Bài viết trình bày việc chẩn đoán được người bệnh ngừng tuần hoàn-hô hấp, nắm được các bước tiến hành hồi sinh tim phổi cơ bản, thực hiện thành thạo quy trình hồi sinh tim phổi cơ bản trên mô hình và trên bệnh nhân ngừng tuần hoàn-hô hấp.
BÀI HỒI SINH TIM PHỔI CƠ BẢN TS Ngô Đình Trung Mục tiêu - Chẩn đốn người bệnh ngừng tuần hồn-hơ hấp - Nắm bước tiến hành hồi sinh tim phổi - Thực hiện thành thạo quy trình hồi sinh tim phổi mơ hình bệnh nhân ngừng tuần hồn-hơ hấp - Thể hiện khẩn trương, xác, kịp thời thực hiện hồi sinh tim phổi Đại cương - Ngừng tuần hoàn - hơ hấp hay cịn gọi ngừng tim đột ngột hoạt động tim, dẫn đến ý thức, khơng cịn nhịp thở bình thường khơng có dấu hiệu tuần hồn Nếu biện pháp cấp cứu khơng thực nhanh chóng, tình trạng dẫn đến tử vong Ngừng tuần hoàn - hơ hấp xảy lúc đâu; nguyên nhân phổ biến ngừng tuần hồn - hơ hấp người lớn bệnh tim thiếu máu cục dẫn đến rối loạn nhịp tim tử vong - Cấp cứu ngừng tuần hồn - hơ hấp bao gồm chuỗi hành động liên hồn (chain of survival-chuỗi sống cịn) cần thực để cứu sống người bệnh, bao gồm: (1) nhanh chóng nhận diện trường hợp ngừng tuần hồn - hơ hấp kích hoạt hệ thống cấp cứu; (2) tiến hành hồi sinh tim phổi (Cardiopulmonary resuscitation - CPR); (3) sử dụng máy phá rung tim sớm; (4) thực hồi sinh tim phổi nâng cao (Advanced Cardiac Life Support - ACLS); (5) tiến hành đồng biện pháp chăm sóc sau ngừng tim - Cấp cứu ngừng tuần hồn - hơ hấp chia thành hai cấp độ hồi sinh tim phổi hồi sinh tim phổi nâng cao: + Hồi sinh tim phổi hay hỗ trợ sinh mạng (Basic Life Support BLS), bao gồm ba mắt xích chuỗi sống còn: phát ngừng tuần hồn - hơ hấp kích hoạt hệ thống cấp cứu, tiến hành hồi sinh tim phổi chất lượng cao khử rung máy phá rung tự động (Automated External Defibrillation - AED) Hồi sinh tim phổi thực tiếp xúc với người bệnh nơi xảy ngừng tuần hồn - hơ hấp trang thiết bị cấp cứu hạn chế có nhân viên cấp cứu khơng chun + Hồi sinh tim phổi nâng cao (Advanced Cardiac Life Support - ACLS), bao gồm can thiệp tác động đến tất khâu chuỗi sống còn, bao gồm can thiệp để ngăn chặn ngừng tim, điều trị nguyên nhân gây ngừng tim cải thiện kết cục người bệnh phục hồi tuần hoàn tự nhiên sau tim ngừng đập (xem Hồi sinh tim phổi nâng cao) - Quy trình hồi sinh tim phổi người lớn cần thực bước theo trình tự bắt buộc Trước đây, trình tự hồi sinh tim phổi quy ước theo thứ tự A - B - C (Airway/đường thở - Breathing/hô hấp - Chest compressions/Ép tim); từ năm 2010, Hội tim mạch Hoa Kỳ (American Heart Association) thay đổi quy trình cấp cứu ngừng tuần hồn - hơ hấp thành C - A B, tức bắt đầu tiến hành hồi sinh ép tim lồng ngực, sau đến kiểm sốt đường thở hỗ trợ thở Sự thay đổi sang quy trình C - A - B nhằm giúp cho việc ép tim lồng ngực tiến hành sớm hơn, giảm thiểu trì hỗn gián đoạn thực hồi sinh tim