Thông tin tài liệu
VÀNG DA MỤC TIÊU Nêu phân loại nguyên nhân vàng da Biết cách khám BN vàng da Kể biện luận XN cần làm BN vàng da ĐỊNH NGHĨA Vàng da tình trạng nhuốm màu vàng mô (da, niêm, củng mạc mắt) tăng Bilirubin máu CHUYỂN HÓA BILIRUBIN PHÂN LOẠI VÀ NGUYÊN NHÂN VÀNG DA PHÂN LOẠI VÀ NGUYÊN NHÂN VÀNG DA Vàng da trước gan với tăng chủ yếu Bilirubin gián tiếp Tán huyết Vàng da gan Viêm gan siêu vi cấp, mạn Viêm gan rượu Viêm gan tự miễn Viêm gan giảm oxy (hypoxic hepatitis) Tổn thương gan độc tố Ung thư tế bào gan Xơ gan Vàng da liên quan đến thai kỳ PHÂN LOẠI VÀ NGUYÊN NHÂN VÀNG DA Vàng da tắc mật sau gan Tắc ống mật chủ sỏi, u xâm lấn, nhiễm sán gan Ung thư đường mật Chèn ép đường mật (ung thư đầu tụy, viêm tụy) Viêm đường mật Tăng bilirubin máu bẩm sinh Thiếu men Glucuronyl transferase (HC Gilbert, Crigler-Najjar) tăng chủ yếu Bili GT HC Dubin-Johnson rối loạn tiết mật tăng chủ yếu Bili TT LÂM SÀNG 1- BỆNH SỬ Phát vàng da, vàng mắt ? diễn tiến vàng da ? triệu chứng kèm đau hạ sườn P, sốt, sụt cân, phù….? Hỏi BN có ăn nhiều carrot, cà chua, đu đủ, gây vàng da lắng đọâng carotene Một số thuốc gây vàng da Mepacrine, fluorescein… Tuy nhiên trường hợp không gây vàng niêm mạc củng mạc 1- BỆNH SỬ Nứơc tiểu có sậm màu không? Vàng da xuất đồng thời với nước tiểu sậm màu gợi ý đến bệnh lý gan mật, vàng da không kèm nước tiểu sâm màu gợi ý tăng Bili GT thường gặp tán huyết Phân có nhạt màu? Hay cầu phân mỡ ? gợi ý tình trạng tắc mật hoàn toàn 2 - KHÁM LÂM SÀNG Vàng da tăng Bili có nhiều mức độ khác từ vàng nhẹ đến vàng sậm đồng đen Trường hợp vàng da nhẹ phải quan sát BN ánh sáng mặt trời, ý vùng da mỏng da mặt, lòng bàn tay Khám củng mạc mắt, xem niêm mạc lưỡi hay sàn miệng có nhuộm màu vàng không ? 2- KHÁM LÂM SÀNG Quan sát nước tiểu có màu vàng sậm hay không? Lắc lọ đựng nước tiểu xem có bọt màu vàng hay không ? (foam test), bọt có màu vàng chứng tỏ có Bilirubin nước tiểu Xem phân có bạc màu không? CẬN LÂM SÀNG -1 XN SINH HÓA GAN MẬT Bilirubin máu : tăng Bilirubin TT/ Bili TP < 20% : tăng chủ yếu bili GT 20-70% : tăng Bili hỗn hợp thường gặp vàng da gan >70% : tăng chủ yếu Bili TT gặp VD gan hay sau gan, vàng da sau gan thường tăng kiểu Phosphatase kiềm : tăng ứ mật, nhiên tăng bệnh xương hay có thai GGT tăng ứ mật Bilirubin xuất nước tiểu tăng Bili TT Stercobilin phân/ 24 giơ ø: giảm có tắc mật 3-2 XN HÌNH ẢNH: Giúp tìm nguyên nhân vàng da Siêu âm gan mật CT scan MRI đường mật Chụp mật tụy ngược dòng qua nội soi (ERCP) ...MỤC TIÊU Nêu phân loại nguyên nhân vàng da Biết cách khám BN vàng da Kể biện luận XN cần làm BN vàng da ĐỊNH NGHĨA Vàng da tình trạng nhuốm màu vàng mô (da, niêm, củng mạc mắt) tăng Bilirubin... HÓA BILIRUBIN PHÂN LOẠI VÀ NGUYÊN NHÂN VÀNG DA PHÂN LOẠI VÀ NGUYÊN NHÂN VÀNG DA Vàng da trước gan với tăng chủ yếu Bilirubin gián tiếp Tán huyết Vàng da gan Viêm gan siêu vi cấp, mạn Viêm... Phát vàng da, vàng mắt ? diễn tiến vàng da ? triệu chứng kèm đau hạ sườn P, sốt, sụt cân, phù….? Hỏi BN có ăn nhiều carrot, cà chua, đu đủ, gây vàng da lắng đọâng carotene Một số thuốc gây vàng
Ngày đăng: 24/02/2021, 10:16
Xem thêm:
