Tại Việt Nam mới đây nhất tháng 72017, Bộ y tế vừa ban hành hướng dẫn chẩn đoán và điều trị ĐTĐ typ 2( Ban hành kèm theo quyết định số 3319QĐBYT ngày 1972017). Sự ra đời của các hướng dẫn điều trị mới chính là các tài liệu chuyên môn mới nhất hướng dẫn việc chẩn đoán và điều trị bệnh ĐTĐ
MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Bệnh đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa 3 1.1.2 Cơ chế bệnh sinh 1.1.3 Chẩn đoán đái tháo đường typ 1.1.4 Các biến chứng thường gặp[2] 1.1.5 Điều trị đái tháo đường typ 1.2 Các thuốc điều trị đái tháo đường typ 11 1.2.1 Insulin 11 1.2.2 Các thuốc điều trị đái tháo đường typ dạng uống 12 1.2.3 Phối hợp thuốc điều trị đái tháo đường typ dạng uống 15 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 17 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 17 2.1.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 17 2.2 Phương pháp nghiên cứu 17 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 17 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 17 2.2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 18 2.2.4 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu thời điểm ban đầu 18 2.2.5 Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ bệnh nhân ngoại trú 18 2.3 Các tiêu chuẩn đánh giá 18 2.3.1 Chỉ tiêu đánh giá glucose máu lúc đói, lipid máu, huyết áp theo tiêu chuẩn Bộ y tế 2017 18 2.3.2 Chỉ tiêu đánh giá chức gan thận 1.3 Phương pháp xử lý số liệu 19 19 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 20 1.4 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 20 1.4.1 Đặc điểm nhân học: 20 1.4.2 Thời gian mắc bệnh 20 1.4.3 Đặc điểm bệnh lý mắc kèm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 1.4.4 Chỉ số glucose máu lúc đói thời điểm bắt đầu nghiên cứu 21 21 3.1.5 Các số cận lâm sàng khác thời điểm bắt đầu nghiên cứu 22 1.4.6 Chức gan, thận bệnh nhân thời điểm ban đầu nghiên cứu 22 1.5 Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ bệnh nhân ngoại trú 23 1.5.1 Danh mục thuốc điều trị đái tháo đường typ gặp mẫu nghiên cứu 23 1.5.2 Liều dùng thuốc điều trị ĐTĐ 24 1.5.3 Tỉ lệ sử dụng phác đồ điều trị mẫu nghiên cứu 26 1.5.4 Danh mục thuốc điều trị bệnh mắc kèm 27 Chương 4: BÀN LUẬN 28 4.1 Về đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 4.2 Về việc sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ typ 30 KẾT LUẬN 34 ĐỀ XUẤT 35 TÀI LIỆU THAM KHẢO 36 TÀI LIỆU THAM KHẢO 36 PHỤ LỤC 28 DANH MỤC CÁC BẢNG BẢNG 1 PHÂN BIỆT ĐTĐ TYP VÀ TYP THEO BYT-2017 .2 BẢNG TĨM TẮT CÁC TIÊU CHUẨN CHẨN ĐỐN BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG BẢNG TƯƠNG QUAN GIỮA TỶ LỆ HBA1C VỚI NỒNG ĐỘ GLUCOSE HUYẾT BẢNG MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ CHO BỆNH NHÂN ĐTĐ Ở NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH, KHƠNG CĨ THAI BẢNG MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Ở NGƯỜI GIÀ Bảng Một số loại insulin có Việt Nam BẢNG CHỈ TIÊU ĐÁNH GIÁ GLUCOSE MÁU LÚC ĐÓI, HBA1C, HUYẾT ÁP, LIPID MÁU BẢNG 2 CHỈ TIÊU ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG GAN, THẬN .2 BẢNG PHÂN BỐ BỆNH NHÂN THEO TUỔI VÀ GIỚI TÍNH BẢNG PHÂN LOẠI BỆNH NHÂN THEO THỜI GIAN MẮC BỆNH BẢNG 3 ĐẶC ĐIỂM BỆNH LÝ MẮC KÈM BẢNG CÁC CHỈ SỐ GLUCOSE MÁU LÚC ĐÓI THỜI ĐIỂM BẮT ĐẦU NGHIÊN CỨU BẢNG CÁC CHỈ SỐ CẬN LÂM SÀNG KHÁC TẠI THỜI ĐIỂM BẮT ĐẦU NGHIÊN CỨU BẢNG 6CHỨC NĂNG GAN, THẬN CỦA BỆNH NHÂN TẠI THỜI ĐIỂM BẮT ĐẦU NGHIÊN CỨU .2 BẢNG DANH MỤC CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐTĐ TYP ĐƯỢC SỬ DỤNG TRONG QUÁ TRÌNH NGHIÊN CỨU BẢNG LIỀU DÙNG HÀNG NGÀY CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ BẢNG TỈ LỆ SỬ DỤNG CÁC PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ .2 Bảng 10 Danh mục thuốc điều trị bệnh mắc kèm DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ADA American Diabetes Association (Hiệp hội đái tháo đường Hoa kỳ) BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) BN Bệnh nhân ĐTĐ Đái tháo đường EASD HbA1C European Association for the Study of Diabetes (Hiệp hội nghiên cứu đái tháo đường Châu Âu) Electronic Medicines Compendium (Thông tin hướng dẫn sử dụng thuốc Anh Glycosylated Haemoglobin ( Hemoglobin gắn glucose) HDL-C High Density Lipoprotein Cholesterol IDF International Diabetes Federation ( Liên đoàn đái tháo đường Quốc tế) PĐ Phác đồ TDKMN Tác dụng không mong muốn THA Tăng huyết áp TZD Nhóm thiazolidindion RLLP Rối loạn lipid máu UKPDS GLP-1 The U.K prospective diabetic study ( Nghiên cứu tiến cứu Đái tháo đường Anh) Glucagon-like peptid GIP Glucose-dependent Insulinotropic Polypeptid DPP-4 Dipeptidyl peptidase IV enzym FPG Fast Plasma Glucose (đường máu lúc đói) EMC ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường bệnh rối loạn chuyển hóa khơng đồng nhất, có đặc điểm tăng glucose huyết khiếm khuyết tiết