Thực trạng chăm sóc mổ lấy thai tại khoa sản bệnh viện ohuj sản tỉnh thái bình năm 20199

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH BÙI HẢI YẾN THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SẢN PHỤ SAU MỔ LẤY THAI TẠI KHOA SẢN - BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TỈNH THÁI BÌNH NĂM 2019 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH BÙI HẢI YẾN THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SẢN PHỤ SAU MỔ LẤY THAI TẠI KHOA SẢN - BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TỈNH THÁI BÌNH NĂM 2019 Chuyên ngành: Sản phụ khoa BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: PGS.TS LÊ THANH TÙNG NAM ĐỊNH - 2019 i LỜI CẢM ƠN Em xin cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau Đại học, Bộ môn Phụ Sản trường Đại học Điều dưỡng Nam Định giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho em trình học tập hoàn thành chuyên đề Em xin cảm ơn PGS.TS Lê Thanh Tùng - người tận tình dạy dỗ, hướng dẫn em suốt trình học sau đại học đặc biệt hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp CKI Em xin chân thành cảm ơn Ban Giám Đốc Bệnh viện Phụ Sản Thái Bình, tập thể khoa sản bệnh viện Phụ Sản Thái Bình tạo điều kiện tốt cho em trình thực tế tốt nghiệp làm chuyên đề tốt nghiệp Tôi xin gửi lời cảm ơn tới anh, chị bạn lớp Chuyên khoa I - khóa ln giúp đỡ, động viên góp ý cho tơi trình học tập làm báo cáo chuyên đề Với thời gian thực chuyên đề gần tháng, trình độ lý luận kinh nghiệm thực tiễn cịn hạn chế nên báo cáo khơng tránh khỏi sai sót Em mong nhận đóng góp từ q thầy bạn lớp để em hoàn thành tốt báo cáo chuyên đề tốt nghiệp Một lần em xin trân trọng cảm ơn! Học viên Bùi Hải Yến ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề Nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan Báo cáo thực giúp đỡ Giáo viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Người làm báo cáo Bùi Hải Yến MỤC LỤC Lời cảm ơn i Lời cam đoan ii Mục lục Danh mục chữ viết tắt iii Danh mục bảng, hình .iv Đặt vấn đề Chương 1: Cơ sở lý luận thực tiễn 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn Chương 2: Liên hệ thực tiễn 122 2.1 Đánh giá chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai khoa sản 122 2.2 Nhận xét 144 Chương 3: Giải pháp 15 Kết luận 166 Tài liệu tham khảo 18 Phụ lục iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BC Bạch cầu CS Cộng CTC Cổ tử cung MLT Mổ lấy thai HA Huyết áp HC Hồng cầu T0 Nhiệt độ TC Tử cung WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) iv DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ Bảng 2.1 Tỷ lệ mổ lấy thai 12 Bảng 2.2 Tỷ lệ người chăm sóc chính, giúp đỡ bà mẹ sau mổ lấy thai 12 Biểu đồ 2.1 Kiến thức chung chăm sóc sau sinh bà mẹ 12 Biểu đồ 2.2 Thực hành chung chăm sóc sau mổ lấy thai bà mẹ 13 Sơ đồ 1.1 Các giai đoạn chăm sóc y tế bà mẹ trẻ sơ sinh ĐẶT VẤN ĐỀ Mổ lấy thai phương pháp phẫu thuật lấy thai, phần phụ thai khỏi tử cung qua đường rạch thành bụng đường rạch thành tử cung Đây phương pháp có từ hàng trăm năm trước công nguyên, lựa chọn thầy thuốc sản khoa định chuyển không an toàn cho mẹ thai nhi Khi bắt đầu, phương pháp phẫu thuật lấy thai có nhiều tai