Giáo trình Giải phẫu sinh lý được biên soạn phù hợp nội dung chương trình đào tạo nghề kỹ thuật dược trình độ cao đẳng. Giáo trình Giải phẫu sinh lý cung cấp kiến thức cơ sở y dược tạo nền tảng cho người học tiếp thu tốt hơn và hiểu rõ hơn tác dụng của thuốc trên cơ thể người nhằm nâng cao chất lượng phục vụ công tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho cộng đồng. Giáo trình được chia thành 2 phần. Mời các bạn cùng tham khảo phần 1 sau đây.
BỘ LAO ĐỘNG THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI TRƯỜNG CĐ KỸ NGHỆ II GIÁO TRÌNH GIẢI PHẪU – SINH LÝ NGHỀ: DƯỢC TRÌNH ĐỘ: CAO ĐẲNG (Ban hành theo định số / /QĐ-CĐKNII ngày tháng năm trưởng Trường Cao Đẳng Kỹ Nghệ II) Hiệu (LƯU HÀNH NỘI BỘ) Lời nói đầu Kỹ thuật dược nghề Bộ Lao động-Thương binh Xã hội cho phép đưa vào giảng dạy hệ thống trường nghề vài năm gần Nghề có đặc thù liên quan mật thiết mã ngành Sức khoẻ, đòi hỏi người học phải có đủ kiến thức chuyên ngành Dược, phần kiến thức ngành Y kỹ sử dụng trang thiết bị bào chế, bảo quản thuốc dùng cho chăm sóc sức khoẻ cộng đồng Khoa Dược khoa thành lập hệ thống trường Cao đẳng Nghề Kỹ thuật Công nghệ thành phố Hồ Chí Minh Trong q trình giảng dạy nghề kỹ thuật dược theo Chương trình khung Bộ ban hành, khoa chủ động biên soạn giáo trình đáp ứng việc đào tạo nghề dược trình độ cao đẳng nghề, tạo nguồn cung lao động kỹ thuật ngành dược cho nhu cầu xã hội Giáo trình GIẢI PHẨU SINH LÝ biên soạn phù hợp nội dung chương trình đào tạo nghề kỹ thuật dược trình độ cao đẳng Giáo trình GIẢI PHẨU SINH LÝ cung cấp kiến thức sở y dược tạo tảng cho người học tiếp thu tốt hiểu rõ tác dụng thuốc thể người nhằm nâng cao chất lượng phục vụ cơng tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho cộng đồng Giáo trình GIẢI PHẨU SINH LÝ thật nhiều khiếm khuyết, khoa Dược tinh thần cầu thị mong có nhiều ý kiến đóng góp chuyên gia, người học nhằm hoàn thiện nội dung cập nhật kiến thức chuyên ngành đáp ứng nhu cầu người học sinh viên chuyên ngành liên quan Phụ trách khoa Dược CHƯƠNG 1: ĐAI CƯƠNG GIẢI PHẨU HỌC GIỚI THIỆU MÔN GIẢI PHẪU HỌC NGƯỜI Mục tiêu học tập: Nêu ý nghĩa giải phẫu học phương thức miêu tả giải phẫu Trình bầy vị trí tầm quan trọng môn giải phẫu học y học Nêu quy ước chung tư thế, mặt phẳng giaỉ phẫu Nội dung: Giải phẫu học phân môn giải phẫu học Giải phẫu học người (human anatomy) nghành khoa học nghiên cứu cấu trúc thể người Tùy thuộc vào phương tiện quan sát, giải phẫu học chia thành hai phân môn: giải phẫu đại thể (gross anatomy hay macroscopic anatomy) nghiên cứu cấu trúc quan sát mắt thường giải phẫu vi thể (microscopic anatomy hayhistology) nghiên cứu cấu trúc nhỏ nhìn thấy qua kính hiển vi Các phương thức mơ tả giải phẫu Tùy theo mục đích nghiên cứu, có nhiều cách mô tả khác Ba cách tiếp cận nghiên cứu giải phẫu giải phẫu hệ thống, giải phẫu vùng giải phẫu bề mặt Giải phẫu hệ thống (systemic anatomy) cách mô tả mà cấu trúc hệ quan (thực chức thể) trình bày riêng biệt Giải phẫu hệ thống thích hợp với mục đích giúp người học hiểu chức hệ quan Các hệ quan thễ có: hệ da, hệ xương, hệ khớp, hệ cơ, hệ thần kinh, hệ tuần hồn, hệ tiêu hóa, hệ tiết niệu, hệ sinh dục hệ nội tiết giác quan phần hệ thần kinh Giải phẫu vùng (regional anatomy) hay giải phẫu định khu (topographical anatomy) nghiên cứu mô tả giải phẫu tất cấu trúc (thuộc hệ quan khác nhau) vùng, bao gồm lien quan chúng với Cơ thể chia thành vùng lớn sau đây: ngực, bụng, đáy chậu chậu hông, chi dưới, chi trên, lưng, đầu cổ vùng lại chia thành vùng nhỏ Giải phẫu bề mặt (surface anatomy) mô tả hình dáng bề mặt thể người đặc biệt liên quan bề mặt thể với cấu trúc sâu xương Mục đích cua giải phẫu bề mặt la giúp người học hình dung cấu trúc nằm da VD: người bị vết thương dao đâm, thầy thuốc phải hình dung cấu trúc bên vết thương bị tổn thương Vị trí mơn giải phẫu y học: Trong y học, giải phẫu học đóng vai trị môn học sở Kiến thức giải phẫu học người kiến thức tảng, giúp ta hiểu hoạt động thể người (sinh lí học) Fernel noi “ giải phẫu học cần cho sinh lí học giống mon địa lí cần cho mơn lịch sử” Giải phẫu học tảng kiến thức tất chuyên ngành lâm sàng Tư giải phẫu Tất mơ tả giải phẫu trình bày mối liên quan với tư giải phẫu để đảm bảo mơ tả rõ rang xác Một người tư giải phẫu người đứng thẳng với: đầu, mắt ngón chân hướng trước, cac’ gót chân va ngón chân áp sát nhau, hai tay buông thong hai bên với gan bàn tay hướng trước Các mặt phẳng giải phẫu Những mô tả giải phẫu đươc bốn loại mặt phẳng giải phẫu cắt qua thể tư giải phẫu Có nhiều mặt phẳng đứng dọc, đứng ngang nằm ngang có mặt phẳng đứng dọc Tác dụng mặt phẳng giải phẫu để mô tả mặt cắt hình ảnh thể Mặt phẳng đứng dọc (medial sagital plane) mặt phẳng thẳng đứng dọc qua trung tâm thể, chia thể thành nửa phải trái Các mặt phẳng đứng dọc (sagittal planes) mặt phẳng thẳng đứng qua thể song song với mặt phẳng đứng dọc Các mặt phẳng đứng ngang (coronal/frontal planes) mặt phẳng thẳng đứng qua thể vuông góc với mặt phẳng đứng dọc chia thể thành phần trước sau Các mặt phẳng nằm nang (horizontal planes) mặt phẳng qua thể vng góc với mặt phẳng đứng dọc đứng ngang Một mặt phẳng nằm ngang chia thể thành phần Các từ mối quan hệ vị trí so sánh Có nhiều tính từ sử dụng để mơ tả mối liên hệ vị trí phần thể tư giải phẫu cách so sánh vị trí tương đối hai cấu trúc với nhau, cấu trúc đơn lẻ với bề mặt đường giữa, hay cấu trúc với cực co thể Dưới từ thường sử dụng Trên (superior/cranial/cephalic) nằm gần phía đầu; ví dụ nói “Tim nằm hồnh” nghĩa nói Tim nằm gần đầu hồnh, nói phía đầu tức nói lên phía Dưới ( inferior/caudal) nằm gần phía bàn chân ; ví dụ nói “ Dạ dày nằm tim” nghĩa nói dày nằm gần bàn chân so với tim Trước (anterior) gần mặt trước thể Sau (posterior) nằm gần mặt sau thể Bên ( lateral) (medial) Bên nằm xa mặt phẳng dọc hơn, ngược lại Gần (proximal) xa (distal) Gần nghĩa nằm gần thân điểm nguyên ủy (điểm gốc) mạch máu, thần kinh, chi quan…hơn; xa có nghĩa ngược lại Nơng (superficial) nằm gần bề mặt sâu (deep) nằm xa bề mặt Bên ( internal) gần phía trung tâm quan hay khoang rỗng Bên ngồi (external) ngược lại BÀI 1: ĐẦU - MẶT - CỔ Đầu mặt có bám vào da quanh hốc tự nhiên Cơ chia thành nhóm Nhóm vùng đầu: Gồm mỏng: - Cơ chẩm chán: hai đầu cơ, cân Cơ bám vào xương chán trước xương chẩm sau, tạo thành nếp nhăn trán - Hai bên thái dương có hai thái dương Nhóm vùng mặt: Có nhóm quanh hốc tự nhiên để biểu lộ tình cảm 2.1 Các quanh hốc mắt: - Cơ mày: lông mày để nhíu mày - Cơ vịng mi: vịng quanh mi mắt để nhắm mắt 2.2 Các quanh mũi: - Cơ tháp: phần sống mũi - Cơ ngang mũi: vắt ngang mũi - Cơ nở mũi làm cánh mũi rạng - Cơ làm cánh mũi hẹp lại 2.3 Các quanh miệng: - Cơ vịng mơi: mím mơi - Cơ mút: bú, mút, thổi lửa, thổi sáo - Cơ nanh: thể tính - Cơ tiếp khớp, tiếp nhỏ: thể vui cười - Cơ kéo cánh mũi môi ( nông sâu) - Cơ cười: cười khầy, nhạo báng - Cơ vng cằm làm căng da vùng cằm - Cơ chịm râu 2.4 Các quanh tai: Gồm tai trước tai tai sau Các động vật cử động tai Ngồi nhóm nói cịn có bám da cổ chạy từ ngực, cổ đến xương hàm 2.5 Nhóm nhai: Để cắn khít hàm tức kéo xương hàm lên đưa sang bên ( nghiền, nhai) - Cơ thái dương: từ xương thái dương đến xương hàm - Cơ cắn: từ mỏm đến xương hàm - Cơ chân bướm chân bướm bám vào mặt mặt chân bướm, đến bám vào xương hàm 2.6 Mạch máu thần kinh: Nuôi dưỡng vùng đầu mắt động mạch cảnh , thần kinh chi phối thần kinh sọ não số VII V Cổ: Ở phía trước hai bên, chia làm hai khu khu tạng , khu xung quanh 3.1 Khu tạng gồm: - Thực quản sát phía trước cột sống, sau khí quản - Khí quản trước thực quản - Hai bên khí quản thùy bên tuyến giáp trạng, mạch thần kinh cổ (động mạch cảnh gốc, tĩnh mạch cảnh dây thần kinh X) Ngoài thực quản khí quản cịn có nhánh X quặt ngược 3.2 Khu xung quanh: chia làm hai lớp: - Lớp sâu: gồm trước cột sống bậc thang trước , sau hai bên hô hấp - Lớp nông: gồm bao quanh tạng, chia làm hai khối + Hai bên ức đòn chũm bám vào xương chũm, tùy hành nhóm thần kinh cổ + Phía trước cổ có cơ: ức giáp, vai móng, ức địn móng, giáp móng Chú ý: ức địn móng ức giáp tạo thành hình trám khí quản nơi mổ vào khí quản Ngồi vùng xương móng cịn có cơ: hám móng cằm móng phía trước, nhị thân móng hai bên phía sau 3.3 Mạch máu, thần kinh: Ni dưỡng cổ động mạch địn động mạch cảnh ngồi, thần kinh đám rối cổ dây thần kinh XI, XII PHÚC MẠC VÀ PHÂN CHIA Ổ BỤNG Phúc mạc: Phúc mạc (màng bụng) lớp màng mỏng nhẵn, phủ mặt thành bụng đến bao phủ tạng từ tạng sang tạng khác ta chia phúc mạc thành phần là: thành, tạng, nếp phúc mạc 1.1 Lá thành: Là phần phúc mạc mặt thành bụng 1.2 Lá tạng: Là phần phúc mạc bao phủ mặt tạng (thanh mạc) 1.3 Nếp phúc mạc : Là phần phúc mạc từ thành bụng đến tạng chạy từ tạng sang tạng Trong nếp phúc mạc có nhiều mạch máu thần kinh nếp phúc mạc chia làm loại : mạc chằng, mạc treo mạc nối 1.3.1 Mạc chằng hay dây chằng: Là nếp phúc mạc chằng có tạng đặc vào thành bụng Ví dụ: mạc chằng vành, mạc chằng liềm, dây chằng tử cung, dây chằng hoành tỳ 1.3.2 Mạc treo: Là nếp phúc mạc treo tạng rỗng vào thành bụng Mạc treo có nhiều mạch máu Ví dụ: mạc treo đại tràng, mạc treo vòi trứng 1.3.3 Mạc nối: Là nếp phúc mạc nối tạng với tạng Có mạc nối quan trọng - Mạc nối nhỏ: hai phúc mạc bọc gan đến mặt gan từ hai bên chạy đến gặp dính lại, từ mặt gan đến bờ cong bé dày lại tách bọc dày Mạc nối nhỏ có cuống gan vòng mạch bờ cong nhỏ - Mạc nối lớn: Hai phúc mạc sau bọc mặt trước mặt sau dày, đến