insulin, tác động insulin, hai Tăng glucose mạn tính thời gian dài gây nên rối loạn chuyển hóa carbohydrate,protide, lipide, gây tổn thương nhiều quan khác nhau, đặc biệt tim mạch máu,thận, mắt, thần kinh.Theo Liên đoàn Đái tháo đường Thế giới (IDF), năm 2015 tồn giới có 415 triệu người (trong độ tuổi 20-79) bị bệnh đái tháo đường (ĐTĐ), tương đương 11 người có người bị ĐTĐ, đến năm 2040 số 642 triệu, tương đương 10 người có người bị ĐTĐ Bên cạnh đó, với việc tăng sử dụng thực phẩm khơng thích hợp, khơng hoạt động thể lực trẻ em, bệnh ĐTĐ typ có xu hướng tăng trẻ em, trở thành vấn đề sức khỏe cộng đồng nghiêm trọng Bệnh ĐTĐ gây nên nhiều biến chứng nguy hiểm, nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tim mạch, mù lòa, suy thận, cắt cụt chi Nhưng điều đáng khả quan, có tới 70% trường hợp ĐTĐ typ dự phịng làm chậm xuất bệnh tuân thủ lối sống lành mạnh, dinh dưỡng hợp lý tăng cường luyện tập thể lực Ở Việt Nam, theo nghiên cứu Bệnh viện Nội tiết trung ương năm 2002 nước có 2,7% dân số mắc bệnh ĐTĐ, đến năm 2012 tỷ lệ mắc ĐTĐ toàn quốc người trưởng thành 5.42%, tỷ lệ đái tháo đường chưa chẩn đoán cộng đồng 63.6% Theo kết điều tra STEPwise yếu tố nguy bệnh không lây nhiễm Bộ Y tế thực năm 2015 , nhóm tuổi từ 18-69, cho thấy tỷ lệ ĐTĐ toàn quốc 4,1%, tiền ĐTĐ 3,6% Hiện giới chưa có loại thuốc điều trị khỏi hẳn bệnh mà làm giảm triệu chứng, biến chứng tăng glucose máu Việc điều trị bệnh suốt đời kể từ phát bệnh Các tổ chức, hiệp hội Đái tháo đường nước giới liên tục cập nhật hướng dẫn điều trị Hằng năm hiệp hội ĐTĐ hoa kỳ cập nhật guideline hướng dẫn chẩn đoán điều trị ĐTĐ, tháng 2017 ADA cập nhật standards of Medical care in diabetes 2017 lần thứ 40 Hướng dẫn điều trị AACE - Hiệp hội chuyên gia nội tiết học lâm sàng cập nhật vào năm 2016 Liên đoàn Đái tháo đường giới IDF liên tục cập nhật guideline mới: Hướng dẫn điều trị ĐTĐ dành cho bệnh nhân lớn tuổi năm 2013 Hướng dẫn chẩn đoán điều trị đái tháo đường thai kỳ năm 2015 Hướng dẫn chẩn đoán điều trị ĐTĐ typ năm 2012- tới thời điểm hướng dẫn điều trị IDF Tại Việt Nam tháng 7/2017, Bộ y tế vừa ban hành hướng dẫn chẩn đoán điều trị ĐTĐ typ 2( Ban hành kèm theo định số 3319QĐ/BYT ngày 19/7/2017) Sự đời hướng dẫn điều trị tài liệu chuyên môn hướng dẫn việc chẩn đoán điều trị bệnh ĐTĐ Trung tâm y tế Thành phố Thái Nguyên có nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe cho nhân dân địa bàn thành phố Thái Nguyên, thực chức năng: Dự phòng bệnh viện hạng III với quy mô 115 giường bệnh Trong năm gần đây, Trung tâm y tế thành phố Thái Ngun khơng ngừng hồn thiện, phát triển, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh ngày nhân dân thành phố Thái Nguyên tin tưởng Hiện Trung tâm quản lý theo dõi điều trị ngoại trú cho 1.100 bệnh nhân ĐTĐ, Chủ yếu ĐTĐ typ Để đánh giá thực trạng điều trị ĐTĐ typ Trung tâm có đáp ứng yêu cầu hướng dẫn chẩn đoán điều trị ĐTĐ typ mà BYT vừa ban hành , chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: "Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ bệnh nhân ngoại trú Trung tâm Y tế thành phố Thái Nguyên năm 2018" với mục tiêu: Khảo sát đặc điểm bệnh nhân mắc đái tháo đường typ bệnh nhân ngoại trú Trung tâm Y tế thành phố Thái Nguyên năm 2018 Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ typ bệnh nhân ngoại trú Trung tâm Y tế thành phố Thái Nguyên năm 2018 Trên sở đó, chúng tơi đưa đề xuất nhằm góp phần nâng cao việc sử dụng thuốc an toàn, hiệu hợp lý điều trị bệnh Đái tháo đường typ ngoại trú Trung tâm Y tế thành phố Thái Nguyên Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Bệnh đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa Bệnh đái tháo đường bệnh rối loạn chuyển hóa khơng đồng nhất, có đặc điểm tăng glucose huyết khiếm khuyết tiết insulin, tác động insulin, hai Tăng glucose mạn tính thời gian dài gây nên rối loạn chuyển hóa carbohydrate, protide, lipide, gây tổn thương nhiều quan khác nhau, đặc biệt tim mạch máu, thận, mắt, thần kinh Phân loại bệnh đái tháo đường Theo hướng dẫn chẩn đoán điều trị ĐTĐ Bộ Y tế năm 2017, ĐTĐ chia thành loại tương tự phân loại theo Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA-2017), cụ thể sau: - Đái tháo đường typ (ĐTĐ phụ thuộc insulin): Tế bào đảo tụy bị hủy hoại sản xuất insulin thường dẫn tới thiếu insulin tuyệt đối Gồm: + ĐTĐ typ qua trung gian miễn dịch (chiếm 95%) + ĐTĐ typ không qua trung gian miễn dịch chiếm 5% (ĐTĐ vô căn) - Đái tháo đường typ (ĐTĐ không phụ thuộc insulin): Là kết giảm tiết insulin tương đối tiểu đảo tụy phối hợp với tượng kháng insulin mô - Đái tháo đường thai kỳ: ĐTĐ chẩn đoán tháng tháng cuối thai kỳ khơng có chứng ĐTĐ typ 1, typ trước Nếu phụ nữ có thai tháng đầu phát tăng glucose huyết chẩn đoán ĐTĐ chưa chẩn đoán chưa phát dùng tiêu chí chẩn đốn người khơng có thai - Các typ đặc hiệu