NHIỄM TRÙNG TIỂU (nội BỆNH lý)

NHIỄM TRÙNG TIỂU MỤC TIÊU Nêu định nghĩa nhiễm trùng tiểu Nêu tác nhân gây bệnh thường gặp Nêu chế bảo vệ YTNC Trình bày bệnh cảnh lâm *YTNC: Yếu tố nguy cơ; *NTT: Nhiễm trùng tiểu Trình bày CLS giúp chẩn đoán Biện luận chẩn đốn Trình bày ngun tắc điều trị NTT Trình bày biến chứng NTT GIẢI PHẪU ĐỊNH NGHĨA • Nhiễm trùng tiểu hậu gây xâm nhập vi sinh vật (VSV) vào đường tiểu mô thuộc thành phần hệ tiết niệu • VSV gây nên có thể vi khuẩn, virus, vi nấm, ký sinh trùng PHÂN LOẠI NHIỄM TRÙNG TIỂU THEO GIẢI PHẪU • TRÊN: – Viêm đai bê thận câp hay man – Ap xe thận hay quanh thận • DƯỚI: – Viêm bang quang câp hay man – Viêm tên liệt tuyên câp hay man – Viêm niệu đao câp hay man ĐỊNH NGHĨA (Có biên chứng – khơng biên chứng) • Nhiễm trùng tiểu khơng biến chứng: – Một đợt viêm bàng quang niệu đạo, sau vi trùng xâm nhập vào niêm mạc bàng quang niệu đạo không gây hậu nghiêm trọng – Thường gây tái nhiễm phụ nữ – Viêm đài bể thận cấp không biến chứng thường gặp phụ nữ trẻ, đáp ứng tốt với điều trị khơng gây hậu nghiêm trọng ĐỊNH NGHĨA (Có biên chứng – khơng biên chứng) Nhiễm trùng tiểu có biến chứng: – Gặp viêm đài bể thận hay viêm tiền liệt tuyến (liên quan đến nhu mô) – Thường xảy bệnh lý tắc nghẽn đường dẫn tiểu – Hay sau đặt dụng cụ vào đường tiểu Các trường hợp thường kháng với điều trị, dễ tái phát dễ dẫn đến biến chứng nhiễm trùng huyết, Áp xe, suy thận cấp,… ĐỊNH NGHĨA (Sự tái phát) • Nhiễm trùng tiểu tái nhiễm (Reinjection): – Trở lại loại vi khuẩn khác với vi khuẩn lần trước – Hầu hết viêm bang quang, niệu đạo tái nhiễm • Nhiễm trùng tiểu tái phát (Relapse): – Trở lại cùng loại vi khuẩn lần trước – Tái phát sau điều trị viêm đài bể thận cấp SINH BỆNH HỌC: TÁC NHÂN • Nhóm nhiễm khuẩn đặc hiệu – Lao, Lậu • Nhóm nhiễm khuẩn khơng đặc hiệu – Thường tạp khuẩn (Gram âm, dương) – Thường hay gặp: E.coli, Klebsiella, Proteus • Đường xâm nhập: CƠNG ĐÔNG TRONG BÊNH VIÊN SINH BỆNH HỌC: CƠ CHẾ BẢO VỆ ĐƯỜNG TIỂU • Nước tiểu (lưu lượng, áp lực, pH) • Mơi trường âm đạo (pH, kháng thể) • Niệu quản co tống nước tiểu chiều • Protein Tamm-Horsfall thành phần lớp nhầy đường • Bàng quang (Mucopolysacharide) • Tiền liệt tuyến tiết chất chống vi khuẩn • Chổ nối bang quang niệu đạo (Rào cản) • Đáp ứng miễn dịch tồn thân MƠT VAI HÌNH ẢNH CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH MƠT VAI HÌNH ẢNH CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH CHẨN ĐOÁN Dựa vào triệu chứng lâm sàng (theo vị trí mơ tả) Tiểu Bạch cầu, tiểu mủ Tiểu vi khuẩn CHẨN ĐỐN PHẢI ĐẦY ĐU • Nhiễm trùng tiểu có triệu chứng hay khơng triệu chứng • Vị