phổi Chẩn đốn ngừng tuần hồn-hơ hấp - Chẩn đốn ngừng tuần hồn-hơ hấp người bệnh có dấu hiệu sau: - Mất ý thức: xác định bệnh nhân gọi hỏi khơng có đáp ứng trả lời, khơng có phản xạ thức tỉnh - Ngừng thở thở ngáp: xác định cách quan sát lồng ngực bụng bệnh nhân (hồn tồn khơng có cử động thở thở rời rạc kiểu ngáp cá) - Mất mạch: kiểm tra thấy mạch cảnh mạch bẹn - Với người bệnh ngừng tuần hồn-hơ hấp, việc tiến hành cấp cứu quan trọng, sau vài phút thiếu máu, tế bào não tổn thương không hồi phục, bệnh nhân tử vong sớm để lại di chứng lâu dài thần kinh Quy trình cấp cứu hồi sinh tim phổi 3.1 Bước 1: Tiếp cận trường nhận diện người bệnh ngừng tim phổi - Người cấp cứu tới trường, trước hết phải nhanh chóng kiểm tra trường cấp cứu có an tồn hay khơng Nếu trường khơng an tồn, cần phải tiến hành di chuyển người bệnh tới nơi an toàn trước tiến hành cấp cứu - Tiến hành đánh giá người bệnh: cần vỗ mạnh vào vai gọi to để đánh giá người bệnh có đáp ứng hay khơng - Quan sát nhanh người bệnh cịn thở hay khơng Nếu người bệnh ngừng thở thở ngáp, tiến hành bước 2 3.2 Bước 2: Kích hoạt hệ thống cấp cứu lấy máy phá rung Khi phát thấy người bệnh nạn nhân bất tỉnh, không thở, cần gọi hỗ trợ Ngoài bệnh viện, gọi người xung quanh trợ giúp gọi cấp cứu 115; viện gọi bác sỹ điều dưỡng trực, cố gắng lấy máy phá rung tự động (nếu có), sau quay trở lại với người bệnh bắt đầu hồi sinh tim phổi 3.3 Bước 3: Kiểm tra mạch Dùng - ngón tay để xác định khí quản người bệnh Từ khí quản, kéo trượt ngón tay phía mình, xuống đến bên cạnh khối ức địn chũm, sờ thấy động mạch cảnh Dùng ngón tay để cảm nhận có mạch đập hay khơng, thời gian kiểm tra giây không 10 giây Nếu không thấy mạch nghi ngờ khơng có mạch, ngừng kiểm tra tiến hành hồi sinh tim phổi 3.4 Bước 4: Hồi sinh tim phổi theo trình tự C - A - B - Ép tim lồng ngực (C - Chest Compression): + Tiến hành ép tim kiểm tra khơng có mạch Đặt người bệnh nằm ngửa mặt phẳng cứng Nếu người bệnh nằm sấp cẩn thận lật người bệnh lại Nếu nghi ngờ người bệnh có chấn thương cột sống cổ, cố gắng lật người bệnh kiểm soát di chuyển đầu, cổ, thân, chân lúc Bộc lộ hoàn toàn vùng ngực người bệnh + Người cấp cứu quỳ đứng bên cạnh người bệnh Đặt bàn tay vào ½ xương ức người bệnh, hai tay đan vào Duỗi thẳng khuỷu tay cho vai, cánh tay cẳng tay người cấp cứu vng góc với lồng ngực người bệnh + Tiến hành ép mạnh (ép sâu - 6cm), ép nhanh (tốc độ 100 - 120 nhịp/phút); người ép không tỳ lên ngực bệnh nhân lồng ngực nở trở lại hoàn toàn sau nhịp ép Hạn chế tối đa việc dừng ép tim - Mở thông đường thở (A - Airway): Có thể sử dụng biện pháp sau: + Kỹ thuật ngửa đầu - nâng cằm: đặt lòng bàn tay lên trán ấn sau làm ngửa đầu người bệnh, tay lại nhấc hàm lên đưa cằm trước + Kỹ thuật đẩy hàm dưới: sử dụng kỹ thuật nghi ngờ có chấn thương cột sống cổ làm