Phong bế thần kinh ngoại vi

Phong bế thần kinh ngoại vi

PHONG BẾ THẦN KINH NGOẠI VI Jean-Marc Malinovsky Bệnh viện Maison Blanche, Reims, France jmmalinovsky@chu-reims.fr Course : Year : 2009 Language : Vietnamese Country : Vietnam City : Hô Chi Minh City Weight : 1261 kb Related text : no http://www.euroviane.net Phong bế ngoại vi • ngồi kênh tủy sống • Gần cột sống – Phong bế cạnh đốt sống (từ ngực đến xương cùng) – Phong bế đám rối thần kinh (chi trên, chi dưới) • xa, lộ trình thần kinh chi – Phong bế thân thần kinh • Giai đoạn vô cảm (nhất phong bế xa phẫu thuật chỉnh hình, phẫu thuật bề mặt) • Giảm đau sau mổ Số lượng gia tăng 8000 600000 7000 1980 1996 500000 6000 5000 400000 total pŽ rimŽ dullaire pŽ riphŽ rique 4000 3000 2000 300000 200000 1000 100000 Nov 93-Jan 94 nov 05-Jan 06 Rachi PŽ ri ALRIV BP/BNP PB AL Caudale Lacroix F et al Abstract SFAR 2007 Clergue et al Anesthesiology 1999 Dàn • Nhắc lại giải phẫu học • Thực phong bế ngoại vi • Chỉ định • Lợi ích giảm đau tồn thân • Thuốc tê • Biến chứng Giải phẫu học Vùng xương đòn vai móng 1- đám rối cánh tay 2- thần kinh ngực dài xương vai 3- thần kinh hoành 4- hạch cổ sau 5- thần kinh xương đòn 6- bậc thang trước 7- bậc thang 8- SCM 9- tĩnh mạch cảnh 10- động mạch đốt sống Cổ Vùng xương đòn xương địn 1- bó TK bên (bình diện trước) 2- bó TK (bình diện trước) 3- bó TK sau (bình diện sau) 4- TK bì 5- TK nách 6- TK quay 7- TK 8- TK trụ 9- TK bì cẳng tay 10- TK xương vai 11- TK hoành 12- mỏm quạ 13- đm đốt sống 14- đm nách 15- omohyoïdien Vùng nách 1- tk 2- tk trụ bì cẳng tay 3- tk quay 4- tk bì 5- tk nách 6- quạ-cánh tay 7- ngực lớn 8- trịn lớn 9- tam đầu cánh tay (bó dài) 10- nhị đầu cánh tay (bó ngắn) Chi Vùng cánh tay 1- tk 2- tk trụ bì cẳng tay 3- tk quay 4- tk bì 5- tk nhị đầu cánh tay, 6- tk tam đầu cánh tay Chi Vùng khoeo cao 1- tk chậu 2- nhị đầu đùi, 3- bán gân bán màng Vùng đùi 1- tk đùi 2- tk bì đùi trước 3- tk sinh dục đùi 4- tk bì bên đùi 5- tk bịt 6- cân bên 7- cân chậu 8- iliopsoas 9- sartorius Vùng khoeo thấp 1- thần kinh chậu chung 2- tk chày 3- tk bì bắp chân bên 4- tk bì bắp chân 5)- tk hiển 6- nhị đầu đùi 7- bán màng bán gân 8- sartorius Biết vùng phân bố thần kinh Bản đồ phân bố thần kinh bịt Sự liên hệ với giảm đau sau mổ Ích lợi việc phong bế riêng lẻ thần kinh Theo sách giải phẫu Bouaziz et al Anesth Analg 2002 Gây mê-gây tê • Gây mê: thất bại hồn tồn việc gây tê • Mọi gây tê nên thực bệnh nhân tỉnh táo, cho an thần nhẹ để giao tiếp với bệnh nhân • Kích thích thần kinh kỹ thuật nên ưu tiên chọn lựa (RPC năm 2003) • Sắp có cập nhật lại Định vị thân thần kinh • Giải phẫu học, nhuần nhuyễn kỹ thuật gây tê, kích thích thần kinh • Nên chọn đa kích thích đơn kích thích – Cho kích thích sau đưa kim qua da – Cường độ tối thiểu : ngưỡng mà mức đáp ứng phù hợp khơng cịn sau tìm kiếm trục khơng gian – Chích ml thuốc tê: phải làm cho co biến – Chích phải khơng gây đau khơng có kháng lực Hướng dẫn điện cực qua da : kỹ thuật không xâm lấn để định vị dây TK ngoại vi để tạo thuận lợi cho việc gây tê đám rối hay dây TK Phát triển siêu âm Các dây thần kinh Các mạch máu Bàng quang Phổi Tim V Chan, RCL ASRA 2005 Cấu trúc siêu âm dây TK: tiêu chuẩn để phân biệt với gân Lehrer I, Lesley J, Hang J, Lin E, Wu C Phong bế thần kinh hướng dẫn siêu âm: phân tích gộp Reg Anesth Pain Med 2007; 32: A-1 • Medline 1966-2005 • Siêu âm phong bế ngoại vi • Chỉ có nghiên cứu có đủ tiêu chuẩn chọn bệnh • 528 BN đưa vào « thử nghiệm ngẫu nhiên » phân tích gộp – Thành cơng tương tự kích thích thần kinh (RR= 1.07 [95% KTC: 1.00- 1.14]) – Tăng thời gian giảm đau (WMD= 1.24 [95% CI: 0.60 -1.87]), – Giảm thời gian thực phong bế (WMD= -1.66 [95% CI: -2.28 đến -1.04]) ASRA 2007 Tác dụng siêu âm để giảm thể tích thuốc tê cần dùng tê TK đùi Dụng cụ • kim – Cách điện, mặt vát ngắn • Cathéter – Bằng polyamide polthylène – Có lỗ bên • Canule téflon cải tiến • Filtres lọc làm giảm đau qua cathéter – Chỗ nối khóa lại Mơ tả đường tiếp cận • Rất nhiều đường mơ tả • Một số có lợi việc luồn cathéter (tránh di động thứ phát cử động bệnh nhân, gập cathéter,…) • Người ta chích dọc theo thân thần kinh mô tả vị trí tiếp cận khác • Chúng ta có thật biết chuyện xảy lần chích khơng? Tê TK tọa lối cạnh x thiêng : theo dõi 400 ca .. .Phong bế ngoại vi • ngồi kênh tủy sống • Gần cột sống – Phong bế cạnh đốt sống (từ ngực đến xương cùng) – Phong bế đám rối thần kinh (chi trên, chi dưới) • xa, lộ trình thần kinh chi – Phong. .. • Thực phong bế ngoại vi • Chỉ định • Lợi ích giảm đau tồn thân • Thuốc tê • Biến chứng Giải phẫu học Vùng xương địn vai móng 1- đám rối cánh tay 2- thần kinh ngực dài xương vai 3- thần kinh hoành... Lesley J, Hang J, Lin E, Wu C Phong bế thần kinh hướng dẫn siêu âm: phân tích gộp Reg Anesth Pain Med 2007; 32: A-1 • Medline 1966-2005 • Siêu âm phong bế ngoại vi • Chỉ có nghiên cứu có đủ tiêu