khác + Giảm chức tế bào giảm hoạt tính insulin khiếm khuyết gen + Bệnh lý tụy ngoại tiết, tụy nội tiết: viêm tụy, chấn thương, u, cắt tụy, xơ sỏi tụy, nhiễm sắc tố sắt + Bệnh lý tăng glucose huyết thuốc (corticoid, hormon tuyến giáp, thiazid ) hóa chất + Bệnh nội tiết: to đầu chi, hội chứng Cushing, u tủy thượng thận, cường giáp, u tiết glucagon + Các thể ĐTĐ qua trung gian miễn dịch không phổ biến + Một số bệnh gen gây ĐTĐ: ĐTĐ đơn gen thể MODY (1-9)… +Các hội chứng bất thường nhiễm sắc thể khác (Hội chứng Down, Klinefelter, Turner ) kết hợp với ĐTĐ Bảng 1 Phân biệt ĐTĐ typ typ theo BYT-2017 Đặc điểm Tuổi xuất Khởi phát Biểu lâm sàng Nhiễm ceton, tăng ceton máu, nước tiểu C-peptid Kháng thể: Kháng đảo tụy (ICA) Kháng Glutamic acid decarboxylase 65 (GAD 65) Kháng Insulin (IAA) Kháng Tyrosine phosphatase (IA-2) Kháng Zinc Transporter (ZnT8) Điều trị ĐTĐ typ Trẻ, thiếu niên Các triệu chứng rầm rộ - Sút cân nhanhchóng - Đái nhiều - Uống nhiều Dương tính ĐTĐ typ Tuổi trưởng thành Chậm, thường không rõ triệuchứng - Bệnh diễn tiến âm ỉ, triệu chứng - Thể trạng béo, thừa cân - Tiền sử gia đình có người mắc bệnh đái tháo đường typ - Đặc tính dân tộc, có tỷ lệ mắc bệnh cao - Dấu gai đen (Aeanthosis nigricans) - Hội chứng buồng trứng đa nang Thường Thấp/khơng đo Dương tính Bình thường tăng Âm tính Bắt buộc dùng insulin Thay đổi lối sống, thuốc viên và/ insulin 1.1.2 Cơ chế bệnh sinh Đái tháo đường typ Đặc trưng ĐTĐ typ thiếu hụt insulin tuyệt đối Các tế bào beta tuyến tụy bị phá hủy chất trung gian miễn dịch, trường hợp ĐTĐ typ1 vơ tự phát Do phải sử dụng insulin ngoại lai để trì chuyển hóa, ngăn ngừa tình trạng nhiễm toan ceton gây hôn mê, tử vong Đái tháo đường typ : Có hai yếu tố đóng vai trị quan trọng chế bệnh sinh ĐTĐ typ kháng insulin rối loạn tiết insulin kết hợp với - Rối loạn tiết insulin: Tế bào β đảo tụy bị rối loạn khả sản xuất insulin bình thường mặt số lượng chất lượng để đảm bảo chuyển hóa glucose bình thường Những rối loạn là: + Bất thường nhịp tiết động học tiết insulin + Bất thường số lượng tiết insulin - Tình trạng kháng insulin: Có thể thấy hầu hết đối tượng ĐTĐ typ tăng glucose máu xảy khả xuất insulin tế bào β đảo tụy không đáp ứng thỏa đáng nhu cầu chuyển hóa Hình thức kháng insulin phong phú bao gồm: giảm khả ức chế sản xuất glucose (gan), giảm khả thu nạp glucose (ở mô ngoại vi) giảm khả sử dụng glucose (ở quan) 1.1.3 Chẩn đoán đái tháo đường typ Hiện nay, tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh ĐTĐ Bộ Y tế năm 2017 đồng thuận với tiêu chuẩn chẩn đoán theo hướng dẫn hiệp hội ĐTĐ Hoa Kỳ ADA -2017 dựa vào tiêu chí : a) Glucose huyết tương lúc đói (FPG) ≥ 126 mg/dL (hay mmol/L) Bệnh nhân phải nhịn ăn (không uống nước ngọt, uống nước lọc, nước đun sơi để nguội) (thường phải nhịn đói qua đêm từ -14 giờ), hoặc: b) Glucose huyết tương thời điểm sau làm nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống 75g (oral glucose tolerance test: OGTT) ≥ 200 mg/dL (hay 11,1 mmol/L) Nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống phải thực theo hướng dẫn Tổ chức Y tế giới: Bệnh nhân nhịn đói từ nửa đêm trước làm nghiệm pháp, dùng lượng glucose tương đương với 75g glucose, hòa tan 250-300 ml nước, uống phút; ngày trước bệnh nhân ăn phần có khoảng 150-200 gam carbohydrat ngày c) HbA1c ≥ 6,5% (48 mmol/mol) Xét nghiệm phải thực phịng thí nghiệm chuẩn hóa theo tiêu chuẩn quốc tế d) Ở bệnh nhân có triệu chứng kinh điển tăng glucose huyết mức glucose huyết tương thời điểm ≥ 200 mg/dL (11,1mmol/L) Nếu khơng có triệu chứng kinh điển tăng glucose huyết (bao gồm tiểu nhiều, uống nhiều, ăn nhiều, sụt cân khơng rõ ngun nhân), xét nghiệm chẩn đốn a, b, d cần thực lặp lại lần để xác định chẩn đoán Thời gian thực xét nghiệm lần sau lần thứ từ đến ngày Trong điều kiện thực tế Việt Nam, nên dùng phương pháp đơn giản hiệu để chẩn đoán đái tháo đường định lượng glucose huyết tương lúc đói lần ≥ 126 mg/dL (7mmol/L) Nếu HbA1c đo phòng xét nghiệm chuẩn hóa quốc tế, đo HbA1c lần để chẩn đốn ĐTĐ Bảng Tóm tắt tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đường Tiêu chí a ĐH lúc đói( ĐH sau 8h không tiêu thụ BYT 2017 ≥ 7,0 mmol/L thêm calo) b.ĐH 2h sau nghiệm pháp dung nạp đường (126mg/dl) ≥11,1 mmol/L huyết( uống 75gram glucose khan hòa tan (200mg/dl) nước) c.HbA1C Xét nghiệm phải chuẩn hóa ≥ 6,5 % (48mmol/mol) d.