Thực trạng hoạt động tư vấn cho người bệnh đái tháo đường type 2 tại phòng khám nội tiết chuyển hóa bệnh viện gang thép thái nguyên năm 2018

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH  - ĐINH MINH THẢO THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG TƯ VẤN CHO NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE TẠI PHÒNG KHÁM NỘI TIẾT – CHUYỂN HÓA BỆNH VIỆN GANG THÉP THÁI NGUYÊN NĂM 2018 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2018 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH  - ĐINH MINH THẢO THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG TƯ VẤN CHO NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE TẠI PHỊNG KHÁM NỘI TIẾT – CHUYỂN HĨA BỆNH VIỆN GANG THÉP THÁI NGUYÊN NĂM 2018 Chuyên ngành: ĐIỀU DƯỠNG NỘI NGƯỜI LỚN BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP Giảng viên hướng dẫn: TTƯT.TS.BS Trần Văn Long NAM ĐỊNH - 2018 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình riêng tơi, thực hiện, tất số liệu báo cáo chưa công bố công trình khác Nếu có điều sai trái tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm ii LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới BGH trường đại học Điều Dưỡng Nam Định, thầy giáo tồn trường tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập trường Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc TTƯT.TS.BS Trần Văn Long- Trưởng khoa Y tế công cộng - Trường Đại Học Điều Dưỡng Nam Định - người thầy trực tiếp hướng dẫn tận tình giúp đỡ tơi suốt thời gian học tập,nghiên cứu hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, bác sỹ điều dưỡng Bệnh viện gang thép Thái Nguyên quan tâm giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho thực chuyên đề Mặc dù có nhiều cố gắng để thực chuyên đề cách hồn chỉnh Song khơng thể tránh khỏi thiếu sót mà thân chưa thấy Tơi mong đóng góp Q thầy cô bạn lớp, đồng nghiệp để chuyên đề hồn chỉnh Tơi xin chân thành cảm ơn! iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC HÌNH ẢNH ĐẶT VẤN ĐỀ CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2.1.Cơ sở lý luận 2.2 Cơ sở thực tiễn 20 THỰC TRẠNG 23 3.1.Thực trạng hoạt động tư vấn cho người bệnh đái tháo đường týp 23 Bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên 3.2 Các ưu điểm tồn 24 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP CẢI THIỆN HOẠT ĐỘNG TƯ VẤN 26 CHO NGƯỜI BỆNH ĐTĐ TYP TẠI PHÒNG KHÁM NỘI TIẾTCHUYỂN HÓA 4.1 Đối với bệnh viện 26 4.2 Đối với cán y tế 26 4.3 Đối với người bệnh 27 KẾT LUẬN 28 TÀI LIỆU THAM KHẢO iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt ADA Nguyên nghĩa Hiệp hội ĐTĐ Hoa kỳ (American Diabetes Association) ĐTĐ Đái tháo đường CBYT Cán Y tế HbA1c Hemoglobin gắn đường (Glycosylated Hemoglobin) IDF Hiệp hội Đái tháo đường quốc tế (International Diabetes Federation) NB Người bệnh WHO Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) v DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1: Các biến chứng đái tháo đường Hình 2: Bệnh lý thận đái tháo đường Hình 3: Bệnh lý võng mạc đái tháo đường Hình 4: Tổn thương dây thần kinh tam thoa đái tháo đường Hình 5: Xuất huyết não nhồi máu tim đái tháo đường Hình 6: Nhiễm trùng da Đái tháo đường Hình 7: Vết loét bàn chân đái tháo đường Hình 8: Chúng ta phịng ngừa đề phịng biến chứng đái tháo đường cách tự theo dõi đường huyết nhà Hình 9: Bệnh tiểu đường nguy hiểm nào? Hình 10: Nguyên nhân bị bệnh tiểu đường 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Cùng với kinh tế phát triển