biến nguy hiểm, chí tai biến liên quan tới tính mạng bà mẹ Ngày nhờ tiến khoa học kỹ thuật, phẫu thuật mổ lấy thai cứu sống nhiều bà mẹ trẻ sơ sinh trở thành phương pháp sinh chấp nhận toàn giới [3] Mổ lấy thai trở thành vấn đề quan tâm nhiều khía cạnh lĩnh vực y tế, ngồi định lý chun mơn, mổ lấy thai cịn liên quan đến yếu tố kinh tế, xã hội, chủng tộc, yêu cầu thai phụ, gia đình quan điểm thầy thuốc [4],[5] Trên giới có nhiều nghiên cứu đưa kết luận an tồn, lợi ích hạn chế phương pháp sinh Các nghiên cứu rằng: mổ lấy thai phương pháp hồn tồn an tồn mà có nguy hiểm ảnh hưởng đến tương lai sản khoa bà mẹ sức khoẻ bé sơ sinh; sinh theo đường âm đạo phương pháp tự nhiên an toàn [10],[11],[13] Tuy nhiên, với phát triển đời sống kinh tế xã hội, phát triển tiến khoa học kỹ thuật, quan điểm trình độ thầy thuốc có nhiều thay đổi, tỷ lệ mổ lấy thai có xu hướng tăng cao định mổ lấy thai ngày rộng rãi Chính tỉ lệ mổ lấy thai ngày tăng kéo theo tai biến, hậu cho mẹ có nguy tăng lên Ngồi vai trị điều trị hậu phẫu, việc chăm sóc cho mẹ bé sau mổ quan trọng, đóng vai trị then chốt việc giảm bớt tai biến, hậu quả, làm tăng hiệu phẫu thuật, đảm bảo mục tiêu làm mẹ an toàn Để có sở khoa học nhằm đưa khuyến nghị, góp phần nâng cao nhận thức bà mẹ cộng đồng tác động bất lợi, biến cố nguy hiểm mổ lấy thai tới bà mẹ, đồng thời giúp cho người điều dưỡng sản phụ khoa nói chung thân nói riêng nâng cao chất lượng chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai, định lựa chọn chủ đề:"Thực trạng chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai khoa sản – Bệnh viện Phụ sản Thái Bình năm 2019" Mục tiêu Mô tả thực trạng chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai khoa sản – Bệnh viện Phụ sản Thái bình năm 2019 Đề xuất số giải pháp nhằm cải tiến quy trình chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai khoa sản – Bệnh viện Phụ sản Thái bình CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Định nghĩa Mổ lấy thai phẫu thuật để lấy thai phần phụ thai khỏi buồng tử cung qua đường rạch thành bụng đường rạch thành tử cung Định nghĩa không bao hàm mở bụng lấy thai trường hợp chửa ổ bụng vỡ tử cung thai nằm ổ bụng [6] 1.1.2 Sơ lược lịch sử mổ lấy thai Theo sử sách người Ai Cập, mổ lấy thai (MLT) đề cập vào khoảng 3.000 năm trước công nguyên Lúc MLT thực người mẹ chết hấp hối để cứu Năm 730 trước Cơng Ngun, Hồng Đế La Mã Popilus cấm chôn sản phụ chết chưa MLT [3] Năm 1500, Jacob Nufer (Thụy Sỹ) thợ thiến lợn người thực rạch bụng vợ lấy đẻ khó sau có 12 bà đỡ bó tay Năm 1610, Tractmasnn J (Đức) rạch dọc tử cung (TC) lấy thai không khâu phục hồi, người mẹ sống 25 ngày sau mổ Phẫu thuật áp dụng khắp châu Âu, tỷ lệ tử vong mẹ 100% Năm 1794 trường hợp MLT thành công cứu mẹ bang Virginia Hoa Kỳ [3] Năm 1882, Max Sanger (Đức) giới thiệu phương pháp mổ dọc thân tử cung để lấy thai có khâu phục hồi tử cung lớp gọi MLT theo phương pháp cổ điển Tuy nhiên, tử vong mẹ cao viêm phúc mạc ông xuất sách “Kỹ thuật mổ lấy thai” gọi kỹ thuật Sanger [5],[14] Năm 1805, Osiander đưa phương pháp phẫu thuật rạch dọc đoạn TC để lấy thai không ý đến [3],[16] Năm 1926, Beek, Kerr, De Lee chủ trương rạch ngang đoạn TC khâu