ĐH bất kì( kèm triệu chứng điển hình tăng ≥11,1 mmol/L ĐH có tăng ĐH cấp tính (200mg/dl) nghiên cứu phác đồ phối hợp insulin với thuốc uống có phối hợp insulin với metformin Sự phối hợp chiếm tỷ lệ nhỏ (2.2%) Số lượng bệnh nhân sử dụng phác đồ không nhiều (0.9%), chủ yếu sử dụng bệnh nhân có FPG cao, khó kiểm soát - Về liều dùng, cách dùng thuốc Các thuốc nghiên cứu sử dụng với nhiều mức liều khác tất nằm giới hạn cho phép [4] Metformin dùng mức liều từ 500mg-2.000mg/ngày Tối đa 2.500mg/ngày Trong nghiên cứu khơng có bệnh nhân sử dụng metformin vượt liều tối đa Liều dùng sulfonylure nằm khoảng liều giới hạn cho phép: Crondia 30 MR, Myzith MR 60: 30-120 mg/ngày ; Glycinorm-80: 40-320mg/ngày Tỉ lệ bệnh nhân sử dụng insulin nghiên cứu tương đối cao (13%), liều trung bình 20 UI Trong mẫu nghiên cứu, có số bệnh nhân có số xét nghiệm creatinin tăng cao bình thường định liều metformin 500-2.000mg/ngày có/hoặc khơng kèm gliclazid liều 30 - 120mg/ngày Mức liều phù hợp với bệnh nhân Tuy nhiên với bệnh nhân cần giám sát chức thận sử dụng metformin Trong kết thu thập có số bệnh nhân tùy tháng có số xét nghiệm ASAT và/hoặc ALAT cao mức bình thường (chỉ số ASAT/ALAT tăng nhẹ) định dùng liều gliclazid từ 30 - 320mg/ngày có/hoặc khơng kèm metformin từ 500 - 2.000mg/ngày, mức liều nằm giới hạn liều khuyến cáo Trường hợp bệnh nhân số xét nghiệm ASAT ALAT tăng cao gấp ba so với bình thường, bệnh nhân định dùng insulin Về cách dùng thuốc định gliclazid uống lần (với dạng viên giải phóng kéo dài) vào trước bữa ăn sáng, lần/ngày vào trước bữa ăn sáng, tối (với viên thường) Metformin uống tối sáng - tối sau ăn, số thuốc dạng viên tác dụng kéo dài hướng dẫn bệnh nhân uống nguyên viên với nước, 32 không nghiền nhai viên thuốc Điều phù hợp với hướng dẫn Dược thư quốc gia Việt Nam nhà sản xuất - Danh mục thuốc điều trị bệnh mắc kèm Về thuốc điều trị bệnh mắc kèm, mẫu nghiên cứu có 243BN mắc THA, 80BN mắc RLLP, 65BN mắc tăng huyết áp rối loạn lipid Thuốc điều trị tăng huyết áp phong phú đa dạng nhóm thuốc, hoạt chất, thuận tiện cho bác sĩ lựa chọn cho bệnh nhân Thuốc điều trị lipid máu cịn sử dụng, có 25/80 BN định sử dụng thuốc điều trị rối loạn lipid máu Nhóm fibrat sử dụng nhiều (chiếm 7.74%) lớn gấp lần so với lượng bệnh nhân sử dụng thuốc nhóm statin (3.41%) KẾT LUẬN Về đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu - Tuổi trung bình mẫu nghiên cứu 62±8.7, tuổi cao 89, tuổi thấp 32, bệnh nhân cao tuổi ( 60 tuổi) chiếm tỷ lệ lớn 65%, tỷ lệ bệnh nhân nam (55%) mắc bệnh cao nữ giới (45%) - Đa số bệnh nhân có tiền sử mắc bệnh ĐTĐ điều trị thuốc chiếm tỷ lệ 95% - Tỉ lệ bệnh nhân mắc bệnh lý mắc kèm cao, THA RLLP bệnh mắc kèm chủ yếu THA chiếm 75.23%., RLLP máu 24.77%, tỷ lệ bệnh nhân mắc kèm bệnh THA RLLP máu cao 20.12% 33 - BN không làm đầy đủ xét nghiệm HbA1C, lipid máu, không đo cân nặng, chiều cao lần tái khám Về tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường - Trong mẫu nghiên cứu có kiểu phác đồ đơn, kiểu phác đồ đôi kiểu phác đồ ba Trong số kiểu phác đồ phác đồ đơn sử dụng nhiều nhất, chiếm 50.8% Trong số phác đồ đơn phác đồ sử dụng metformin chiếm tỷ lệ cao Phác đồ đôi sử dụng nhiều thứ 2, với tỷ lệ 48.3% Trong số phác đồ đơi phác đồ metformin-sulfonylurea sử dụng nhiều với tỷ lệ 46,1% Đây phối hợp sử dụng phổ biến điều trị, thuốc kích thích tiết insulin với thuốc làm tăng nhạy cảm tế bào với insulin.Trong mẫu nghiên cứu phác đồ phối hợp insulin với thuốc uống có phối hợp insulin với metformin Sự phối hợp chiếm tỷ lệ nhỏ (2.2%) Số lượng bệnh nhân sử dụng phác đồ không nhiều, chủ yếu sử dụng bệnh nhân có FPG cao, khó kiểm sốt Các thuốc nghiên cứu sử dụng với nhiều mức liều khác tất nằm giới hạn cho phép ĐỀ XUẤT Từ kết nghiên cứu trên, chúng tơi xin có số đề xuất Trung tâm Y tế thành phố Thái Nguyên nên thực số giải pháp sau để tăng cường hiệu điều trị đáp ứng yêu cầu quản lý bệnh nhân đái tháo đường ngoại trú theo hướng dẫn Bộ Y tế: Cung ứng hóa chất để làm xét nghiệm HDL-C, LDL-C để theo dõi bệnh nhân cách toàn diện, thực xét nghiệm HbA1c đầy đủ đánh giá 34 hiệu việc điều trị Sử dụng thuốc đối tượng bệnh nhân chẩn đoán theo hướng dẫn Bộ y tế, bệnh nhân không đạt mục tiêu điều trị cần điều chỉnh phác đồ điều trị kịp thời Nên bổ sung thêm thuốc điều trị ĐTĐ typ (các nhóm thuốc dạng bào chế mới, hàm lượng mới) vào danh mục thuốc bệnh viện để thuận tiện cho bệnh nhân sử dụng Ghi đầy đủ thông tin bệnh án: chiều cao, cân nặng, tác dụng không mong muốn (nếu có) lần tái khám TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN Số bệnh án (Mã bệnh nhân): Họ tên bệnh nhân: tuổi: giới: Nam Nữ Địa chỉ: Nghề nghiệp: Thời điểm bắt đầu nghiên cứu: Thời điểm kết thúc nghiên cứu: Tiền sử: - Gia đình có người mắc bệnh ĐTĐ hay khơng: Có Khơng -Thời gian phát bệnh: - Bệnh mắc kèm: Tăng huyết áp: Có Khơng 35 RLLP máu: Có Khơng Khác : Có Khơng Tên bệnh( có):……… Khám lâm sàng,cận lâm sàng Chiều cao (cm):…… Cân nặng( kg): BMI: Huyết áp( mmHg): Các biến chứng: Các xét nghiệm sinh hóa máu: Chỉ số Glucose máu lúc đói (mmol/L) Giá trị HbA1c (%) Cholesterol toàn phần (mmol/l) HDL- C (mmol/l) LDL-C (mmol/l) Triglycerid (mmol/l) Ure (mmol/l) Creatinin (µmol/l) ASAT ALAT Các thuốc sử dụng: Thuốc Tên thuốc, hàm lượng,liều lượng,cách dùng Thuốc Thuốc Thuốc Thuốc khác Tác dụng khơng mong