dường giáo dục sức khỏe cho NBTHA - Đối với phòng tổ chức cán bộ: Tăng cường thêm nhân lực phòng khám HA, phòng cấp thuốc HA ngoại trú - Đối với ban giám đốc: Xây dựng phòng PHCN để NBTHA luyện tập, đầu tư kinh phí cho công tác giáo dục sức khỏe cho người bệnh THA in tài liệu Định kỳ mở lớp tập huấn cho điều dưỡng viên để cập nhật kiến thức có hiệu giáo dục sức khỏe cho người bệnh THA 2.5.KÉT LUẬN 2.5.1.v ề điều dưỡng + Chưa có kiến thức chuyên sâu bệnh THA chế độ dinh dưỡng, luyện tập kỹ thuật đo HA cách 20 + Nhưng có ý thức thái độ tầm quan trọng bệnh THA chế độ dinh dưỡng, luyện tập kiểm soát HA 2.5.2 v ề người bệnh + NB chưa tuân thủ uống thuốc hàng ngày sợ có hại cho sức khỏe + Chưa có chế độ ăn bệnh lý,luyện tập đo HA nhà theo hướng dẫn + Người bệnh cịn thói quen ăn mặn sừ dụng chất kích thích bừa ăn +Và NB hiểu việc dùng thuốc hàng ngày, ăn uổng,luyện tập hợp lý, đo HA hàng ngày cần thiết 2.5.3 v ề bệnh viện + Cần thường xuyên nhắc nhở Điều dưỡng giáo dục sức khỏe cho NBTHA + Tăng cường thêm nhân lực phòng khám, phòng cấp thuốc HA ngoại trú lập bàn giáo dục sức khỏe cho NB đến lấy thuốc + Đầu tư kinh phí cho công tác giáo dục sức khỏe cho người bệnh THA in tài liệu + Xây dựng phòng PHCN mua máy móc trang thiết bị để NB luyện tập + Định kỳ mở lớp tập huấn cho điều dưỡng viên để cập nhật kiến thức giáo dục sức khỏe cho người bệnh THA Tóm lại Trước tồn bệnh viện, điều dưỡng, NB kiến thức bệnh THA, lợi ích chế độ dinh dưỡng, luyện tập đo HA cách Thì cần thực tốt giải pháp nêu phần 21 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Tô Văn Hải (2002) Điều tra tâng huyết áp động mạch cộng đồng Hà Nội Kỷ yếu tồn văn đề tai khoa học Tạp chí tim mạch học 29, trang 105-111 Nguyễn Đức Hoàng, Dương Vĩnh Linh (2004) Nghiên cihi tỉ lệ tâng huyết ảp người cao tuổi xã Hương Xuân huyện Hương Trà, Thừa Thiên, Huế Kỷ vếu toàn văn đề tai khoa học Tạp chí tim mạch học 37, trang 26-30 Phạm Gia Khải cs (2000) Đặc điểm dịch tễ học bệnh THA Hà Nội Kỷ yếu tồn văn đề tai khoa học Tạp chí tim mạch học 29, trang 258-282 Huỳnh Văn Minh (2003) Tăng huyết áp Bệnh học nội khoa, Đại Học Y khoa Huế Trần Đỗ Trinh (1999) Phương pháp tự đo huyết áp Tạp chí tim mạch học Việt nam, số 20, 12, trang 70-71 Bộ y tế (2009), Chương trình mục tiêu quốc gia: Dự án phịng , chống bệnh tâng huyết áp (thuộc Chương trình mục tiêu quốc gia phòng chống sổ bệnh xã hội, bệnh dịch nguy hiểm HIV/AIDS, giai đoạn 2006-2010), Tài liệu tập huấn Bộ Y tế, tháng 19/2009 Bach Mai - Chế độ ăn, luyện tập cho bệnh nhân tăng huyết áp http://bachmai.gov.vn/index.php?option=com content&task=view&id http://maydohuyetap.com.vn/may-do-huyet-ap-co-tay/tin-may-do-huyet-ap/huọngr dan-cach-su-dung-may-do-huyet-ap-co-tai-nha.htm Tiếng Anh Ekind MS, Sacco RL (1998) Stroke risk /actors and stroke prevention Semin Neurol 18:429 40 10 Makris M.(2000) Hyperhomocysteinemia and thrombosis Clin Lab Haem 2000.22, 133-143 22 11 Ningjun Li; Ya-Fei Chen; Ai-Ping Zou (2002) Implications of Hyperhomocysteinemia inglomerular sclerosis in hypertension Hypertension American Heart Association, 2002;39:443 12 WHO (2009), WHO guidelines on Hand hygiene in health care First global patient safety challenge clean care in safer care p.10 23 ... uống, tự theo dõi huyết áp nhà người bệnh tăng huyết áp huyện Lạng Giang, tỉnh Bắc Giang + Mục tiêu 2: Đề xuất số giải pháp nâng cao tuân thủ tự chăm sóc kiểm sốt huyết áp nhà Nội dung chuyên đề... ? ?Hướng dẫn ngưịi bệnh tự chăm sóc, kiểm sốt huyết áp nhà huyện Lạng, tỉnh Giang Bắc Giang? ?? với mục tiêu: + Mục tiêu 1: Thực trạng tuân thủ dùng thuốc điều trị ngoại trú, ăn uống, tự theo dõi huyết. .. thể thao 12 2.2.4 Huớng dẫn cách đo huyết áp nhà 14 2.3 Thực trạng người bệnh tuân thủ uống thuốc,chế độ ăn uổng kiểm soát huyết áp ỏ’ nhà bệnh viện đa khoa Lạng Giang Bắc Giang 16 2.3.1 Tuân