nhanh chóng bệnh đái tháo đường khơng cịn bệnh gặp hay bệnh “người giàu” trước, bệnh đái tháo đường gặp thành thị nông thôn Theo báo cáo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) bệnh đái tháo đường vấn đề sức khỏe kỷ 21 Năm 2014, ước tính tồn cầu có khoảng 422 triệu người sống chung với bệnh đái tháo đường, số người bệnh tăng gần hai lần so với năm 1980, chủ yếu nước phát triển[2] Tại Việt Nam, năm 2015 có khoảng 3,5 triệu người mắc bệnh đái tháo đường chiếm tỷ lệ 5,6% Việt Nam đứng tóp nước có số lượng bị mắc đái tháo đường cao khu vực [2],[15] Theo thống kê Liên đoàn đái tháo đường Quốc tế giới có khoảng 90% Đái tháo đường type 2, năm có khoảng 3,2 triệu người chết bệnh đái tháo đường khoảng 80% người bệnh tử vong biến chứng tim mạch, trường hợp đái tháo đường type phát muộn Nhiều người bệnh phát bệnh không quản lý, theo dõi điều trị đúng, dẫn đến biến chứng nguy hiểm bệnh tim, bệnh thận, bệnh thần kinh, mắt, loét bàn chân, [3],[4] Những số ước tính,thực cịn chưa biết số người bệnh xác bao nhiêu, số thống kê phần tảng băng chìm[1], [2].Bệnh diễn biến thầm lặng vịng 5-10 năm, có tới 65% người bệnh mắc bệnh không phát Tuy nhiên, bệnh đái tháo đường ngăn chặn cải thiện yếu tố nguy gây mắc bệnh Những người bị bệnh đái tháo đường sống lâu khỏe mạnh phát hiện, quản lý chăm sóc tốt tình trạng bệnh Hiện nhiều biện pháp nêu nhằm giảm thiểu tỉ lệ biến chứng tử vong bệnh đái tháo đường, song thực tế mức độ kiểm soát số có glucose máu người bệnh đái tháo đường tuýp đạt mức thấp, tỷ lệ biến chứng xuất ngày tăng làm giảm chất lượng sống người bệnh Nhiều báo cáo cho thấy kiến thức chưa phòng bệnh, ăn uống, luyện tập hiểu biết chế độ điều trị hạn chế yếu tố làm tăng độ nặng bệnh Tháng 5/2016, Bệnh viện Gang Thép xây dựng trung tâm Nội tiết chuyển hóa theo Quyết định số 1405/QĐ-UBND ngày 26.3.2013 Uỷ ban nhân dân tỉnh với nhiệm vụ theo dõi điều trị bệnh Nội tiết chuyển hóa, có việc quản lý điều trị ngoại trú cho người bệnh ĐTĐ thuộc khu vực phía Nam thành phố, số lượng người bệnh điều trị ngày đông Việc nghiên cứu đánh giá hoạt động tư vấn yếu tố liên quan cần thiết, sở để phát huy ưu điểm đồng thời khắc phục tồn tại, đề xuất giải pháp làm hạn chế biến chứng cho người bệnh giúp họ có sống thoải mái chung sống “hịa bình “ với bệnh Xuất phát từ mong muốn trên, thực chuyên đề: “Thực trạng hoạt động tư vấn cho người bệnh đái tháo đường type phịng khám Nội tiết - Chuyển hóa bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên năm 2018” Với mục tiêu sau: Mô tả hoạt động tư vấn cho người bệnh đái tháo đường type phòng khám Nội tiết - Chuyển hóa bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên từ 01/6/2018 đến 30/7/2018 Đề xuất số giải pháp cải thiện hoạt động tư vấn cho người bệnh đái tháo đường type phòng khám Nội tiết - Chuyển hóa bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên thời gian tới CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2.1.Cơ sở lý luận 2.1.1 Định nghĩa đái tháo đường Đái tháo đường (Diabetes Millitus) tình trạng tăng đường huyết mạn tính đặc trưng rối loạn chuyển hóa carbohydrate, có kèm theo rối loạn chuyển hóa lipid protein giảm tuyệt đối tương đối tác dụng sinh học insulin và/hoặc tiết insulin [13] Theo tổ chức Y tế Thế giới năm 2002: “ĐTĐ bệnh mạn tính gây thiếu sản xuất insulin tụy tác dụng insulin không hiệu nguyên nhân mắc phải và/hoặc di truyền với hậu tăng glucose máu Tăng glucose máu gây tổn thương nhiều hệ thống thể, đặc biệt mạch máu thần kinh” [11] Theo