phủ phúc mạc đoạn sau khâu TC Kỹ thuật phổ biến rộng rãi thực hành đến tận nửa đầu kỷ XX, MLT hạn chế nhiễm khuẩn yếu gây mê hồi sức [15] Năm 1940, Flemming phát minh kháng sinh làm giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn Sau vào năm 1950, gây mê hồi sức có bước tiến việc sinh nên theo mơ hình 6-6-6-6 Bao gồm - sau sinh, - ngày, tuần tháng sau sinh Tuy nhiên, chăm sóc sau sinh thực tế cần tiến hành sớm để khuyến khích hành vi thực hành chăm sóc kịp thời Những thực hành bao gồm: cho trẻ bú cho bú hoàn toàn, giữ trẻ đủ ấm, giữ rốn, xác định dấu hiệu nguy hiểm thời điểm để kịp thời điều trị Đối với bà mẹ, thực hành bao gồm kiểm soát chảy máu, kiểm soát đau, nhiễm khuẩn, tư vấn chăm sóc vú cho bú, tư vấn dinh dưỡng, chăm sóc trẻ kế hoạch hóa gia đình [1] Ở nơi khơng có điều kiện chăm sóc sở y tế, tổ chức chăm sóc nhà Hướng dẫn năm 2016 bổ sung khoảng thời gian từ 24 - 48 thời điểm nhạy cảm sức khỏe bà mẹ trẻ em, chăm sóc y tế vào thời điểm cần thiết Hướng dẫn quốc gia Chăm sóc sức khỏe sinh sản năm 2016 Việt Nam quy định thời điểm chăm sóc sau sinh cần thiết là: Trong ngày đầu sau đẻ; Tuần sau đẻ; Sáu (6) tuần sau đẻ [2] * Nội dung chăm sóc sau sinh theo hướng dẫn quốc gia: Trong Hướng dẫn quốc gia SKSS, bà mẹ sơ sinh theo dõi sức khỏe chặt chẽ ngày Từ ngày thứ đến hết sáu tuần, bà mẹ xuất viện, cán y tế thực chăm sóc sau sinh cần thực quy trình: (1) Hỏi mẹ sức khỏe mẹ con; (2) Khám (kiểm tra co hồi tử cung, tầng sinh môn, tiết sữa, vết mổ); (3) Hướng dẫn chăm sóc mẹ (theo bảng hướng dẫn chăm sóc hướng dẫn quốc gia); (4) Cảnh báo bất thường xảy - Về phía con: + Ngủ màn, nằm chung với mẹ; + Nuôi sữa mẹ; + Chăm sóc mắt; + Chăm sóc rốn; + Vệ sinh thân thể chăm sóc da; + Tiêm phịng [4] * Các nội dung chăm sóc chính: a) Nhận định: - Tiền sử bệnh tật - Tình trạng người mẹ: da, niêm mạc, sắc mặt, nhịp thở, dấu hiệu sinh tồn - Tinh thần sản phụ, xem sản phụ tỉnh chưa (nếu gây mê nội khí quản) - Tình trạng vết mổ - Sự co hồi tử cung, huyết âm đạo - Số lượng, màu sắc nước tiểu - Vệ sinh, nghỉ ngơi - Các kết cận lâm sàng b) Chẩn đốn chăm sóc/các vấn đề cần chăm sóc: - Nguy chảy máu sau mổ lấy thai - Thiếu hụt tuần hoàn, thiếu hụt lượng sau mổ - Chưa tự tiểu, làm vệ sinh - Thiếu kiến thức cách chăm sóc thân, chăm sóc c) Lập kế hoạch: + Giảm nguy chảy máu sau mổ: - Tư nằm cho sản phụ: nằm đầu thấp, kê gối mỏng vai, theo dõi vết mổ - Theo dõi co hồi tử cung (nếu đầu: theo dõi khối cầu an toàn) - Theo dõi lượng huyết âm đạo - Theo dõi lượng huyết âm đạo - Theo dõi toàn trạng: 30 phút/lần - Thực y lệnh + Cho sản phụ tiểu giường + Rửa phận sinh dục ngoài, thay áo váy cho sản phụ + Theo dõi tiếp nhận thuốc sản phụ d) Thực kế hoạch: Thực theo kế hoạch chăm sóc lập Trong trình thực kế hoạch cần ý: - Tư nằm cho sản phụ: nằm đầu thấp, kê gối mỏng vai - Theo dõi vết mổ xem có dịch, máu thấm băng khơng, thay băng vết mổ 10 - Theo dõi co hồi tử cung mật độ, chiều cao (nếu đầu: theo dõi khối cầu an toàn) ghi phiếu chăm sóc - Theo dõi lượng huyết âm đạo, màu sắc ghi phiếu chăm sóc - Theo dõi tồn trạng: da, niêm mạc, sắc mặt, nhịp thở, dấu hiệu sinh tồn ghi vào phiếu chăm sóc - Cho sản phụ tiểu giường - Làm thuốc âm