CORTICOID TRONG điều TRỊ LAO(1)

CORTICOID TRONG ĐIỀU TRỊ LAO VÙNG VỎ THƯỢNG THẬN Vùng ngồi ( vùng cuộn) Bài tiết hormon điều hịa thăng điện giải: Aldosterol Vùng trong( vùng bó lưới): Bài tiết hormon chuyển hóa: Cortisol ( hydrocortisol) Androgen Chịu điều khiển ACTH VÙNG DƯỚI ĐỒI (+) INPUT CẢM GIÁC CRF TUYẾN YÊN TRƯỚC (+) (+)  ĐẠI THỰC BÀO KÍCH HOẠT VÀ TẾ BÀO PHỤ ACTH (-) TRỢ (+) (-) CORTISOL (HYDROCORTISOL) (+) VỎ THƯỢNG THẬN ACTH ( Adrenocorticotrophic hormone) CRF ( Corticotrophin-releasing factor) HIỆU ỨNG HPA (Hypothalamic Pituitary Adrenal) TRỤC DƯỚI ĐỒI- TUYẾN YÊNTUYẾN THƯỢNG THẬN • Hồi phục HPA vài ngày Ngắn ngày Khi điều trị Corticoid dài ngày, ( điều hòa hoạt động sinh lý thể - Corticosteroid giảm tiết dịch Giảm thủ thuật can thiệp cần thiết Cải thiện triệu chứng Hồi phục huyết động giai đoạn cuối LAO MÀNG NGOÀI TIM - Khuyến cáo nay: Nên dùng prednisolon liều ban đầu 60 mg/ngày (liều người lớn) cho bệnh nhân lao màng ngồi tim sau giảm liều dần vòng 11 tuần LAO THANH QUẢN Kết luận   Việc sử dụng corticoid nên cân nhắc bên lợi ích nguy cơ: • • Nguy cơ: Tác dụng phụ + ức chế miễn dịch làm nặng lên Lao sẵn có Lợi ích: Làm giảm triệu chứng đặc biệt triệu chứng nguy hiểm đến tính mạng Corticoids điều trị lao hiv(+) Mối liên quan nhiễm HIV bệnh lao T-CD4 ĐTB LAO HIV TNFα IL6 ĐIỀU TRỊ TB-HIV(+) Thực từ lúc nghi ngờ bệnh nhân HIV(+) mắc lao Sử dụng phác đồ 2HRZE/6RHE Không dùng Streptomycin Thiacetazon Điều trị ARV Corticoids Ức chế miễn dịch Tình trạng suy giảm MD nặng nề Tổn thương lao nặng lên rộng Corticoids Nhìn chung Corticoid khơng có định điều trị lao-hiv(+) Hội chứng viêm phục hồi miễn dịch IRIS: (Immune reconstitution inflammatory syndrome) • Định nghĩa: Hội chứng viêm phục hồi miễn dịch (PHMD) tượng tình trạng lâm sàng người nhiễm HIV xấu cách bất thường sau bắt đầu điều trịARV có phục hồi hệ miễn dịch Bản chất hội chứng viêm PHMD đáp ứng viêm mức hệ miễn dịch phục hồi với tác nhân vi sinh vật tồn thể kháng nguyên lại tác nhân Hội chứng viêm phục hồi miễn dịch IRIS: (Immune reconstitution inflammatory syndrome) Hội chứng viêm phục hồi miễn dịch IRIS: (Immune reconstitution inflammatory syndrome) • Xuất sau 2-12 tuần sau bắt đầu điều trị ARV muộn • Tần suất: 10% • Biểu hiện:  triệu chứng lâm sàng xấu Xuất triệu chứng bệnh nhiễm trùng hội khác XỬ TRÍ IRIS  Nhẹ: Có thể tự khỏi  Vừa đến nặng : • • Prednisolone methylprednisolone uống tiêm Liều 0,5-1,0 mg/kg/ngày tình trạng người bệnh cải thiện, sau giảm dần liều 1-2 tuần Rủi ro liệu pháp corticosteroid tăng đường huyết Tăng huyết áp Thay đổi trạng thái tâm thần Xấu bệnh nhiễm trùng có Khuynh hướng nhiễm Rủi ro liệu pháp corticosteroids  Cân nhắc mức độ nghiêm trọng biểu IRIS với lợi ích corticoids, đặc biệt bệnh nhân nhiễm HIV có bệnh đái tháo đường, tăng huyết áp rối loạn sức khỏe tâm thần ... đồ điều trị lao hiệu lực Lao màng phổi thể đơn • Khơng có CCĐ corticoid ĐIỀU TRỊ Liều dùng: 30mg/ngày ( 0,5mg/kg/ngay) 3-4 tuần, sau giảm lièu dần kéo dài 30-40 ngày Theo dõi: Tác dụng phụ corticoid. .. Tiêu hóa Mắt Chuyển hóa Tăng đường máu Giữ muối nước Hạ kali máu Suy thượng thận Corticoid điều trị lao Corticoid Corticoid số thể lao 1/Lao phổi 2/ Lao phổi: + Lao màng phổi + Lao kê phổi + Phế... YÊNTUYẾN THƯỢNG THẬN • Hồi phục HPA vài ngày Ngắn ngày Khi điều trị Corticoid dài ngày, (