cột sống cổ di chuyển + Sử dụng dụng cụ đường thở đơn giản canuyn miệng – hầu, canuyn mũi - hầu (nếu có) + Nếu miệng nạn nhân có dị vật, người cấp cứu dùng ngón tay móc dị vật Với dị vật nằm sâu khó lấy, khơng nên cố lấy làm thời gian, chí đẩy dị vật vào sâu thêm gây tắc đường thở hoàn toàn - Thổi ngạt hay bóp bóng qua mask (B - Breathing) + Có thể thổi ngạt trực tiếp kiểu miệng - miệng miệng - mũi, khuyến cáo nên sử dụng dụng cụ bảo vệ cá nhân màng lọc mặt nạ thổi ngạt (nếu có) để tiến hành thổi ngạt cho người bệnh + Bóp bóng qua mask (mặt nạ): Trong điều kiện có trang bị dụng cụ, người cấp cứu dùng mask úp khít lên mũi miệng nạn nhân bóng bóp qua mask Có thể giữ mask tay có người cấp cứu tay có người Bóng bóp nên nối với nguồn oxy với lưu lượng 10-15 lít/phút (nếu có) + Thời gian nhịp thổi ngạt bóp bóng giây, đạt hiệu thấy lồng ngực người bệnh nhô lên Cần lưu ý tránh tăng thông khí q mức (thổi bóp bóng q nhanh nhiều) tăng áp lực lồng ngực, làm giảm dòng máu tim giảm hiệu ép tim; dày căng giãn mức dẫn đến nguy trào ngược vào phổi - Phối hợp ép tim thổi ngạt/bóp bóng: người lớn, chưa có đường thở nâng cao (ống nội khí quản, mask quản), tiến hành ép tim thổi ngạt theo chu kỳ 30:2, nghĩa ép tim 30 lần, sau ngừng ép, thổi ngạt bóp bóng lần tiếp tục ép tim Sau phút ( khoảng chu kỳ), ngừng ép tim để kiểm tra mạch Thời gian kiểm tra không 10 giây Nếu khơng có mạch, tiếp tục thực chu kỳ ép tim thổi ngạt/bóp bóng - Nếu có thêm người cấp cứu, nên đổi vị trí người ép tim người hỗ trợ hơ hấp sau chu kỳ sau phút để tránh bị mệt tăng hiệu ép tim Phối hợp nhịp nhàng người ép tim bóp bóng, người ép tim cần vừa ép vừa đếm to số nhịp ép để người bóp bóng chuẩn bị tiến hành bóp bóng thời điểm - Hạn chế tối đa thời gian ngừng ép tim, ngừng ép kiểm tra mạch, thổi ngạt bóp bóng qua mask sốc điện Mục tiêu đảm bảo phân suất ép tim (chest compression fraction) tỷ lệ thời gian ép tim/tổng thời gian CPR ≥ 60% 3.5 Sử dụng máy phá rung - Phần lớn trường hợp ngừng tim, nhịp tim ban đầu rung thất nhịp nhanh thất vô mạch Do vậy, phá rung đóng vai trị quan trọng giúp phục hồi tuần hoàn tự nhiên - Máy phát rung tự động (AED-Automated External Defibrillation) thiết bị đơn giản, dễ sử dụng, cho phép người cấp cứu không chuyên nhân viên y tế tiến hành phá rung an toàn hiệu Tại quốc gia phát triển, AED đặt nơi cơng cộng có mật độ người cao sân bay, nhà ga, trường học, rạp chiếu phim… - Sử dụng máy phá rung (nếu có) có bệnh nhân ngừng tim Ngay máy đưa tới trường, người cấp cứu cần đặt máy bên cạnh người bệnh vị trí cho không cản trở công việc người ép tim; việc ép tim tiếp tục tiến hành chuẩn bị máy phá rung + Bước 1: bật máy phá rung tự động Máy đưa thông báo hướng dẫn sử dụng (bằng tiếng Anh) + Bước 2: gắn điện cực vào ngực người bệnh Chọn điện cực người lớn cho