hiệp hội Đái tháo đường hoa kỳ (ADA) năm 2008: “ đái tháo đường bệnh chuyển hóa đặc trưng tăng glucose máu khiếm khuyết tiết insulin, khiếm khuyết hoạt động insulin hai Tăng glucose mạn tính ĐTĐ gây tổn thương, rối loạn chức hay suy nhiều quan đặc biệt mắt, thận, thần kinh, tim mạch máu” [4] 2.1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đường [1],[5],[9][14],[19] 2.1.2.1 Chẩn đoán đái tháo đường Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ theo khuyến cáo Hiệp hội ĐTĐ Mỹ (ADA – American Diabetes Association) năm 2014 Người bệnh chẩn đoán ĐTĐ thỏa mãn điều kiện sau: (1)HbA1c (Glycated hemoglobin) ≥ 6,5% Hoặc: (2)Glucose máu lúc đói ≥ 126mg/dl (7mmol/l) Hoặc: (3) Glucose máu sau nghiệm pháp dung nạp glucose ≥ 200mg/dl (≥ 11,1mmol/L) Hoặc: (4) Người bệnh có triệu chứng cổ điển tăng glucose máu hay tăng glucose máu trầm trọng kèm theo xét nghiệm glucose máu ≥ 200mg/dl (11,1mmol/l) Ghi chú: - Tiêu chuẩn (1), (2), (3) cần phải xét nghiệm lần tiêu chuẩn (4) cần lần xét nghiệm 17 chứa chất xơ hòa tan làm chậm hấp thu glucose từ thức ăn dày giữ lượng đường máu kiểm sốt), sữa chua béo, hạnh nhân, cá (nguồn cung cấp protein tuyệt vời), lòng trắng trứng,… thực phẩm an toàn nên bổ sung qua phần ăn - Ngoài cần ý uống nhiều nước, tập thể dục thường xuyên theo dõi chế độ dinh dưỡng qua phần ăn để kiểm sốt tình trạng bệnh tốt cho bệnh nhân mắc bệnh đái tháo đường Chế độ ăn phải đảm bảo đầy đủ lượng protit, lipit cần thiết cho thể lượng gluxit chiếm 50% lượng calo chung phần, protid chiếm 15%, lipit 35% - Đối với thức ăn chứa tinh bột: Nên ăn loại bánh mì khơng pha trộn với phụ gia bánh mì đen, gạo lứt, khoai tây, khoai sọ lượng tinh bột đưa vào thể người tiểu đường nên khoảng 50-60% người thường - Đối với chất đạm: Hạn chế tối đa thịt hộp, patê, xúc xích thay vào ăn cá, trứng sữa, sản phẩm chế biến từ sữa, đậu nên ưu tiên cá mịi cá chích hai loại cá có chứa chất béo có lợi cho việc chống lại bệnh tim mạch ung thư - Đối với chất béo: Phải hạn chế mỡ, bác sĩ khuyến cáo lượng cholesteron đưa vào phải 300mg ngày lượng mỡ bão hòa phải thay loại dầu thực vật dầu đậu nành, dầu olive, dầu mè - Rau, trái tươi: Một ngày người bệnh tiểu đường nên ăn khoảng 400 gram rau trái tươi, rau tươi vừa có tác dụng chống lão hóa, vừa thức ăn bổ sung vitamin, muối khoáng tốt Nên ăn xác ép lấy nước uống, chất xơ rau thành phần quan trọng làm giảm đường, làm chậm hấp thu đường đỡ tăng đường sau ăn Tuy nhiên, loại trái tốt, người mắc bệnh tiểu đường phải tránh loại trái như: nho, xoài, na, nhãn, sầu riêng, mía - Ở người bệnh tiểu đường, đường huyết thường tăng cao sau bữa ăn Vì nên cho người bệnh ăn nhiều lần phân bố lượng calo bữa cho thích hợp Trường hợp dùng thuốc hạ đường huyết nên ăn trước ngủ hay thêm bữa vào bữa ăn [19] Tư vấn chế độ luyện tập 18 - Luyện tập thường xuyên cách, phù hợp với sức khỏe phương pháp điều trị mang lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân đái tháo đường Đặc biệt, trường hợp mắc bệnh đái tháo đường týp 2, tập thể dục thường xuyên phương pháp điều trị ưu tiên cần phải lên kế hoạch chi tiết Vì luyện tập thường xun khơng giúp kiểm sốt đường máu hàng ngày, mà cịn giúp cải thiện việc kiểm sốt đường máu tốt thời gian dài, giúp thể làm tăng độ nhạy cảm với insulin máu, nhu cầu insulin giảm làm giảm nguy biến chứng tim mạch như: xơ vữa động mạch, cao huyết áp [6] - Nên tư vấn cho người bệnh biết nguy xảy sau tập: Thường gặp nguy hiểm tượng hạ đường máu thấp, xảy người bệnh điều trị insulin