Giải pháp gia tăng đối tượng tham gia bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh Tuyên Quang

Giải pháp gia tăng đối tượng tham gia bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh Tuyên Quang Giải pháp gia tăng đối tượng tham gia bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh Tuyên Quang Giải pháp gia tăng đối tượng tham gia bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh Tuyên Quang luận văn tốt nghiệp,luận văn thạc sĩ, luận văn cao học, luận văn đại học, luận án tiến sĩ, đồ án tốt nghiệp luận văn tốt nghiệp,luận văn thạc sĩ, luận văn cao học, luận văn đại học, luận án tiến sĩ, đồ án tốt nghiệp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA HÀ NỘI PHẠM THỊ PHƯƠNG LAN GIẢI PHÁP GIA TĂNG ĐỐI TƯỢNG THAM GIA BHYT TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH TUYÊN QUANG LUẬN VĂN THẠC SĨ NGÀNH: QUẢN TRỊ KINH DOANH HÀ NỘI - 2017 i BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA HÀ NỘI PHẠM THỊ PHƯƠNG LAN GIẢI PHÁP GIA TĂNG ĐỐI TƯỢNG THAM GIA BHYT TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH TUYÊN QUANG Chuyên ngành: Quản trị kinh doanh Mã số đề tài: LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN TRỊ KINH DOANH NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN DANH NGUYÊN HÀ NỘI - 2017 ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan nội dung Luận văn cơng trình nghiên cứu khoa học độc lập nghiêm túc riêng Các số liệu, báo cáo thông tin đề tài trung thực có nguồn gốc rõ ràng Đồng thời, kết nghiên cứu từ cơng trình chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận văn Phạm Thị Phương Lan iii LỜI CẢM ƠN Trước tiên, xin gửi lời cảm ơn đến tất bạn bè, đồng nghiệp, gia đình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành chương trình học tập Tơi xin chân thành cảm ơn TS Nguyễn Danh Nguyên tận tình hướng dẫn cho tơi thời gian thực luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn đến tất Thầy Cô giảng dạy Viên Kinh tế Quản lý, Trường Đại học Bách khoa Hà Nội tận tình giảng dạy suốt thời gian khố học Do thời gian có hạn kinh nghiệm nghiên cứu khoa học chưa nhiều nên luận văn cịn nhiều thiếu sót, mong nhận ý kiến góp ý Thầy/Cơ anh chị học viên Tôi xin trân trọng cảm ơn./ Tác giả luận văn Phạm Thị Phương Lan iv DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ CÁI VIẾT TẮT Chữ viết tắt Nguyên nghĩa KCB Khám chữa bệnh BHYT Bảo hiểm y tế BHXH Bảo hiểm xã hội UBND Ủy ban nhân dân KT- XH Kinh tế xã hội v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1: Đối tượng, số lượng tham gia BHYT giai đọan 2012-2016 39 Bảng 2: Thực trạng bao phủ BHYT theo địa bàn năm 2016 41 Bảng : Đối tượng tham gia BHXH theo khối loại hình địa bàn tỉnh Tuyên Quang 43 Bảng 4: Số lượng người tham gia BHYT- Nhóm đối tượng quỹ BHXH đóng 47 Bảng 5:Số lượng người tham gia BHYT- Nhóm ngân sách nhà nuớc đóng 49 Bảng 6: Số lượng người tham gia BHYT- Nhóm NSNN hỗ trợ 52 Bảng 7: Số lượng người tham gia BHYT- Nhóm gia đình tự đóng 55 Bảng : Số thu BHYT địa bàn tỉnh Tuyên Quang giai đoạn 2012 2016 58 Bảng 9: Tình hình thu quỹ BHYT giai đoạn năm 2012 - 2016 theo nhóm đối tượng tham gia 60 Bảng 10: Tình hình sử dụng quỹ KCB BHYT tỉnh Tuyên Quang giai đoạn năm 2012 - 2016 63 Bảng 11: Danh sách sở hợp đồng khám chữa bệnh BHYT 71 Bảng 12: Thực trạng sở khám chữa bệnh BHYT 73 Bảng 1: