Trắc nghiệm, bài giảng pptx các môn chuyên ngành Y dược hay nhất có tại “tài liệu ngành Y dược hay nhất”; https://123doc.net/users/home/user_home.php?use_id=7046916. Slide bài giảng môn dược lý ppt dành cho sinh viên chuyên ngành Y dược. Trong bộ sưu tập có trắc nghiệm kèm đáp án chi tiết các môn, giúp sinh viên tự ôn tập và học tập tốt môn dược lý bậc cao đẳng đại học ngành Y dược và các ngành khác
THUỐC TRỊ HEN SUYỄN Sơ đồ bệnh lý hen suyễn vị trí tác động thuốc trị hen suyễn Sơ đồ thay đổi tế bào khí quản bệnh nhân hen suyễn so với khí quản người bình B ÌN H T H Ư Ơ ØN G H E N S U Y E ÃN thường C tr ô n C ô tr ô n c o t h a ét v a ø p h ì đ a ïi T o ån t h n g v a ø b o n g b i e åu m o â L o øn g o án g B ie åu m o â L ô ùp n e àn d a ày v a ø h o ùa s ô ïi T h a âm n h ie ãm c u ûa te b a øo v i e âm C h a át n h a øy b k ín Thuốc trị hen suyễn Thuốc kiểm soát bệnh (controller): Dùng ngày thời gian dài tác dụng kháng viêm GC hít GC hệ thống Chất điều chỉnh leukotrien Chất chủ vận β2 hít tác dụng dài + GC hít Theophylin phóng thích kéo dài Cromolyn Chất kháng IgE Thuốc làm giảm triệu chứng (relievers): Dùng cần để giãn khí quản Chất chủ vận β2 hít tác dụng nhanh (RABA = Rapid acting inhaled β2 agonist) Thuốc kháng cholinergic hít Theophyllin tác dụng ngắn Glucocorticoid hít Cơ chế tác dụng Tăng số lượng cải thiện đáp ứng receptor β2 adrenergic Ức chế đáp ứng viêm mức độ tổng hợp protein kháng viêm tổng hợp protein gây viêm Giảm thành lập yếu tố gây viêm: E, B, PG, LTC4, LTD4 Giảm tăng đáp ứng phế quản Chỉ định Hiệu với loại hen suyễn dai dẳng Giảm triệu chứng kiểm soát viêm không chữa khỏi bệnh Ngừng thuốc bệnh xấu Tác dụng xảy chậm Glucocorticoid hít Tác dụng phụ Tác dụng phụ chỗ: Nấm Candida hầu họng: Tiền dược ciclesonid, ống bơm thuốc có buồng đệm, súc miệng sau xịt thuốc Khan tiếng, ho Tác dụng phụ hệ thống: Liều cao, thời gian sử dụng dài Vết bầm da Suy vỏ thượng thận Đục thuỷ tinh thể Glaucome Loãng xương: Fluticason, budesonid tác Glucocorticoid dạng hít Tên thuốc Tiềm lực chỗ Sinh khả dụng đường uống Flunisolid (Alrobid) Triamcinolon acetonid (Azmacort) Beclomethason dipropionat (Beclovent) Budesonid (Bulmicort) 330 330 600 980 1200 21 10,6 20 11 500 – 1000 > 1000 – 2000 Budesonid* 200 – 400 > 400 – 800 > 800 – 1000 Ciclesonid* 80 – 160 > 160 – 320 > 320 – 1280 Flunisolid 500 – 1000 > 1000 – 2000 > 2000 Fluticason 100 – 250 > 250 – 500 > 500 – 1000 Mometason furoat* 200 – 400 > 400 – 800 > 800 – 1000 400 – 1000 > 1000 – 2000 > 2000 Triamcinolone Liều tương đương ngày ICS cho trẻ em Tên thuốc Liều hàng ngày thấp (mg) Liều Liều hàng hàng ngày cao ngày (mg) trung bình (mg) Beclomethason dipropionat 100 – 200 > 200 – 400 > 400 Budesonid* 100 – 200 > 200 – 400 > 400 Ciclesonid* 80 – 160 > 160 – 320 > 320 Flunisolid 500 – 750 > 750 – 1250 > 1250 Fluticason 100 – 200 > 200 – 500 > 500 Mometason furoat* 100 – 200 > 200 – 400 > 400 Triamcinolon 400 – 800 > 800 – 1200 > 1200 Chất kháng leukotrien (Leukotrien antagonist) Cơ chế tác động Chất điều chỉnh leukotrien Vai trò trị hen suyễn Trị hen suyễn nhẹ, dai dẳng trị hen suyễn aspirin Dùng riêng lẻ, tác dụng GC hít Phối hợp GC hít liều thấp để giảm liều GC hít cho bệnh nhân hen từ trung bình đến nặng Là thuốc phối hợp tác dụng chất điều chỉnh leukotrien chất chủ vận β2 tác dụng dài Không dùng thuốc cấp Thuốc không kiểm soát hoàn toàn triệu chứng Chất điều chỉnh leukotrien Tác dụng phụ Dung nạp tốt Zafirlukast montelukast: E viêm mạch ≈ hội chứng Schurg Stauss (dị ứng với u hạt phổi tuần hoàn) Zileuton: Độc gan, tương tác thuốc, dùng lần / ngày không sử dụng Mỹ Chất chủ vận β2 tác dụng dài, dạng hít: Salmeterol, Formoterol Cơ chế tác dụng Làm AMPc giãn phế quản, ngăn phóng thích chất trung gian Vai trò điều trị hen suyễn Không nên dùng riêng lẻ tác dụng kháng viêm Hiệu phối hợp với GC hít liều trung bình để tăng cường tác dụng kiểm soát hen GC hít Các chế phẩm phối hợp: GC hít với chất chủ vận β2 tác dụng dài Sercretide = Fluticason + salmeterol: Ngừa Budesonid + formoterol: Cắt ngừa Tác dụng phụ Run, hồi hộp, tim đập nhanh, tachyphylaxis (lờn thuốc nhanh) Thận trọng Tiền sử loạn nhịp tim, bệnh mạch vành, tăng huyết áp, tiểu đường Các chất chủ vận β2 hít, tác dụng dài Chất chủ vận Thời gian khởi phát tác dụng Thời gian đạt tác dụng tối đa Thời gian tác dụng Giãn phế quản Bảo vệ phế quản Loại tác dụng nhanh, ngắn hạn (dạng hít) Albuterol, (Salbutamol) Pirbuterol, terbutalin, fenoterol, reproterol 1–5 phút 30 – 60 phút 4-6 2-4 Cơ chế trị hen suyễn theophyllin chất chủ vận 2 Giãn phế quản Giãn mạch Ức chế phóng thích chất trung gian ATP Adenylyl cyclase Kích thích AMP voøng 5’ - AMP Phosphodiester ase Theophylli n Theophyllin (Metylxanthin) Tác dụng Giãn phế quản, kháng viêm trung bình Cơ chế tác dụng AMPc (do ức chế phosphodiesterase) Eosinophil: số lượng, hoạt hoá, hạt Adenosin (co phế quản, phóng thích chất trung gian): Đối kháng cạnh tranh với adenosin Histon deacetylase nhân (enzym chép gene gây viêm): tác dụng GC Chỉ định Loại tác dụng dài để kiểm soát hen, loại tác dụng ngắn để giảm triệu chứng Theophyllin (Metylxanthin) Dược động học Theophyllin tan nước nên dùng dạng muối theophyllin tan tính liều tương đương cho chế phẩm Chuyển hoá nhanh CYP 1A2 CYP 3A4 dùng nhiều lần / ngày Theophyllin phóng thích chậm (Slo- phylix, Theo-dur): số lần dùng thuốc, nồng độ thuốc máu ổn định, giảm độc tính Cửa sổ trị liệu hẹp: 10-20 µg / ml Nồng độ trị liệu 5-15 µg/ ml Clearance thay đổi (tuổi, bệnh tật), tương tác thuốc thay đổi lớn BN theo dõi nồng độ thuốc máu Theophyllin (Metylxanthin) Tác dụng phụ Chán ăn, buồn nôn, ói mửa (theophyllin