ngoai 2018

Câu 1: Chẩn đốn thái độ xử trí vỡ lách chấn thương Thương tổn lách thường gặp thương tổn tạng khác chấn thương bụng kín Vấn đề ần chẩn đốn sớm xử trí kịp thời I/ CHẨN ĐOÁN: Lâm sàng : Tùy theo thể tồn thương lách mà có triệu chứng lâm sàng khác (có rách bao lách hay khơng, tổn thương tậng bao gây lách hai) 1.1 Triệu chứng toàn thân: biểu sốc máu - Da niêm mạc nhạt màu, vật vã, lừ đừ, rịn mồ hôi, chân tay lạnh - Mạch nhanh huyết áp hạ, thiểu niệu, thở nha nhanh 1.2 Khám bụng: - Đau bụng hà sườn trái, đau lan khắp bụng, đau lên vai ( dấu kehr) - Da vùng chấn thương bị xây sát, bầm giập có tụ máu da - Sờ thấy khối đầy hạ sườn trái, gõ đục hạ sườn trái - Điểm đau chói ấn xương sườn quan trọng vỡ lách hay kèm gãy xương sườn trái - Bụng trướng, ấn đau khắp bụng kèm phản ứng thành bụng( dấu hiệu chaye máu ổ bụng) - Thăm trực tràng, đồ Douglas phồng đau Cận lâm sàng 2.1 Hình ảnh: - X quang bụng khơng chuẩn bị: có giá trị, thấy dấu hiệu gián tiếp cảu khối máu tụ lô lách or trường hợp chảy máu bao - Siêu âm: xem xét nghiệm hình ảnh có giá trị lựa chọn cấp cứu bụng chấn chấn thương bụng, đặc nghi ngờ tổn thương tạng đặc Những ưu điểm siêu âm dêc thực hiện, rẻ tiền, làm giường hồi sức Ngồi SA cịn hướng dẫn chọc dị để chẩn đốn trường hợp khó - Ct: nhạy siêu âm xác Nhưng khó thực thường quy cấp cứu, đắt tiền - Nội soi ổ bụng để chẩn đoán - Chọc dò ổ phúc mạc, chọc rửa ổ phúc mạc: để tìm máu khơng đơng 2.2 Phân độ chấn thương lách theo EE Moore 1989 o Độ I: Khối máu tụ bao 38 độ dùng piramdon, chống rối loạn chuyển hóa đặc biệt thời kì mê kéo dài, , giải vấn đề toan máu dùng dung dịch kiểm _ ngồi dự phòng bội nhiễm sử dụng kháng sinh nhóm B đặc biệt B1, B6, sinh tố C ý nuôi dưỡng bệnh nhân giai đoạn mê _nếu có vết thương dùng SAT , kháng sinh 2, phẫu thuật lấy bỏ máu tụ nội sọ : định mổ có biểu chèn ép, thể lâm sàng suy đồi tri giác ( mê , Glasgow 10-13, có tụt điểm Glasgow CT thể hiệu ứng chốn chỗ hộp sọ ,trường hợp khơng có định mổ điều trị nội khoa phãu thuật mắt xích quan trọng để lấy bỏ nguyên máu tụ nội sọ phẫu thuật máu tụ nội sọ , người ta áp dụng phương pháp khoan sọ , khoan sọ sau gặm rộng mở sọ lề sau lấy bỏ máu tụ, lề xương đặt vị trí cũ sau bệnh nhân khơng phải chịu phẫu thuật lần mổ tái tạo hộp sọ xương mào chậu hợp chất hữu khác Cảm ơn Trần An Phong, Khánh Hoàng, Văn Thị Như Ý, Tuất, Đỗ Văn Lợi, Huỳnh VũNguyễn Việt Khánh Y1218 tham gia soạn tài Huỳnh liệu nàyVăn Chúc mọibạn người thi tốt