muốn gặp q trình điều trị Ngày xuất hiện: …………… Biểu Xử trí (nếu có) Có Buồn nơn,nơn Đau bụng Đi ngồi Hạ đường huyết 36 Khơng Tình trạng bênh nhân sau xử trí Đau đầu,chóng mặt Nổi mề đay,ban Sốc phản vệ Tử vong Khác 37 PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU Stt 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 Họ tên BN Bạch Thị Loan Bùi Bình Minh Bùi Cơng Thu Bùi Đình Thuỷ Bùi Đơn Bùi Đức Hùng Bùi Quang Sinh Bùi Thị Bình Bùi Thị Được Bùi Thị Hạt Bùi Thị Hương Năng Bùi Thị Loan Bùi Thị Mộng Xuân Bùi Thị Quế Bùi Thị Thuận Bùi Tiến Dũng Bùi Xuân Hoàn Cao Thượng Hải Cao Văn Loan Cao Xuân Ánh Chu Quang Hùng Chu Văn Dụ Đặng Đình Thanh Đặng Thị Bích Lan Đặng Thị Thanh Đặng Thị Yểng Đặng Thuý Hà Đặng Văn Dần Đặng Văn Sinh Đặng Xuân Chuyên Đặng Xuân Tĩnh Trần Bá Sơn Đào Quốc Tuấn Đào Thái Sơn Mã bệnh án 12021123 13010942 13015077 12055131 12002041 13012302 15006450 12004800 12039808 12040917 13019261 14008220 12016863 12000788 13019731 12056587 12063588 16026307 18006945 12023295 12021173 18014277 18013169 12000461 18003866 12000321 14002184 12000342 18009972 13037777 12043421 16008593 13010127 12030086 38 Tuổi 62 57 66 55 74 58 50 67 67 65 64 50 59 71 66 52 59 65 61 57 60 64 57 82 68 89 64 68 62 56 60 56 47 53 Địa Gia Sàng, TP Thái Nguyên Cam Giá , TP Thái Nguyên Tân Lập , TP Thái Nguyên Gia Sàng, TP Thái Nguyên Gia Sàng, TP Thái Nguyên Quan Triều, TP Thái Nguyên Túc Duyên , TP Thái Nguyên Gia Sàng, TP Thái Nguyên Gia Sàng, TP Thái Nguyên Cam Giá , TP Thái Nguyên Tân Long, TP Thái Nguyên Tân Long, TP Thái Nguyên Phúc Hà , TP Thái Nguyên Túc Duyên , TP Thái Nguyên Trưng Vương, TP Thái Nguyên Gia Sàng, TP Thái Nguyên Hương Sơn , TP Thái Nguyên Quan Triều, TP Thái Nguyên Hoàng Văn Thụ , TP Thái Nguyên Phú Xá , TP Thái Nguyên Quan Triều, TP Thái Nguyên Phúc Trìu , TP Thái Nguyên Quang Vinh, TP Thái Nguyên Trưng Vương, TP Thái Nguyên Phú Xá , TP Thái Nguyên Tân Lập , TP Thái Nguyên Trung Thành, TP Thái Nguyên Cam Giá , TP Thái Nguyên Linh Sơn, TP Thái Nguyên Phú Xá , TP Thái Nguyên Gia Sàng, TP Thái Nguyên Tích Lương, TP Thái Nguyên Chùa Hang , TP Thái Nguyên Phan Đình Phù, TP Thái Nguyên Stt 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 Họ tên BN Đào Thị Dậu Đào Thị Hảo Đào Thị Việt Ngọc Đào Văn Long Đầu Minh Thái Đinh Quang Lỡ Đinh Thị Mùi Đinh Thị Ngân Đinh Thị Thời Đinh Văn Hùng Đỗ Bình Minh Đỗ Mạnh Hùng Đỗ Thế Hùng Đỗ Thị Hậu Đỗ Thị Lộc Đỗ Thị Miên Đỗ Trung Cứ Đỗ Trường Sơn Đỗ Văn Sơn Đỗ Xuân Cử Đồn Minh Tâm Đồn Thị Bích Ngọc Đồn Thị Dũng Đồn Thị Núm Đồn Văn Thiện Đồng Văn Hịa Dư Thị Khanh Dương Công Anh Dương Ngọc Sơn Dương Thị Duyên Dương Thị Lan Dương Thị Phương Dương Thị Tư Dương Văn Hữu Dương Văn Khoa Dương Văn Minh Hà Sĩ Thế Mã bệnh án 18003548 12035879 18006903 15012211 13026575 13901777 12003044 14040641 14004604 12041307 18005730 12901407 14024235 12002925 13014710 18000378 12022639 18001134 17020553 13012647 16003353 17021047 13019689 18000025 15022304 14022367 16000424 12054413 12003268 12000811 12047356 15022656 18003202 13007867 16000807 17001447 17013849 39 Tuổi Địa 61 68 42 62 50 77 64 46 66 62 65 65 65 69 64 62 68 59 72 66 60 48 58 63 53 66 76 61 49 64 54 64 59 58 67 69 66 Sơn Cẩm , TP Thái Nguyên Phan Đình Phùng, TP Thái Nguyên Tân Cương , TP Thái Nguyên Quan Triều, TP Thái Nguyên Quan Triều, TP Thái Nguyên Quan Triều, TP Thái Nguyên Quang Vinh, TP Thái Nguyên Phan Đình Phùng, TP Thái Nguyên Tân Long, TP Thái Nguyên Đồng Quang, TP Thái Nguyên Hoàng Văn Thụ , TP Thái Nguyên Trưng Vương, TP Thái Nguyên Hoàng Văn Thụ , TP Thái Nguyên Quan Triều, TP Thái Nguyên Quang Trung, TP Thái Nguyên Sơn Cẩm , TP Thái Nguyên Quan Triều, TP Thái Nguyên Sơn Cẩm , TP Thái Nguyên Hoàng Văn Thụ , TP Thái Nguyên Gia Sàng, TP Thái Nguyên Trưng Vương, TP Thái Nguyên Phan Đình Phùng, TP Thái Ngun Hồng Văn Thụ , TP Thái Nguyên Trung Thành, TP Thái Nguyên Túc Duyên , TP Thái Nguyên Gia Sàng, TP Thái Nguyên Tân Thịnh , TP Thái Nguyên Phan Đình Phùng, TP Thái Nguyên Phan Đình Phùng, TP Thái Nguyên Quan Triều, TP Thái Nguyên Phan Đình Phùng, TP Thái Nguyên Phú Xá , TP Thái Nguyên Sơn Cẩm , TP Thái Nguyên Quang Vinh, TP Thái Nguyên Phúc Trìu , TP Thái Nguyên Huống Thượng , TP Thái Nguyên Đồng Bẩm, TP Thái Nguyên Stt 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 Họ tên BN Hà Thị Tý Hà Văn Thêm Hoàng Đình Cường Hồng Hữu Quyết Hồng Thị Bích Hồng Thị Cui Hoàng Thị Hoà Hoàng Thị Long Hoàng Thị Thịnh Hoàng Thị Thu Hoàng Văn An Hoàng Văn Đạo Hoàng Văn Được Hồng Văn Hịa Hồng Văn Lợi Hồng Văn Ngọc Hoàng Văn Tế Hoàng Văn Thành Khuất Hữu Hiền La Thị Dinh La Thị En Lã Văn Lâm Lâm Văn Bình Lê Cơng Vượng Lê Duy Thiệp Lê Hồng Lương Lê Thị Hiền Lê Thị Khánh Lê Thị Lan Lê Thị Lương Lê Thị Mão Lê Thị Thanh Lê Thị Thanh Bình Lê Thị Thủy Lê Thị Tuyến Lê Tiến Dũng Lê Văn Đào Mã bệnh án 14030950 