đạo, thay váy áo cho sản phụ - Theo dõi tiếp nhận thuốc sản phụ - Thực y lệnh đầy đủ, xác kịp thời e) Đánh giá: Q trình theo dõi chăm sóc sản phụ, người hộ sinh cần đánh giá tình trạng sản phụ sau phẫu thuật - Nếu toàn trạng sản phụ ổn định, khơng có nguy chảy máu sau mổ tốt - Nếu tồn trạng khơng ổn định, có nguy chảy máu sau mổ phải báo cho bác sỹ tiến hành lập kế hoạch chăm sóc * Nội dung chăm sóc sản phụ ngày sau mổ lấy thai: a) Nhận định: - Tiền sử bệnh tật - Q trình - Tồn trạng: da, niêm mạc, sắc mặt, nhịp thở, dấu hiệu sinh tồn - Tinh thần sản phụ - Vấn đề xuống sữa cho bú - Tình trạng vết mổ - Sự co hồi tử cung, huyết âm đạo - Số lượng, màu sắc nước tiểu, trung tiện chưa - Vệ sinh, nghỉ ngơi, vận động, ăn ngủ sản phụ - Các kết cận lâm sàng b) Chẩn đốn chăm sóc/các vấn đề cần chăm sóc: - Nguy nhiễm khuẩn sau mổ lấy thai - Mệt mỏi, vận động đau vết mổ - Thiếu kiến thức cách chăm sóc thân, chăm sóc c) Lập kế hoạch: 11 + Giảm nguy nhiễm khuẩn sau mổ: - Theo dõi vết mổ - Theo dõi co hồi tử cung - Theo dõi sản dịch âm đạo - Theo dõi toàn trạng: lần/ngày - Vệ sinh phận sinh dục ngoài, vệ sinh thân thể, vệ sinh miệng, thay váy áo hàng ngày - Thực y lệnh + Động viên, hướng dẫn chế độ ăn sau mổ + Cung cấp kiến thức, giáo dục sức khỏe d) Thực kế hoạch: Trong trình thực kế hoạch cần ý: - Theo dõi vết mổ xem có dịch thấm băng khơng, thay băng vết mổ hàng ngày - Theo dõi sản dịch âm đạo, số lượng, màu sắc, mùi ghi phiếu chăm sóc - Theo dõi toàn trạng: da, niêm mạc, sắc mặt, nhịp thở, dấu hiệu sinh tồn ghi vào phiếu chăm sóc - Rửa vệ sinh phận sinh dục ngoài, thay váy áo cho sản phụ - Giúp sản phụ tập vận động sau mổ tránh bế sản dịch, ứ đọng tuần hồn - Hướng dẫn chăm sóc bầu vú, cách cho bú cách nuôi sữa mẹ - Thực y lệnh đầy đủ, xác, kịp thời e) Đánh giá: Qua q trình theo dõi chăm sóc sản phụ, người hộ sinh cần đánh giá tình trạng sản phụ sau phẫu thuật: - Nếu tồn trạng sản phụ ổn định, khơng có nguy nhiễm khuẩn sau mổ tốt - Nếu tồn trạng khơng ổn định, có nguy nhiễm khuẩn sau mổ phải báo cáo cho bác sỹ tiến hành lập kế hoạch chăm sóc * Chính sách nghỉ sau sinh bà mẹ: Phần lớn nước giới áp dụng thời gian nghỉ sinh cho bà mẹ từ 10 đến 20 tuần Ở Việt Nam, theo Luật Lao động thời gian nghỉ sinh bà mẹ tháng 12 CHƯƠNG 2.1 THỰC TRẠNG SẢN PHỤ SAU MỔ LẤY THAI TẠI KHOA SẢN BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TỈNH THÁI BÌNH Đánh giá chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai khoa sản – Bệnh viện Phụ Sản Thái Bình tháng đầu năm 2019 [7] Theo thống kê tiến hành 5810 bà mẹ đến sinh khoa Sản bệnh viện Phụ sản Thái Bình, khoảng thời gian từ tháng 1/2019 đến hết tháng 6/2019 Kết thống kê cho thấy: * Tỷ lệ mổ lấy thai /đẻ thường Bảng 2.1 Tỷ lệ mổ lấy thai Đặc điểm sinh Số lượng Tỷ lệ (%) Đẻ thường 2516 43,3% Đẻ mổ 3294 57,6% Tổng số 5810 100 * Một số kết khảo sát riêng nhóm mổ lấy thai cho thấy: - Ngồi cán y tế, nhìn chung người gia đình chung tay chăm sóc bà mẹ trẻ sau mổ lấy thai, có - người phối hợp chăm sóc bà mẹ trẻ: Bảng 2.2 Tỷ lệ người chăm sóc chính, giúp đỡ bà mẹ sau mổ lấy thai (n=1473) Người chăm sóc, Số lượng Tỷ lệ (%) Mẹ đẻ 520 35,3 Mẹ chồng 339 23 Chồng 267 18,1 Chị em gái 136 