huyết 15-20 mg/l): Thường gặp Động kinh, loạn nhịp tim (theophyllin huyết): > 40 mg/ml Chống định: Nhạy cảm với xanthin, tiền sử loạn nhịp tim Thận trọng: Loét dày, gout, bệnh mạch vành, tiểu đường Cromolyn Nedocromyl Ngăn phóng thích chất TG từ E, N, M, đại thực bào Rất tan nên hấp thu độc Chỉ dùng dạng hít MDI SKD thấp Ức chế IAR LAR Phòng ngừa hen suyễn nhẹ, dai dẳng nguyên nhân Tác dụng phụ: Ho, khô miệng, nặng ngực Chất chủ vận β2 (PO), tác dụng dài Chế phẩm phóng thích chậm salbutamol, terbutalin, bambuterol Chỉ dùng cần giãn PQ nhiều Tác dụng phụ β2 (PO) cao β2 (hít) Chỉ dùng β2 (PO) + GC hít Thuốc Kháng IgE: Omalizumal (Xolair) Omalizumab kháng thể đơn dòng IgE, tái tổ hợp cho giống IgE người, chiết từ môi trường nuôi cấy chuột TQ Tác dụng Omalizumab gắn vào IgE, IgE đến gắn vào receptor Fc ε RI/ tb mast, E, B, M, L ngăn phản ứng dị ứng giai đoạn sớm Chỉ định Hen suyễn kéo dài trung bình nặng, không trị cấp không làm giãn PQ Dị ứng: Viêm mũi dị ứng, dị ứng thức ăn Độc tính Dễ dung nạp Phản ứng chỗ tiêm: Đỏ, bầm, cứng, đau Tạo kháng thể kháng thuốc, sốc phản vệ (hiếm gặp) Glucocorticoid hệ thống Vai trò điều trị hen suyễn Trị hen suyễn nặng không kiểm soát Nếu sử dụng lâu dài, đường uống ưa thích IM, IV GC khởi phát tác dụng chậm (3 giờ) tác dụng tối đa (9-12 giờ) TD phụ cao dạng hít nên dùng liều thấp Có thể dùng chế độ cách ngày để giảm độc tính Tác dụng phụ Liều cao, thuốc có tiềm lực cao beclomethason > 1000 mg/ ngày Suy vỏ thượng thận, đục thuỷ tinh thể, glaucome, loãng xương, chậm lớn trẻ em (> 400µg/ ngày) Chiến thuật điều trị hen suyễn theo phân bậc nặng Bậc suyễn Triệu chứng / ngày Triệu chứng / đêm Bậc Nhẹ Bậc Nhẹ dai dẳng ≤ 2lần / tuần ≤ 2lần / tháng > lần /tuần, < lần / ngày > lần / tháng Thuốc kiểm soát hen suyễn lâu dài 2 hít tác dụng ngắn (albuterol) cần - Thuốc lựa chọn : ICS liều thấp - Thuốc thay : Cromolyn, theophyllin Chiến thuật điều trị hen suyễn theo phân bậc nặng Bậc Trung bình dai dẳng ngày Bậc Nặng dai dẳng Liên tục > lần / tuần Thường xuyên - Thuốc lựa chọn : ICS liều thấp + 2 hít tác dụng dài (salmeterol) ICS liều trung bình - Thuốc thay : ICS liều thấp + Thuốc điều chỉnh leukotrien (hoặc theophyllin) - Thuốc lựa chọn : ICS liều cao + 2 hít tác dụng dài ... trò trị hen suyễn Trị hen suyễn nhẹ, dai dẳng trị hen suyễn aspirin Dùng riêng lẻ, tác dụng GC hít Phối hợp GC hít liều thấp để giảm liều GC hít cho bệnh nhân hen từ trung bình đến nặng Là thuốc. ..Sơ đồ bệnh lý hen suyễn vị trí tác động thuốc trị hen suyễn Sơ đồ thay đổi tế bào khí quản bệnh nhân hen suyễn so với khí quản người bình B ÌN H T H Ư Ơ ØN G H E N S U Y... chỗ tiêm: Đỏ, bầm, cứng, đau Tạo kháng thể kháng thuốc, sốc phản vệ (hiếm gặp) Glucocorticoid hệ thống Vai trò điều trị hen suyễn Trị hen suyễn nặng không kiểm soát Nếu sử dụng lâu dài,