13012651 12046699 13010634 14021800 12034171 12004850 18000869 12002875 12009969 14001627 18016931 13001050 17002489 16018093 18002647 16025997 18001097 13013382 12058817 14002217 12010419 12010552 12004799 13003284 18001119 16019725 12004305 12007890 15019420 18003167 13018677 12005137 12015463 18006962 16016743 12003823 40 Tuổi Địa 74 54 55 74 66 69 79 68 65 58 60 59 57 61 61 60 59 65 79 61 69 59 63 61 62 48 62 63 58 61 68 65 72 70 62 63 57 Phan Đình Phùng, TP Thái Nguyên Cao Ngạn, TP Thái Nguyên Phan Đình Phùng, TP Thái Nguyên Tân Lập , TP Thái Nguyên Tân Long, TP Thái Nguyên Quan Triều, TP Thái Nguyên Phú Xá , TP Thái Nguyên Linh Sơn, TP Thái Nguyên Túc Duyên , TP Thái Nguyên Gia Sàng, TP Thái Nguyên Phúc Hà , TP Thái Nguyên Cao Ngạn, TP Thái Nguyên Túc Duyên , TP Thái Nguyên Túc Duyên , TP Thái Nguyên Đồng Bẩm, TP Thái Nguyên Sơn Cẩm , TP Thái Nguyên Quan Triều, TP Thái Nguyên Linh Sơn, TP Thái Nguyên Trưng Vương, TP Thái Nguyên Phan Đình Phùng, TP Thái Ngun Hồng Văn Thụ , TP Thái Nguyên Gia Sàng, TP Thái Nguyên Gia Sàng, TP Thái Nguyên Gia Sàng, TP Thái Nguyên Phan Đình Phùng, TP Thái Nguyên Trưng Vương, TP Thái Nguyên Gia Sàng, TP Thái Nguyên Phan Đình Phùng, TP Thái Nguyên Trưng Vương, TP Thái Nguyên Hoàng Văn Thụ , TP Thái Nguyên Sơn Cẩm , TP Thái Nguyên Phan Đình Phùng, TP Thái Nguyên Cam Giá , TP Thái Nguyên Quang Vinh, TP Thái Nguyên Phan Đình Phùng, TP Thái Nguyên Trưng Vương, TP Thái Nguyên Trưng Vương, TP Thái Nguyên Stt 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 Họ tên BN Lê Văn Hòa Lê Văn Hùng Lê Văn Phúc Lê Văn Tấn Lê Văn Thu Lê Văn Tĩnh Lê Viết Thắng Lương Ngọc Hạnh Lương Văn Chung Lương Văn Sòn Lưu Danh Sang Lưu Đức Quang Lưu Thị Hà Lưu Thị Phin Lưu Thị Tuyết Lưu Vương Đại Lý Thị Mai Mã Ngọc Bài Mai Hoàng Anh Mai Thị Loan Mai Văn Phả Mai Xuân Thắng Mâu Thị Xuân Ngô Quốc Việt Ngô Thị Hảo Ngô Thị Hoè Ngô Thị Lan Ngô Thị Lăng Ngô Thị Minh Ngô Văn Lợi Nguyễn Anh Tuấn Nguyễn Bá Phú Nguyễn Cao Trí Nguyễn Cơng Tuấn Nguyễn Đắc Tùng Nguyễn Đăng An Nguyễn Đăng Huy Mã bệnh án 18004475 16002875 16020160 13011349 12000233 17001850 14045593 17001856 12002895 12002887 12033620 12012086 18004197 15028394 12008142 16009297 12046885 12048799 15028075 12059327 13006011 12020436 18005355 13026913 18004217 18014141 14001331 16026507 12016322 16014956 17022339 14001130 13015414 13027404 12000752 12024947 18013056 41 Tuổi Địa 59 57 57 61 62 63 61 58 76 60 71 55 65 56 79 45 42 69 59 61 60 55 49 51 70 83 82 67 70 61 66 65 64 58 57 69 45 Linh Sơn, TP Thái Nguyên Sơn Cẩm , TP Thái Nguyên Trưng Vương, TP Thái Nguyên Gia Sàng, TP Thái Nguyên Phú Xá , TP Thái Nguyên Phú Xá , TP Thái Nguyên Gia Sàng, TP Thái Nguyên Huống Thượng , TP Thái Nguyên Phan Đình Phùng, TP Thái Nguyên Trưng Vương, TP Thái Nguyên Tân Lập , TP Thái Nguyên Quang Vinh, TP Thái Nguyên Trưng Vương, TP Thái Nguyên Túc Duyên , TP Thái Ngun Hồng Văn Thụ , TP Thái Ngun Phan Đình Phùng, TP Thái Nguyên Phúc Hà , TP Thái Nguyên Quang Vinh, TP Thái Nguyên Cam Giá , TP Thái Nguyên Phan Đình Phùng, TP Thái Nguyên Gia Sàng, TP Thái Nguyên Phú Xá , TP Thái Nguyên Sơn Cẩm , TP Thái Nguyên Quan Triều, TP Thái Nguyên Sơn Cẩm , TP Thái Nguyên Huống Thượng , TP Thái Nguyên Phú Xá , TP Thái Nguyên Gia Sàng, TP Thái Nguyên Trưng Vương, TP Thái Nguyên Trưng Vương, TP Thái Nguyên Trưng Vương, TP Thái Nguyên Quang Trung, TP Thái Nguyên Phú Xá , TP Thái Nguyên Phan Đình Phùng, TP Thái Nguyên Phan Đình Phùng, TP Thái Nguyên Phan Đình Phùng, TP Thái Nguyên Sơn Cẩm , TP Thái Nguyên Stt Họ tên BN 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 Nguyễn Đăng Khuê Nguyễn Đăng Trường Nguyễn Danh Bình Nguyễn Đình Chiến Nguyễn Đình Thắng Nguyễn Đức Tân Nguyễn Hồng Quang Nguyễn Hồng Thái Nguyễn Hữu Danh Nguyễn Hữu Nghĩa Nguyễn Hữu Thái Nguyễn Huy Định Nguyễn Khắc Tình Nguyễn Lương Hải Nguyễn Mạnh Cương Nguyễn Mạnh Cường Nguyễn Quang Hội Nguyễn Quang Thuận Nguyễn Quốc Bình Nguyễn Quỳnh Nghĩa Nguyễn Thái Sơn Nguyễn Thị An Nguyễn Thị Bích Hằng Nguyễn Thị Bích Thủy Nguyễn Thị Bình Nguyễn Thị Cầu Nguyễn Thị Chiu Nguyễn Thị Điện Nguyễn Thị Dư Nguyễn Thị Dung Nguyễn Thị Hải Nguyễn Thị Hằng Như Nguyễn Thị Hạnh Nguyễn Thị Hào Nguyễn Thị Hiến Nguyễn Thị Hoa Nguyễn Thị Hòa Mã bệnh án 13003641 12014402 18000519 14010340 13024711 12041801 16004280 12002936 12030320 12005457 18007707 13020422 18006010 12012121 14027111 12001263 12063448 12003041 12046454 15010230 18023468 13023909 18007085 12036169 15028074 16014353 12002178 14042504 13009980 13032817 13002461 14034957 13020074 12043355 12008492 12000732 12002918 42 Tuổi Địa 76 42 62 64 64 69 58 61 71 55 46 58 65 53 55 60 57 66 64 58 41 88 68 60 68 70 65 60 69 64 49 59 57 63 69 70 73 Phan Đình Phùng, TP Thái Nguyên Phan Đình Phùng, TP Thái Nguyên Sơn Cẩm , TP Thái Nguyên Tích Lương, TP Thái Nguyên Trưng Vương, TP