9,21 Người giúp việc 134 9,01 Họ hàng 57 3,87 Khác 19 1,3 Khơng có 0,21 giúp đỡ bà mẹ 13 + Các vấn đề bất thường sau mổ lấy thai - Da kề da sau sinh đạt chuẩn: đạt 50% - Bế sản dịch sau mổ lấy thai chủ động: chiếm tỉ lệ 18% - Chảy máu vết mổ: chiếm tỉ lệ 1% - Băng huyết sau mổ lấy thai: Chiếm tỉ lệ 1% - Nhiễm khuẩn vết mổ: Chiếm tỉ lệ 0,5% - Trẻ không bú mẹ hoàn toàn 24h đầu sau mổ lấy thai: Chiếm tỉ lệ cao 97% Trong tuần đầu sau mổ lấy thai tỉ lệ trẻ không bú mẹ hoàn toàn cao mức 58% - Về kiến thức chăm sóc sau sinh nói chung bà mẹ: Tỷ lệ bà mẹ mổ lấy thai có đủ kiến thức chăm sóc sau sinh (đánh giá đạt) 32,3%; tỷ lệ bà mẹ không đủ kiến thức chăm sóc sau sinh (khơng đạt) 67,7% Đạt Không đạt 67,7% 32,3% Biểu đồ 2.1 Kiến thức chung chăm sóc sau sinh bà mẹ - Về thực hành chăm sóc sau mổ lấy thai bà mẹ: Tỷ lệ bà mẹ mổ lấy thai đạt thực hành chăm sóc sau sinh 29,2%; tỷ lệ bà mẹ không đạt thực hành chăm sóc sau sinh 70,8% 29,2% Đạt Khơng đạt 70,8% Biểu đồ 2.2 Thực hành chung chăm sóc sau mổ lấy thai bà mẹ - Các yếu tố có liên quan đến kiến thức chăm sóc sau sinh bà mẹ trình độ học vấn, khu vực sống điều kiện kinh tế gia đình Trong so với nhóm bà mẹ sống khu vực nơng thơn, trình độ học vấn thấp, gia đình thuộc diện hộ 14 nghèo, cận nghèo tỷ lệ bà mẹ có đủ kiến thức chăm sóc sau sinh cao nhóm bà mẹ sống khu vực thành thị (37,8%), p < 0,05; bà mẹ trình độ học vấn từ bậc trung cấp trở lên (41,5%), p < 0,05; gia đình khơng thuộc diện hộ nghèo, cận nghèo (35,5%), p < 0,01 Liên quan tới thực hành chăm sóc sau sinh yếu tố điều kiện kinh tế gia đình kiến thức chăm sóc sau sinh bà mẹ Nhóm bà mẹ mà gia đình khơng thuộc diện hộ nghèo, cận nghèo có tỷ lệ thực hành chăm sóc sau sinh 32,1%; bà mẹ đủ kiến thức chăm sóc sau sinh có tỷ lệ thực hành chăm sóc sau sinh 89,9% cao so với nhóm bà mẹ khơng đủ kiến thức chăm sóc sau sinh (p < 0,01) 2.2 Nhận xét: - Sản phụ chăm sóc theo quy trình, theo dõi sát số theo định thầy thuốc - Mổ chủ động chiếm tỉ lệ cao nên tỉ lệ bế sản dịch sau mổ, bệnh lý liên quan đến mổ chủ động trẻ sơ sinh mức cao - Công tác điều dưỡng thực tốt qui trình chăm sóc y tế Cơng tác tư vấn ni sữa mẹ, cách chăm sóc em bé, cách chăm sóc vết mổ chăm sóc thời kỳ hậu sản nhiều hạn chế 15 CHƯƠNG GIẢI PHÁP 1) Tăng cường hoạt động truyền thông, TV - GDSK nhằm nâng cao nhận thức, thực hành chăm sóc sau sinh nói chung, sau mổ lấy thai nói riêng cho bà mẹ gia đình cộng đồng Chú ý, bà mẹ có học vấn thấp, sống nông thôn thuộc diện hộ nghèo, cận nghèo, bà mẹ, cặp vợ chồng có lần đầu, đối tượng có ảnh hưởng đến kiến thức, thực hành bà mẹ chăm sóc sau sinh 2) Chú ý đưa định mổ lấy thai sát để làm giảm hay không làm tăng định mổ lấy thai 3) Tăng cường đào tạo nâng cao trình độ chuyên mơn, cập nhật kiến thức, thực hành chăm sóc sản phụ trẻ sơ sinh sau mổ Đáp ứng tốt sở vật chất, trang thiết bị,… cho ca mổ lấy thai phục vụ công tác chăm sóc sản phụ trẻ sơ sinh sau mổ 4) Tăng cường hoạt động giám sát công tác tư vấn cách chăm sóc bà mẹ em bé sau sinh cho sản phụ người nhà sản phụ 16 KẾT LUẬN Kiến thức thực hành chăm sóc sau sinh, đặc biệt sau mổ lấy thai, có ý nghĩa bà mẹ giúp phát sớm xử trí kịp thời bất thường bà mẹ trẻ sơ sinh giai đoạn này, góp phần làm giảm tỷ lệ bệnh tật tử vong mẹ - Bổ sung nâng cao kiến thức kiến thức dấu hiệu nguy hiểm mang thai thai, chuyển dạ, sau đẻ dấu hiệu bệnh lý trẻ sơ sinh để bà mẹ chủ động phát khám, hướng dẫn cụ thể xử trí ban đầu đơn giản hiệu nhằm giảm bớt mức độ nặng bệnh mà trẻ sơ sinh mắc phải Cách phân loại bệnh nặng, nhẹ để có hướng xử trí thích hợp cịn giúp bà mẹ có thực hành chăm sóc thân cách khoa học Do vậy, cần phải tăng cường hoạt động truyền thông, tư vấn - giáo dục sức khỏe (dưới nhiều hình thức) nhằm nâng cao nhận thức, thực hành chăm sóc sau sinh nói chung, sau mổ lấy thai nói riêng cho bà mẹ gia đình cộng đồng, đặc biệt bà mẹ có học vấn thấp, sống nơng thơn thuộc diện hộ nghèo, cận nghèo, Các bà mẹ, cặp vợ chồng có lần đầu cần ý kỹ họ hồn tồn thiếu yếu kiến thức kỹ chăm sóc sau sinh Đa phần kiến thức thực hành chăm sóc sau sinh bà mẹ dựa nguồn cung cấp thơng tin thống, khoa học từ cán y tế, thông tin khơng thống, mang nặng tính chủ quan internet, gia đình bạn bè, cịnchiếm tỷ lệ khơng nhỏ Các nguồn khác báo chí, sách giáo khoa,… nguồn cung cấp thông tin hạn chế Đây gợi ý xây dựng chiến lược giáo dục, truyền thơng chăm sóc sau sinh cho bà mẹ Ngoài việc tăng cường nguồn thông tin thông qua cán y tế, cần có chiến lược giáo dục, tuyên truyền cộng đồng, đặc biệt đối tượng có ảnh hưởng đến kiến thức, thực hành bà mẹ chăm sóc sau sinh Tỷ lệ mổ lấy thai ngày tăng, cần ý đưa định mổ lấy thai cách sát để làm giảm hay không làm tăng định mổ lấy thai Khi thai phụ khám thai cần gửi trường hợp có bệnh lý người mẹ trường hợp có nguy mổ đẻ đến sở sản khoa có khả phẫu thuật theo dõi điều trị Các nguyên nhân mổ lý xã hội cần cân nhắc mổ có yếu tố kết hợp y học Đồng thời người nữ hộ sinh, điều dưỡng làm cơng 17 tác chăm sóc sản phụ trẻ sơ sinh nói chung, sau mổ lấy thai nói riêng phải thường xuyên đào tạo nâng cao trình độ chun mơn, thường xun cặp nhật kiến thức, thực hành chăm sóc sản phụ trẻ sơ sinh sau mổ Các bệnh viện cần đảm bảo đáp ứng tốt sở vật chất, trang thiết bị,… cho ca mổ lấy thai phục vụ cho cơng tác chăm sóc sản phụ trẻ sơ sinh sau mổ Làm mẹ an toàn nhiệm vụ trọng tâm cơng tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe bà mẹ - trẻ em Bộ Y tế; Cuộc đẻ an tồn có nghĩa đảm bảo an toàn sức khoẻ cho người mẹ cho trẻ sơ sinh, với điều kiện người thầy thuốc chọn phương pháp sinh đẻ đúng: đẻ thường mổ đẻ; Đẻ thường chọn lựa hầu hết thầy thuốc bà mẹ đẻ mổ phương pháp bất khả kháng phải thực cho sản phụ khơng có khả đẻ thường Tuy nhiên, tỷ lệ mổ lấy thai Bệnh viện Phụ sản tỉnh Thái Bình nói riêng nước nói chung thời gian tới khơng giảm mà cịn tiếp tục tăng thêm Cơng tác chăm sóc bà mẹ sau mổ lấy thai có vị trí ý nghĩa quan trọng; Lãnh đạo Bệnh viện Phịng Điều dưỡng nên có số kế hoạch đáp ứng phù hợp nguồn lực, đào tạo bồi dưỡng chun biệt cơng tác chăm sóc bà mẹ trẻ sơ sinh sau mổ lấy thai cho đội ngũ hộ sinh, điều dưỡng làm công tác chăm sóc bà mẹ; Nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cho bà mẹ; phục vụ nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân 18 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt: Bộ Y tế (2001), Chăm sóc sức khỏe sinh sản - Tài liệu dùng cho cán y tế sở, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2010), Tài liệu Hướng dẫn Quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản, Nhà xuất Y học, Hà Nội Phan Trường Duyệt (1998), “Lịch sử mổ lấy thai”, Phẫu thuật sản phụ khoa, Nhà xuất Y học Hà Nội, Tr 679 - 704 Đỗ Quang Mai (2007) “Nghiên cứu tình hình mổ lấy thai sản phụ so bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 1996 2006” Võ Thị Thu Hà (2004), “Nghiên cứu tình hình phẫu thuật lấy thai Bệnh viện Phụ sản tiền Giang từ 01/09/2003 đến 30/08/2004”, nội san Sản phụ khoa, Tr 66 - 71 Nguyễn Đức Hinh (2006), “Chỉ định, kỹ thuật tai biến mổ lấy thai”, Bài giảng sản phụ khoa dùng cho sau đại học, Nhà xuất Y học Hà Nội, Tr 100 111 Nguyễn Anh Hùng (2014), Thực trạng kiến thức, thực hành chăm sóc sau sinh bà mẹ đến sinh bệnh viện Đa khoa tỉnh Hịa Bình năm 2015, đề tài khoa học cấp ngành Y tế Hoa Bình, năm 2014 Nguyễn Việt Hùng (2004), “Thay đổi giải phẫu sinh lý người phụ nữ có thai” - Bài giảng sản phụ khoa tập I, tái lần thứ III, Nhà xuất Y học Hà Nội, Tr 33 - 51 Nguyễn Thị Thu Hương (2006), Nhận xét tình hình tim sản thai phụ có tuổi thai từ 32 tuần trở lên Bệnh viện Bạch Mai từ 1/2003 đến 12/2005, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ, Trường Đại học Y Hà Nội 10 Phạm Văn Oánh (2002), Nghiên cứu tình hình mổ lấy thai Viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh, năm 2000, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y khoa Hà Nội 11 Lê Anh Tuấn cs (2005), “Các phương pháp đẻ yếu tố dự báo mổ lấy thai Bệnh viện phụ sản Trung ương từ 6/2002 - 12/2003”, Tạp chí 19 thơng tin Y - Dược, Số 12, năm 2005, Tr 36-39 12 Nguyễn Đức Vy (2002), “Các định mổ lấy thai” - Bài giảng sản phụ khoa, Tập II, Nhà xuất Y học Hà Nội, Tr 14 -18 Tiếng Anh: 13 Chin-Yuan Hsu, et al (2007), “Cesarean births in Taiwan”, Intertional Journal of Gynecology & Obstetrics, Volume 96, Issue 1, Junuary 2007, pp 54 - 56 14 Lyell D.J., et al (2005), “Peritoneal closure at primary cesarean delivery and adhesions”, Obstet Gynaecol, 2005 Aug, 106(2), pp 275 - 80 15 Nabhan A.F (2007), “Long-term outcomes of two different surgical techniques for cesarean”, Int J Gynaecol Obstet, 2007 Sep 27 16 Weerawetwat W (2004), “Closure vs nonclosure of the visceral and parietal peritonium at cesarean delivery: 16 year study”, J Med Assoc Thai, 2004 Sep, 87(9), pp 1007-1011 17 WHO (2013), Ecommendations on postnatal care of the mother and newborn, october 2013 20 PHỤ LỤC Kế hoạch chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai khoa Sản - Bệnh viện Phụ Sản tỉnh Thái Bình Trường hợp 1: Họ tên sản phụ: NGUYỄN NGỌC THÚY Tuổi: 35; Dân tộc: Kinh; Nghề nghiệp: Buôn bán Địa chỉ: Nhà số ngõ 36- Tổ 3- P Trần Lãm- Tp Thái bình Lý vào viện: Thai tháng máu âm đạo Vào viện: Hồi 21 00, ngày 10 tháng năm 2019 Chẩn đoán y khoa: Sản phụ sau mổ lấy thai 24h đầu / Rau tiền đạo Chăm sóc điều dưỡng: Chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai 24h đầu/ Sản phụ rau tiền đạo * Nhận định: Tiền sử: + Bản thân: - Sản khoa: PARA 0020 - Phụ khoa: Có kinh năm 15 tuổi, chu kỳ 28 ngày, lượng kinh vừa kéo dài - ngày Khơng mắc bệnh phụ khoa