người lớn trẻ em tuổi trở lên Bóc lớp bảo vệ điện cực ra, dán mặt có keo dính vào bệnh nhân Một điện cực vào phía bên phải, xương địn phải Bản cịn lại dán vào phía bên núm vú trái + Bước 3: phân tích nhịp Máy nhắc bạn tránh xa bệnh nhân (clear) để phân tích nhịp, nhóm cấp cứu cần dừng hoạt động đảm bảo không chạm vào người bệnh Mất từ - 10 giây để phân tích loại rối loạn nhịp người bệnh, máy tự động đưa thơng báo nhịp sốc (nếu phát thấy rung thất nhanh thất) nhịp sốc (vô tâm thu hoạt động điện vô mạch) + Bước 4: Nếu nhịp sốc, máy nhắc người cấp cứu tránh xa người bệnh (clear) lần Đảm bảo không chạm vào người bệnh Người cấp cứu hô to “tránh xa” ấn nút sốc điện Sốc điện tạo tượng đột ngột co nhìn thấy người bệnh Nếu nhịp khơng có định sốc sau sốc điện, tiếp tục CPR bắt đầu ép tim Sau phút, kiểm tra lại nhịp tim theo bước và tiếp tục theo chu trình Tiếp tục thực hiện chu kỳ CPR bệnh nhân có mạch hơ hấp trở lại đến chuyển giao cho đội cấp cứu chuyên nghiệp Một số ý cấp cứu hồi sinh tim phổi - Vai trò tiếp cận cấp cứu hồi sinh tim phổi theo nhóm: bước tiến hành cấp cứu hồi sinh tim phổi xếp theo trình tự ưu tiên bước phù hợp với việc có người cấp cứu Khi có nhóm cấp cứu, tiến hành lúc nhiều bước cấp cứu, ví dụ: người gọi hỗ trợ lấy máy phá rung, người thứ hai tiến hành ép tim, người thứ ba hỗ trợ hơ hấp… - Khi đánh giá xem bệnh nhân cịn có đáp ứng khơng, người cấp cứu cần đồng thời quan sát xem bệnh nhân cịn thở hay khơng khơng nên kiểm tra thở “nhìn - nghe - cảm nhận” Việc làm trì hỗn việc ép tim lồng ngực - Biện pháp đấm ngực cấp cứu ngừng tuần hoàn chứng minh khơng có hiệu khơng khuyến cáo - Ấn sụn nhẫn hay thủ thuật Sellick không khuyến cáo sử dụng thường quy cấp cứu ngừng tuần hồn Thủ thuật khơng giúp ngăn ngừa hiệu tượng khí vào dày nguy trào ngược dịch vị tiến hành bóp bóng thổi ngạt Ấn sụn nhẫn gây tắc nghẽn đường hơ hấp - Khi có đường thở nâng cao (ống nội khí quản, mask quản…), việc ép tim diễn liên tục với tốc độ 100 -120 lần/phút khơng dừng lại cho bóp bóng Người hỗ trợ hơ hấp bóp bóng với tốc độ 10 lần/phút - Thổi ngạt miệng - miệng, miệng - mũi: kỹ thuật khơng cịn bắt buộc phải làm cấp cứu hồi sinh tim phổi bản, đặc biệt cấp cứu ngừng tuần hoàn ngồi bệnh viện, khơng có màng lọc thổi ngạt Trong trường hợp người cấp cứu tiến hành cấp cứu ngừng tuần hoàn ép tim đơn (hand-only CPR) - Trong trường hợp kiểm mạch người bệnh ngưng thở, người cấp cứu không ép tim tiến hành thổi ngạt bóp bóng hỗ trợ với tốc độ 10 lần/phút TÓM TẮT QUY TRÌNH HỒI SINH TIM PHỔI CƠ BẢN Phát ngừng hơ hấp - tuần hồn • Người bệnh ý thức, ngừng thở thở ngáp • Gọi hỗ trợ cấp cứu Hỗ trợ tuần hồn • Kiểm tra mạch cảnh: giây, khơng q 10 giây • Nếu khơng có mạch: - Ép tim ngay, vị trí ½ xương ức: tần số 100 -120 lần/phút, ép sâu - 6cm - Để lồng ngực nở lên hồn