dùng thuốc hạ đường máu loại sulfamide Khi đó, người bệnh có biểu đói, run tay chân, vã mồ hôi hôn mê , Bài tập phù hợp cho người đái tháo đường ngày vào buổi sáng chiều mát, lần luyện tập từ 30 - 60 phút Nên lựa chọn nơi tập luyện phẳng, khơng gồ ghề, nơi tập luyện có nhiều người tập, như: sân vận động, nhà thi đấu, cơng viên Tư vấn dùng thuốc Các nhóm thuốc điều trị đái tháo đường type bao gồm: - Nhóm sulfonylure: Thuốc nhóm có tác dụng kích thích tế bào bêta tuyến tụy tiết insulin, tác dụng phụ: tăng cân, tụt đường huyết - Nhóm biguanid: Tác dụng thuốc làm giảm sản xuất glucose gan, tác dụng phụ: gây rối loạn tiêu hóa, gây nhiễm toan acid - Nhóm ức chế men alpha-glucosidase: Có thuốc thuộc nhóm acarbose, voglibose miglitol Tác dụng thuốc ức chế alpha-glucosidase, cải thiện đường huyết sau ăn, gây tác dụng phụ tiêu hóa (đầy bụng, tiêu chảy), thường phải phối hợp với thuốc khác - Nhóm metiglinid (hay glitinid): gồm thuốc repaglinid nateglinid Tác dụng thuốc kích thích tế bào bêta tuyến tụy tiết insulin giống nhóm sulfonylurea, cải thiện đường huyết sau ăn Tác dụng phụ: gây tăng cân tụt đường huyết - Nhóm thiazolidinedion (TZD): Gồm thuốc rosiglitazon pioglitazon Tác dụng thuốc làm tăng sử dụng glucose mô ngoại biên (mô mỡ, mô 19 cơ), tác dụng phụ: tăng cân gây phù (do giữ nước muối), cần theo dõi chức gan thuốc làm hại gan Tư vấn để người bệnh tự theo dõi - Tự theo dõi đường huyết máy đo đường huyết nhà Hình 8: Chúng ta phòng ngừa đề phòng biến chứng đái tháo đường cách tự theo dõi đường huyết nhà Hàng ngày người bệnh tự đo đường huyết nhà Đường huyết đo vào thời điểm bụng đói, sau ăn sáng, sau ăn trưa trước ngủ (nếu có chích insulin), số nằm mục tiêu kiểm sốt khơng có hạ đường huyết xảy ngày, người bệnh thực chế độ ăn uống điều trị Nếu đường huyết sau bữa ăn vượt 160 mg/dl người bệnh nên kiểm tra lại thực đơn: sử dụng nhiều đường hấp thu nhanh số lượng tinh bột nhiều nhu cầu bữa ăn đơn điệu thiếu rau xanh Nên đánh giá lại phần ăn xem có thừa khơng ăn kiêng q mức dễ có nguy hạ đường huyết - Hướng dẫn cách theo dõi biến chứng mắt: Nếu biết bị đái tháo đường nên đến khám mắt bác sĩ chuyên khoa đáy mắt Bác sĩ soi đáy mắt để đánh giá tình trạng võng mạc Và tùy theo tình trạng bệnh, bệnh nhân chụp hình màu võng mạc chụp hình võng mạc có thuốc cản quang để phát sớm tổn thương võng mạc định có điều trị tia laser hay không 20 - Hướng dẫn cách theo dõi biến chứng chăm sóc bàn chân: Bàn chân bạn cần quan sát tỉ mỉ ngày, vết trầy xước lâu lành, cục chai sần, biến đổi màu sắc bàn chân (ửng đỏ, tái nhợt, đen), thay đổi cảm giác lạnh, tê rần, kiến bò… Tất phải thông báo sớm đến bác sĩ để chữa trị kịp thời 2.2 Cơ sở thực tiễn 2.2.1 Thực trạng hoạt động tư vấn cho người bệnh đái tháo đường týp giới Theo nghiên cứu Shah V N cs (2007) tiến hành 238 người bệnh ĐTĐ đó: 52% nam giới; tuổi trung bình 45- 70 tuổi; cân nặng trung bình 40 -75 kg; thời gian mắc bệnh trung bình - 12 năm.Nghiên cứu cho thấy hầu hết người bệnh không hài lòng với thời gian tư vấn bác sĩ điều trị Thời gian tư vấn phút gần 50%; 85,29% tư vấn bệnh; 85,29% tư vấn chế độ ăn uống; 64,28% tư vấn tập thể dục; 34,43% tư vấn kiểm tra bàn chân thường xuyên; 33,61% khuyến khích tự chăm sóc bệnh [17] Một nghiên cứu khác Gul N Tiến hành nghiên cứu 100 người bệnh ĐTĐ týp tuổi trung bình 45 - 55 tuổi, với tỉ lệ nam nữ 1:3 Nghiên cứu cho thấy nhận thức người bệnh bệnh ĐTĐ thấp 33,5% biết kiểm soát đường máu; 69% biết trả lời xác yếu nguy cơ; 39% biết biến chứng bệnh 