trí nhiễm trùng tiểu: – Đài bể thận, bàng quang, tiền liệt tuyến, niệu đạo • Nhiễm trùng tiểu cấp hay mạn, tái phát hay tái nhiễm • Các yếu tố phức tạp, địa đặc biệt • Biến chứng CHẨN ĐỐN PHÂN BIỆT Phân biệt nguyên nhân gây tiểu buốt gắt không nhiễm trùng tiểu Phân biệt nguyên nhân gây đau lưng Các nguyên nhân gây sốt cao nhiễm trùng, đau bụng (viêm ruột thừa, viêm phần phụ), lúc xét nghiệm nước tiểu giúp chẩn đoán Phân biệt nguyên nhân gây tiểu bạch cầu, trụ bạch cầu BIẾN CHỨNG • Nhiễm trùng huyết • Abces thận Abces quanh thận • Hoại tử gai thận Viêm BQ sinh viêm đài bể thận sinh • Mất khả chống trào ngược đường tiết niệu • Giảm chức thận, suy thận • Xơ teo thận, tăng huyết áp, Sỏi đường tiết niệu, Vơ sinh ĐIỀU TRỊ • KHƠNG DÙNG TH́C • DÙNG TH́C – Ngun tắc chung – Nguyên tắc dùng kháng sinh – Thuộc nhóm kháng sinh ĐIỀU TRỊ KHƠNG DÙNG THUỐC • Uống nhiều nước: 2-3 lít/ngày • Điều trị bệnh tạo thuận lợi nhiễm trùng tiểu • Các biện pháp vệ sinh • Chuẩn bị bệnh nhân chu phẫu • Kháng sinh dự phịng phẫu thuật • Đặt thơng tiểu: – Khi cần thiết - vơ trùng - chăm sóc lần/ngày - dẫn lưu kín - trọng lực – Cấy nước tiểu đầu ống dẫn lưu - dài ngày thay ống tuần – Nhiễm khuẩn chéo phòng bệnh NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ - Chọn lựa kháng sinh dựa trên: Tính nhạy cảm vi trùng, sức đề kháng bệnh nhân, kháng sinh thải qua thận, độc chất, rẻ tiền - Hầu hết kháng sinh tập trung cao mơ thận có Tetracycline, Trimethoprim- Sulfamethoxazole, Fluoroquinolone đến tiền liệt tuyến - Các trường hợp suy giảm miễn dịch, nhiễm trùng tiểu có biến chứng nên dùng kháng sinh diệt khuẩn, đạt nờng độ cao máu CÁC NHĨM THUỐC 1.Cephalosporin 2.Quinolone 3.Aminoside 4.Betalactam 5.Nhóm Cotrim (TMP/SM) 6.Hóa chất sát khuẩn: Mictasol-blue, Nitrofuratoin (nhằm kìm phát triển vi khuẩn thải trừ nhanh nước tiểu) KẾT LUẬN Nhiễm trùng tiểu bệnh Thời gian điều trị thường gặp Chọn lựa thuốc Phải tìm yếu tố nguy Phòng bệnh Các cận lâm sàng Vấn đề kháng thuốc Tiêu chuẩn chẩn đoán (tiêu chuẩn vàng) Các ban đặt câu hỏi ... trùng tiểu CHỈ ĐỊNH HÌNH ẢNH HỌC • Nam, nhiễm trùng tiểu lần đầu • Nhiễm trùng tiểu phức tạp có nhiễm trùng huyết kèm • Nghi ngờ có tắc nghẽn sỏi đường niệu • Tiểu máu sau nhiễm trùng. .. điều trị CHỈ ĐỊNH CẤY NƯỚC TIỂU Có triệu chứng thực thể nhiễm trùng tiểu Theo dõi kết điều trị nhiễm trùng tiểu Khi rút thông tiểu lưu Tầm sốt nhiễm trùng tiểu khơng triệu chứng phụ... sàng (theo vị trí mô tả) Tiểu Bạch cầu, tiểu mủ Tiểu vi khuẩn CHẨN ĐỐN PHẢI ĐẦY ĐU • Nhiễm trùng tiểu có triệu chứng hay khơng triệu chứng • Vị trí nhiễm trùng tiểu: – Đài bể thận,