Chỉ tiêu thực BHYT giai đọan 2016-2020 BHXH tỉnh Tuyên Quang 83 vi DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1: Cơ cấu tổ chức máy BHXH tỉnh Tuyên Quang ………………… 35 Hình 2 : Tỷ trọng người tham gia BHYT tỉnh Tuyên Quang 2016 ……… 40 Hình 3: Số thu BHYT tỉnh Tuyên Quang giai đoạn 2012 - 2016……………57 vii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ CÁI VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC BẢNG vi LỜI MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Mục tiêu nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu Phạm vi nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Kết cấu luận văn CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ ĐỐI TƯỢNG THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 Khái niệm, vai trò, nguyên tắc BHYT 1.1.1 Khái niệm BHYT 1.1.2 Vai trò, ý nghĩa BHYT 1.1.3 Nguyên tắc BHYT 1.2 Nội dung BHYT đối tượng tham gia BHYT 11 1.2.1 Đối tượng tham gia BHYT 11 1.2.2 Mức đóng, phương thức đóng trách nhiệm đóng BHYT đối tượng 17 1.2.3 Quyền lợi người tham gia BHYT 20 1.2.4 Mức hưởng BHYT, phương thức toán BHYT 21 1.2.5 Quản lý quỹ BHYT 22 1.2.6 Nội dung phát triển BHYT toàn dân 23 1.3 Một số tiêu đánh giá công tác phát triển đối tượng tham gia BHYT 24 viii 1.3.1 Chỉ tiêu nhận thức 24 1.3.2 Bao phủ dân số tham gia BHYT (số lượng người tham gia theo nhóm đối tượng) 25 1.3.3 Số thu BHYT qua năm 26 1.3.4 Bao phủ chi phí khám chữa bệnh cân đối thu chi quỹ BHYT 26 1.4 Các nhân tố ảnh hưởng đến việc tham gia BHYT 26 1.4.1 Chính sách pháp luật nhà nước 26 1.4.2 Hệ thống tổ chức thực BHYT 27 1.4.3 Nhận thức người dân 29 1.4.4 Điều kiện kinh tế xã hội 29 1.4.5 Chất lượng khám chữa bệnh thái độ phục vụ 30 CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG PHÁT TRIỂN ĐỐI TƯỢNG THAM GIA BHYT TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH TUYÊN QUANG GIAI ĐOẠN 2012 - 2016 31 2.1 Giới thiệu chung quan Bảo hiểm xã hội tỉnh Tuyên Quang 31 2.1.1 Chức năng, nhiệm vụ Bảo hiểm xã hội tỉnh Tuyên Quang 31 2.1.2 Cơ cấu tổ chức 34 2.2 Đặc điểm địa bàn nghiên cứu 35 2.2.1 Điều kiện tự nhiên tỉnh Tuyên Quang 35 2.2.2 Điều kiện, đặc điểm kinh tế xã hội tỉnh Tuyên Quang 37 2.3 Thực trạng hoạt động phát triển đối tượng tham gia BHYT địa bàn tỉnh Tuyên Quang 38 2.3.1 Số người tham gia BHYT địa bàn tỉnh Tuyên Quang giai đoạn năm 2012 - 2016 38 2.3.2 Số thu BHYT giai đoạn năm 2011 - 2016 địa bàn tỉnh Tuyên Quang 56 ix 2.3.3 Thực trạng sử dụng Quỹ khám chữa bệnh BHYT địa bàn tỉnh Tuyên Quang 62 2.3.4 Công tác tuyên truyền sách BHYT thực tỉnh Tuyên Quang 65 2.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động gia tăng đối tượng tham gia BHYT địa bàn tỉnh Tuyên Quang 66 2.4.1 Chính sách pháp luật Nhà nước 66 2.4.2 Hệ tống tổ chức thực BHYT tỉnh Tuyên Quang 68 2.4.3 Nhận thức người dân Tuyên Quang BHYT 69 2.4.4 Điều kiện kinh tế xã hội 70 2.4.5 Chất lượng khám chữa bệnh thái độ phục vụ sở KCB địa bàn tỉnh Tuyên Quang 71 2.5 Đánh giá chung 75 2.5.1 Những thành tựu đạt BHXH tỉnh Tuyên Quang giao đoạn 2012-2016 75 2.5.2 Những hạn chế 76 2.5.3 Nguyên nhân 78 CHƯƠNG 3: MỘT SỐ GIẢI PHÁP GIA TĂNG ĐỐI TƯỢNG THAM GIA BHYT TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH TUYÊN QUANG 80 3.1 Định hướng phát triển đối tượng tham gia BHYT đến năm 2020 80 3.2 Một số giải pháp gia tăng đối tượng tham gia BHYT địa bàn tỉnh Tuyên Quang 81 3.2.1 Đẩy mạnh công tác tuyên truyền, tiếp tục mở rộng đối tượng tham BHYT tất khối loại hình, tiến tới BHYT tồn dân 81 3.2.2 Nâng cao vai trị hệ thống trị 83 3.2.5 Phát triển đại lý thu BHYT 89 3.3 Một số đề xuất, kiến nghị 89 x + Tuyên truyền miệng thông qua hội nghị tuyên truyền đối thoại trực tiếp với nhân dân xã, thị trấn Trong buổi hội nghị có đầy đủ cán ngành bảo hiểm xã hội, lãnh đạo địa phương, lãnh đạo ngành y tế địa phương, cán y tế thôn Công tác truyền thông phải thực thường xuyên, liên tục với nhiều hình thức phù hợp, bảo đảm đối tượng truyền thông tiếp cận đầy đủ với thơng tin sách BHYT cách thức tham gia Cơ quan bảo hiểm 07 huyện, thành phố tỉnh ký kết với đài truyền huyện thực chương trình truyền tuyên truyềnvề BHXH, BHYT hệ thống truyền huyện với tần xuất buổi tuần, buồi từ phút đến phút Định kỳ tháng, năm quan BHXH huyện, thành phố tổng hợp, báo cáo Thường trực UBND huyện, thành phố BHXH tỉnh kết thực so với tiêu giao đồng thời tổ chức sơ kết, tổng kết đánh giá hạn chế việc mở rộng đối tượng tham gia BHYT, đề xuất giải pháp bổ sung giúp thực hoàn thành tiêu đề Kịp thời khen thưởng điển hình tiên tiến Triển khai tổ chức hội thi tuyên truyền viên BHXH, BHYT địa phương Phối hợp với Hội nông dân tỉnh tổ chức hội thi “Nơng dân với sách BHXH, BHYT” cấp địa phương từ xã đến tỉnh.Nội dung tuyên truyền phải phong phú, đa dạng phù hợp với tùng nhóm đối tượng tham gia như: + Đối tượng chủ sử dụng lao động: Nội dung chủ yếu tập trung vào việc tuyên truyền ý thức chấp hành pháp luật BHXH, BHYT, nâng cao trách nhiệm doanh nghiệp việc đóng BHXH, BHYT cho người lao động 82 + Đối tượng người lao động: Nội dung chủ yếu tuyên truyền giúp người lao động hiểu rõ qui định Luật BHXH, Luật BHYT quyền lợi, trách nhiệm nghĩa vụ tham gia BHXH, BHYT + Đối tượng thuộc hộ cận nghèo cần tập trung tuyên truyền để giúp họ hiểu rõ sách ưu đãi Đảng Nhà nước việc thực Luật BHYT người cận nghèo.Phát huy vai trò ngành lao động thương binh xã hội, tài chính, y tế, máy quyền đồn thể trị, xã hội cấp + Đối tượng học sinh, sinh viên: Cần tập trung tuyên truyền nâng cao ý thức chấp hành pháp luật, phát huy tinh thần tình nguyện cộng đồng trách nhiệm cơng dân việc tham gia BHYT 3.2.2 Nâng cao vai trò hệ thống trị Nâng cao trách nhiệm hệ thống trị cơng tác đạo tổ chức thực BHYT Thời gian qua, công tác phát triển đối tượng tham gia BHYT hoạt động tốt khơng có vào hệ thống trị Tỉnh ủy, Ủy ban nhân dân tỉnh ban hành văn đạo, đại lý thu BHYT hoạt động tích cực Thực BHYT gắn liền với nhiệm vụ trị cấp ủy đảng quyền địa phương cơng tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe người dân, góp phần ổn định bảo đảm trật tự an toàn xã hội, thúc đẩy kinh tế, xã hội phát triển Vì vậy, cần phát huy tốt vai trị hệ thống trị trình tổ chức thực phát triển đối tượng tham gia BHYT Tăng cường trách nhiệm hệ thống tổ chức thực sách: Cơ quan BHXH phải tăng tính trách nhiệm xã hội hay trách nhiệm việc bảo vệ quyền lợi người tham gia BHYT Đề xuất giải pháp tăng tính tiếp cận người dân với sách BHYT: Tổ chức đại lý bán thẻ BHYT thuận lợi, phù hợp với điều kiện địa phương; đề xuất hỗ trợ chi phí cho người lập danh sách trẻ em tuổi địa phương, chi phí hỗ trợ phát hành 83 thẻ BHYT đến tay đối tượng thụ hưởng đối tượng ngân sách nhà nước mua thẻ BHYT… Chủ động công tác tham mưu, lãnh đạo, đạo phối hợp thực hiện: Từ thực tiễn tổ chức thực sách thời gian qua, thấy, việc chủ động công tác tham mưu, lãnh đạo, đạo phối hợp thực giúp huy động vào hệ thống trị, cấp, ngành Đối với sách BHYT, sách có liên quan mật thiết đến sức khỏe toàn dân lại địi hỏi có quan tâm đạo cấp ủy quyền địa phương, từ tỉnh đến sở, phối hợp chặt chẽ sở, ngành chức Sở y tế BHXH tỉnh nên phối hợp bố trí cán thường trực BHYT hầu hết sở khám, chữa bệnh từ tuyến huyện trở lên để phối hợp với sở khám, chữa bệnh giải khó khăn, vướng mắc từ phía người bệnh đảm bảo cho họ hưởng đầy đủ quyền lợi sở khám, chữa bệnh Phối hợp với Sở Lao động, thương binh xã hội việc thực cấp thẻ BHYT cho đối tượng NSNN đóng, hỗ trợ đóng BHXH huyện, thành phố tham mưu cho Huyện ủy, thành ủy, UBND huyện, thành phố đạo Phòng Lao động, thương bình xã hội, Phịng Dân tộc UBND xã nghiêm tục thực việc rà soát, đề nghị cấp thẻ đối tượng NSNN đóng, Đảm bảo thông tin cấp thẻ đúng, đề nghị cấp thẻ kịp thời, tránh làm ảnh hưởng đến quyền lợi người thuộc đối tượng cấp thẻ BHYT Đối với UBND cấp xã, hàng năm đưa tiêu số người tham gia BHYT vào tiêu để bình xét thi đua, khen thưởng Đối với đối tượng tham gia BHYT Do người lao động người sử dụng lao động đóng, BHXH tỉnh phối với các quan Thuế, Sở tài chính, Sở kế hoạch đầu tư quan có liên quan việc kiểm tra, giám sát việc thực tham gia BHYT cho người lao động Hằng năm, phối hợp với Thanh tra tỉnh, Thanh tra lao động định kỳ tháng/lần kiểm tra đột xuất việc thực 84 sách BHYT người lao động doanh nghiệp, đặc biệt doanh nghiệp lớn, doanh nghiệp có vốn đầu tư nước Đảm bảo người lao động tham gia tham gia vào quan hệ lao động người sử dụng lao động thực đầy đủ quyền lợi BHYT BHXH tỉnh xây dựng báo cáo cung cấp số liệu kết thực sách pháp luật BHYT, BHXH địa phương cho đaòn đại biểu quốc hội tỉnh cho Đại biểu Hội đồng nhân nhân tỉnh kỳ họp Phối hợp với Ban tuyên giáo tỉnh ủy chủ động cung cấp thông tin kết thực sách, pháp luật BHYT, BHXH địa bàn Đồng thời trì đăng tin, phản ánh kết định hướng tuyên truyền tiếp tục đẩy mạnh tuyên truyền luật BHXH, BHYT sửa đổi tờ tin nội ban tuyên giáo tỉnh, phát hành hàng tháng đến chi thuộc Đảng địa phương Phối hợp với sở, ban, ngành, đoàn thể địa phương Hội nông dân, hội phụ nữ, đoàn niên, liên minh hợp tác xã tuyên truyền BHXH, BHYT, đặc biệt mơ hình tham gia BHYT theo Hộ gia đình, thơng qua việc tổ chức, trao đổi, đối thoại, tư vấn trực nhóm đối tượng (mỗi huyện 01cuộc/01 đồn thể, đối tượng tham gia hội viên) Thực nghiêm túc biện pháp xử phạt theo quy định, xử lý cá nhân, tổ chức vi phạm pháp luật BHYT theo Nghị định số 92/2011/NĐCP ngày 17/10/2011 Chính phủ quy định xử phạt vi phạm hành lĩnh vực BHYT 3.2.3 Tăng cường công tác tra, giám sát thực sách BHYT Thành lập đoàn kiểm tra liên ngành Sở y tế, Sở lao động - thương binh xã hội, Bảo hiểm xã hội thực kiểm tra 100% doanh nghiệp tổ chức liên quan thực quy định BHYT Phân định rõ trách nhiệm tăng cường công tác tra, kiểm tra thực sách BHYT quan quản lý nhà nước cấp; đặc biệt 85 vai trò UBND tỉnh việc đạo ngành liên quan tổ chức tra, kiểm tra việc thực sách BHYT địa bàn thành phố Củng cố, nâng cao lực máy thực BHYT; tăng cường đào tạo nâng cao lực, chất lượng chuyên môn, nghiệp vụ cho đội ngũ cán làm công tác BHYT; Triển khai ứng dụng công nghệ thông tin vào quản lý; xây dựng hệ thống báo cáo thống kê, hoàn chỉnh thống toàn tỉnh để phục vụ cho việc kiểm sốt, tra cứu thơng tin Tăng cường cơng tác kiểm tra giám sát nhằm đảm bảo quy định điều kiện phát hành thẻ BHYT, việc KCB có đối tượng thẻ hay không Kiểm tra, giám sát chi phí KCB sở y tế thơng qua hồ sơ, bệnh án tránh tình trạng làm giả hồ sơ để trục lợi BHYT Từ năm 2017, nghiên cứu dụng thẻ BHYT dạng thẻ thơng minh thẻ BHYT có ảnh cho số đối tượng thay đổi cơng chức, cán hưu, người dân tộc thiểu số Cán giám định BHYT thường trực Trung tâm y tế cần có biện pháp kiểm tra, giám sát thái độ y bác sỹ bệnh nhân BHYT hộ gia đình đảm bảo người dân phục vụ tận tình KCB Việc thực kiểm tra giám sát mặt thơng qua việc nâng cao trình độ đội ngũ giám định viên bệnh viện 3.2.4 Cải cách thủ tục hành cơng tác thu, cấp thẻ BHYT khám chữa bệnh BHYT Thực cải cách hành mà trọng tâm cải cách thủ tục hành chính, giảm thời gian giao dịch đơn vị sử dụng lao động với quan BHXH, BHXH Việt Nam tập trung rà sốt tồn thủ tục hành cơng tác thu; cấp sổ BHXH, thẻ BHYT; triển khai giao dịch điện từ đăng ký đóng BHXH, BHYT, BHTN; cấp sổ BHXH, thẻ BHYT; nhận - trả kết thủ tục hành qua dịch vụ Bưu điện… 86 Các quy trình thực công tác thu cấp sổ thẻ thường xuyên có tiếp xúc, tương tác với đơn vị sử dụng lao động nhân dân Qua thống kê, 02 quy trình chiếm tỷ trọng thời gian đơn vị sử dụng lao động lớn khâu nghiệp vụ Ngành BHXH Chính địi hỏi quan BHXH phải tiếp tục trì thường xuyên cải tiến Hệ thống Quản lý chất lượng theo tiêu chuẩn ISO 9001:2008; chuyển hình thức giao dịch hồ sơ giấy, giao nhận trực tiếp với quan BHXH sang hình thức giao dịch điện tử, giao nhận hồ sơ qua dịch vụ bưu (tồn tỉnh có 1.500 đơn vị sử dụng lao động đăng ký thực giao dịch hình thức điện tử, chiếm 82% tổng số đơn vị tham gia BHYT) Cần vận động số đơn vị lại đăng ký giao dịch điện tử; thủ tục hồ sơ đăng ký, quy trình thực hiện, thời hạn giải đăng ký nộp BHYT tiếp tục rút ngắn giảm bớt, tạo điều kiện tối đa cho đơn vị sử dụng lao động nhân dân đăng ký tham gia BHYT Cải cách thủ tục hành KCB, tốn chi phí KCB, tạo điều kiện thuận lợi cho người bệnh đến KCB, tăng số phòng khám, tăng ca, tăng làm việc Giảm diện tích khu hành chính, xếp khoa phịng hợp lý để tăng diện tích buồng bệnh trực tiếp phục vụ người bệnh Trang bị sở vật chất tạo không gian “điểm chờ” sở khám chữa bệnh BHYT.Trang bị hệ thống “lấy số gọi tên” điểm làm thủ tục từ bước “tiếp nhận hồ sơ” đến bước “trả kết quả” Bệnh viện Lao phổi, bệnh viện y học cổ truyền, Bệnh viện đa khoa Yên Sơn Lập hệ thống bảng dẫn đầy đủ, dễ hiểu sở y tế đảm bảo người tham gia khám bệnh thực theo trình tự bước khám bệnh mà không cần phải có nhân viên y tế hướng dẫn Trang bị phương tiện toán thẻ POS để người khám bệnh toán dễ dàng, giảm thiểu toán tiền mặt Xây dựng ban hành quy định quy định phân tuyến chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật, bảo đảm nguyên tắc phù hợp với lực 87 chuyên môn sở KCB, thuận lợi tốn chi phí khám chữa bệnh BHYT, tạo điều kiện để phát triển kỹ thuật tuyến đồng thời hạn chế tình trạng chuyển tuyến, vượt tuyến khơng cần thiết; Xây dựng sách quy định trách nhiệm thực nghĩa vụ xã hội người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh Quản lý chất lượng bệnh viện, triển khai thực tiêu chuẩn chất lượng bệnh viện làm sở kiểm tra, đánh giá chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh; tăng cường chăm sóc tồn diện người bệnh; nâng cao chất lượng điều trị, giảm số ngày điều trị cách hợp lý Thực tốt sách cung cấp thuốc cho người bệnh có thẻ BHYT đáp ứng nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh, sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, phù hợp với khả chi trả quỹ BHYT Đổi chế tài chính, phương thức toán, giảm chi tiêu từ tiền túi người dân khám bệnh, chữa bệnh BHYT Cơ cấu lại ngân sách y tế theo hướng Nhà nước bảo đảm phần ngân sách bản, tối thiểu kinh phí cho nghiên cứu khoa học, y tế dự phòng, phần kinh phí xây dựng đảm bảo, chi phí cho hoạt động cung cấp dịch vụ bệnh viện bảo đảm từ nguồn thu khám, chữa bệnh BHYT Sửa đổi, bổ sung giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh theo hướng tính đúng, tính đủ yếu tố chi phí Nghiên cứu xây dựng gói quyền lợi BHYT phù hợp với mức đóng BHYT, đáp ứng yêu cầu chăm sóc, nâng cao sức khỏe nhân dân, đảm bảo cân đối quỹ bền vững sách BHYT Bảo đảm nguồn Ngân sách Nhà nước mua BHYT cho người nghèo, người dân tộc thiểu số vùng khó khăn, trẻ em tuổi đối tượng sách khác hỗ trợ mức đóng cho số đối tượng như: cận nghèo, HSSV Xem xét đề xuất tăng tỷ lệ phân bổ kinh phí hàng năm địa phương vận động nhiều người tham gia BHYT.Đổi mới, áp dụng phương pháp toán chi trả phù hợp như: chi trả trọn gói theo “ca bệnh” theo 88 “nhóm chẩn đốn” Đẩy nhanh việc xây dựng khuyến khích sở KCB thực phương thức tốn theo nhóm chẩn đoán 3.2.5 Phát triển đại lý thu BHYT Đánh giá hiệu hoạt động Đại lý thu BHYT xã, phường đại lý thu thông qua hệ thống Bưu điện Tiếp tục tổ chức, củng cố đại lý theo hướng chuyên nghiệp hiệu Tiếp tục mở rộng ký hợp đồng đại lý thu BHYT với đơn vị nghiệp, tổ chức trị - xã hội (như Trạm Y tế, Hội nông dân ), tổ chức nhiều đại lý địa bàn để tạo tính cạnh tranh phát triển đối tượng tham gia BHYT Các điểm thu, đại lý thu phải có biển hiệu, treo nơi dễ nhận biết, đảm bảo kênh tuyên truyền Đại lý thu BHYT phải người có kỹ truyền đạt, thuyết phục, vận động, có kiến thức sách BHYT, khả tính tốn, biết cách quản lý thời gian, cơng việc Thường xun có kế hoạch đào tạo, tập huấn để nâng cao trình độ chun mơn, kỹ tuyên truyền, bổ sung kiến thức BHYT có thay đổi Giao tiêu, gắn quyền lợi, trách nhiệm nhân viên đại lý thu thực tốt việc phát triển đối tượng tham gia BHYT Đồng thời thực khen thưởng kịp thời đại lý thu BHYT thực tốt nhiệm vụ 3.3 Một số đề xuất, kiến nghị 3.3.1 Đối với cấp trung Ương Điều chỉnh, sửa đổi luật BHYT: phải xuất phát từ thực tế sống phải đảm bảo nguyên tắc BHYT xã hội: Để toàn dân tham gia BHYT Sửa đổi, bổ sung quy định pháp luật BHYT, sử dụng phần kinh phí đóng BHYT để lại nơi người lao động làm việc nhằm chăm sóc sức khỏe chỗ cho người đóng 89 Để đảm bảo tính nghiêm minh Luật BHYT, cần phải tăng mức phạt trốn đóng BHYT Cơ quan BHXH đơn vị kiểm tra việc đóng BHXH tăng cường việc thanh, kiểm tra việc thực thi pháp luật cá nhân, tổ chức Tiếp tục đầu tư ngân sách cho hoạt động tuyên truyền, vận động đối tượng BHYT xã doanh nghiệp nhiều hình thức như: Mở Hội nghị đối thoại, treo băng rơn, Pa-nơ, Ma-két… 3.3.2 Đối với cấp ủy quyền tỉnh Tuyên Quang Tỉnh uỷ, Hội đồng nhân dân tỉnh Tuyên Quang, hai quan ban hành chủ trương, sách địa phương, chống tham nhũng phải từ đây, cải cách thủ tục hành