61% thường xuyên kiểm tra đường huyết số biết đường máu mục tiêu Chỉ có 1/6 người bệnh trả lời xác câu hỏi liên quan đến dinh dưỡng 92% trả lời huyết áp cao yếu tố nguy cơ; 70% trả lời hút thuốc lá; 76% trả lời lối sống vận động; 66% trả lời trọng lượng thể tăng; 42% trả lời tăng lipid máu Nhận thức biến chứng thận mắt thấp Các bác sĩ nguồn cung cấp thơng tin cho người bệnh [20] Tại Malaysia, Tan cộng tiến hành tháng, thử nghiệm ngẫu nhiên để so sánh hiệu chương trình giáo dục có cấu trúc ngắn gọn người bệnh đái tháo đường type Người bệnh nhận giáo dục ba tháng hình thức trao đổi trực tiếp gọi điện thoại tư vấn giải vấn đề tự chăm sóc bao gồm thói quen ăn uống, hoạt động thể chất, tuân thủ thuốc, tự theo dõi đường huyết Sự khác biệt tuân thủ nhóm can thiệp nhóm chứng đáng kể (91,4% so với 84,4%, P 0,05)[13] 23 THỰC TRẠNG 3.1.Thực trạng hoạt động tư vấn cho người bệnh đái tháo đường týp Bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên Bệnh viện Gang Thép khởi nguồn Bệnh xá công trường xây dựng Khu Công nghiệp Gang Thép Thái Nguyên với 20 gường bệnh Trải qua nửa kỷ xây dựng phát triển đến hôm bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên bệnh viện Đa khoa tuyến tỉnh hạng II với quy mô 450 giường bệnh Tổng số cán bộ, y, bác sỹ nhân viên 377 người, 151 người có trình độ đại học, 82 bác sĩ (Số bác sỹ có trình độ sau đại học là: BS.CKII 13, Thạc sỹ: 13, BS.CKI: 21) Bệnh viện Gang Thép bệnh viện vệ tinh bệnh viện Trung ương: Bạch Mai, Nội tiết Trung ương, Bệnh viện bệnh nhiệt đới Trung ương Năm 2012, bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên triển khai chương trình quản lý điều trị ngoại trú bệnh Đái tháo đường Hiện bệnh viện quản lý 1000 hồ sơ điều trị ngoại trú cho người bệnh Đái tháo đường Bệnh viện có phịng khám Nội tiết - Chuyển hóa có bác sĩ điều dưỡng đảm nhiệm công tác khám, điều trị quản lý người bệnh Do thành lập cịn thiếu kinh phí nhân lực nên hoạt động phịng chống ĐTĐ nhìn chung chưa thực đáng kể Đa phần tập chung hướng dẫn khám điều trị Chưa có phịng tư vấn chun biệt, chưa có bác sỹ chuyên khoa dinh dưỡng Việc phối hợp bới Trung tâm TTGDSK phòng chống ĐTĐ chưa triển khai nên công tác tư vấn cho người bệnh ĐTĐ chưa trọng Qua quan sát thực tế báo cáo tổng kết cho thấy tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ so với bệnh nội khoa 21,87% - 24% ĐTĐ gặp tất ngành nghề xã hội, đa số người bệnh cán hưu trí nội trợ đối tượng người bệnh đến khám điều trị thường gặp > 50 tuổi, nữ giới chiếm tỷ lệ cao so với nam giới Thời gian mắc bệnh người bệnh chủ yếu từ - năm chiếm tỷ lệ cao nhất, số người bệnh có thời gian mắc bệnh năm, tỷ lệ nhỏ chiếm khoảng 2% người bệnh mắc bệnh từ năm trở xuống 24 3.2 Các ưu điểm tồn 3.2.1 Ưu điểm: - Phịng khám Nội tiết - Chuyển hóa khoa nội khoa khám bệnh đảm nhiệm Hàng ngày phòng khám có bác sỹ 1điều dưỡng làm việc phịng khám; - Mỗi người bệnh có hồ sơ bệnh án theo dõi lâu dài sổ để NB tự theo dõi nhà, lần đến khám bệnh, bác sỹ ghi nhận xét đầy đủ định vào bệnh án sổ người bệnh - Người bệnh đến khám lần kiểm tra xét nghiệm máu, nước tiểu, siêu âm, điện tim để đánh giá toàn trạng người bệnh - Hàng tháng người bệnh đến khám bệnh theo hẹn bác sỹ lần để lấy thuốc điều trị cho tháng - Phòng khám Nội tiết - Chuyển hóa, phịng xét nghiệm, phịng cấp phát thuốc đặt gần hạn chế việc lại người bệnh 3.2.2.Nhược điểm: Mặc dù số lượng người bệnh ĐTĐ đến khám điều trị bệnh viện ngày tăng công tác khám bệnh, quản lý, tư vấn theo dõi người bệnh gặp nhiều bất