bờ cong lớn chập lại vịng xuống đến khớp mu giống rèm che phía trước rỗng hồi trang lật ngược lại bám vào mặt trước khối tá tụy dính vào thành bụng sau * HẬU CUNG MẠC NỐI: Là khoang ảo mặt sau dày tạng mạc nối tạo thành Hậu cung mạc nối gồm mặt : - Phía trước dày trên, mạc nối lớn - Phía sau hồnh trên, khối tá tụy thận trái - Phía hồnh - Phía mạc treo đại tràng ngang - Phía trái tỳ có mạc nối vị tỳ mạc nối tụy tỳ - Phía phải khe thơng từ hậu cung mạc nối với Khe tạo tĩnh mạch chủ sau trước bờ phải mạc nối nhỏ có cuống gan Trên thùy Spiegen (spiegel) gan Khe có tên Uyn-slơ (Winslow) Ta đặt ngón trỏ vào khe để thăm khám cuống gan, ống mật chủ Trong ngoại khoa thường vào hậu cung mạc nối để thăm mặt sau dầy, nối thông vị tràng qua mạc treo đại tràng ngang Phân chia ổ bụng: Lấy phúc mạc làm ranh giới, tạng phúc mạc bao bọc gần hết bao bọc hết gọi tạng nằm ổ phúc mạc Tạng phúc mạc qua mặt gọi tạng phúc mạc Dù tạng nằm phúc mạc phúc mạc gọi ổ bụng - Những tạng nằm phúc mạc (ngoài màng bụng) Lại chia làm phần : sau phúc mạc, phúc mạc + Tạng nằm sau phúc mạc: Hai thận, niệu quản tuyến thượng thận, động mạch chủ bụng, tĩnh mạch chủ +Tạng nằm phúc mạc: Gồm bàng quang, tạng sinh dục trực tràng - Những tạng nằm phúc mạc: + Tầng đại tràng ngang gồm: Gan, dày tỳ hầu hết khối tá tụy Tầng mạc chằng liềm chia thành hồnh phải hoành trái + Tầng đại tràng ngang: Gồm hỗng tràng hồi tràng phần khối tá tụy Tầng có rễ mạc treo tiểu tràng ngăn cách thành ô bên phải đến manh tràng (hố chậu phải) ổ bên trái đến tận túi Dougla 10 BÀI 2: HỆ XƯƠNG Mục tiêu học tập: Trình bày cầu tạo xự hình thành phát triển xương Mơ tả đặc điểm hình thể xương Gọi chi tiết phương diện thực hành giải phẫu Nội dung: ĐẠI CƯƠNG Thành phần xương: Bộ xương người có 206 xương chia thành: - Các xương trục: Xương sọ xương mặt, cột sống, xương xườn xương ức - Các xương phụ: xương chi trên, xương chi Ngồi cịn có xương vừng gân cơ, xương bất thường khác Chức năng: Xương có chức chính: - Nâng đỡ: Bộ xương tạo cho thể hình dáng vị định - Bảo vệ: Các xương tạo thành hộp sọ che chở cho não, lồng ngục bảo vệ tim phổi, mạc nối lớn, khung chậu chứa đựng bang quang, tử cung - Vận động: Xương nơi đến bám nên co tạo cử động quanh khớp đòn bẩy - Tạo máu trao đổi chất: Tủy xương tạo hồng cầu, bạch cầu hạt tiểu cầu Đồng thời nơi dự trữ mỡ, canxi, phot-pho… Phân loại: Có thể xếp loại xương theo hình thể theo nguồn gốc cấu trúc 3.1 Theo hình thể: Có loại sau: - Xương dài xương cánh tay, xương đùi - Xương ngắn xương cổ tay, cổ chân… - Xương bất định hình, xương thái dương, xương hàm trên… - Xương vừng xương bánh chè 3.2 Theo nguồn gốc , cấu trúc xương: - Xương màng xương hộp sọ số xương sọ mặt - Xương sụn xương chi, cột sống , xương ức , xương sườn , xương chậu… Mơ tả 4.1 Hình thể lồi người: Mỗi xương có hình thể ngồi riêng biệt có chỗ lồi lõm chia làm loại: 11 BÀI 3: SINH LÝ MÁU Mục tiêu: Trình bày số, lượng vấu tạo, đặc tính lý hóa máu Trình bày chức phận chung máu Nội dung: Đại cương; Máu thành phần chủ yếu tiêu biểu nội môi Máu tổ chức đặc biệt thành phần tiêu hao hồi phục nhanh, giữ mức định, động điều kiện