Thái Nguyên Túc Duyên , TP Thái Nguyên Gia Sàng, TP Thái Nguyên Quan Triều, TP Thái Nguyên Cam Giá , TP Thái Nguyên Cam Giá , TP Thái Nguyên Quan Triều, TP Thái Nguyên Cam Giá , TP Thái Nguyên Phan Đình Phùng, TP Thái Nguyên Hương Sơn , TP Thái Nguyên Trưng Vương, TP Thái Nguyên Tân Long, TP Thái Nguyên Gia Sàng, TP Thái Nguyên Cam Giá , TP Thái Nguyên Trưng Vương, TP Thái Nguyên Đồng Bẩm, TP Thái Nguyên Tích Lương, TP Thái Nguyên Túc Duyên , TP Thái Nguyên Phan Đình Phùng, TP Thái Nguyên Tân Long, TP Thái Nguyên Trưng Vương, TP Thái Nguyên Trưng Vương, TP Thái Nguyên Phú Xá , TP Thái Nguyên Quan Triều, TP Thái Nguyên Phan Đình Phùng, TP Thái Nguyên Quan Triều, TP Thái Nguyên Hương Sơn , TP Thái Nguyên Trưng Vương, TP Thái Nguyên Gia Sàng, TP Thái Nguyên Túc Duyên , TP Thái Nguyên Gia Sàng, TP Thái Nguyên Gia Sàng, TP Thái Nguyên Túc Duyên , TP Thái Nguyên Stt 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 Họ tên BN Nguyễn Thị Hoành Nguyễn Thị Huệ Nguyễn Thị Khánh Nguyễn Thị Kim Thành Nguyễn Thị Lai Nguyễn Thị Lâm Nguyễn Thị Lan Nguyễn Thị Lan Anh Nguyễn Thị Liên Nguyễn Thị Loan Nguyễn Thị Lộc Nguyễn Thị Ly Nguyễn Thị Mừng Nguyễn Thị Ngà Nguyễn Thị Nghĩa Nguyễn Thị Nguyệt Nguyễn Thị Nhung Nguyễn Thị Ninh Nguyễn Thị Nổi Nguyễn Thị Quý Nguyễn Thị Qúy Nguyễn Thị Rơi Nguyễn Thị Sâm Nguyễn Thị Sim Nguyễn Thị Sửu Nguyễn Thị Thái Nguyễn Thị Thanh Hiên Nguyễn Thị Thiệp Oanh Nguyễn Thị Thìn Nguyễn Thị Thịnh Nguyễn Thị Thoa Nguyễn Thị Thúy Nguyễn Thị Tĩnh Nguyễn Thị Tuyết 216 Nhung 217 Nguyễn Thị Vân 218 Nguyễn Thị Vinh Mã bệnh án 12004069 13000808 12017958 12010706 12003607 12002885 14031496 17007144 17006244 18005182 12000084 16025530 14024504 19001290 12005097 12003532 12002931 18002253 18011929 13012735 17023715 15010744 12000320 18001296 12009876 18021880 13013086 12036726 12004841 12004067 12002190 18002441 13011659 Tuổi Địa 60 60 71 65 80 58 58 32 55 66 76 57 61 59 66 75 54 61 78 69 73 80 74 58 79 65 66 77 78 69 62 67 79 Túc Duyên , TP Thái Nguyên Túc Duyên , TP Thái Nguyên Gia Sàng, TP Thái Nguyên Trưng Vương, TP Thái Nguyên Túc Duyên , TP Thái Nguyên Hương Sơn , TP Thái Nguyên Quang Trung, TP Thái Nguyên Đồng Quang, TP Thái Nguyên Gia Sàng, TP Thái Nguyên Phú Xá , TP Thái Nguyên Phan Đình Phùng, TP Thái Nguyên Đồng Bẩm, TP Thái Nguyên Linh Sơn, TP Thái Nguyên Quang Trung, TP Thái Nguyên Phan Đình Phùng, TP Thái Nguyên Trưng Vương, TP Thái Nguyên Cam Giá , TP Thái Nguyên Phan Đình Phùng, TP Thái Nguyên Cam Giá , TP Thái Nguyên Tân Lập , TP Thái Nguyên Tân Long, TP Thái Nguyên Tân Long, TP Thái Nguyên Tân Lập , TP Thái Nguyên Sơn Cẩm , TP Thái Nguyên Trưng Vương, TP Thái Nguyên Đồng Bẩm, TP Thái Nguyên Tân Lập , TP Thái Nguyên Tân Long, TP Thái Nguyên Túc Duyên , TP Thái Nguyên Gia Sàng, TP Thái Nguyên Túc Duyên , TP Thái Nguyên Sơn Cẩm , TP Thái Nguyên Phan Đình Phùng, TP Thái Nguyên 12003280 65 Phan Đình Phùng, TP Thái Nguyên 12007593 12036220 64 69 Gia Sàng, TP Thái Nguyên Tân Long, TP Thái Nguyên 43 Stt 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 Họ tên BN Nguyễn Thị Vỵ Nguyễn Tiến Phúc Nguyễn Tiến Thịnh Nguyễn Trí Sơn Nguyễn Trọng Phương Nguyễn Trung Kiên Nguyễn Văn Bẩy Nguyễn Văn Bính Nguyễn Văn Chiến Nguyễn Văn Dần Nguyễn Văn Đông Nguyễn Văn Dũng Nguyễn Văn Giang Nguyễn Văn Huệ Nguyễn Văn Mùi Nguyễn Văn Nguyên Nguyễn Văn Quân Nguyễn Văn Quang Nguyễn Văn Sinh Nguyễn Văn Sơn Nguyễn Văn Sông Nguyễn Văn Thân Nguyễn Văn Thành Nguyễn Văn Thức Nguyễn Văn Tri Nguyễn Văn Tụng Nguyễn Viết Hiệp Nguyễn Việt Vinh Nguyễn Xuân Hòa Nguyễn Xuân Trường Ninh Quốc Hậu Ninh Thị Tâm Phạm Công Vĩnh Phạm Kim Cương Phạm Quốc Thắng Phạm Thanh Trường Phạm Thị Duyên Mã bệnh án 12031250 14024517 14044512 15023694 12005375 13017294 16003248 16013138 12015670 14002038 19000377 18010374 12022729 12002552 15000973 13012150 17007431 17007297 12007772 18003895 13009540 17020121 12002886 16008451 12013954 13002941 14020114 15012963 14001868 15029257 17004336 13000616 18000929 18003416 16006489 13038576 12020621 44 Tuổi Địa 66 78 52 62 50 64 66 62 71 33 59 50 60 61 63 61 60 58 58 52 60 59 69 32 68 70 63 66 57 55 53 80 61 48 63 59 77 Gia Sàng, TP Thái Nguyên Cam Giá , TP Thái Nguyên Phan Đình Phùng, TP Thái Nguyên Phú Xá , TP Thái Nguyên Phú Xá , TP Thái Nguyên Phan Đình Phùng, TP Thái Nguyên Đồng Bẩm, TP Thái Nguyên Quan Triều, TP Thái Nguyên Túc Duyên , TP Thái Nguyên Tân Lập , TP Thái Nguyên Gia Sàng, TP Thái Nguyên Sơn Cẩm , TP Thái Nguyên Gia Sàng, TP Thái Nguyên Hoàng Văn Thụ , TP Thái Nguyên Gia Sàng, TP Thái Nguyên Gia Sàng, TP Thái Nguyên Hương Sơn , TP Thái Nguyên Túc Duyên , TP Thái Nguyên Phan Đình Phùng, TP Thái Nguyên Túc Duyên , TP Thái Nguyên Cam Giá , TP Thái Nguyên Hoàng Văn Thụ , TP Thái Nguyên Tân Long, TP Thái Nguyên Túc Duyên , TP Thái Nguyên Túc Duyên , TP Thái Nguyên Tân Lập , TP Thái