ĐIỀU TRỊ rối LOẠN LIPID HUYẾT (nội)

ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID HUYẾT TỪ NGỮ VIẾT TẮT        TC Total cholesterol TG Triglycerides HDL-C High density liproptein cholesterol LDL-C Low density lipoprotein cholesterol VLDL-C Very low density lipoprotein Non-HDL-C chất béo HDL-C Chylomicron: chất béo tạo từ ruột TỪ NGỮ VIẾT TẮT   NCEP National Cholesterol Education Program : Chương trình giáo dục quốc gia cholesterol ATP III Adult Treatment Panel III Uỷ ban điều trị người lớn rối loạn lipid huyết, bảng hướng dẫn III PHÂN LOẠI RỐI LOẠN LIPID MÁU  Có tính chất mơ tả: Fredrickson (thiếu HDL-C, khó ứng dụng lâm sàng)  Phân loại Hiệp hội tim mạch Châu Âu (EAS): dễ áp dụng lâm sàng BẢNG PHÂN LOẠI CÁC TYPE TĂNG LIPID MÁU (theo Fredrickson) Type Loại Lipoprotein tăng Thành phần Lipid tăng I Chylomicron TG IIa LDL TC IIb LDL vaø VLDL TC TG III Cấu trúc bất thường LDL TC vaø TG (IDL) IV VLDL TG V Chylomicron vaø VLDL TC BẢNG PHÂN LOẠI CÁC TYPE TĂNG LIPID MÁU (theo EAS) Loaïi theo Fredrickso n Loaïi Lipoprotei n tăng Thành phần Lipid tăng type II A Tăng Cholester ol LDL TC type IV Tăng TG Thể tăng type II B kết hợp VLDL LDL + VLDL TG TC TG CƠ CHẾ BỆNH SINH XƠ VỮA Vai trò LDL-C:  Khi LDL-C ↑→ oxy hoá bị tb bạch cầu đơn nhân thực bào→ tb bọt →sang thương xơ vữa/thành đm →hẹp đm vành  LDL-C bị oxy hoá → -ức chế tb nội mạc tổng hợp NO -↓ chức tb nội mạc: điều hòa trương lực mạch, chống kết tập tiểu cầu…  Khi LDL-C ↑→ mảng xơ vữa dễ gây biến chứng (nứt, loét, vỡ, tắt nghẽn cục máu đông…) TB nội mạc Cholester ol TB bọt Thực bào TB trơn TiẾN TRÌNH XƠ VỮA XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH  Tăng LDL-C máu  tẩm nhuận phần tử LDL-C qua nội bì vào lớp nội mạc mạch máu  LDL-C bị oxy hóa  Macrophages nội mạc nuốt LDL-C bị oxy hóa tạo tế bào bọt (foam cells) Đây tổn thương sớm xơ mạch  Sự hình thành sang thương tiến triển tạo khe nứt, ngưng kết tiểu cầu, hệ thrombin, hình thành sợi fibrin, thrombus tắc nghẽn  Tế bào biểu mô có glycoprotein cho phép kết dính monocyte vào bề mặt nội mô  LDL-C kích thích tế bào nội mô sản xuất yếu tố hóa ứng động cytokines thu hút thêm 10 nhiều monocytes vào lớp nội mô biệt hóa thành macrophages  Macrophages sản xuất yếu tố tăng trưởng làm tăng sinh tế bào trơn tạo fatty streak NCEP ATP III Guideline Mơ hình điều trị tăng cholesterol máu Statin Resin Niacin Tăng liều statin hoặc, thêm Resin Niacin 29 NCEP-ATP III Guidelines JAMA 2001- Vol 285 (19):2492 Nếu đạt mục tiêu LDL, điều trị YTNC Lipid khác BẢNG HƯỚNG DẪN ATP III Bước  Nhận diện điều trị HCCH (Metabolic syndrome) sau tháng thay đổi lối sống 30 HC CHUYỂN HĨA Yếu tố nguy hiểm Vịng eo Triglycerid Tiêu chuẩn ATP-III 2001 Nam > 102 cm Nữ > 88 cm ≥ 150 mg/dl Tiêu chuẩn AHA/NHLBI 2005 Nam ≥ 102 cm Nữ ≥ 88 cm ≥ 150 mg/dl hay điều trị thuốc ↑ TG HDL-C Nam < 40 mg/dl Nữ < 50 mg/dl Nam < 40 mg/dl Nữ < 50 mg/dl hay dùng thuốc điều trị ↓ HDL-C Huyết áp ≥ 130 mm Hg tâm thu ≥ 85 mm Hg tâm trương ≥ 130/85 mm Hg hay dùng thuốc điều trị cao huyết áp Glucose bụng đói ≥ 110 mg/dl ≥ 110 mg/dl hay dùng thuốc điều trị ↑ glucose 31 Điều trị HCCH Điều trị ngun nhân tiềm ẩn (béo phì, hđ thể lực): -Giảm cân -Tăng hđ thể lực  Điều trị YTNC: -điều trị tăng huyết áp -sd Aspirin/bn CHD -Điều trị tăng TG HDL-C thấp  32 BẢNG HƯỚNG DẪN ATP III Bước ĐIỀU TRỊ TĂNG TG TG mg/dL Phân loại Mối lo ngại < 150 mg/dL bình thường 150-198 cao mức giới hạn Hội chứng chuyển hóa 200-499 cao Nguy bệnh tim động mạch vành (CHD) ≥ 500 Rất cao Viêm tuyến tụy 33 Bước ĐIỀU TRỊ TĂNG TG Nếu TG≥ 150mg/dL  Mục tiêu thứ đạt LDL-C mục tiêu  Quản lý cân nặng  Tăng hoạt động thể lực 34 35 Bước ĐIỀU TRỊ TĂNG TG Nếu TG≥ 200mg/dL: -sau đạt mục tiêu LDL-C → -mục tiêu thứ non- HDL (non- HDL = total- HDL) → cao mục tiêu LDL-C 30mg/dL 36 Phân loại Lipoproteins Non-HDL-Cholesterol in Type 2-Diabetic Patients VLDL VLDLR IDL LDL small dense LDL TG-rich lipoproteins Grundy SM Circulation 1997;95:1-4 37 38 Bước ĐIỀU TRỊ TĂNG TG Nếu TG= 200- 499mg/dL sau đạt LDL-C mục tiêu, cân nhắc thêm thuốc để đạt mục tiêu non-HDL: -điều trị tích cực với thuốc hạ LDL-C -thêm acid Nicotinic Fibrate để hạ thêm VLDL 39 Bước ĐIỀU TRỊ TĂNG TG *Nếu TG ≥ 500mg/dL → trước tiên phải hạ TG để ngăn ngừa viêm tụy cấp -chế độ ăn mỡ (≤ 15% calo từ mỡ) -kiểm soát cân nặng hoạt động thể lực -Thuốc: Fibrate Niacin -Khi TG