cần thiết cho tế bào sinh sống Máu thể lỏng mạch máu, thành mạch máu đông lại 1.2 Số lượng: Máu chiếm khoảng 6-8% trọng lượng thể, người trưởng thành 4,5-5,5 lít nữ, 5-5 lít nam, phần lớn chứa tim mạch quan: gan, lách… lượng máu giảm sẻ thiếu máu (chảy máu, bỏng …) Nếu 30% nguy hiểm phải kịp thời bù đắp khối lượng máu Lượng máu tăng sau bữa ăn đầy đủ, vận động nhiều, có thai tháng cuối 1.3 Cấu tạo máu: Nếu gữi cho máu không đong thủy tinhđẻ yên sau thời gian ta thấy tượng lắng huyết cầu chia máu làm phần: - Phần lỏng màu chiếm 55% thể tích gọi huyết tương - Phần đỏ sẫm chiếm 45% thể tích gọi huyết cầu gồm có loại tế bào máu là: hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu Thành phần hòa học máu: Máu lưu thông đem đến chất cần thiết cho tế bào mang chất không cần thiết, chất cặn bã tế bào đào thải thành phần máu gồm đủ chất thể 2.1 Chất vô cơ: - H20: 90% - Na , Cl, Ca, S : có nhiều huyết tương - Fe, K, Hg: có nhiều huyết cầu - Cu, l : có cần thiết - C, S, P : có hợp chất vơ hợp chất hữu Nói chung nguyên tố thường dạng hợp chất, muối khoáng: Clorua, bicacbonat, sunfat, photphat Riêng muối Nacl có tới 6g/lít 2.2 Chất hữu cơ: Bao gồm protein, lipit, gluxit - Protein tồn phần 75-83g/lít gồm albumin, globumin, fibrinogen - Lipit tồn phần 5-8g/lít gồm cholesterol axit béo - Gluxit chất glucose 1g/lít 2.3 Những chất khác: 114 - Ure: chất thải quan trọng thể qua nước tiểu, bình thường máu có 0,2-0,4 g/lít - NH3: chất thải chuyển hóa, bình thường máu 1,2-3mg/l - Những chất khí đặc biệt 02 C02 thường kết hợp với huyết cầu tố (Hb) nồng độ máu tuần hoàn trái tuần hoàn phải khác - Ngoài nồng độ máu cịn có chất quan trọng khác, kích tố, kháng thể, kháng độc tố… Đặc tính sinh lý hóa học máu: 3.1 Màu sắc: máu nhiều 02 có màu đỏ tươi, nhiều CO2 có màu đỏ sẫm 3.2 Tỷ khối: - Tỷ khối máu 1,050_1,060 - Tỷ khối huyết cầu 1,100 - Tỷ khối huyết tương 1,030 - Tỷ khối máu man cao nữ hồng cầu nam cao - Tỷ khối tăng hồng cầu tăng, thể H20 giảm máu, thiếu máu 3.3 Độ keo: So với nước cất thi độ keo máu 4,5-4,7 độ keo huyết tương 2,2 Độ keo tăng hồng cầu protein máu tăng 3.4 Áp lực thẩm thấu: Áp lực thẩm tháu áp lực dung dịch có nồng độ thấp thấm sang dung dịch có nồng độ cao ngang qua màng bán thấm (mang bán thấm cho chất dịch có thấm qua mà không cho chất keo thấm qua) Màng tế bào, thành mao mạch… xem màng bán thấm Áp lực thẩm thấu máu 7,5 atm tương đương với dung dịch NaCL 9%0 dung dịch Glucose 5% Hai dung dịch có áo lực thẩm thấu gọi dung dịch đẳng trương, dung dịch có nồng độ thấp gọi nhược trương , dung dịch có nồng độ cao gọi ưu trương ¾ áp lực thẩm thấu máu NaCL định Một áp lực thẩm thấu protein định gọi áp lực keo (protein có đặc tính giữ nước lâu mạch máu làm cho huyết áp ổn định) Do vai trò protein quan trọng áp lực thẩm thấu Áp lực thẩm thấu yếu tố quan trọng định chế trao đổi chất nội môi với tế bào giữ cho nội môi tương đối định 3.5 Độ pH : Độ pH dung dịch tinhd axit hay tính bazơ dung dịch (xác định nồng độ H+ dung dịch theo khái niệm trừu tượng hóa học) so sanh với H+ nước cất xác định pH =7 trung tính Dung dịch có pH >7 kiềm tính, dung dịch có pH