Nguyên Trưng Vương, TP Thái Nguyên Túc Duyên , TP Thái Nguyên Tích Lương, TP Thái Nguyên Quan Triều, TP Thái Nguyên Quang Trung, TP Thái Nguyên Phan Đình Phùng, TP Thái Nguyên Sơn Cẩm , TP Thái Nguyên Đồng Quang, TP Thái Nguyên Tân Thịnh , TP Thái Nguyên Gia Sàng, TP Thái Nguyên Túc Duyên , TP Thái Nguyên Stt 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 Họ tên BN Phạm Thị Hoà Phạm Thị Mùi Phạm Thị Nang Phạm Thị Thái Phạm Thị Thảo Phạm Thị Tỵ Phạm Văn Hạnh Phạm Văn Hòa Phạm Văn Nguyện Phạm Văn So Phạm Văn Thông Phạm Xuân Vinh Phan Thị Dinh Phan Tiến Dũng Phùng Văn Học Phùng Văn Việt Tạ Bá Vượng Tạ Quang Hoạch Tạ Thị Nga Tơn Thị Pẻn Trạc Văn Khun Trần Đình Tấn Trần Dương Minh Trần Hùng Mạnh Trần Ngọc Quang Trần Quang Dũng Trần Quang Tân Trần Quang Tiến Trần Quốc Tuấn Trần Thị Dung Trần Thị Duyên Trần Thị Hợi Trần Thị Hồng Trần Thị Hồng Bắc Trần Thị Kim Dung Trần Thị Liên Trần Thị Sinh Mã bệnh án 16026176 13000032 13017828 12063469 15027964 18010405 15026075 16900050 17003271 17020904 16025417 14028829 18000398 18001503 12000305 17000317 12006719 12018624 13028689 14000859 15016662 14008327 12037316 13024320 13007392 15022629 18003181 14004906 16001473 13003172 14006315 12011241 18013671 12000815 14022312 17016597 12009727 45 Tuổi Địa 63 39 63 66 61 65 58 69 55 68 57 71 59 39 60 56 64 76 68 69 64 62 59 62 58 54 67 64 55 69 58 73 47 72 57 66 57 Phan Đình Phùng, TP Thái Nguyên Phan Đình Phùng, TP Thái Nguyên Túc Duyên , TP Thái Nguyên Gia Sàng, TP Thái Nguyên Phú Xá , TP Thái Nguyên Quang Trung, TP Thái Nguyên Gia Sàng, TP Thái Nguyên Túc Duyên , TP Thái Nguyên Phú Xá , TP Thái Nguyên Tân Long, TP Thái Nguyên Túc Duyên , TP Thái Nguyên Tân Lập , TP Thái Nguyên Phan Đình Phùng, TP Thái Nguyên Cao Ngạn, TP Thái Nguyên Túc Duyên , TP Thái Nguyên Túc Duyên , TP Thái Nguyên Quang Vinh, TP Thái Nguyên Gia Sàng, TP Thái Nguyên Tích Lương, TP Thái Nguyên Trưng Vương, TP Thái Nguyên Hoàng Văn Thụ , TP Thái Nguyên Gia Sàng, TP Thái Nguyên Đồng Bẩm, TP Thái Nguyên Gia Sàng, TP Thái Nguyên Tân Long, TP Thái Nguyên Tân Long, TP Thái Nguyên Sơn Cẩm , TP Thái Nguyên Cam Giá , TP Thái Nguyên Gia Sàng, TP Thái Nguyên Túc Duyên , TP Thái Nguyên Tân Thịnh , TP Thái Nguyên Tân Thịnh , TP Thái Nguyên Sơn Cẩm , TP Thái Nguyên Phan Đình Phùng, TP Thái Nguyên Phan Đình Phùng, TP Thái Nguyên Đồng Quang, TP Thái Nguyên Cam Giá , TP Thái Nguyên Stt 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 Họ tên BN Trần Thị Tuyết Thanh Trần Văn Hạnh Trần Văn Lễ Trần Văn Sang Trịnh Đình Uyển Trịnh Duy Cư Trịnh Thị Hồng Trịnh Thị Huệ Trịnh Thị Nghiên Trương Thị Thơ Trương Văn Đông Võ Xuân Trường Vũ Chiến Thắng Vũ Đăng Quỳ Vũ Đình Khương Vũ Mạnh Thắng Vũ Ngọc Thắng Vũ Thanh Xuân Vũ Thị Hồng Vũ Thị Khiêm Vũ Thị Kim Loan Vũ Thị Lộc Vũ Thị Minh Luân Vũ Thị Thiện Vũ Thị Thơm Vũ Thị Vân Vũ Thiện Tiện Vũ Văn Côi Vũ Văn Cương Vũ Văn Hải Vũ Văn Huy Mã bệnh án 15016959 12011472 13007312 14034263 14022175 12001064 18003527 12004876 12061733 18001302 12034181 19000653 12001146 12004822 16004390 17018986 18011148 12001176 14033743 18017104 12006136 13013085 12002416 14014800 14003534 13012896 18006512 12000557 17008021 12002571 18002497 46 Tuổi Địa 44 58 66 49 62 64 51 58 74 69 53 52 64 66 60 65 62 60 62 61 59 60 77 66 55 63 56 72 52 61 55 Tân Long, TP Thái Nguyên Gia Sàng, TP Thái Nguyên Chùa Hang , TP Thái Nguyên Cam Giá , TP Thái Nguyên Hoàng Văn Thụ , TP Thái Nguyên Trưng Vương, TP Thái Nguyên Linh Sơn, TP Thái Nguyên Tân Long, TP Thái Nguyên Tân Long, TP Thái Nguyên Sơn Cẩm , TP Thái Nguyên Phúc Hà , TP Thái Nguyên Túc Duyên , TP Thái Nguyên Trưng Vương, TP Thái Nguyên Tân Lập , TP Thái Nguyên Quan Triều, TP Thái Nguyên Tân Lập , TP Thái Nguyên Huống Thượng , TP Thái Nguyên Túc Duyên , TP Thái Nguyên Gia Sàng, TP Thái Nguyên Đồng Quang, TP Thái Nguyên Quang Vinh, TP Thái Nguyên Phú Xá , TP Thái Nguyên Phan Đình Phùng, TP Thái Nguyên Trưng Vương, TP Thái Nguyên Phan Đình Phùng, TP Thái Nguyên Phan Đình Phùng, TP Thái Nguyên Sơn Cẩm , TP Thái Nguyên Trưng Vương, TP Thái Nguyên Túc Duyên , TP Thái Nguyên Hoàng Văn Thụ , TP Thái Nguyên Hoàng Văn Thụ , TP Thái Nguyên ... Long, TP Thái Nguyên 43 Stt 21 9 22 0 22 1 22 2 22 3 22 4 22 5 22 6 22 7 22 8 22 9 23 0 23 1 23 2 23 3 23 4 23 5 23 6 23 7 23 8 23 9 24 0 24 1 24 2 24 3 24 4 24 5 24 6 24 7 24 8 24 9 25 0 25 1 25 2 25 3 25 4 25 5 Họ tên BN Nguyễn Thị... typ bệnh nhân ngoại trú Trung tâm Y tế thành phố Thái Nguyên năm 20 18 Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ typ bệnh nhân ngoại trú Trung tâm Y tế thành phố Thái Nguyên năm 20 18 Trên sở... Nguyên Gia Sàng, TP Thái Nguyên Túc Duyên , TP Thái Nguyên Stt 25 6 25 7 25 8 25 9 26 0 26 1 26 2 26 3 26 4 26 5 26 6 26 7 26 8 26 9 27 0 27 1 27 2 27 3 27 4 27 5 27 6 27 7 27 8 27 9 28 0 28 1 28 2 28 3 28 4 28 5 28 6 28 7 28 8