tồn sau nhịp ép Hỗ trợ hơ hấp • Mở thơng đường thở tay dụng cụ • Thổi ngạt bóp bóng qua mask • Chu kỳ ép tim/thổi ngạt bóp bóng: 30/2 • Nếu có nội khí quản: bóp bóng 10 lần/phút; khơng dừng ép tim bóp bóng Kiểm tra nhịp tim khử rung sớm có định CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ Chọn đáp án Câu Cấp cứu ban đầu bệnh nhân ngừng tuần hoàn bao gồm: A Mở đường thở B Hỗ trợ thở (thổi ngạt bóp bóng) C Hỗ trợ tuần hoàn (ép tim lồng ngực) D Tất ý Câu Thứ tự hành động tiến hành hồi sinh tim phổi: A Mở đường thở, hỗ trợ thở (thổi ngạt/bóp bóng), ép tim B Ép tim, mở đường thở, hỗ trợ thở (thổi ngạt/bóp bóng) C Mở đường thở, ép tim, hỗ trợ thở (thổi ngạt/bóp bóng) D Các đáp án sai Câu Chẩn đốn ngừng tuần hồn: A Mất ý thức B Ngừng thở thở ngáp C Mất mạch D Tất ý Câu Ép tim ngồi lồng ngực vị trí: A Mỏm tim B 1/2 xương ức C Cán xương ức D Ngực phải Câu Tần số ép tim cần đạt A 60 - 80 lần/phút B 80-100 lần / phút C 100-120 lần /phút B > 120 lần /phút Câu Khi ép tim người lớn, lực ép đủ mạnh để lồng ngực lún sâu: A 3-4 cm B 4-5 cm C 5-6 cm D > 6cm Câu Trong cấp cứu ngừng tuần hoàn, thổi ngạt bóp bóng qua mask: A Phải dừng ép tim bóp bóng/thổi ngạt B Khơng cần dừng ép tim bóp bóng/thổi ngạt C Chỉ dừng ép tim thổi ngạt, khơng cần dừng bóp bóng qua mask D Chỉ cần dừng ép tim bóp bóng, không cần dừng ép thổi ngạt Câu Trong cấp cứu ngừng tuần hoàn người lớn, chưa có đường thở nâng cao (nội khí quản, mask quản…), chu kỳ ép tim/bóp bóng thổi ngạt là: A 15:2 B 15:1 C 30:2 D 30:1 Câu Thời gian kiểm tra mạch bệnh nhân nghi có ngừng tuần hồn: A Dưới giây B Ít giây không 10 giây C 10 – 20 giây D > 20 giây Câu 10 Khi cấp cứu ngừng tuần hoàn, kiểm tra lại mạch sau chu kỳ ép tim/thổi ngạt: A B C D TÀI LIỆU THAM KHẢO Giáo trình hồi sức cấp cứu (2017), Bệnh viện TWQĐ 108, Nhà xuất Y học Tài liệu đào tạo cấp cứu (2014), Cục quản lý khám chữa bệnh - Bộ Y Tế, Nhà xuất Y học 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care, “Part 5: Adult Basic Life Support and Cardiopulmonary Resuscitation Quality” Circulation 2015;132(suppl 2):S414–S435 ĐÁP ÁN CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ 1: D; 2: B; 3: D; 4: B; 5: C; 6: C; 7: A; 8: C; 9: B; 10: C ... cấp cứu chuyên nghiệp Một số ý cấp cứu hồi sinh tim phổi - Vai trò tiếp cận cấp cứu hồi sinh tim phổi theo nhóm: bước tiến hành cấp cứu hồi sinh tim phổi xếp theo trình tự ưu tiên bước phù hợp... điều trị nguyên nhân gây ngừng tim cải thiện kết cục người bệnh phục hồi tuần hoàn tự nhiên sau tim ngừng đập (xem Hồi sinh tim phổi nâng cao) - Quy trình hồi sinh tim phổi người lớn cần thực bước... mạch, ngừng kiểm tra tiến hành hồi sinh tim phổi 3.4 Bước 4: Hồi sinh tim phổi theo trình tự C - A - B - Ép tim lồng ngực (C - Chest Compression): + Tiến hành ép tim kiểm tra khơng có mạch Đặt