cập: - Về sở vật chất nâng cấp cải tạo chưa đáp ứng yêu cầu người bệnh đến khám điều trị ngày đông - Trang thiết bị y tế đầu tư thiếu nhiều kinh phí hạn hẹp Trong q trình thực chuyên đề cho thấy việc tư vấn cho người bệnh ĐTĐ typ khó khăn lí sau: + Mỗi buổi sáng phịng khám thực tiếp nhận khám cho 70 lượt người bệnh ĐTĐ Người bệnh thường buổi sáng, chí ngày để chờ khám, làm xét nghiệm, chờ lấy kết nhận thuốc khơng có thời gian nghe tư vấn + Việc phòng bệnh, điều trị ĐTĐ typ phụ thuộc vào thời gian luyện tập, kiến thức tập quán dinh dưỡng đa số người trẻ - đối tượng thường thay đổi lối sống lại khơng muốn tham gia luyện tập 25 + Một số người bệnh không muốn tham gia: luyện tập, ngại lấy máu làm xét nghiệm khó chịu nghe hướng dẫn chế độ ăn khác hẳn với ý muốn sẵn có thân * Thực trạng công tác tư vấn giáo dục sức khỏe điều dưỡng/cán y tế - Nhân lực thiếu kiêm nhiệm nhiều việc ( Bác sỹ kiêm nhiệm công tác khám bệnh điều trị người bệnh nằm điều trị nội trú, Điều dưỡng vừa tiếp đón, hướng dẫn người bệnh làm xét nghiệm, ghi chép), CBYT chưa thường xuyên giáo dục sức khỏe, cung cấp thông tin bệnh chế độ điều trị ĐTĐ để nâng cao nhận thức người bệnh trình điều trị + Số lượng người bệnh thường xuyên đông cường độ làm việc Điều dưỡng căng thẳng + Thủ tục hành nhiều, CBYT khơng có nhiều thời gian thực đầy đủ nhiệm vụ công tác tư vấn chế độ dinh dưỡng, luyện tập cho người bệnh + Người bệnh chưa tư vấn đầy đủ nguy biến chứng bệnh thời gian tái khám điều trị Tất yếu tố ảnh hưởng không nhỏ tới tuân hoạt động tư vấn cho người bệnh ĐTĐ typ Chính bệnh viện có phịng khám Nội tiết - Chuyển hóa điều trị ngoại trú người bệnh ĐTĐ có người bệnh đường huyết không ổn định, bị biến chứng ĐTĐ phải tái nhập viện điều trị nội trú làm tăng gánh nặng chi phí bệnh tật, giảm chất lượng sống người bệnh, gia đình xã hội Do để người bệnh ĐTĐ typ điều trị có hiệu địi hỏi người bệnh phải tuân thủ điều trị, thay đổi lối sống theo hướng dẫn CBYT, điều dưỡng cần có nhiều thời gian tư vấn cho người bệnh yếu tố ghóp phần thành cơng điều trị ĐTĐ nên cần phải quan tâm 26 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP CẢI THIỆN HOẠT ĐỘNG TƯ VẤN CHO NGƯỜI BỆNH ĐTĐ TYP TẠI PHÒNG KHÁM NỘI TIẾT- CHUYỂN HÓA Từ sở lý luận, sở thực tiễn trực trạng hoạt động tư vấn cho người bệnh ĐTĐ typ phòng khám Nội tiết - Chuyển hóa bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên, đưa số đề xuất sau: 4.1 Đối với bệnh viện - Bổ xung thêm nhân viên cho phịng khám Nội tiết - chuyển hóa; - Thành lập bàn tư vấn riêng trung tâm Nội tiết - Chuyển hóa dần đề nghị với BHYT chi trả cho người bệnh hưởng gói dịch vụ tư vấn đó; - Phịng tư vấn phải có tranh ảnh liên quan bệnh ĐTĐ: Biến chứng ĐTĐ, chế độ ăn, thực phẩm người bệnh tiểu đường nên ăn, nên tránh, hoạt động luyện tập hàng ngày cho người bệnh tiểu đường; - Biên soạn, in ấn tờ rơi tuyên truyền bệnh ĐTĐ phát cho người bệnh: Tờ rơi có trang, dễ hiểu, bao gồm biến chứng ĐTĐ không tuân thủ chế độ điều trị, biện pháp theo dõi quản lý ĐTĐ; - Có CBYT chuyên khoa dinh dưỡng, chuyên gia tư vấn đào tạo chuyên xâu 4.2 Đối với cán y tế - Cập nhập kiến thức bệnh tiểu đường thường xuyên liên tục; - Xây dựng tài liệu truyền thông( tờ rơi, sổ tay tuyên truyền ĐTĐ) phát cho người bệnh đến khám - Tư vấn cho người bệnh thay đổi lối sống, tập thể dục, không uống rượu, không hút thuốc lá; + Tư vấn tác dụng thuốc, giúp người bệnh nâng cao kỹ tự chăm sóc tuân thủ điều trị (dinh dưỡng, chăm sóc bàn chân ) + Tư vấn dấu hiệu hạ đường huyết