Q trình thai nghén: - Sản phụ không nhớ ngày kỳ kinh cuối Trong trình mang thai khỏe mạnh, khám thai định kỳ lần, lần đầu kết bình thường, lần thứ thấy tự nhiên máu âm đạo khám, chẩn đoán rau tiền đạo Hồi 16h ngày 10/3/2019 sản phụ thấy đau bụng kèm theo máu âm đạo đỏ tươi gia đình đưa tới nhập viện - Lúc vào khám co thưa, cổ tử cung mở cm, máu nhiều, hội chẩn kíp mổ thống mổ cấp cứu lấy thai Đã mổ trai nặng 3700g, áp ga 9/10 * Toàn thân: -Sản phụ tỉnh, tiếp xúc - Da không xanh, niêm mạc hồng; không phù, khơng có nốt xuất huyết - Hạch ngoại vi không sờ thấy, tuyến giáp không to o - Dấu hiệu sinh tồn: Mạch 80lần/phút; T : 37 C; HA 110/70mmHg - Thể trạng: Cao 156cm, cân nặng 62kg 21 * Cơ năng: - Sản phụ tỉnh táo, tiếp xúc được, đau nhiều - Sản phụ mệt mỏi, lo lắng tình trạng * Thực thể: - Hai bên vú cân đối, núm vú không tụt vào Không nứt kẽ, không viêm nhiễm - Vết rạn thành bụng ít, màu nâu - Bụng khơng chướng - Khám vết mổ: Vị trí vết mổ nếp nằn ngang vệ; Kích thước vết mổ dài khoảng 12cm; Cách khâu khâu luồn sợi Tình trạng vết mổ không bị rỉ máu, không chảy máu, không so le chồng mép - Khám tử cung: tử cung co hồi tốt, cao tử cung 15cm - Khám sản dịch: sản dịch nhiều, màu đỏ thẫm, mùi nồng * Xét nghiệm: * Chẩn đốn chăm sóc: - Sản phụ có nguy băng huyết tử cung co hồi - Sản phụ đau nhiều vết mổ đau co hồi tử cung - Sản phụ có nguy nhiễm khuẩn sau mổ - Lo lắng tình trạng bệnh * Kế hoạch chăm sóc: + Phịng nguy cơ: - Để người bệnh nằm giường - Dùng thuốc theo y lệnh - Theo dõi sát mạch,huyết áp - Theo dõi tình trạng máu âm đạo + Giảm đau: - Giải thích, động viên sản phụ - Theo dõi tồn trạng - Thực y lệnh thuốc giảm đau + Giảm nguy nhiễm khuẩn: - Theo dõi toàn trạng 22 - Theo dõi tình trạng vết mổ, tử cung, sản dịch - Thực y lệnh thuốc kháng sinh + Giảm lo lắng cho sản phụ - Động viên - Giải thích tình trạng bệnh * Thực kế hoạch chăm sóc: - Để sản phụ nằm nghỉ tuyệt đối ngơi giường - Thực thuốc tăng co bóp tử cung - Thực truyền dịch theo y lệnh - Theo dõi mạch 80l/p; huyết áp: 110/70mmHg - Theo dõi tình trạng máu âm đạo: máu âm đạo vừa, màu đỏ thẫm - Động viên, giải thích để sản phụ yên tâm đau sinh lý nên cố gắng - Theo dõi mạch, huyết áp - Thực y lệnh thuốc giảm đau cho sản phụ - Theo dõi mạch, nhiệt độ, huyết áp - Tình trạng vết mổ không bị rỉ máu, không chảy máu, không so le chồng mép - Thực y lệnh thuốc: Cefrotaxim 1g x lọ * Đánh giá: - Khơng có dấu hiệu băng huyết - Sản phụ cịn đau ... trạng chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai khoa sản – Bệnh viện Phụ sản Thái Bình năm 2019" 2 Mục tiêu Mơ tả thực trạng chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai khoa sản – Bệnh viện Phụ sản Thái bình năm 2019... CHƯƠNG 2.1 THỰC TRẠNG SẢN PHỤ SAU MỔ LẤY THAI TẠI KHOA SẢN BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TỈNH THÁI BÌNH Đánh giá chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai khoa sản – Bệnh viện Phụ Sản Thái Bình tháng đầu năm 2019 [7]... trình chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai khoa sản – Bệnh viện Phụ sản Thái bình 3 CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Định nghĩa Mổ lấy thai phẫu thuật để lấy thai phần phụ thai