phải từ Pháp luật chung nước, việc vận dụng luật vào tình hình cụ thể địa phương khơng giống Cần linh hoạt, khơng máy móc Uỷ ban nhân dân tỉnh Tuyên Quang đạo nghiên cứu đề tài khoa học phù hợp BHYT tỉnh, quan tâm nắm bắt dư luận xã hội, nắm bắt tâm tư, nguyện vọng người dân BHYT, ý đầu tư sở vật chất cho lĩnh vực y tế bảo hiểm, đạo phối hợp sở ngành công tác bảo hiểm Đầu tư cở sở vật chất, trang thiết bị y tế đại cho bệnh viện, có sách thu hút bác sĩ, đầu tư cho bác sĩ học nâng cao tay nghề để nâng cao chất lượng khám chữa bệnh 3.3.3 Đối với quan Bảo hiểm xã hội tỉnh Tuyên Quang BHXH tỉnh quan trực tiếp triển khai sách BHYT tỉnh Tuyên Quang, trình thực cần chủ động nghiên cứu, đề xuất sách, chủ động công tác phối hợp với sở ngành, địa phương; kịp thời tháo gỡ khó khăn, vướng mắc để củng cố thêm niềm tin người dân vào BHYT có thái độ tích cực với BHYT Tổ chức tập huấn nghiệp vụ sách BHYT cho người làm công tác lập danh sách BHYT theo hộ gia đình 90 Cử cán bảo hiểm xã hội trực số bệnh viện lớn để giải đáp, giải sách BHYT cho bệnh nhân kịp thời Tham mưu cho Uỷ ban nhân dân tỉnh đạo Ủy ban nhân dân huyện, ban, ngành, đồn thể thực hiệu cơng tác thực sách BHYT Có chế khen thưởng, kỷ luật cụ thể để nâng cao chất lượng thực nhiệm vụ đề án Đề nghị Đảng ủy, Ban giám đốc BHXH tỉnh ban hành Nghị đạo thực đẩy mạnh công tác BHYT địa bàn tỉnh đến năm 2020, ưu tiên phát triển đối tượng BHYT 91 KẾT LUẬN Mở rộng phạm vi bao phủ BHYT tỷ lệ dân số tham gia BHYT, phạm vi dịch vụ y tế thụ hưởng giảm tỷ lệ chi trả từ tiền túi người sử dụng dịch vụ y tế; bảo đảm quyền lợi người tham gia BHYT, bước tiến tới BHYT toàn dân nhằm đạt tới cơng bằng, hiệu chăm sóc sức khoẻ, thực chia sẻ người khỏe với người ốm, người giàu với người nghèo, người độ tuổi lao động với trẻ em, người già, thể tính ưu việt Đảng, Nhà nước ta BHYT phao cứu sinh để giúp người không may mắc trọng bệnh không rơi vào bẫy nghèo trụ cột an sinh xã hội, để từ cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân tốt Tuy nhiên, để thực hoàn thành mục tiêu BHYT toàn dân vào năm 2020 việc phát triển mở rộng đối tượng tham gia BHYT theo Quyết định Thủ tướng Chính phủ Luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2014 vô quan trọng khó khăn Các nhóm đối tượng hình thức tham gia khác qua giai đoạn việc tuyên truyền, nâng cao nhận thức để người dân tự giác tham gia BHYT vấn đề cốt lõi Người dân phải thực hiểu thấy việc tham gia BHYT cần thiết sống họ Muốn cấp ủy đảng, quyền địa phương, sở, ngành liên quan tiến hành việc làm cần thiết, với ngành Y tế ngành BHXH cần tiếp tục đẩy mạnh công tác tuyên truyền Luật BHYT cách sâu rộng đến với người dân; đưa tiêu người dân tham gia BHYT vào kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội địa phương; triển khai thực mục tiêu bao phủ BHYT chương trình nơng thơn mới; đảm bảo nguồn kinh phí hỗ trợ cho đối tượng sách nhóm đối tượng tham gia BHYT khác Có thế, người dân thực an tâm, tin tưởng tham gia 92 BHYT điều đồng nghĩa với việc mục tiêu BHYT tồn dân địa bàn nước nói chung tỉnh Tun Quang nói riêng sớm hồn thành Qua thời gian nghiên cứu, phân tích đánh giá thực trạng công tác gia tăng đối tượng tham gia BHYT tỉnh Tuyên Quang cho thấy: công tác phát triển đối tượng tham gia BHYT tỉnh tương đối tốt, số lượng người tham gia số thu năm sau lại cao năm trước, tỷ lệ bao phủ cao Tuy nhiên thực số tồn tại, hạn chế cần khắc phục Để hoàn thành tốt nhiệm vụ giao thời gian tới khắc phục điểm hạn chế công tác gia tăng đối tượng kiến nghị có ý nghĩa thiết thực, hiệu công tác phát triển đối tượng tham gia BHYT tỉnh Tuyên Quang Tuy cố gắng thời gian nghiên cứu có hạn trình độ chun mơn cịn nhiều hạn chế nên Luận văn khơng tránh khỏi thiếu sót, mong nhận ý kiến đóng góp quý báu Thầy cô giáo bạn bè, đồng nghiệp để Luận văn hoàn thiện đạt kết cao Xin trân trọng cảm ơn! 93 DANH MỤC CÁC TÀI LIỆU THAM KHẢO Ban chấp hành Trung ương khóa XI (2012), Nghị số 15NQ/TWngày 01/6/2012 số vấn đề sách xã hội giai đoạn 2012 2020 Bộ Chính trị (2012), Nghị số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 tăng cường lãnh đạo Đảng công tác bảo hiểm xã hội, BHYT giai đoạn 2012 - 2020 Bộ Y tế (2015), Thông tư số 40/TT-BYT ngày 16/11/2015 quy định đăng ký khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh BHYT Chính phủ (2014), Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014 quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật BHYT Chính sách an sinh xã hội Việt Nam Viện chiến lược kinh tế - xã hội 2011- 2020, Nxb trị quốc gia năm 2011 Đảng Cộng sản Việt Nam (2011), Văn kiện Đại hội đại biểu tồn quốc lần thứ XI, Nxb trị quốc gia, Hà Nội Liên Y tế - Bộ Tài (2015), Thơng tư liên tịch số 37/2015/TLTT-BYT-BTC ngày 29/10/2015 quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT bệnh viện hạng toàn quốc Liên Y tế - Bộ Tài (2014), Thơng tư liên tịch số 41/2014/TLTT-BYT-BTC ngày 24/11/2014 việc hướng dẫn thực BHYT Quốc hội (2008), Luật BHYT số 25/2008/QH12 ngày 14/11/2008 10 Quốc hội (2014), Luật BHYT số 46/2014/QH13 ngày 13/6/2014 sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT số 25/2008/QH12 94 11 Thủ tướng Chính phủ (2013), Quyết định số 538/QĐ/TTgngày 29/3/2013 phê duyệt Đề án thực lộ trình tiến tới BHYT toàn dân giai đoạn 2012 -2015 2020 12 Thủ tướng Chính phủ (2014), Chỉ thị số 05/CT-TTg ngày 02/4/2015 tăng cường sách bảo hiểm xã hội BHYT 13 Thủ tướng Chính phủ (2015), Quyết định số 1584/QĐ-TTg ngày 14/9/2015 việc giao tiêu thực BHYT giai đoạn 2015-2020 14 Thủ tướng Chính phủ (2016), Quyết định số 1167/QĐ-TTg ngày 28/6/2016 việc điều chỉnh giao tiêu thực BHYT giai đoạn 20162020 15.BHXH tỉnh Tuyên Quang (2012,2013,2014,2015,2016), Báo cáo kết thực nhiệm vụ năm 2011,2012,2013,2014,2015,2016 16 Ban Thường vụ Tỉnh ủy tỉnh Tuyên Quang (2013), Chương trình hành động số 26-CTr/TU ngày 05/02/2013 Ban Thường vụ Tỉnh ủy Tuyên Quang thực Nghị số 21-NQ/TW ngày 22/11/2012 Bộ Chính trị tăng cường lãnh đạo Đảng công tác bảo hiểm xã hội, BHYT giai đoạn 2012-2020 95 96 ... trạng tham gia BHYT nhóm đối tượng địa bàn tỉnh Tuyên Quang Chỉ tồn công tác gia tăng đối tượng tham gia BHYT Đề xuất giải pháp chủ y? ??u nhằm tăng cường công tác gia tăng đối tượng tham gia BHYT tỉnh. .. GIẢI PHÁP GIA TĂNG ĐỐI TƯỢNG THAM GIA BHYT TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH TUYÊN QUANG 80 3.1 Định hướng phát triển đối tượng tham gia BHYT đến năm 2020 80 3.2 Một số giải pháp gia tăng đối tượng tham gia. .. triển đối tượng tham gia BHYT địa bàn tỉnh Tuyên Quang giai đoạn 2012 - 2016 Chương 3: Một số giải pháp gia tăng đối tượng tham gia BHYT địa bàn tỉnh Tuyên Quang CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ BẢO HIỂM