cách xử lý - Lập kế hoạch chăm sóc bệnh nhân tiểu đường thông qua chế độ ăn uống Chế độ ăn cho bệnh nhân tiểu đường hợp lý mang lại nhiều lợi ích Đây thứ ảnh hưởng lớn tới trình điều trị bệnh nhân tiểu đường Chế độ ăn người bị tiểu đường cần tuân thủ nguyên tắc sau: 27 + Đảm bảo bữa ăn phải cung cấp đủ lượng nhằm giữ cân nặng mức vừa phải + Chế độ ăn phải đảm bảo có đầy đủ chất dinh dưỡng theo tỷ lệ định + Chế độ dinh dưỡng nhiều chất xơ + Bữa ăn giàu vitamin 4.3 Đối với người bệnh - Những người bệnh khám chờ xét nghiệm chuyển sang phòng tư vấn để nghe tư vấn - Để đảm bảo mang tới hiệu tốt phòng tránh biến chứng, người bệnh tiểu đường cần tuân thủ nguyên tắc: + Ăn uống điều độ, + Nên chia phần thành bữa nhỏ + Không nên thay đổi phần ăn q nhanh khiến thể khơng thích ứng dễ gây bệnh tiêu hóa Người bệnh cần có kế hoạch tập luyện hợp lý Bởi, hoạt động mang lại nhiều lợi ích: + Giảm lượng đường huyết máu + Cải thiện tình trạng dùng glucose thể + Tăng khả sản xuất insulin + Giảm nguy mắc bệnh tim mạch thông qua việc giảm lượng cholesterol xấu tăng cholesterol tốt + Cải thiện tình trạng cao huyết áp mức trung bình nhẹ + Tăng hiệu suất hoạt động tim hệ thống tuần hoàn Tuy nhiên, trước định tập, người bệnh cần tham khảo ý kiến bác sỹ nhằm tránh tổn thương xảy trình tập luyện.Người bị bệnh tiểu đường nên tập khoảng 30 – 45 phút ngày Có thể tập tăng từ từ đảm bảo sức khỏe cho người bệnh 28 KẾT LUẬN Hoạt động tư vấn cho người bệnh đái tháo đường type phịng khám Nội tiết - Chuyển hóa bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên Bệnh viện cố gắng để hoạt động tư vấn cho người bệnh đái tháo đường hiệu thể việc bố trí nhân lực, có quy định việc tư vấn cho người bệnh, song số hạn chế cần khắc phục người bệnh chưa tư vấn đầy đủ nguy biến chứng bệnh thời gian tái khám điều trị Nguyên nhân thực tế do: (1) cán thiếu phải kiêm nhiệm nhiều việc; (2) Thủ tục hành nhiều; (3) Số người người bệnh lớn và: (4) Thiếu vật tư, trang thiết bị phục vụ cho hoạt động tư vấn Một số giải pháp cải thiện hoạt động tư vấn cho người bệnh đái tháo đường type thời gian tới 2.1 Đối với bệnh viện - Bổ xung thêm nhân viên cho phịng khám Nội tiết - chuyển hóa; - Thành lập bàn tư vấn riêng trung tâm Nội tiết - Chuyển hóa dần đề nghị với BHYT chi trả cho người bệnh hưởng gói dịch vụ tư vấn đó; - Phịng tư vấn phải có tranh ảnh liên quan bệnh ĐTĐ: Biến chứng ĐTĐ, chế độ ăn, thực phẩm người bệnh tiểu đường nên ăn, nên tránh, hoạt động luyện tập hàng ngày cho người bệnh tiểu đường; - Biên soạn, in ấn tờ rơi tuyên truyền bệnh ĐTĐ phát cho người bệnh: Tờ rơi có trang, dễ hiểu, bao gồm biến chứng ĐTĐ không tuân thủ chế độ điều trị, biện pháp theo dõi quản lý ĐTĐ; - Có CBYT chuyên khoa dinh dưỡng, chuyên gia tư vấn đào tạo chuyên xâu 2.2 Đối với cán y tế - Cập nhập kiến thức bệnh tiểu đường thường xuyên liên tục; - Nâng cao kỹ tư vấn cho người bệnh đặc biệt việc phát triển sử dụng tài liệu truyền thông 29 Hình 9: Bệnh tiểu đường nguy hiểm nào? Hình 10: Nguyên nhân bị bệnh tiểu đường TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ Y tế (2011), Quyết định việc ban hành tài liệu chuyên mơn hướng dẫn chẩn đốn điều trị bệnh Đái tháo đường týp 2, 3280/QĐ-BYT 2.Tạ Văn Bình (2006), “ Đái tháo đường týp 2-Biến chứng mạn tính bệnh đái tháo đường” Bệnh đái tháo đường- tăng glucose máu, Nhà xuất y học, tr 214264; 411-572 Tạ Văn Bình (2006), Dịch tễ học bệnh Đái tháo đường Việt Nam, phương pháp điều trị biện pháp dự phòng, Nhà xuất Y học, Hà Nội Ngọc Bích (2013), Kiểm sốt đường huyết HbA1c,VN Express Đời sống, số ngày tháng năm 2013 Tạ Văn Bình (2009), Khuyến cáo bệnh Đái tháo đường Hội Nội tiết Đái tháo đường Việt Nam, Nhà xuất Y học, Hà Nội Tạ Văn Bình (2007), Người bệnh đái tháo đường cần biết, Nhà xuất Y học, Hà Nội 7.Tạ Văn Bình CS (2006), “Đái tháo đường type 2-Loại bệnh liên quan đến thay đổi lối sống”, Báo cáo toàn văn vấn đề khoa học - Hội nội tiếtĐái tháo đường Việt Nam, Nxb Y học, tr 825-839 Nguyễn Thị Minh Chính, Nguyễn Mạnh Dũng cs (2013), “Đánh giá hiệu can thiệp điều dưỡng nâng cao kiến thức, hành vi tự chăm sóc kiểm soát số người bệnh đái tháo đường typ 2”, tạp chí Điều dưỡng Việt Nam, số – 2014, tr 115 – 122 Trần Hữu Dàng & Nguyễn Hải Thủy (2008), Giáo trình chuyên ngành nội tiết chuyển hóa, Nhà xuất Đại học Huế 10 Nguyễn Thị Bích Đào (2009), Phân loại Đái tháo đường tuýp II Hội Nội tiết Đái tháo đường Việt Nam, Nhà xuất Y học, Hà Nội 11 Đặng Thanh Nhàn,Trần Thế Hưng& Dương Thị Hồng(2016), “ Kiến thức bệnh đái tháo đường nhu cầu chăm sóc người bệnh đái tháo đường typ 2”, Y học cộng đồng,31, tr 69-71 12.Ngơ Huy Hồng (2016),Điều dưỡng nội khoa - tài liệu dùng cho đào tạo điều dưỡng sau đại học, Trường ĐH Điều dưỡng Nam Định 13 Hà Thị Huyền cộng sự(2016),“ Kiến thức, thái độ , hành vị nhu cầu chăm sóc y tế người bệnh ĐTĐ typ điều trị phòng khám nội tổng hợp bệnh viện đa khoa tỉnh Kon Tum”.đề tài nghiên cứu khoa học cấp sở 14 Huỳnh Văn Minh (2008), “Đái tháo đường”, Giáo trình bệnh học Nội khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 152 15 Hoàng Trung Vinh(2007).” Nghiên cứu tình trạng kiểm sốt đa yếu tố người bệnh đái tháo đường typ 2” Báo cáo toàn văn đề tài khoa học - Hội nghị khoa học tồn quốc, chun nghành nội tiết chuyển hóa lần thứ TIẾNG ANH 16 Alan.M (2006), ‘‘Relationship of Traditional and Nontraditional Cardiovascular Risk Factors to Coronary Artery Calcium in Type Diabete’’, American Diabetes Association 17 V N Shah, P K Kamdar & Nishit Shah (2009), "Assessing the knowledge, attitudes and practice of type diabetes among patients of Saurashtra region, Gujarat", Int J Diabetes Dev Ctries, 29(3), pp 118-122 18.International Diabetes Federation (2015), IDF diabetes atlas seventh edition 19.Y khoa Net nguồn internet 20 Gul N (2010), "Knowledge, attitudes and practices of type diabetic patients", J Ayub Med Coll Abbottabad, 22(3), pp 128-131 21 WHO/IASO/IOTF (2000), "The Asia-Pacific perspective: Redefiding obesity and its treatment", Health Communications Australia: Melboure 22 World Health Organization (2010), Global health risks: mortality and burden of disease attributable to selected major risks 23.WHO/IASO/IOTF (2000), "The Asia-Pacific perspective: Redefiding obesity and its treatment", Health Communications Australia: Melboure ... khám Nội tiết - Chuyển hóa bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên năm 20 18” Với mục tiêu sau: Mô tả hoạt động tư vấn cho người bệnh đái tháo đường type phòng khám Nội tiết - Chuyển hóa bệnh viện Gang Thép. .. bệnh 28 KẾT LUẬN Hoạt động tư vấn cho người bệnh đái tháo đường type phịng khám Nội tiết - Chuyển hóa bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên Bệnh viện cố gắng để hoạt động tư vấn cho người bệnh đái tháo. .. MINH THẢO THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG TƯ VẤN CHO NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE TẠI PHÒNG KHÁM NỘI TIẾT – CHUYỂN HÓA BỆNH VIỆN GANG THÉP THÁI NGUYÊN NĂM 20 18 Chuyên ngành: ĐIỀU DƯỠNG NỘI NGƯỜI LỚN BÁO